小儿贫血诊断标准
儿科医师三基试题及答案
儿科医师三基试题及答案一、单选题1. 新生儿黄疸的常见原因是：A. 溶血性疾病B. 肝脏疾病C. 遗传性代谢疾病D. 感染性疾病答案：A2. 儿童生长发育的评估指标不包括：A. 身高B. 体重C. 头围D. 血压答案：D3. 小儿腹泻的常见病原体是：A. 细菌B. 病毒C. 寄生虫D. 真菌答案：B4. 儿童哮喘的常见诱发因素不包括：A. 过敏原B. 呼吸道感染C. 运动D. 营养不良答案：D5. 儿童贫血的诊断标准是：A. 血红蛋白低于正常值B. 红细胞计数低于正常值C. 血红蛋白低于正常值和红细胞计数低于正常值D. 血红蛋白低于正常值或红细胞计数低于正常值答案：C二、多选题1. 儿童急性上呼吸道感染的常见症状包括：A. 发热B. 咳嗽C. 腹泻D. 咽痛答案：A、B、D2. 儿童肺炎的常见病原体包括：A. 肺炎链球菌B. 流感嗜血杆菌C. 支原体D. 病毒答案：A、B、C、D3. 儿童急性肾小球肾炎的常见临床表现包括：A. 血尿B. 蛋白尿C. 高血压D. 腹痛答案：A、B、C三、判断题1. 儿童发热时，体温超过38.5℃需要立即使用退热药。
答案：错误2. 儿童急性扁桃体炎通常需要使用抗生素治疗。
答案：正确3. 儿童腹泻时，应限制饮水以减少腹泻次数。
答案：错误4. 儿童哮喘的长期治疗主要依赖于吸入性糖皮质激素。
答案：正确5. 儿童急性阑尾炎的典型症状是右下腹痛。
答案：正确四、简答题1. 简述儿童急性胃肠炎的常见原因。
答案：儿童急性胃肠炎的常见原因包括病毒感染（如轮状病毒、诺如病毒）、细菌感染（如沙门氏菌、志贺氏菌）、寄生虫感染（如贾第虫、隐孢子虫）以及食物中毒等。
2. 描述儿童哮喘的诊断标准。
答案：儿童哮喘的诊断标准通常包括反复发作的喘息、呼气相延长、呼吸音粗糙、呼气相哮鸣音、夜间和清晨症状加重、运动后症状加重、个人或家族过敏史、对支气管扩张剂有反应等。
3. 儿童急性肾小球肾炎的常见并发症有哪些？答案：儿童急性肾小球肾炎的常见并发症包括高血压、肾功能不全、心力衰竭、贫血、电解质紊乱等。
小儿贫血及其护理
小儿贫血及其护理单位容积血液内血红蛋白量或红细胞数低于正常值称为贫血。
贫血是一种常见的症状。
关于小儿贫血的国内诊断标准是：出生后10天内的新生儿血红蛋白(Hb)<145g／L；10天～3月的婴儿因“生理性贫血”等因素影响，贫血的标准很难确定，建议暂以Hb<100g ／L；3月～不足6岁Hb<110og／L；6～14岁Hb<120g／L为贫血。
小儿各种贫血疾病中，以营养性缺铁性贫血最常见。
营养性缺铁性贫血缺铁性贫血(iron deficiency anemia)是由于体内储存铁缺乏引起血红蛋白合成减少的低色素小细胞性贫血。
此种贫血遍及全球，以婴幼儿及青少年发病率最高，为我国重点防治的小儿疾病之一。
一、病因：以下原因可单独或同时存在。
1．先天性储铁不足早产儿、双胎、胎儿失血、孕母患缺铁性贫血可致胎儿储存铁减少。
2．铁摄入不足食物铁供应不足是导致小儿缺铁性贫血的主要原因。
单纯牛乳、人乳、谷类等低铁食品未添加含铁丰富的食物喂养婴儿，和年长儿偏食常致缺铁。
3．生长发育快婴儿期、青春期的儿童生长发育快，早产儿生长发育更快，其铁需量相对增多，易发生缺铁。
4．丢失过多和(或)吸收减少正常婴儿每日排铁量比成人多。
生后2个月的婴儿粪便排出铁比从食物中摄入铁多。
用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿、肠息肉、膈疝、钩虫病常因慢性小量肠出血，致铁丢失过多。
慢性腹泻、反复感染可减少铁的吸收，增加铁消耗，影响铁利用。
二、发病机制：铁缺乏对造血及多种组织器官的功能均有影响。
1．对造血的影响经小肠吸收的食物铁或衰老红细胞破坏释放的铁经运铁蛋白转运至幼红细胞及储铁组织。
幼红细胞摄取的铁在线粒体内与原卟琳结合，形成血红素。
后者再与珠蛋白结合形成血红蛋白。
因此，铁是构成血红蛋白必需的原料，严重铁缺乏必然引起小细胞低色素性贫血。
人体血红蛋白铁约占机体总铁量的70％。
余下的30％以铁蛋白及含铁血黄素的形式储存在肝、脾、骨髓等组织称储存铁，当铁供应不足时，储存铁可供造血需要。
小儿贫血的诊断
• 红细胞脆性试验 脆性增高，提示红细胞
膜异常性疾病（球形、口形、棘形、椭圆 形）；脆性降低，多提示血红蛋白的异常； 脆性正常，提示红细胞酶缺陷。
