试论柴胡桂枝干姜汤方证
从 刻 下症候 看 ， 表现 为 ： 往来 寒 热 ， 现 水 阻 、 等 三焦气 化 和 水液 代 对看 ， 有启 发 。两方 相 比 ， 胡 、 气遏 颇 柴
杨基建 ， ， 男 主任医师 。陕西 中医药 学会理 事 、 医史 文献及 中医基 础理 和解 少 阳 ． 、 胡 汤 又 有 半 夏 、 ／柴 Ｊ 党 论专业委员会委员。从事 中医内科 临床工作。 参 、 姜 、 枣 等 ， 理 脾 胃 、 逆 生 大 调 降 ・ 作者单位 陕西省西安市 中医医院 （ １０ １ ７ｏ ｏ ） 作者简介
可概括 为邪 结 少 阳三 焦 ， 气化功 能不及 ， 治疗机 理 可概 括 为和 解 少 阳枢机 ， 其 温运 三 焦 气化 。 由此 基本 观 点 出发 ， 中还 对与 此有 关的 一些 问题 进 行 了分析和 阐述 。 文 关键 词 方剂 柴胡桂枝 干姜 汤 药物 作 用
柴 胡桂 枝 干 姜 汤 见 《 伤寒 论 》 胸 胁 满 微 结 ， 烦 ， 时 兼 有 小 便 谢 失 常 的兼 证 。这 些 兼 证 较 为 复 心 同
和中 之 意 显 然 ； 方 则 有 桂 枝 、 此 干
２ Ｔａ ｉｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ｏ ｒＭ ４ ｒｄｔ ｎ ｌＣ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＪ ｕｎ ｉ
维普资讯
中 医 药 通报 ・ 景研 究 仲
姜、 牡蛎 、 蒌 根 ， 通 三 焦 、 结 为病 机 核 心 ； 本 方 证 以少 阳 热 中用 之 ， 过 以之 治 阳浮 之 渴 ； 栝 温 散 而 不 牡
解 少 阳枢机 ， 温运 三焦气 化 。
１ 症 候 分 析
的兼证 ， 这 些 兼 证 较 为单 纯 ， 但 故 药 ， 芩 清 胆 泻 热 ， 合 柴胡 和解 黄 配 仲景 仅在 方后语 中说 明 ， 而未 单列 少 阳 ， 蛎 散 胸 胁 水 气 之 结 聚 ， 牡 栝
为一 证 ； 由于 手 、 足少 阳 经 脉经 气 蒌根 微 寒 生 津 润 燥 止 渴 ， 枝 、 桂 干 从 病 史 看 ， 证 为 伤 寒 五 六 流注 的衔接 关 系 ， 果邪 犯少 阳偏 姜温 而 兼 通 ， 三焦 气 化 之 权 ， 此 如 复 炙 日， 经发 汗及通 下 ， 病 未解 愈 。 于影 响三焦 气化 功 能 ， 会 伴 随 出 甘 草 调 和 诸 药 。此 方 与 小 柴 胡 汤 并 但 就 黄芩 、 甘 草 为 同用 之 药 ， 用 以 炙 均
邪 犯少 阳经 ， 因经 脉 分 布及 少 则是 水气 结 聚 ； 渴及 心 烦均 为 阳郁
蒌 根 四 两 ， 芩 三 两 ， 蛎 二 两 阳经 主 枢 等 原 因 ， 出 现 寒 热 往 成 热 ， 液 受 损 的表 现 ； 头 汗 出 黄 牡 可 津 但 （ ）甘草二 两 （ ）上七 味， 熬 ， 炙 ， 以 来 、 胸胁 苦满 等少 阳经 气郁 而不 畅 则是 水 阻 气 遏 ， 郁 于 内上 蒸 所 热 水 一斗 二升 ， 煮取 六 升 ， 滓 ， 煎 等症 状 。但 因少 阳主 枢 ， 半 表 半 致 。条文 中点 出 “ 呕 ” 为 负症 去 再 位 不 作
