冠脉介入治疗方案的选择
冠心病介入治疗
AVERT试验提示，在低危病人，血运重建治疗并不能较积极降脂治疗提供更多的益处
03
临床试验结果提示：
已采取强化抗缺血治疗，但是仍有静息或低活动量的复发性心绞痛或心肌缺血。 复发性心绞痛或心肌缺血伴充血性心力衰竭症状、S3奔马律、肺水肿、肺部啰音增多、新出现或恶化的二尖瓣关闭不全。 无创性试验有高危表现。 左心室收缩功能障碍。 血流动力学不稳定。 持续性心动过速。 6个月内曾做过PCI。 即往做过CABG。 缺乏以上表现，但无血运重建术禁忌的住院患者行早期有创治疗或保守治疗都是可取的。
静息左室功能严重减退（LVEF﹤35%) 活动平板实验高危（积分≤－11） 运动左室功能严重减退（运动LVEF﹤35%) 负荷实验诱发大面积充盈缺损（特别在前壁） 负荷实验诱发多部位中等充盈缺损 巨大、固定的充盈缺损伴左室扩张或肺摄取增加（铊201) 负荷实验诱发中等充盈缺损伴左室扩张或肺摄取增加（铊201) 小剂量多巴酚丁胺（≤10mg/kg.min）或较低心率（﹤120bpm）时超声示室壁运动异常（﹥2个截段） 超声负荷实验显示广泛心肌缺血
使斑块或血栓变形、挤碎、撕裂，冠脉管腔的形 态发生改变。
2、去除斑块（removing)：旋切及旋磨等，去除造成
阻塞的斑块或血栓，达到使管腔扩大的目的。
PCI治疗的基本机制
球囊成形术
机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁 扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的轻微压 缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离
支架植入术
1986年Sigwart首次应用于临床，目前已取代单纯PTCA成为PCI首选 应用范围 治疗因球囊扩张造成的血管急性闭塞或严重的血管夹层 预防再狭窄的作用 冠状动脉桥血管支架
旋磨及旋切术
旋磨：钙化的病灶，开口处病灶，球囊难以扩开的病灶和长段血管病变。
冠状动脉分叉病变的分类及介入治疗方法(全文)
冠状动脉分叉病变的分类及介入治疗方法（全文）在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)领域中, 冠状动脉分叉病变是目前具有挑战性的病变类型之一。
冠状动脉分叉部位血液形成湍流且局部剪切力高，易形成动脉粥样硬化斑块[1]，冠脉分叉病变占经皮冠状动脉介人治疗总量的15％-20％[2]。
冠脉分叉病变解剖结构千变万化，且治疗过程中也会随时改变，目前尚无适用于所有分叉病变的手术方法。
尽管近年来进展非常大，其治疗策略仍存在争论。
通常分叉病变的手术治疗方式分为六类：(1)单支架技术(one-stent technique，OST)；(2)支架球囊技术(stent with balloon technique，SBT)；(3)支架对吻技术(kissing stent technique，KST)；(4)T支架技术(T stenting technique．TST)；(5)支架挤压技术(crush stenting technique，CRT)；(6)Cullotte支架技术(Cullotte stenting technique，CUT)。
与简单冠状动脉病变的PCI治疗相比, 分叉病变介入治疗手术远期心血管事件发生率、术后再狭窄率及手术费用较高, 而临床预后较差、手术成功率较低[2]。
因此，冠脉分叉病变最合适的策略、最优化的技术策略不只是要达到最佳的即刻临床效果，更重要的是要获得最佳的长期预后效果：较低的再狭窄、主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)的发生率等。
1.分叉病变的定义冠脉分叉病变是指冠脉主支、分支部位分别或同时存在的严重狭窄的病变，主要包括前降支一对角支病变，其次为回旋支一钝缘支病变、右冠状动脉远段病变和左主干末端分叉病变。
