在京新参保人员信息表 (模板)
参保人员基本信息变更表(个人)
单位编号: 单位名称:(盖章) 变更项目 姓名 身份证号码 性别 民族 出生日期 参加工作时间 缴费工资 文化程度 人员性质 个人身份 用工性质 专业技术职务 岗位 行政职务 户口所在地地址 家庭常住地地址 联系电话 其他项 1 2 3 4 被委托人姓名 被委托人身份证号码 社会保险经办机构们 审核意见 经办人(章) 备注 填表人： 填表日期： 年 月 日 负责人(章) 经办机构(章) 说明 变更前内容 变更后内容 流水号： 武社险表7-2
注：办理参保人员基本信息变更时需携带变更证明资料，本表填报一份， 由社会保险经办机构核准后存档。
新参统社会保险个人信息登记表
构5本人签字：经办人：填表说明：照片要求社会保险个人信息登记表组织机构代码：社会保险登记证编3、五家医院中要有一个社区医院1寸白底彩色免冠电子版请您认真核对信息后再签字确认，因信息错误产生问题，后果自负！1、身份证号码必须填写18位号码2、右侧19家医院 可以不用选择关于公布2011年度北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单的通知京医保发〔2011〕79号 颁布时间：2011.10.13各区、县人力资源和社会保障局医疗保险科、医疗保险经办机构，各定点医疗机构：为进一步做好北京市基本医疗保险定点医疗机构管理工作，为参保人员提供更加优质的服务，根据原北京市劳动和社会保障局《关于印发<北京市基本医疗保险定点医疗机构分级分类管理办法>的通知》(京劳社医保发〔2006〕107号)精神，我们对全市基本医疗保险定点医疗机构医疗保险管理情况、医疗费用控制及综合考评情况进行认真分析和研究，中国医学科学院北京协和医院等19家定点医疗机构(具体名单附后)符合A类定点医疗机构条件，认定为2011年度北京市基本医疗保险A类定点医疗机构。
上述定点医疗机构要严格执行基本医疗保险相关管理规定及定点医疗机构服务协议书、补充协议书条款，加强内部管理，提高医疗保险服务水平，严格控制医疗费用，更好地为参保人员服务。
各区、县医疗保险管理部门要加强对辖区内A类定点医疗机构的管理，同时向参保人员做好政策宣传工作。
附件：2011年度北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单 北京市医疗保险事务管理中心二〇一一年十月十三日附件：2011年度北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单1、中国医学科学院北京协和医院2、首都医科大学附属北京同仁医院3、首都医科大学宣武医院4、首都医科大学附属北京友谊医院5、北京大学第一医院6、北京大学人民医院7、北京大学第三医院8、北京积水潭医院9、中国中医科学院广安门医院。
北京市社会保险个人信息登记表(含说明)
北京市社会保险个人信息登记表(含说明) 北京市社会保险个人信息登记表(含说明)------------------------------------------------------------------------------1、个人信息登记表1.1 姓名：1.2 性别：1.3 出生日期：1.4 联系号码：1.5 户籍所在地：1.6 现住址：1.7 联系方式：1.8婚姻状况：1.9子女情况：2、个人社会保险参保信息2.1 社会保险号码：2.2 参保单位：2.3 参保日期：2.4 缴费基数：2.5 缴费比例：2.6 缴费金额：3、个人医疗保险参保信息 3.1 医疗保险号码： 3.2 参保单位：3.3 参保日期：3.4 缴费基数：3.5 缴费比例：3.6 缴费金额：4、个人养老保险参保信息 4.1 养老保险号码： 4.2 参保单位：4.3 参保日期：4.4 缴费基数：4.5 缴费比例：4.6 缴费金额：5、个人失业保险参保信息 5.1 失业保险号码： 5.2 参保单位：5.3 参保日期：5.4 缴费基数：5.5 缴费比例：5.6 缴费金额：6、个人工伤保险参保信息 6.1 工伤保险号码： 6.2 参保单位：6.3 参保日期：6.4 缴费基数：6.5 缴费比例：6.6 缴费金额：7、个人生育保险参保信息 7.1 生育保险号码：7.2 参保单位：7.3 参保日期：7.4 缴费基数：7.5 缴费比例：7.6 缴费金额：8、附件列表8.1 联系扫描件8.2 户口本复印件8.3 婚姻证明文件8.4 子女出生证明文件9、法律名词及注释9.1 社会保险：由国家法律制度保障的基本社会保险制度，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险等。
9.2 医疗保险：提供医疗费用补偿和医疗服务的社会保险制度。