１２条 。其 原文 日 ： 伤 寒 五 六 日， 不利 ， ， 头 汗 出诸 症 。这 前 后 杂 ， 仲景单 列 为柴 胡桂 枝 干 姜 汤 ５ “ 渴 但 故 已发 汗 而 复 下 之 ， 胁 满 微 结 ， 胸 小 两组 症 候 ， 组 症 候 反 映 邪 人 少 证 。柴 胡 桂 枝 干 姜 汤 证 中 小 便 不 前 便 不利 ， 渴而不 呕 ， 头汗 出 ， 但 往来 阳 ， 小 柴 胡 汤 证 基 本 相 同 ； 一 利为三 焦 气 化不 及 致 水 液 代谢 失 与 后 反 与小 常的表 现 ； 寒热 ， 心烦 者 ， 为 未解 也 ， 胡桂 组 症 候 ， 映 三 焦 气 化 不 及 ， 此 柴 胸胁 满 微结 已较胸 胁 苦 枝干 姜 汤 主之 。 其 方 为 ： 柴 胡 半 柴胡汤 本证 有异 。 ” “ 斤 ， 枝三 两 （ 皮 ） 干姜二 两 ， 桂 去 ， 瓜 满更 甚—— 后 者是 气郁 不 畅 ， 者 前
２ 方 剂分 析
柴胡 桂枝 干姜 汤 中柴 胡 、 芩 黄
再 本证病 机可 概括 为邪 结 少 阳三 焦 ， 证 ； 如小柴 胡汤 方后 语 中 的七 种 与其 在小 柴胡 汤 中的 功效 一 样 ： 柴 气化 功 能 不 及 。其 治疗 机 理 为 和 加减 变 化 ， 每种 变 化 即是 一种 特 殊 胡升 清解郁 ， 解利 少 阳枢 机 之 主 为
润燥 的用 意显然 。
郁、 三焦气 化不 及 为病 机 核 心 。故 蛎 泽 泻散 治 “ 大病 差 后 ， 腰 以下 从
维普资讯
中医药 通报
２０ ０ ７年 ６月
第 ６卷
第 ３期
－ ，－■
．１
儿
柴胡枝干姜汤方证
● 杨 基 建
＾ 匕
摘
要
本 文通 过对 柴 胡桂 枝 干姜 汤 的证机 与 方 义 的分析 及其 与 小 柴 胡汤 的 比较 ， 为本 证 病机 认
取 三升 ， 服 一 升 ， 温 日三 服 。初 服 里 ， 之 患 者 自身 因素 的特 殊 性 ， 状 ， 邪犯 少 阳之 后 未扰 胃腑 的鉴 加 是 微烦 ， 服 ， 出便愈 。 复 汗 ” 故邪 犯少 阳经 出现 上述 主 证之 外 ， 别诊断 之 眼 目所 在 。
本方 疗 效 确 切 ， 证 较 为 广 尚可有 多种 兼证 ： 偏 于影 响 胃气 治 如 泛， 为临床 医家 常用 。但 对 此 条方 的通 降 ， 伴 随 出 现 呕 吐 、 欲 饮 而 不 证 之 认 识 ， 不 统 一 。笔 者 认 为 ： 食 等 胃腑 症 状 ， 是 小 柴 胡 汤 本 尚 即
经方：柴胡桂枝干姜汤（痨证第一方）
经⽅：柴胡桂枝⼲姜汤（痨证第⼀⽅）柴胡桂枝⼲姜汤【原⽂】柴胡半⽄ 桂枝三两（去⽪） ⼲姜⼆两 栝蒌根四两 黄芩三两 牡蛎⼆两（熬）⽢草⼆两（炙）右七味，以⽔⼀⽃⼆升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服⼀升，⽇三服。
初服微烦，复服，汗出便愈。
【作者】张仲景【出⾃】《伤寒》【伤寒】1、伤寒五六⽇，已发汗⽽复下之，胸胁满，微结，⼩便不利，渴⽽不呕，但头汗出，往来寒热，⼼烦者，此为未解也，柴胡桂枝⼲姜汤主之。