冠状动脉真性分叉病变(bifurcation coronary lesions，BCI)是指分叉部位2支血管均有＞50％的狭窄病变，且病变累及分支(side branch，SB)血管开口。
临床分析冠心病患者的临床评估与介入治疗选择
临床分析冠心病患者的临床评估与介入治疗选择冠心病是一种较常见的心血管疾病，患者常出现心绞痛、胸痛等症状。
针对冠心病患者，临床评估和选择合适的介入治疗方法至关重要。
本文将从临床分析的角度探讨冠心病患者的临床评估和介入治疗选择。
一、临床评估冠心病患者的临床评估是为了全面了解患者的病情、心功能以及合并症等信息，从而为后续的治疗决策提供依据。
1. 病史采集在临床评估中，首先需要详细了解患者的病史，包括既往病史、主诉以及与症状相关的因素。
此外，还需要了解患者是否存在高血压、糖尿病等合并症，以及过往是否曾接受过心脏手术或介入治疗等。
2. 体格检查除了病史采集外，体格检查也是评估冠心病患者的重要手段之一。
通过检查心率、血压、心音等指标，可以初步判断患者心功能以及是否存在心脏杂音等异常。
3. 心电图检查心电图是一种无创的检查方法，通过记录心脏电活动，可以判断是否存在心肌缺血、心律失常等情况。
对于冠心病患者来说，心电图可以提供一些初步的诊断信息。
4. 心脏超声检查心脏超声检查是一种常用的无创检查手段，可以通过超声波图像观察心脏结构和功能的异常。
通过心脏超声检查，可以评估心室功能、心肌梗死面积以及冠脉供血情况等。
这对冠心病患者来说非常重要，可以帮助医生了解患者的心脏状况，指导后续的治疗计划。
二、介入治疗选择对于冠心病患者，介入治疗是一种常用的治疗手段。
根据临床评估的结果，医生可以结合患者的具体情况选择适合的介入治疗方法。
1. 冠状动脉造影（CAG）冠状动脉造影是一种直接观察冠状动脉病变情况的检查方法。
通过放射学技术，医生可以清晰地看到冠状动脉的狭窄程度和血流情况，以确定病变的位置和数量。
在CAG的基础上，医生可以评估冠状动脉病变的严重程度，并据此制定后续治疗策略。
2. 冠状动脉球囊扩张术（PTCA）冠状动脉球囊扩张术是一种通过引导导丝和球囊导管到冠状动脉病变部位，再经过气囊扩张血管的介入治疗方法。
PTCA可有效改善冠状动脉狭窄和预防心肌梗死等并发症，对于一些单支血管病变的冠心病患者来说，是较为理想的治疗方法。
冠脉介入治疗成功的指南标准
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中国经皮冠状动脉介入治疗指南
06
CATALOGUE
经皮冠状动脉介入治疗的疗效评估与随访
短期疗效评估
总结词
详细描述
总结词
详细描述
短期疗效评估是对PCI 术后患者恢复情况的及 时监测，有助于及时发 现并发症和不良事件。
短期疗效评估通常在术 后1-3个月内进行，主 要评估患者的心功能、 血管通畅情况以及有无 并发症，如心包积液、 支架血栓形成等。
手术过程
血管入路
选择合适的血管入路，通 常为股动脉或桡动脉。
冠状动脉造影
通过导管向冠状动脉注射 造影剂，以明确病变部位 和程度。
介入治疗
根据病变情况，选择合适 的介入治疗手段，如球囊 扩张、支架植入等。
术后处理
导管拔除
术后随访
术后即刻拔除导管，对穿刺部位进行 压迫止血。
定期进行随访，观察患者恢复情况， 及时处理并发症。
PCI主要包括球囊扩张、支架植入和旋磨等技术，其中支架植入是最常用的方法。
PCI适用于药物治疗无效或病情严重的冠心病患者，可显著改善患者的症状和生活质 量。
经皮冠状动脉介入治疗的历史与发展
PCI最早可追溯到20世纪70年代，当 时主要采用冠状动脉搭桥手术（ CABG）治疗冠心病。
1987年，第一个裸金属支架（BMS ）问世，随后药物洗脱支架（DES） 的出现进一步提高了PCI的治疗效果 。
疗。
重新进行冠状动脉造影 ，必要时进行紧急PCI或
血栓抽吸。
严重并发症及处理
01
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03
04
心包填塞