9.3 养老保险：提供参保人退休后的基本生活费用保障的社会保险制度。
9.4 失业保险：提供失业人员基本生活保障和就业服务的社会保险制度。
北京市社会保险个人信息登记表(含说明)
北京市社会保险个人信息登记表(含说明)北京市社会保险个人信息登记表(含说明)一、个人基本信息1.姓名：2.性别：3.出生日期：4.联系号码：5.联系方式：6.户籍地质：7.现居住地质：8.婚姻状况：二、社会保险类型选择1.医疗保险：1.1 参保地区选择：1.2 参保人员类别选择：1.3 缴费基数选择：2.养老保险：2.1 参保地区选择：2.2 参保人员类别选择：2.3 缴费基数选择：3.失业保险：3.1 参保地区选择：3.2 参保人员类别选择：3.3 缴费基数选择：4.工伤保险：4.1 参保地区选择：4.2 参保人员类别选择：4.3 缴费基数选择：5.生育保险：5.1 参保地区选择：5.2 参保人员类别选择：5.3 缴费基数选择：三、附件1.联系复印件：请提供联系正反面复印件，需加盖公章。
2.户口本复印件：请提供户口本首页复印件，需加盖公章。
3.照片：请提供1寸正面免冠照片。
四、法律名词及注释1.医疗保险：指个人在发生医疗费用时，由社会保险机构给予一定程度的救助和补偿的保险制度。
2.养老保险：指个人年老或者因病、残等原因丧失劳动能力时，由社会保险机构给予一定程度的养老金支付的保险制度。
3.失业保险：指个人失去劳动能力后一段时间内，由社会保险机构给予一定程度的失业补助的保险制度。
4.工伤保险：指个人在工作过程中发生意外伤害或职业病，由社会保险机构给予一定程度的医疗费用和伤残津贴等的保险制度。
5.生育保险：指女性在怀孕、分娩、流产、引产期间，由社会保险机构给予一定程度的生育津贴和医疗费用报销的保险制度。
五、全文结束。
北京市学生参加城乡居民基本医疗保险信息登记表
个人参加城乡居民基本医疗保险信息登记表
（在校学生专用）
社会保险登记证编码：
单位名称：
所在部门：
参保人签字：
参保人亲属签字：
填报日期：年月日
填表说明
1．“户口性质”和“户籍所在地”要与户口本一致。
2.参保人电话必须填写。
如果家长给两个以上(包括两个)孩子参保，提交学校电话号码不能是同一个号码，也就是一个孩子绑定一个，否则注册不成功，影响社保卡使用。
3.本市定点医疗机构：本市定点医疗机构1必须填写
可以选择四家本市医疗机构范围内的医院。
其中必须有1家社区卫生服务机构。
其中中医、专科、A类定点医疗机构无需选择。
另外需单独上交电子版照片
规格：一寸正面免冠、彩色白底、jpg格式，宽度：358像素、高度441像素，文件不小于9KB，不大于20KB。
北京市五险一金个人信息登记表 定点社保医疗机构名录 A类医保医院全表
北京市朝阳区新源南路六号
居住地（联系）邮政编码
100004
北京市朝阳区新源南路六号
邮政编码
100004
84588888
联系人姓名
联系人电话
2010.07.01
个人身份
干部
申报月均工资收入（元）
5000
缴费人员类别
外埠城镇/本市城镇、本市农村劳动力/ 外埠农村劳动力
医疗参保人员类别
在职职工
离退休类别
离退休日期
办理日期：
年月
日
农转非类别
批准征地日期
农转工补缴单位名称
是否患有特殊病
否
特殊标识
残疾证编号
兼职
《北京市工作居住证》编码
有效截止日期
委托代发基金银行名称 银行
委托代发基金银行行号
委托代发基金银行帐号
622* **** **** ****
养老保险视同缴费年限
定点医疗机构1
海淀医院
定点医疗机构2
北京医院
定点医疗机构3
三零一医院
北京市社会保险个人信息登记表
填报单位(公章)： 组织机构代码： 社会保险登记证编码：
参加险种：姓名源自性别民族文化程度
户口所在区县街乡
户口所在地地址
居住地(联系)地址
选择邮寄社会保险对账单地址
参保人电话
参加工作日期
表 号: 京劳社统保险6表
制表机关： 北京市劳动和社会保障局
批准机关： 北京市统计局
批准文号： 京统函[2009]40号
定点医疗机构4
中信医务室
定点医疗机构5
本人目前确属社会保险参保对象，现申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息，并对所填写内容的真实有效性负责。
参保人员信息表代码值