【剂量】1、有外证所以重⽤柴胡，柴胡⽤五钱六钱，桂枝⽤三钱，⼲姜⽤⼆钱，栝蒌根⽤四钱，黄芩⽤三钱，牡蛎⽤⼆钱，炙⽢草⽤⼆钱。
【组成】⽢草柴胡桂枝牡蛎姜栝蒌根黄芩【时机】1、治疗痨证第⼀⽅：怎么吃也吃不胖，很倦怠，开什么处⽅也没有⽤。
原因就是湿在⾎脉，造成⾎管很粗⼤，所以风湿的药（治关节的）没⽤；脏结的药没⽤。
2、临床上，只要是“很⼝渴，全⾝肌⾁⽆⼒，⼩便不利，胃不舒服，没有胃⼝也没有呕吐”就是柴胡桂枝⼲姜汤，不管内部是什么。
3、喝完后流的汗是⾎脉⾥的湿。
【⽅解】1、湿在关节、肌⾁、脾脏上⾯可以⽤⽩术，但湿在⾎管⾥⾯则不能⽤⽩朮，因为⽩朮收敛的⼒量很强，⽩朮可以⽌利，如⽤于此，反⽽不利发散⾎中之湿。
2、⼲姜温中。
3、栝蒌根补⾎⾥的⽔，就是补肺⾥的⽔。
4、黄芩去胃的虚热。
5、牡蛎收敛浮阳（但头汗出）；如果⼼阳、肾阳也往外⾛，⽤龙⾻。
6、柴胡治少阳的病，往来寒热。
7、炙⽢草暖胃。
【应⽤】1、在临床上有⽆名的低热，⽤此⽅很好，没有其他的表证，但现些柴胡证，胡希恕⽤此⽅治低热，治的很多，找不出来什么原因，如肝炎低热的⽤此⽅可解除。
2、【类聚⽅⼴义】本条⽅⽈：痨瘵、肺蒌、肺痈、痈疽、痔漏、结毒、霉毒等，经久不愈，渐就衰惫，胸满、⼲呕，寒热交作，动悸，烦闷，盗汗，⾃汗，痰咳，⼲咳，咽⼲，⼝燥，⼤便溏泄，⼤便不利，⾯⽆⾎⾊，精神乏困，不耐厚药者，宜此⽅。
3、各种热性病、肺炎、肺结核、胸膜炎、腹膜炎、神经衰弱、经⾎病、失眠症、神经性⼼悸亢进症、脚⽓。
柴胡桂枝干姜汤证治研究
“ 往来寒 热” 的症状是邪犯 少阳半表半里 ，致枢机不 利 ，气 机 内郁 ，阳气枢转 与升 降出入失 常 的表 现。正邪 相争 ，阴阳转 化 出现往来寒热 。“ 心烦 ”在 《 伤寒论 》六经各论均有 出现 ，但
胱所致 。若其 内聚中焦 ， 轻则呕而不渴 ， 如《 金匮要略 》中 “ 呕 家本渴 ， 渴 者为欲解 ，今凡不渴 ，心下 有支饮故也 。 ” 《 伤寒论 》
津损 阳所致 口 ］ 。如 《 伤寒论 》９ ６ 条有 “ 伤 寒五六 日，中风 、 往
来 寒热 ……或心下悸 ，小便不利” ，此即为太 阳汗下后邪陷水停 所 致 的小 便不利 。但是汗下 所致 的小 便不利更 多 的是 伤津损 阳 正治， 但 汗之不解 ， 徒伤津液 ， 服用下法 ， 更伤阳气 终至阴阳两伤。
东理 工大学学 报 （ 社会科学版 ） ，２ ０ １ ０ ，２ ５ （ １ ） ： ７ － １ ２ ．
【 ３ 】 张 玖龙 ，李美娟 ． 青 年女工心理健康 与防御 方式 、人格特征 的相关 研
究 【 Ｊ ］ ． 四川精神卫 生，２ ０ １ ０ ，２ ３ （ ２ ） ： ９ ４ — ９ ６ ．
《 伤寒论 》第 １ ４ ７条出现 的柴胡桂枝 干姜汤方证 ，历来 争议
颇 多 ，笔者 欲从本 方证 的症 状 、用药 和病机 三方面 的解析来 认 识柴胡桂枝 干姜汤。 １ 症状解 析 １ ． １ 已发 汗而复下之
１ ． ４ 小便不利 ，渴而不 呕
少 阳病 出现小便不 利 ，原 因大致可 以分 为 ：水饮 内停和伤
最后 为外来 女工提 供法律 支持 ，对其 进行普 法教 育 ，使其 借助 法律 来维 护 自身合法 权益 圈。同时 ，外来 女工 的从业 企业 ，也 应该为其提供更 多的社会 支持 ， 增强其归属感 ， 改善其心理状况 ，