（2）红细胞酶缺陷检查 高铁血红蛋白还原试验 G6PD缺陷还原率 <30%。 丙酮酸激酶荧光斑点试验 丙酮酸激酶缺陷 呈阳性。 （3）血红蛋白异常检查 含胎儿血红蛋白（ HbF ）红细胞染色（酸 洗脱法） 地中海贫血、遗传性胎儿血红蛋 白持续存在综合征、血红蛋白病均呈阳性。 红细胞镰变试验 镰状红细胞贫血呈阳性。
2）溶血性贫血 （1）红细胞内在缺陷 红细胞膜缺陷 如遗传性球形红细胞增 多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿。 红细胞酶缺陷 如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 （ G6PD ）缺陷、丙酮酸激酶（ PK ）缺 陷、已糖激酶（HK）缺陷。 血红蛋白异常 珠蛋白合成障碍称为 地中海贫血，血红蛋白分子结构异常称 为异常血红蛋白病。
典型病例介绍
病例一
患儿 女 5月，面色苍黄3天。查体：神志清楚， 面色苍黄，全身无皮疹和出血点，扁桃体Ⅰ度 肿大，双肺呼吸音粗，心率134次/分，心律齐， 心音有力。腹软，肝肋下3cm，脾1.5 cm质软， 四肢活动可，克布氏征（—）。 11.06.20我院门诊血常规：WBC7.62×109 /L N 89.2% RBC 2.67 ×1012 /L HB 78g/L PLT 490×109 /L Ret 0.109。
入院后检查 血常规：WBC 13.96×109 /L ，N：41.6％,Hb： 68g/L,Hct 27.1% MCV 53.3fl MCH 13.4 pg MCHC 21g/L PLT563×109 /L。 红细胞形态：红细胞大小不等，以小细胞为主， 部分中心淡染区扩大，可见椭圆形、泪滴形等异 性红细胞。 铁蛋白9.276ug/L。 骨髓细胞学检查提示：骨髓增生活跃，骨髓铁染 色：外铁（-），内铁阳性率8%，有缺铁表现，粒 系增生相对减低，红系增生明显活跃，巨核细胞 增生活跃，血小板聚集分布。
贫血诊断标准及分类
贫血诊断标准及分类*导读：贫血诊断标准？众所周知，贫血是小儿常见的一种症状，但是有些家长往往没有在意，当贫血加重时再来医院检查，化验血常规，已是中重度贫血，此时才会引起家长重视。
……贫血诊断标准及分类？贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容低于正常低限，以血红蛋白浓度较为重要。
贫血常是一个症状，而不是一个独立的疾病，各系统疾病均可引起贫血。
贫血的诊断标准及分类特点如下描述：一、诊断标准依据我国的标准，血红蛋白测定值：成年男性低于120g／L、成年女性低于110g／L，其红细胞比容分别低于0.42、0.37，可诊断为贫血。
二、分类1.根据病因及发病机制分类（1）红细胞生成减少①干细胞增生和分化异常：造血干细胞：再生障碍性贫血、范可尼贫血。
红系祖细胞：纯红细胞再生障碍性贫血，肾衰引起的贫血。
②细胞分化和成熟障碍：DNA合成障碍：维生素B12缺乏，叶酸缺乏，嘌呤和嘧啶代谢缺陷（巨幼细胞贫血）。
Hb合成缺陷：血红素合成缺陷（缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血），珠蛋白合成缺陷（海洋性贫血）。
③原因不明或多种机制：骨髓浸润性贫血，慢性病性贫血。
（2）红细胞破坏过多①内源性：红细胞膜异常：遗传性球形细胞增多症，遗传性椭圆形细胞增多症。
红细胞酶异常：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，丙酮酸激酶缺乏症。
珠蛋白合成异常：镰形细胞贫血，其他血红蛋白病。
②外源性：机械性：行军性血红蛋白尿，人造心脏瓣膜溶血性贫血，微血管病性溶血性贫血。
化学、物理或微生物因素：化学毒物及药物性溶血，大面积烧伤，感染性溶血。
免疫性：自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血病、药物免疫性溶血性贫血。
单核-巨噬细胞系统破坏增多：脾功能亢进。
（3）失血性贫血：急性失血性贫血、慢性失血性贫血。
2.根据细胞形态学分类3.根据骨髓增生程度分类（1）增生性贫血：如溶血性贫血、失血性贫血、巨幼细胞贫血和缺铁性贫血。
（2）增生减低性贫血：如再生障碍性贫血。
6月到6岁儿童贫血的诊断标准
6月一6岁小儿贫血标准可以参考儿童贫血分度，与其年龄有一定关系。
. （1）轻度：Hb从90～110g/L；
（2）中度：Hb为60～90g/L；
（3）重度：Hb为30～60g/L；
（4）极重度：Hb<30g/L。