立即心包穿刺引流，同时进行 心电监护和补液治疗。
急性心肌梗死
紧急PCI或溶栓治疗，必要时 进行冠状动脉搭桥手术。
重要脏器栓塞
ivus冠脉介入治疗标准
ivus冠脉介入治疗标准
IVUS（血管内超声）是一种用于冠脉介入治疗的影像学技术，它能够提供高分辨率的血管壁图像，帮助医生更准确地评估病变严重程度和指导介入治疗。
冠脉介入治疗是一种通过导管将薄导丝引入冠状动脉，然后通过膨胀支架（通常是金属支架）的方法来扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，以恢复血流。
IVUS在冠脉介入治疗中的应用通常涉及以下一些方面：
1.病变评估：IVUS能够提供更详细的冠脉病变信息，包括动脉
壁的厚度、斑块的性质、病变的长度等。
这有助于医生更全面
地了解病变的特征，以制定更合适的治疗方案。
2.支架放置的指导：在介入治疗中，医生可能需要放置支架来扩
张狭窄的血管。
IVUS可以帮助医生准确定位支架的放置位置，并确保支架充分扩张，以达到最佳的治疗效果。
3.结果评估：介入治疗完成后，IVUS还可以用于评估治疗的效
果，包括支架的展开情况和血流通畅度。
这有助于医生判断治
疗是否成功，是否需要进一步的调整或干预。
虽然IVUS在冠脉介入治疗中具有很多优势，但它并非始终是必需的。
医生通常会根据患者的具体情况和病变的复杂程度来决定是否使用IVUS。
治疗标准可能会根据不同的临床指南和医疗实践而有所不同，因此最好咨询专业的心血管专家以获取最新的指南和建议。
PCI与CABG的治疗选择
利用机器人辅助技术，提高手术的精准度和稳定 性，减少手术风险。
心肌保护技术
改进心肌保护措施，减少手术中心肌损伤和术后 并发症。
PCI与CABG联合治疗的前景
联合治疗策略
针对复杂冠状动脉病变，联合PCI和CABG手术可能取得更好的治 疗效果。
优化手术顺序
根据患者的具体情况，优化PCI和CABG的手术顺序，以提高治疗 效果和减少并发症。
考虑患者的年龄和身体状况
01
年龄较大、合并其他严重疾病的 患者，CABG可能更安全，因为 手术可以更直接地解决冠状动脉 问题。
02
年轻、身体状况较好的患者可能 更适合PCI，因为恢复较快且创伤 较小。
患者的个人意愿和治疗期望
患者的个人意愿和治疗期望也是选择治疗方法的重要因素。患者对手术的接受程 度、对术后生活质量的期望以及对术后护理的需求都应纳入考虑范围。
PCI与CABG的治疗选择
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• PCI与CABG的介绍 • PCI与CABG的治疗比较 • PCI与CABG的案例分析 • PCI与CABG的未来发展 • PCI与CABG的选择建议
01
PCI与CABG的介绍
PCI的定义与特点
定义
PCI（Percutaneous Coronary Intervention）即经皮冠 状动脉介入治疗，是一种通过导管技术对冠状动脉狭窄或 阻塞病变进行扩张或疏通的治疗方法。
生物可降解支架
利用生物可降解材料制成的支架，在完成支撑作 用后可逐渐降解，减少长期留存可能带来的并发 症。
血管内超声技术
血管内超声技术能够更精确地评估冠状动脉的狭 窄程度和斑块性质，为PCI手术提供更准确的指 导。
常见的心脏介入和冠脉的介入手术有哪些
常见的心脏介入和冠脉的介入手术有哪些随着介入治疗的发展，多种微创的介入治疗逐渐成为主流手术方式。
目前心脏介入和冠脉介入手术在心脏疾病中得到了广泛的应用。
今天我们就来了解一下心脏介入和冠状动脉介入手术的相关知识。
一、心脏介入手术心脏介入治疗手术，是通过血管途径将治疗器械送至病变部位进行治疗。
像冠心病支架治疗就是通过手部的桡动脉或者腿部的股动脉穿刺，然后将支架送至血管狭窄的部位，将支架释放，使狭窄的血管扩张恢复通畅。
先天性心脏病中的房间隔缺损、室间隔缺损或者动脉导管未闭，也可以通过血管的穿刺将封堵器械送到心脏缺损的部位，然后释放封堵器将缺损封堵，达到治愈的效果。