《伤寒论》113方——柴胡桂枝干姜汤
《伤寒论》113方——柴胡桂枝干姜汤1疟病——陈宝田医案程某，女，36岁。
1978年7月5日初诊。
患者1周前感冒，在当地医院就诊，服解表剂后症状消失，又于洗澡后复发，烦渴引饮，胸腹动悸，第二天即愈，愈而复发，每一发约隔六七日，如此数次。
当地医生或辨为虚，或辨为邪热，服药皆不愈，遂来就诊。
诊断本病属疟病，遂投柴胡桂枝干姜汤，5剂而愈。
论：疟疾，阴阳之交争也。
也就是疟病，证见寒热往来的一种病。
病理比较复杂，就是伤外寒而发热，寒热相争而往复的证，有一日数发，也有隔日或隔数日一发。
有热多寒少，也有寒少热多。
少阳经病，寒热往来，而疟病也寒热往来，所以疟病，近少阳经病，比较难辨，也有点难理解。
2牝疟——魏树春医案（清）有宁人张姓者，疟以日作，不热而但寒，已发数次。
时医以治疟套方治之，不效，乃乞予为拟一方。
予谓此症由其人阳气素虚，夏间又贪冷食冷过度，致阴气益盛，而阳气益虚，故疟来但寒不热，而牝疟以成。
当用柴胡桂姜汤。
服一帖，疟即止。
再服醒脾化湿之剂数帖，而气体复原。
出处：《清代名医医话精华·魏筱泉医话精华》。
《经方一剂起沉疴》3隔日寒疟——张志民医案患者男性，三十六岁。
初诊：一九四九年五月十六日。
寒热往来，寒多热少，隔日而发。
吐痰甚多，口苦，胸闷，心悸，泄泻，小便短少，脉弦细，舌苔薄白。
此为寒症，宜柴胡桂枝干姜汤加味：柴胡10克、桂枝10克、干姜10克、黄芩10克、栝蒌根12克、甘草10克、牡蛎30克、草果12克、槟榔10克、青陈皮各10克、茯苓12克、白术12克、常山6克。
服两剂。
二诊：五月二十一日。
药后寒热已净，吐白涎多，心悸，梦多，脉浮缓，苔白。
是为血不足而心阳衰弱，宜桂枝加龙骨牡蛎汤加味：川桂枝10克、白芍12克、炙甘草10克、生姜10克、红枣12枚、龙骨30克、牡蛎30克、枣仁12克、远志6克、干姜6克、茯苓12克、五味子6克、细辛6克、生白术12克。
三诊：五月三十一日。
病邪已去，唯体虚贫血，脉细弱，舌淡白。
柴胡桂枝干姜汤详解与验案分享
柴胡桂枝干姜汤详解与验案分享《伤寒论》第147条出现的柴胡桂枝干姜汤方证，历来争议颇多，笔者欲从本方证的症状、用药和病机三方面的解析来认识柴胡桂枝干姜汤。
1、症状解析1.1 已发汗而复下之伤寒五六日，医用汗下病情不解。
从《伤寒论》59条“大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。
”，60条“下之后，复发汗，……以内外俱虚故也”。
可知邪在表汗之为正治，但汗之不解，徒伤津液，复用下法，更伤阳气，终至“内外俱虚”。
发汗则表虚，误下则里虚。
邪气内传，邪犯少阳，已成变证。
1.2 往来寒热、心烦“往来寒热”的症状是邪犯少阳半表半里，致枢机不利，气机内郁，阳气枢转与升降出入失常的表现。
正邪相争，阴阳转化出现往来寒热。
“心烦”在《伤寒论》六经各论均有出现，但当其与往来寒热的少阳特征性症状一起出现时则是邪陷少阳，郁而化火，上热扰心的表现。
1.3 胸胁满微结“胸胁满微结”指患者自觉胁肋下气塞满闷。
胁下为少阳所辖，邪结此处，少阳气机不畅故见胸胁满闷。
“微”为稍微，邪结而不甚的意思。