（5）新生儿Hb为120～145g/L者为轻度，90～120g/L者为中度，60～90g/L 者为重度，<60g/L者为极重度。
这期间要特别强调，小儿生后2-3个月有生理性贫血，血红蛋白可以达到80-90g/L；4-6个月的小儿血红蛋白量小于100g/L为贫血；6个月-6岁血红蛋白量小于110g/L为贫血。
随着年龄段不同，制定的标准不同，不能根据单一的检查去判断小儿是否贫血。
贫血与饮食有很大的关系，需要注意加强饮食均衡营养，也有利于改善贫血的情况。
特别是新生儿要注意科学母乳喂养，可以自主进食的患儿应合理搭配食物，以防影响铁的吸收。
小儿贫血诊断标准
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（三） 形态分类： MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 正常值 80~94 大细胞性 >94 正细胞性 84~94 单纯小细胞性 <80 小细胞低色素性 <80
28~32 >32 28~32 <28 <28
32~38 32~38 32~38 32~38 <32
（二）病因分类： 1、 红细胞和血红蛋白生成不足 （1）造血物质缺乏：如缺铁性贫血、巨幼 细胞贫血等 （2）骨髓造血功能障碍：如再障等。 （3）其他：感染、癌症、慢性肾病等引起 2、 红细胞破坏过多：溶血性贫血
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（1）红细胞内在异常 A. 膜结构异常 B. 酶缺乏 C. Hb合成或结构异常 （2） 红细胞外在因素： A. 免疫因素：体内存在破坏红细胞的 抗体 B. 非免疫因素：如感染、脾功能亢进 3、失血性贫血
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三、贫血的分类
（一）小儿贫血程度的分类：分四度 (1)新生儿以外： (2)新生儿： 轻度：90g~正常下限/L 轻度：120~144g/L 中度：60~90g/L 中度：90~120g/L 重度：30~60g/L 重度：60~90g/L 极重度：<30g/L 极重度：<60g/L
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二、小儿贫血诊断标准
1、出生10天以内：Hgb<145g/L 2、1--4个月:Hgb <90 g/L 3、4--6个月:Hgb <100 g/L 4、6个月-6岁:Hgb <110 g/L 5、6--14岁:Hgb <120 g/L
小儿贫血的诊断与鉴别诊断刘丽君
缺铁性贫血 地中海贫血 慢性感染贫血
↓ ↑ ↓
↑ N↑ ↓ N↓ ↓
↓ N↑ N↑ ↑ ↓
↓ ↑ ↓ ↑有环铁幼细胞 ↓
↓ ↓ N↑ ↓↑ ↓
↓ ↑ N↑ ↑ ↓
铁粒幼细胞贫血 ↑ 无运铁蛋白血症 ↓
常见小细胞低色素贫血的鉴别
红白血病的红血期 巨幼红细胞形态改变更显著，
有发热、出血、贫血、肝脾淋巴结肿大、衰竭等症状 体征。血象中有核红细胞增多，其治疗和预后均与营 养性巨幼红细胞性贫血不同。
大细胞性贫血的鉴别诊断
脑发育不全 多于出生后即出现发育迟缓，除神经系
统症状外，尚有智力低下，无贫血表现，用维生素 B12治疗后神经症状无改善。
小儿贫血的诊断
诊断思路：
确定是否有贫血→概括贫血的临床和实验 室特点→做出贫血的临床、形态分类→依据上 述诸分类与病理机制分类的相关性，确定造成 贫血的疾病→（必要时）佐以试验性治疗（以 进一步确定病因）。
小儿贫血的诊断
诊断步骤： ①详细询问病史； ②仔细的体格检查； ③必要的实验室检查； ④有时佐以试验性治疗。
◆红细胞脆性：增高（
HS ）
降低（地贫）
◆特殊检查
红细胞酶活力测定 抗人球蛋白试验 (Coombs) 血清铁代谢的检查： SI,SF,FEP(ZPP) 基因分析
贫血的鉴别诊断
小细胞低色素性贫血的鉴别诊断 主要根据外周血涂片红细胞形态及铁代谢检查 进行鉴别。
常见小细胞低色素贫血的鉴别
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贫血的体征
各脏器功能异常的体征： 脏器功能的异常既可以是贫血的“因”，也 可以是贫血的“果”。 心脏瓣膜区杂音应警惕细菌性心内膜炎的存 在； 贫血患儿合并高血压、浮肿可能与慢性肾脏 疾病有关； 贫血伴有精神抑郁、声音嘶哑、面色苍黄等 常提示甲状腺功能低下。
小儿贫血概述
贫血临床表现
一般表现： ◆皮肤(面、耳轮、手掌等)，黏膜(口 唇、