心脏的射频消融也是利用血管穿刺，然后将射频导管送到心脏的病变部位，找出电生理异常的部位，然后利用射频的能量将病变部位破坏掉，从而达到治愈心律失常的目的。
总之，由于这类手术创伤小，不需要开胸治疗，通过血管就可以进行操作，所以统称介入治疗，也叫微创治疗。
1、常见手术方法（1）经皮冠状动脉介入术：治疗冠心病的一种最常用、最成熟的介入技术，目前还有药物球囊、生物可吸收支架等新技术应用于临床；（2）射频消融术：已经成为治疗各种快速性的心律失常，包括心房颤动等的重要治疗方法；（3）埋藏式心脏起搏器植入术：包括治疗缓慢性心律失常的埋藏式起搏器，心脏再同步化治疗，即植入心律转复除颤器；（4）先天性心脏病介入治疗：包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的封堵术等；（5）心脏瓣膜介入治疗：经皮主动脉瓣的植入术和二尖瓣关闭不全的经皮修补术等；（6）血管疾病介入治疗：肾动脉狭窄支架植入、腹主动脉瘤腔内隔绝术、主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术、下肢静脉血栓滤器植入术等。
2、心脏介入适应症有哪些？（1）狭窄程度达到75%以上的冠状动脉血管粥样硬化性心脏病或急性心梗。
心梗发生后6小时内应尽快到有条件的医院进行介入治疗，快速开通已经闭塞的血管，成功率为99％，其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。
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冠脉介入治疗方案的选择冠脉介入治疗方案的选择首都医科大学附属北京安贞医院心内科刘文娴自1977年9月Andress Gruentzig首次进行经皮腔内冠状动脉成形术（Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty PTCA）以来，以PTCA 为基础的冠心病介入治疗技术迅速发展，成为冠心病血运重建的重要手段。
今天，除PTCA外，经皮冠状动脉介入（Percutaneous coronary intervention, PCI）还涵盖其他多项能解除冠状动脉狭窄的新技术，包括冠状动脉内支架植入术、旋磨术、定向旋切术、抽吸术、激光血管成形术等。
目前美国每年的PCI例数超过50万例，据估计全世界每年超过100万例。
在介入治疗广泛开展，而且冠心病的治疗同时存在介入治疗、冠脉旁路移植手术治疗以及药物治疗的今天，我们应该如何权衡治疗的风险与收益，价格与效益，并选择合理的治疗方案？本文就冠脉介入治疗方案的选择进行综述。
一、影响PCI因素（一）解剖因素病变形态和绝对狭窄程度是支架前时代PTCA即刻结果的重要预测因素，主要由血栓或夹层造成的急性血管闭塞发生于3-8％的患者，而且与特定的病变特征有关。
过去提出的依据病变特征，严重程度的病变分类法已基本上被目前的PCI技术所改变，后者利用支架处理原发和继发冠状动脉介入并发症，美国ACC/AHA专家委员会修改了以往的ACC/AHA病变分类系统，以反映病变的低、中、高危程度（见表1）。
表1 病变分类系统[2000解剖风险分组（PCI支架时代）] 低危中危高危局限的（长度10mm）管状（长度10-20mm）弥漫（长度.20mm）向心性易于到达非成角(<45º) 外形光滑轻或无钙化非完全闭塞偏心性近端中度扭曲中度成角（>45º<90º）外形不规则中或重度钙化完全闭塞<3月近端过度扭曲成角很大（>90º）完全闭塞>3月和/或桥样侧枝非开口无重要分支受累无血栓开口病变需要双导丝的分叉病变有血栓存在循环不能保护的重要分支老化静脉桥的易碎病变（二）临床因素对于任一给定的解剖危险因素，合并存在的临床疾病会增加并发症的发生率。
1、年龄年龄虽然是患者的一个很简单的自然指标，但在PCI的选择中却有很大的影响。
(1)年轻患者年龄小于40岁的患者。