“结”不仅有胸胁部位紧张的体征含义，同时也指邪气结聚病理特点。
1.4 小便不利，渴而不呕少阳病出现小便不利，原因大致可以分为：水饮内停和伤津损阳所致[2]。
如《伤寒论》96条有“伤寒五六日，中风、往来寒热……或心下悸，小便不利”，此即为太阳汗下后邪陷水停所致的小便不利。
但是汗下所致的小便不利更多的是伤津损阳所致。
如《伤寒论》60条“以内外俱虚故也”。
邪在表汗法当为正治，但汗之不解，徒伤津液，服用下法，更伤阳气终至阴阳两伤。
59条“……小便不利者，亡津液故也。
”明确指出亡津小便不利。
从本条的已发汗复下之的病理过程可知此为小便不利的病机为津液不足。
再者从“渴而不呕”分析，水气内停随其所蓄部位可以产生诸如咳、悸、呕、渴、小便不利等症。
上文中96条饮停少阳出现“心下悸、小便不利”，即为水饮上凌心神，下蓄膀胱所致。
若其内聚中焦，轻则呕而不渴，如《金匮要略》中“呕家本渴，渴者为欲解，今凡不渴，心下有支饮故也。
经方柴胡桂枝干姜汤治杂证
经方柴胡桂枝干姜汤治杂证3侧河南省浙川县人民医院(474450)周显斌河南省浙川县卫生学校(474450)王清芬《伤寒论》147条柴胡桂枝干姜汤〃原为少阳病兼水饮内结而设，由柴胡、桂枝〃干姜，栝萎根〃黄芩〃牡蛎、甘草组成，主治胸胁满闷，小便不利，往来寒热，但头汗出。
笔者用本方化载治杂症收效甚佳，现举例如下。
1 输尿管结石患者女，31岁。
以腹张，右侧腰部及右下腹部疼痛，小便不利，寒热交作1月，加重1周为主诉，于1996年5月13日人院Blood Rt WBC12〃0×10 ／L，sg0〃79〃余(一) wrive Rt≈BLD+1〃余(一)。
B超检查报告右侧输尿管中段结石。
入院后经用抗菌消炎及解痉药物治疗1周，右侧腰及右下腹部疼痛稍减，余证同前，且有加重之势而改用中药治疗。
刻下；胸胁闷胀，小便不利，恶寒发热，交替发作，且头汗出，背部恶寒较甚，腰及右下腹部疼痛，舌质淡，苔白腻而滑〃脉弦缓。
证属少阳病兼不饮内结。
治宜和解少阳，温化水饮。
方用柴胡桂枝干姜汤加减。
处方：柴胡30g，桂枝18g，干姜12g，栝蒌根18g，黄芩12g，牡蛎12g，甘草lOg，海金砂20g，内金15g，金钱草20g。
每日1剂，水煎早晚2次分服。
进药3剂后，自觉症状大减，精神转佳，守原方续服3剂，诸症消失，并尿下米粒大结石一粒，B超复查报告：肾及输尿管膀胱无异常。
饮食睡眠二便均可。
病告痊愈而出院。
3个月后随访未见复发。
[按] 柴胡桂枝干姜汤为表证误下后邪人少阳与水饮内结而没。
本例虽有腰痛及右侧少腹疼痛之结石症状〃但以胸胁满闷，小便不利，往来寒热，头汗出，背恶寒，舌质淡苔白腻而滑为主证〃虽未经误下，但所表现之症状病机相同〃仍用本方稍加化石排石药物，直达病所〃收效甚佳，少阳病兼水饮内结之证已除，结石排下，病告痊愈。
2 胆囊炎患者男，41岁，以脘腹闷胀〃寒热往来，右胁下闷疼4周为主诉，于1 995年1 0月21日人院。
BloodRt：wBc1O〃4×109儿，sg0〃74，余(一) B超检查报告：胆囊炎性变。
试论柴胡桂枝干姜汤证