脸结膜)苍白为突出表现 ◆易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养
低下，体格发育迟缓 髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大
非造血系统表现：
◆循环、呼吸系统:呼吸、心率加快，脉速、 毛细血管搏动;重度时心 脏扩大，杂音，心衰;
• 小儿贫血如何诊断和分度？ • 小儿贫血的临床表现有哪些？ • 为明确贫血的性质可做哪些辅助检查？
最简便的辅助检查是？
◆消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便 秘，偶有舌炎, 舌乳头萎 缩；
◆神经系统：精神不振，注意力不集中， 情绪易激动
◆免疫系统：免疫功能下降，易感染；
小儿贫血的诊断
病史 ◆ 发病年龄：
出生时 产前、产时出血 生后48小时内伴黄疸 新生儿溶血病 婴儿期 营养性、遗传性 儿童期 失血、再障、其他
病程经过和伴随症状 ●起病快、病程短：急性溶血或急性出血； ●起病缓慢：营养性贫血、慢性溶血、
慢性失血； ●伴随症状：黄疸、血红蛋白尿，出血
感染，神经症状，骨痛， 肿块，肝脾肿大等；
喂养史：添加辅食，饮食质和量， 食物搭配等
过去史：感染史(结核、钩虫) 慢性疾病史(肾病、风湿等) 服药史（氯霉素、磺胺等）
家族史：遗传性贫血
体格检查 ◆ 生长发育：发育障碍和特殊面容 ◆ 营养状况 ◆ 皮肤、黏膜 ◆ 指甲、毛发 ◆ 肝、脾淋巴结
Types Hypochromic Microcytic Normocytic Macrocytic
microcytic
(小细胞低色素性)
(小细胞性)
(正细胞性)
(大细胞性)
MCV
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三、贫血的分类
（一）小儿贫血程度的分类：分四度 (1)新生儿以外： (2)新生儿： 轻度：90g~正常下限/L 轻度：120~144g/L 中度：60~90g/L 中度：90~120g/L 重度：30~60g/L 重度：60~90g/L 极重度：<30g/L 极重度：<60g/L
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（1）红细胞内在异常 A. 膜结构异常 B. 酶缺乏 C. Hb合成或结构异常 （2） 红细胞外在因素： A. 免疫因素：体内存在破坏红细胞的 抗体 B. 非免疫因素：如感染、脾功能亢进 3、失血性贫血
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二、小儿贫血诊断标准
1、出生10天以内：Hgb<145g/L 2、1--4个月:Hgb <90 g/L 3、4--6个月:Hgb <100 g/L 4、6个月-6岁:Hgb <110 g/L 5、6--14岁:Hgb <120 g/L
28~32 >32 28~32 <28 <28
32~38 32~38 32~38 32~38 <32
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（三） 形态分类： MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 正常值 80~94 大细胞性 >94 正细胞性 84~94 单纯小细胞性 <80 小细胞低色素性 <80
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（二）病因分类： 1、 红细胞和血红蛋白生成不足 （1）造血物质缺乏：如缺铁性贫血、巨幼 细胞贫血等 （2）骨髓造血功能障碍：如再障等。 （3）其他：感染、癌症、慢性肾病等引起 2、 红细胞破坏过多：溶血性贫血
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小儿贫血的诊断标准
普儿科 赖浩
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一、小ห้องสมุดไป่ตู้贫血的定义
指外周血中单位容积内红细胞数、 血红 蛋白量 或红细胞压积低于正常。在血常 规结果中，血红蛋白（HGB）是一项很 重要的指标，能够反映人体是否贫血。 通常用单位容积的外周血中HGB量低于 正常参考值作为诊断贫血的标准。