参保人员信息表代码值代码值类别名称代码名称11性别男22性别女31人员状态在职42人员状态离退休55人员状态退休审核期601就业状态在业702就业状态离休803就业状态退休904就业状态退职1005就业状态失业1106就业状态无业1207就业状态从未就业1308就业状态下岗1409就业状态其他非在业1510就业状态出国定居1611就业状态失踪1712就业状态死亡180农民工标识非农民工191农民工标识农民工200事业单位退休人员标志否211事业单位退休人员标志是221户口性质城镇232户口性质农村243户口性质失地农工251用工形式原固定职工262用工形式城镇合同制273用工形式农村合同制284用工形式临时工295用工形式聘任制308用工形式退役军人319用工形式其他321政治面貌中国共产党党员3310政治面貌九三学社社员3411政治面貌台湾民主自治同盟盟员3512政治面貌无党派民主人士3613政治面貌群众372政治面貌中国共产党预备党员383政治面貌中国共产主义青年团团员394政治面貌中国国民党革命委员会会员405政治面貌中国民主同盟盟员416政治面貌中国民主建国会会员427政治面貌中国民主促进会会员438政治面貌中国农工民主党党员449政治面貌中国致公党党员450异地人员标志非异地人员461异地人员标志异地人员4710人员基金来源单位来源4820人员基金来源财政来源511婚姻状况未婚522婚姻状况已婚533婚姻状况丧偶544婚姻状况离婚559婚姻状况其它561特殊工种标识井下572特殊工种标识有毒、有害584特殊工种标识高温595特殊工种标识高空606特殊工种标识特别繁重体力劳动619特殊工种标识其他620停薪留职标志非停薪留职631停薪留职标志停薪留职6411离休人员类别厅级离休干部6512离休人员类别破产改制企业离休干部6613离休人员类别患癌症离休干部6714离休人员类别普通离休干部6815离休人员类别异地离休人员690基数申报特殊人群标志非特殊人群701基数申报特殊人群标志特殊人群711居民缴费方式社区代收722居民缴费方式银行代扣733居民缴费方式学校代收7410文化程度博士后7511文化程度博士7612文化程度硕士7721文化程度大学7831文化程度大专7940文化程度中专8050文化程度技校8161文化程度高中8262文化程度职高8363文化程度职专8470文化程度初中8580文化程度小学8690文化程度文盲或半文盲8799文化程度其他881专业技术职务正高级专业技术职务892专业技术职务副高级专业技术职务903专业技术职务中级专业技术职务914专业技术职务初级专业技术职务9211人员类别在职9321人员类别退休9431人员类别离休待遇9532人员类别老红军待遇9633人员类别二等以上革命伤残军人待遇9734人员类别普通居民9835人员类别在校学生9936人员类别缴费20人员10037人员类别缴费200人员1011证件类型身份证1022证件类型军官证1033证件类型护照1044证件类型户口本1055证件类型学生证1060干部类别一般干部1071干部类别省级离休干部1082干部类别市级离休干部1093干部类别县级离休干部1100个人部分缴费标志个人部分缴费1111个人部分缴费标志个人部分不缴费1120居保照顾类型否1131居保照顾类型享受照顾1142居保照顾类型享受五保（农合）1153居保照顾类型享受优抚（农合）1161民族汉族11710民族朝鲜族11811民族满族11912民族侗族12013民族瑶族12114民族白族12316民族哈尼族12417民族哈萨克族12518民族傣族12619民族黎族1272民族蒙古族12820民族傈傈族12921民族佤族13022民族畲族13123民族高山族13224民族拉祜族13325民族水族13426民族东乡族13527民族纳西族13628民族景颇族13729民族柯尔克孜族1383民族回族13930民族土族14031民族达翰尔族14132民族仫佬族14233民族羌族14334民族布朗族14435民族撒拉族14536民族毛南族14637民族仡佬族14738民族锡伯族14839民族阿昌族1494民族藏族15040民族普米族15141民族塔吉克族15343民族乌孜别克族15444民族俄罗斯族15545民族鄂温克族15646民族德昂族15747民族保安族15848民族裕固族15949民族京族1605民族维吾尔族16150民族塔塔尔族16251民族独龙族16352民族鄂伦春族16453民族赫哲族16554民族门巴族16655民族珞巴族16756民族基诺族1686民族苗族1697民族彝族1708民族壮族1719民族布依族1721参保状态正常参保1732参保状态暂停参保1743参保状态终止参保1751军转人员标志师级军转人员17611军转人员标志副师级军转人员1772军转人员标志团级军转人员17821军转人员标志副团级军转人员1793军转人员标志营级军转人员18031军转人员标志副营级军转人员1814军转人员标志连级军转人员18241军转人员标志副连级军转人员1835军转人员标志排级军转人员18451军转人员标志副排级军转人员1851个人身份工人1862个人身份农民(农合使用)1873个人身