提 出了 自己的认 识 ， 即只要抓住邪 陷 少阳、 三 阴机转这一 主线 ， 谨 守病机 ， 随证化裁 ， 治 疗上 虚实兼顾 ， 寒热并 用 ， 适 时调整方 中寒热 药物 比例及 用量 ， 师古而不泥 古 ， 举一 而反 三 ， 就能应 用 自如 ， 效如桴 鼓。并 强调指 出， 其 临床 应 用 不必拘泥于有无表证、 水饮 内停 、 津伤、 阳损 、 痰结等兼证 ， 从 而扩 大 了本 方的临床应 用范围。 关键 词 ： 伤寒论 金 匮要略 柴胡桂枝干姜 汤 证 治规律
柴胡 桂枝 干姜 汤 （ 简 称 柴胡桂 姜 辨太 阳病脉 证并治下》 第１ ４ ７
４ ０ — —
中 医文 献 杂志
条， 也见 于《 金 匮要略 ・ 疟病脉证并 治第 四》 的“ 附
《 外 台秘要 》 方” ： “ 伤寒五六 日， 已发汗而复下之 ， 胸 胁 满微 结 ， 小便不利 ， 渴 而不 呕 ， 但头汗出 ， 往 来 寒
三诊 ： 近 期 口干不欲饮 ， 自觉 口中黏 腻 ， 有 气 味， 烘热 ， 潮红 ， 易半身汗 出， 大便干结 ， 舌质黯 ， 苔 薄黄腻 ， 脉 细。证属肝 肾亏虚 ， 热郁湿 阻夹瘀 。处 方： 生地 黄 、 天 花粉 各 １ ５ ｇ ， 天冬、 麦冬 、 玄参、 知母 、
石斛、 佩 兰、 鸡 内金 各 ｌ Ｏ ｇ ， 枸杞子、 墨旱 莲 、 山药 、 刘
寄奴 、 鬼箭 羽各 １ ５ ｇ ， 栀子 ６ ｇ ， 甘草 ３ ｇ 。上 药继续 坚
持服 用 ３ 个月 。
四诊 ： 病情稳定 ， 稍有 口干 ， 精神 良好 ， 大便 正 常， 舌质黯淡 ， 苔薄黄腻 ， 脉细。上方配合补益气阴 调治 ， 原 方加 太子 参 ｌ Ｏ ｇ 。患者 坚持 服 药 ， 目前病 情
《伤寒论》柴胡桂枝干姜汤方证分析及临床应用
《伤寒论》柴胡桂枝干姜汤方证分析及临床应用摘要：柴胡桂枝干姜汤作为《伤寒论》中广为流传的药方，其配伍精义突出，不同的柴胡桂枝干姜汤临床效用也有明显差异，而从中医层面出发，历代医家对于柴胡桂枝干姜汤方证研究，发现柴胡桂枝干姜汤辛咸宣化，苦辛通降，具有共消温润寒热的作用，对于人机体痰症消解、疏泄肝胆、促进脾胃运化有明显功效。
接下来本文将对《伤寒论》柴胡桂枝干姜汤方证及临床应用进行一定分析，并结合实际做好相应整理和总结。
关键词：伤寒论；柴胡桂枝干姜汤；方证分析；临床应用引言《伤寒论》柴胡桂枝干姜汤出自东汉张仲景之手，其为小柴胡汤方的分支主方，是以治疗少阳并兼痰结病症来体现，经过漫长的时间发展，柴胡桂枝干姜汤用药配伍以及功效主治已经得到医学界广泛认可，在现代临床应用上也取得一定成效。
1.柴胡桂枝干姜汤方证分析1.所用药物及组方柴胡桂枝干姜汤所用药物即柴胡、干姜、桂枝、栝楼根、黄芩、牡蛎、炙甘草等药物所构成，根据药物协同性可将其细分为三组不同的药方，第一组为黄芩、柴胡主要是起到疏解人体肝胆郁热和清肺缓解胸热的作用，可解半表半里邪毒，对于和解少阳效果显著。
第二组为桂枝、干姜、炙甘草，按照甘辛并用的方式，可以起到温通抚阳化阴，恢复三焦之正常功能的功效。
第三组为栝楼根、牡蛎搭配共用即栝楼牡蛎散，有清热生津、化痰开结的作用[1]。
柴胡桂枝干姜汤组方具有灵活多变的特质，不同协调的组方药效适用症和增益性比较突出，实践期间根据患者病情合理设置各组药物配伍种类以及比例差异，能够在治疗病症同时起到调节患者整体机能的效果。
比如柴胡配牡蛎可以促进患者气血通畅性，化痰软坚之下推陈致新，保障痰饮内结得到有效治疗的基础上，患者机体健康度也会因此得到显著提高。
桂枝、干姜、炙甘草所制柴胡桂枝干姜汤，是补虚安中的首选药方，其温润并用，可扶养汇阴，是强化脾胃运化促进患者脾胃系统得以恢复正常状态的关键所在，且在此基础上该药方还可以加速患者体内津液运化效率，逐渐消散痰结症状。
柴胡桂枝干姜汤方歌方解，原文解读，方证要点
柴胡桂枝干姜汤方歌方解，原文解读，方证要点柴胡桂枝干姜汤方歌方解，原文解读，方证要点【组成】柴胡半斤，桂枝（去皮）三两，干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎(熬）二两，甘草（炙）二两。
右七味,以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。
【方歌】柴胡桂姜痛胁背，大便不实尿欠利。
阳邪向阴气化衰，柴芩姜桂草粉蛎。
【方解】本方是小柴胡去半夏加栝蒌汤的变剂。
黄芩苦寒，伍干姜之辛温以理微结。
栝萎根之润得牡蛎之收，更能止渴。
桂枝甘草治气冲并兼和外。
人参补中、大枣壅满均非微结所宜，故去之。
故此治柴胡去半夏加栝萎汤证，气上冲有阳微结或外不和者。
本方虽由小柴胡汤变化而来，但因去了人参、生姜，加人了干姜、桂枝，使整个方剂重于祛寒逐饮，故能治心下满而大便干者。
因此，小柴胡汤治疗半表半里阳证即少阳病，而本方治疗半表半里阴证即厥阴病，其主要变化在干姜。
【仲景原文解读】《伤寒论〉第147条:伤寒五六日，已发汗而复下之,胸胁满，（阳）微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
【解读】伤寒五六日，虽已发汗，病不解则常转入少阳柴胡汤证。
医不详查，而又误用下法，因使邪热内陷，虽胸胁满未去，但已阳微结，即指津液伤而大便硬。
津液不下，故小便不利。
津液虚少、热更伤津致燥，故渴而不呕。
气冲于上，故但头汗出。
往来寒热、心烦，为柴胡证还未解，宜以柴胡桂枝干姜汤主之。
按语：此（阳）微结可参《伤寒论》第148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结。
”此“阳微结”胡希恕先生指出：“即阳气（津液）内竭的大便硬结证，详见阳明病篇，互参自明。
”（《胡希恕讲伤寒杂病论》2009年版，第111页）《金匮要略·疟病》附方（三）:柴胡桂姜汤方:治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效。
【解读】当疟发作时，若寒多微有热，或但寒不热者，宜本方治之。
以方测证分析柴胡桂枝干姜汤证
以方测证分析柴胡桂枝干姜汤证柴胡桂枝干姜汤专治少阳枢机不利兼有水饮内结，但其方证并不统一。
笔者通过总结历代医家对柴胡桂枝干姜汤方证的理论研究及治疗经验，以方测证，提出柴胡桂枝干姜汤方证应用“胆热脾寒”理论解释，总结出胸胁不适、口苦、便溏三个临床主证。
标签：柴胡桂枝干姜汤；方证；胆热脾寒柴胡桂枝干姜汤是《伤寒论》少阳病的六张柴胡剂名方之一，专治少阳枢机不利兼有水饮内结。
虽为名方，但因此方证一直以来都有争议，难以统一，故临床上使用范围相对较小。
1历代医家的见解对于柴胡桂枝干姜汤方证，唐容川、沈明宗、舒诏等持“少阳枢机不利、三焦不通”的观点；成无己、吴谦等认为此为少阳兼津液内伤；陈慎吾认为此为少阳病兼见“阴证转机”；刘渡舟、郝万山等创“胆热脾寒”之论；胡希恕则认为此为少阳阳明合病状态。
笔者认为，“胆热脾寒”理论较符合柴胡桂枝干姜汤的证解。
2三焦不通的局限性原文147条言：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
”卫生部“十二五”规划教材对该原文的解析是少阳枢机不利，兼有水饮内结。
太阳病误治后，正气损伤，病入少阳，枢机不利，故胸胁满、往来寒热、心烦；三焦水道不畅，决渎失职，则饮水内停，小便不利；水饮与少阳之邪相结，故胸胁满微结；水饮阻滞了津液上承的通道，故口渴；胆热与水饮互结，热不得越，熏蒸于上，故仅表现为但头汗出；水饮无犯胃，故不呕。
此处水饮的产生以手少阳三焦腑的决渎失司来解释。
三焦生理功能十分广泛，是水火气机运行之道路。
气机一病，水火不济，阴阳不和，则百病由生，甚至可出现其余五经病的症候，而并非只有水道不通这一表现。
水饮的生成，其本在肾，其标在肺，其制在脾，与多个脏腑紧密相关。
肝气能调畅津液得运行输布；肺主行水，可通调水道；脾主运化水饮，疏布全身，肾主水，调控参与津液代谢的脏腑功能。
任何一个环节出现问题，都有可能导致水饮产生。
柴胡桂枝干姜汤证探究
柴胡桂枝干姜汤证探究柴胡桂枝干姜汤证在仲景书中凡两见：一是《伤寒论辨太阳病脉证并治下》的第147条，二是《金匮要略疟病脉证并治第四》的'附《外台秘要》方'。
前者为外感伤寒病而设，后者为内伤杂病而立，而两者之间又存在着密切联系。
本方证目前在临床上仍每多见，兹探究如下。
1 原文解说《伤寒论辨太阳病脉证并治下》第147条说:'伤寒五六日，已发汗复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
'这是说伤寒五六天，已用汗法解表，又用下法攻里，而病仍不解除，为治法不当所致，而胸胁满、往来寒热、心烦，是少阳病的主证，因知邪入少阳，枢机不利。
少阳主胆和三焦，邪入少阳，胆火内郁，津液被伤，则见口渴；三焦决渎失职，水饮内结，气化失司，则见小便不利；水饮结于胸胁则胸满微结；邪热与水饮郁结在里，不能外达而上蒸则头汗出；水饮虽结未及于胃则不呕。
本证病机为邪入少阳，三焦不利，津伤饮结，寒热互呈，治宜和解少阳，温阳生津，用柴胡桂枝干姜汤。
《金匮要略?疟病脉证并治第四》附《外台秘要》柴胡桂姜汤：'治疟寒多微有热，或但寒不热。
'本条是说疟邪伏于少阳，方用柴胡桂枝干姜汤。
2 汤方释义柴胡桂枝干姜汤，由柴胡、黄芩、桂枝、干姜、瓜蒌根、牡蛎、炙甘草组成。
剂量比值为8:3:3:2:4:2:2。
用法：上7味，以水2000ml，煮取1000ml，去渣，再煎取500ml，分3次温服。
本方组织结构，可分为3组。
一是柴胡、黄芩，清解少阳邪热，以除少阳半表半里未尽之邪。
二是桂枝、干姜、瓜蒌根、牡蛎温阳生津，以治饮结津伤，桂枝、干姜温通化饮，瓜蒌根、牡蛎生津散结。
三是炙甘草和中，调和诸药。
三组药物相合，寒温并用，攻补兼施。
既有和解少阳之功，又有温阳生津之效。
药证相符，则少阳得和，枢机畅达，诸证悉除。
方后云：'初服微烦，复服汗出'。
这是药后表里阳气畅通、津液布达、正复邪退的表现。