尽管冠心病是一种老年病，但是据流行病学资料显示，5%的冠心病患者的年龄小于40岁，这类患者通常具备典型的危险因素，而且合并症比较少，所以搭桥的手术成功率比较高，且死亡率低（0-2%）。
然而，年轻患者由于血管桥再堵，而需要再次手术，所以，与CABG相比，年轻患者往往更多的选择PCI。
目前对与年轻患者PCI的成功率为86-96%，并发症率小于5%。
3-5年的随访结果也显示，需要再次PTCA的占30%，3-5年的存活率为87-100%，超过80%的患者没有症状，而且可以正常工作。
因此PCI因其高的手术成功率，低并发症率和很好的远期存活率，所以对年轻的冠心病患者，选择PCI更为有利。
表2 与住院期间负性事件相关的临床危险因素变量定义年龄患者或家人所述的出生日期性别男性或女性测量的LVEF LV造影，超声，心血池扫描测得估计的LVEF LV造影，超声，心血池扫描估测所得>70%狭窄的血管支数由血管造影测量，定量或直径估测：血管的定义为RCA及其分支；LAD近段（第一对角支之前），LAD中/远段及其分支，Cx及其分支不稳定心绞痛恶化，新发或静息心绞痛，伴有ECG的改变，低血压或肺淤血CCS IV级导致住院和/或介入的最高心绞痛分级CHF 介入前CHF史AMI24小时内本次入院的心肌梗塞既往心肌梗塞>1天，<7天的AMI操作的紧急性择期：患者临床稳定，操作按常规安排紧急：不稳定患者，操作在出院前进行急诊/进行性缺血：进行性缺血包括尽管给予最大的药物治疗（药物或IABP）仍有静息心绞痛急症/挽救性：进入导管室前正因心跳骤停行心肺复苏心源性休克SBP<80mmHg的低血压和中心充盈压>20mmHg或心指数<1.8l/min/m2，或需正性肌力药物或IABP维持上述参数操作前IABP/CPS 在介入前置入IABP/CPS辅助器械主动脉瓣疾病主动脉瓣口面积<1.0cm2或主动脉返流>2+二尖瓣疾病存在二尖瓣返流>2+糖尿病（已治疗）临床诊断的糖尿病，口服降糖药或胰岛素治疗PVD 足以引起症状的主动脉，髂动脉或股动脉闭塞性疾病中风有固定神经损害功能缺损表现的病史肌酐如有介入前肌酐值，应予列出肌酐>2mg/dl 已知过去肌酐>2mg/dl透析透析的患者胆固介入前胆固醇测量值>225mg/dl醇>225mg/dl(降低风险)同一血管的介入治既往对同一血管的介入治疗疗(降低风险)C型病变A型：向心性，非钙化，<10mm长非分叉或成角C型：完全闭塞(2)非常老年组年龄大于80岁的患者。
他们的手术成功率为65-94%，但是与年轻患者相比，80岁以上的患者，更容易出现急性并发症，住院期间的死亡率和以后的心性死亡比较多。
所以对药物治疗失败的80岁以上的患者，PCI是一种选择。
由于极高龄患者出现负性结果的风险更大，高龄使形态学和临床因素复杂化。
对于80多岁的老人，尽管进行大多数介入操作的可行性已得到确认，但进行经皮和非经皮血管重建的风险都增高。
行经皮介入操作的80多岁的老人既往有心肌梗塞，低左室射血分数的比例高，充血性心力衰竭更常见。
在支架时代，操作的成功率和近期结果与非80多岁的老人接近。
但是，考虑是否行PCI时，应注意到该组患者合并症发生率高。
仍然需要指出的是，老年患者进行PCI，要注意血容量，造影剂的用量，肾功能状况，出血和周围血管并发症等以减少并发症和死亡率。
2、糖尿病I型糖尿病易发小血管和大血管并发症。
而Ⅱ型糖尿病主要好发大血管的并发症，最重要的是加速冠状动脉粥样硬化的进程。
这是50%的Ⅱ型糖尿病引起死亡的原因。
与非糖尿病人群比较，糖尿病患者的冠心病的发病率高2-3倍，而且增加心肌梗塞，充血性心力衰竭和死亡的危险。
接受CABG的患者与非糖尿病冠心病患者相比，院内中风和死亡比较多，远期存活时间短，再次行CABG或PTCA的比较多，大约有20-25%的糖尿病患者于CABG术后5年内死亡。
接受PTCA 的患者与非糖尿病冠心病患者相比，远期存活时间短，缺血事件比较多，比较多的靶病变需要进行再次的血管重建。
患者主要是由于糖尿病患者的冠状动脉病变比较弥漫，血管比较细，血管损伤后增生比较活跃，更重要的是糖尿病时具有比较明显的斑块破裂的倾向和血栓形成的倾向，由于血液的粘稠度增加，更多的血小板聚集，产生凝血因子，减少前列腺素的合成和抑制纤维蛋白溶解。
所以，很多报告指出糖尿病的再狭窄率高。
在心肌梗死的TIMI-IIB研究中，糖尿病患者的6周、1年和3年死亡率显著高于非糖尿病组，分别为11.6%比4.7%，18.0%比6.7%，21.6%比9.6%。
早期侵入性治疗组的第一次心肌梗塞的糖尿病患者，其结果明显差于保守治疗组（42天死亡率：死亡或心肌梗塞，或单纯死亡等）。
新近报道的BARI试验发现与无糖尿病，或有糖尿病但采用胸腔内乳动脉移植旁路手术的患者相比，有糖尿病和多支血管病变患者的围操作期缺血并发症和5年死亡率增高。
肾功能受损的患者，特别是糖尿病性的，发生造影剂肾病的风险增高，而且30天和1年的死亡率增高。
同时向存活心肌提供侧枝血流的血管的并发症可使左室功能严重受损或发生致命后果的风险增高。
BARI试验显示采用动脉桥行CABG术的糖尿病患者的生存率好于行血管成形术者。
EAST的8年随访结果及其他临床试验的结果一致显示，对于糖尿病患者CABG的益处表现在改善心源性死亡率和减少糖尿病者心肌梗塞以后的死亡率，而在非糖尿病患者却没有这样的优势。
综上所述，与非糖尿病患者比较PTCA后的解剖成功率是相似的，但院内并发症的发生率有比较高的趋势，PTCA或CABG远期的存活率是减低的。
故此类患者应着重心血管危险因素包括高血糖，高血压和调脂的治疗，还有ACEI的使用、阿司匹林的使用、戒烟、合理膳食、控制体重和运动等。
3、女性与男性相比，女性行PCI的年龄更高，高血压病、糖尿病、高胆固醇血症和合并疾病的发生率更高。
女性的不稳定心绞痛更多，稳定型心绞痛的分级更高（加拿大心血管学会分级Ⅲ、Ⅳ级）。
然而，尽管女性的高危因素多，但是女性的心外膜冠状动脉疾病的程度与男性相比类似或更轻。
此外，尽管血运重建女性的病变支数少，左室收缩功能好，但是CHF的发生率高于男性。
这一与性别相关的矛盾结果的原因尚不清楚，但有人推测可能是由于与男性相比，女性的年龄更大、高血压更多，进而引起左室舒张功能不全更多的缘故。
早期的报告显示女性PCI成功率低，然而，近来更多的资料说明，男性和女性的血管造影结果和心肌梗死、急诊冠状动脉旁路手术发生率近似。
尽管报道的结果不一致，几个大规模注册结果显示，在对女性的基线风险谱进行校正后，女性的住院死亡率仍显著高于男性，同时性别是PTCA后急性期死亡率的独立预测因素，死亡率增高的原因尚不清楚，但女性血管小和高血压性心脏病被认为是原因之一。
尽管一些研究已证实当考虑到体表面积（血管大小的替代指标）后性别不再是死亡率的独立预测因子，但体型大小对结果的影响还未得到充分评价。
女性PTCA血管并发症，冠状动脉夹层、穿孔发生率高是因为女性的血管小。
此外体表面积经过校正后诊断性血管内超声（intraavascular ultrasound, IVUS）研究在斑块形态和管腔大小方面没有发现任何性别特异性差别，这提示血管大小的差别能在一定程度上说明前述的女性在早期和晚期结果方面与男性的明显差别。
推测女性肥厚的心室在PTCA过程中不易耐受容量的变化和短暂的缺血时间，而且已证明CHF是女性和男性冠状动脉血管成形死亡的独立预测因子。
4、冠状动脉旁路手术后的冠状动脉血管成形尽管预计风险高，近年来发现曾行冠状动脉旁路手术的患者对其原位血管行PCI，与外科手术相比，介入的结果和并发证发生率几乎相当。
研究显示大隐静脉桥的PCI血管成形成功率超过90%，死亡率小于1.2%，Ｑ波心肌梗死小于2.5%。
非Ｑ波心肌梗死发生率可能高于原位冠状动脉。
对于大隐静脉桥的PCI 应考虑到大隐静脉桥的年限和心肌缺血的时间以及严重程度。
尚未证实糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂能改善对静脉桥行血管成形的结果。
如果可行，应治疗原位血管。
大隐静脉桥老化和／或严重病变的患者可能会从择期再次冠状动脉旁路移植手术而不是PCI获益。
在某些情况下，可以考虑对受到畅通的功能完好的左前降支或左回旋支桥保护的左主干狭窄行PCI。