份学生1884个人身份干部1896个人身份现役军人1907个人身份无业人员19181个人身份聘用人员19282个人身份省直公务员19383个人身份财供公务员19484个人身份差额拔款公务员19585个人身份自收自支公务员1969个人身份其他197030行政职务部、省级198033行政职务相当部、省级199040行政职务副部、副省级200043行政职务相当副部、副省级201050行政职务司、局、地、厅级202051行政职务巡视员203053行政职务相当司局级204060行政职务副司、副局、副地、副厅级205061行政职务助理巡视员206063行政职务相当副司局级207070行政职务县、处级208071行政职务调研员209073行政职务相当处级210080行政职务副县、副处级211081行政职务助理调研员212083行政职务相当副处级213090行政职务科级214093行政职务相当科级215100行政职务副科级216103行政职务相当副科级217110行政职务科员级218120行政职务办事员级219190行政职务无行政职务级别22011一次性缴费标志在职转退休一次性补缴22112一次性缴费标志在职转协缴一次性补缴22213一次性缴费标志机关事业转移到企业补缴22321一次性缴费标志破产企业趸缴2260个体人员划账户标志不划账户2271个体人员划账户标志划账户2321在校市级学生与在校区级学生标志在校市级学生2332在校区级学生与在校区级学生标志在校区级学生2341工人技术等级职业资格一级(高级技师) 2352工人技术等级职业资格二级(技师) 2363工人技术等级职业资格三级(高级) 2374工人技术等级职业资格四级(中级) 2385工人技术等级职业资格五级(初级) 252341400所在地行政区划代码安徽省巢湖市2581军残等级一等2592军残等级二甲2603军残等级二乙2611劳动模范国家2622劳动模范省2633劳动模范市2644劳动模范其他2740三十年工龄标志否2751三十年工龄标志是。
个人参加城镇居民基本医疗保险信息登记表
个人参加城镇居民基本医疗保险信息登记表
《个人参加城镇居民基本医疗保险信息登记表》
（在校生与入托婴幼儿专用）
社会保险登记证编码：110108948304
单位名称：北京市海淀区艺术师范附属小学学生儿童医保所在部门：艺师附小学生基本医疗保险
姓名公民身份号码
性别出生日期
出生地民族
户口性质户籍所在地北京市
缴费人员类别医疗参保人员类别
户口所在区县
户口所在街道名称
户口所在地地址
居住地地址
居住地邮政编码参保人电话
享受医疗财政补助标识参保人或亲属
缴费对象
扣款银行邮局
扣款银行卡号或存折号
扣款银行账户证件类型
居民身份证号
参保人亲属姓名
扣款银行账户证件号码
参保人亲属性别与参保人关系
参保人亲属电话
参保人亲属居住地址
参保人亲属居住地邮政编码
本市定点医疗机构1
本市定点医疗机构2
本市定点医疗机构3
本市定点医疗机构4
参保人签字：______________________
参保人亲属签字：______________________填报日期：。
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﹡选择邮寄社会保险对账单地址
﹡邮政编码
﹡参保人电话
联系人姓名
联系人电话
﹡参加工作日期
﹡个人身份
申报月均工资收入（元）
﹡缴费人员类别
﹡医疗参保人员类别
在职职工
离退休类别
离退休日期
农转非类别
批准征地日期
第一次参加工
农转工补缴单位名称 特殊标识
残疾证编号
﹡是否患有特殊病
否 兼职
《北京市工作居住证》编号
有效截止日期
北京市社会保险个人信息登记表
参加险种:
养老（ √ ） 失业（ √ ） 工伤（ √ ） 生育（ √ ） 医疗（ √ ）
﹡姓 名
﹡公民身份号码
户口本上的地
﹡性 别 ﹡民族
﹡出生日期 婚姻状况
﹡文化程度
﹡户口性质
户口所在区县街乡
﹡户口所在地地址
﹡户口所在地邮政编码
﹡居住地（联系）地址
﹡居住地（联系）邮政编码
签字日期： 年 月 日
单位负责人：
社保经（代）办机构经办人员（签章）：
单位经办人：
社保经（代）办机构（盖章）：
填报日期： 年 月 日
办理日期： 年 月 日
注：此表为参保单位职工专用。表格中带﹡号的项目为必录项，其他项不用填写。
彩色照片（ 电子版、露
358 9KB
委托代发基金银行养老保险视同缴费年限
﹡定点医疗机构1
﹡定点医疗机构2
﹡定点医疗机构3
﹡定点医疗机构4
定点医疗机构5
本人目前确属社会保险参保对象，现申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息，并对所填写内容的真实有效性负责。
参保人签字: