柴胡桂枝干姜汤治疗女性痤疮临床观察论文
柴胡桂枝干姜汤治疗女性痤疮临床观察关键词柴胡桂枝干姜汤痤疮临床观察
近年来痤疮患者日益增多。
临床上皮肤科门诊就诊的痤疮患者多为青少年，其中女性占大多数。
目前临床常常使用以枇杷清肺饮加减治疗，或以大量清热解毒药物，疗效不尽如人意。
2009年起采用基本方柴胡桂枝干姜汤治疗痤疮患者110例，疗效较前满意，试分析如下。
资料与方法
150例患者按就诊顺序随机分为两组，治疗组110例，年龄17～36岁，平均22.6±3.93岁；病程1周～14年，平均3.5±3.16年；1度57例，2度40例，3度9例，4度4例。
对照组40例，年龄17～37岁，平均21.8±3.91岁；病程1周～13年，平均3.8±3.37年；1度22例，2度14例，3度3例，4度1例。
两组病例各项指标均有可比性（p>0.05）。
诊断标准依据《中药新药临床研究指导原则》拟订：①多见于青春期，好发于颜面、上胸部、背部等皮脂分泌较多处，对称分布。
②皮疹表现可见多种损害，有粉刺、毛囊性丘疹、脓疙、囊肿或脓肿、结节，可呈慢性经过。
治疗及观察方法：治疗组柴胡桂枝干姜汤加味。
基本方：柴胡12g，桂枝10g，干姜6g，黄芩10g，生甘草6g，天花粉15g，生牡蛎15g。
加减：①色鲜红、肿硬、有脓头，属于阳疮加清热解毒药的药量如金银花、连翘、黄连；②色暗不红，属于阴疮加用温阳散
寒的药，如麻黄、附子、细辛、吴茱萸等；③体虚可加生黄芪、党参等益气托毒等药物。
日1剂，水煎20分钟2次，取药汁，400ml 分两次早晚服。
对照组异维a酸胶囊口服，10mg/次，3次/日，饭后服。
4周1个疗程，治疗期间禁用其他治疗同类病症的药物及方法。
疗效判断标准：①临床痊愈：皮损全部消退，仅留有色素沉着，无新疹发生；②显效：皮损消退70%以上，新起皮疹少于5个；③有效：皮损消退30%～69%以上，新起皮疹少于10个；④无效：皮损消退29%以下或无明显变化及加重者。
结果
治疗组临床痊愈率57.3%，总有效率91.8%；对照组临床痊愈率22.5%，总有效率75%；经x2检验差异有显著性（p<0.01）。
两组疗效比较，见表1。
讨论
痤疮的病机是火郁于内，发散不出来，痤疮就是郁火通过皮肤欲向外发散而形成的。
火的来源：①青春发育期内分泌的变化，表现为肝火旺；②过食肥甘厚味；③情志不舒，郁而化火。
火是如何郁住的：①贪凉：比如身热汗出后洗凉水澡、吹空调、吃冷饮；②压力大，情志不舒。
得痤疮的主要是两种人，一种是青少年，一种是中年妇女。
前者占比例最大。
两者病机相同，但病因不同，后者往往是肝郁化火。
治法：火郁发之。
方解：药用柴胡、桂枝发散郁热，黄芩清肺热、生甘草清热解毒消肿，天花粉消肿排脓，生牡蛎
软坚散结兼平肝，干姜温脾胃既可助发散又可反佐苦寒药。
开始服药的时候，脸上原有的痤疮很快就见好了，但有些患者还会有许多新的痤疮冒出来，原因是患者皮肤下原来就有一些没有长出来的痤疮，服了发散的中药以后，这些痤疮就被发了出来，这是一种好现象，这就是所谓的排病反应。
这种痤疮发出来的快，好的也快。
有可能出现这种“越治越厉害”的现象，要事先告诉患者，否则患者会认为你治疗不当而放弃治疗。
治疗的预后：用上法治好以后，患者在日常生活中也应注意时刻调整自己，如保证充足的睡眠时间，保持轻松的心情，调整饮食结构，避免高热量、高脂肪、高蛋白食物以及合理使用化妆品等。
只要患者注意避免上述致病的原因，这样才能够进一步提高疗效，减少痤疮的复发率。
痤疮治疗中最常见的用药就是过用苦寒药物。
一般认为痤疮就是有热、就是上火，所以治疗就大量采用清热解毒、泄热通下、凉血养血的药，导致火更被寒凉所郁。
虽然服药时，症状有所减轻，但一停药就马上复发。
是因为服了苦寒药，只是把症状抑制住了，病并没有治好。
后遗症就是因为服用大量的苦寒药，损伤了脾胃，反而使痤疮更加厉害。
桂枝汤临床应用(二)审证求因运用桂枝汤治疗痤疮
文/ 李灵辉（福建中医药大学）【指导老师】张喜奎（福建省第二人民医院主任医师、教授、硕博士导师）痤疮是一种毛囊皮脂腺的急性或慢性炎症，属祖国医学粉刺病范畴。
对本病祖国医学较早就有相关记载，如《素问生气通天论》云：“汗出见湿，乃生痤疿……劳汗当风，寒薄为指出“汗出见湿”“劳汗当风”为痤疮发病之外因，“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”，若邪气羁留，卫阳郁闭，营卫不和，热盛肉腐，则红肿化脓。
故外感邪气，邪留肌腠，阳气被郁，营卫不和为本病的病机之一。
痤疮之内因，乃女二七、男二八天癸始至，肾气初盛，蓬勃向上，尚无稳定，易生邪火，加之近时信息扰心、饮食偏颇，君相之火异旺、痰湿内生，多致痰火邪毒内生，扰乱营卫，郁于肌肤，是本病产生之另一病机。
合而言之，该病之生，亦是内外相干，互为油火，然皆致营卫失和，郁而薄发，乃其病机关键。
由于此病常因过食辛辣、烟酒过度、通宵熬夜等造成其他兼夹病机，临证时应审证求因。
是以调和营卫为治本之举，再据热毒、瘀阻、风犯等病因，一一而寻，辨病辨证，才有良效。
桂枝汤在外可解肌调和营卫，在内可和脾胃调阴阳，所以临床根据具体病机运用桂枝汤加减治疗痤疮，效果显著。
现将3个典型病例的诊治分享如下，读者可对比查看。
热郁肌腠，营卫不和林某，35岁，2015年1月12日初诊。
主诉：额头长满丘疹3月余。
患者3月余前始422019.06 No.18明热盛，湿热上冲，故见面部油亮，口周脓疱，红肿疼痛，脓破带血；湿热伤津，少阳枢机不利，胆火上逆，故见口苦，渴喜冷饮；湿热下注，腑气不通，下焦热盛，故见大便干结、小便短赤；患者病史较长，湿热久蕴，由气及血，煎血成瘀，经脉瘀滞，故见月事不利，血色暗、有血块。
舌红、苔黄腻、脉弦数有力为湿热内治宜外调营卫，中清湿热，下通瘀滞，方用桂枝汤合桂枝茯苓丸加减。
方中桂枝汤调和营卫，因湿热炽盛，故去原方之生姜、大枣以防助长邪热；桂枝茯苓丸活血化瘀，利水通脉；加柴胡、黄芩、大黄取大柴胡汤之意，以清泄少阳，通腑泄热；再加鸡血藤养血活血、祛风通络，益母草活血调经、清热解毒，白鲜皮清热解毒、祛风除湿，连翘清热解毒、消肿散结，茵陈清肝利胆、清利湿热；共奏清利湿热、调和营卫、活血通经之功。
柴胡桂枝干姜汤的应用现状浅析
１．４寒热错杂：胡希恕凹１在论此条时指出：伤寒五六 日，虽已发汗但不解，则常转入少阳柴胡证，医者不详
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柴胡桂枝干姜汤的应用现状浅析
莫政王旭东
柴胡桂枝干姜汤（亦称柴胡桂姜汤）出自《伤寒 论・辨太阳病脉证并治》第１４７条，同时见于《金匮要 略・疟病脉证并治第四》附《外台秘要》柴胡桂姜汤。 本方目前在临床上应用比较广泛，历代医家对本方的病 机、方解及应用方面认识不一，存较多争论。笔者参考 相关文献报道，综述如下。 结，小便不利。水结则津不升，故渴，此为猪苓汤证同 一意也”，即从“水饮内结”发微。陈慎吾老中医将柴 胡桂枝千姜汤证概括为“少阳证而有阴证转机之人用 之舭副，认为本方主治小柴胡汤证兼有脾阳虚、心阳虚， 阳虚不能化气而致水湿内停者。亦有认为少阳枢机不利 产生气机郁滞，气化失常，甚或气郁痰结的观点，如聂 惠民ｂ。在《伤寒论与临证》中认为：伤寒五六日，已
９２．
冠心病窦性心动过缓各１例，取得较好疗效。 ３．２肝炎：刘渡舟教授控。用柴胡桂枝干姜汤治疗慢性 乙型肝炎的经验为：只需见到口苦、口渴、心烦、胁痛 等胆热症状，以及腹胀、恶食生冷、大便溏、疲惫不堪、 肝区疼痛范围增大、由胁及背等脾寒症状，就可用柴胡 桂枝干姜汤原方，很少加减。王顺民¨刨运用柴胡桂枝 干姜汤治疗肝炎后综合征５６例，总有效率为９２．８％。 张凌燕等Ⅲ１运用柴胡棒枝干姜汤加减治疗慢性乙型肝 炎肝脾不和证６０例，临床症状及肝功能检查均有改善。 ３．３乳腺增生：田传智ｕ副采用柴胡桂枝干姜汤治疗乳 腺增乍疾病３２例，疗程结束后痊愈１８例、显效９例、
柴胡桂枝干姜汤
好文章！作者从抓主证、深研病机、适应病症、对应体质、加减合方等诸多角度，透彻地分析了这张胡希恕和刘渡舟都擅长应用的柴胡桂枝干姜汤的用法，尤其他提出“六经皆入”的个人理解，扩大了它的应用范围，对我们的临床很有帮助。
柴胡桂枝干姜汤和小柴胡汤一样，千百年来被古今医家在临床应用得非常广泛，从而积累了非常丰富的经验，像我们熟悉的当代著名经方家胡希恕先生和刘渡舟先生都是运用柴胡桂枝干姜汤的高手。
我近几年通过学习前辈医家经验和临床摸索，逐渐积累了应用柴胡桂枝干姜汤的一些经验，下面从几个不同方面讲讲柴胡桂枝干姜汤的应用。
1、抓主证是收效迅速的关键我们都知道本方有“往来寒热、胸胁苦满、汗出、口渴，便溏、小便不利、心烦”这些方证，在临床上一旦出现以上方证，不管是什么病，不管是什么人，果断应用，必然会收到立竿见影的效果。
但在临床上这些方证不一定会完全出现，那么在这些方证不完全出现的时候，我们该怎么办呢？这个时候，抓主证非常关键。
兵法有云：“擒贼先擒王”，我们应用经方的时候，临床时会发现有些疾病和我们的方证有些出入，病人的症状和我们的经方方证不完全符合，这个时候关键是要抓它的主证。
尤其是我们刚刚走入临床的青年同道，有时面对一些疑难病症时，感觉症状纷繁复杂，无所适从，不知从何着手。
我们有经验的同道啊，有这样的感觉，我们要抓主证，擒贼先擒王，抓住主证以后，单刀直入，这个时候效果马上就会出来。
那么柴胡桂枝干姜汤的主证是什么呢？我临床应用一般着眼以下几个方面。
一是病人要有口干口苦。
二是看病人下腹部以及下肢有无喜暖畏寒（凉）。
腹泻呢，有的人有，有的人没有。
那么我的两个抓手就是一：口干口苦，二：下腹部的喜暖畏寒。
如果有我说的两个方证的话，我临床就会非常果断应用此方，头汗、小便不利，并非它的主证。
如果我们临床遇到头汗、小便不利当然可以应用，如果没有，只要抓住口干口苦，下腹部以及下肢喜暖畏寒就可以应用。
临床中应用经方抓主证也是刘渡舟、岳美中先生经常应用的经验，他们认为只要抓住了主证，主要矛盾解决后，次要矛盾也会慢慢解决。
柴胡桂枝干姜汤临床应用研究进展
柴胡桂枝干姜汤临床应用研究进展作者：宋金丽李春红来源：《云南中医中药杂志》2021年第09期摘要：柴胡桂枝干姜汤出自东汉医家张仲景的《伤寒论》，其临床应用十分广泛，近年来，各医家在治疗心血管系统、呼吸系统、消化系统、精神神经系统、内分泌系统及其他疾病等方面均取得了良好疗效。
为总结目前研究成果，今后更好地应用本方，综述了近5年来柴胡桂枝干姜汤在临床疾病治疗方面的进展。
关键词：柴胡桂枝干姜汤;临床应用;研究进展中图分类号：R222.2 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2021）09-0076-06柴胡桂枝干姜汤源于《伤寒论》第147条，原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
”本方被广泛应用于临床且疗效显著，现将自2016年来关于柴胡桂枝干姜汤的研究进展概述如下，旨在今后更好地服务于临床。
1 心血管系统疾病1.1 原发性高血压韩文博等[1]将62例寒热错杂型原发性高血压患者随机分为治疗组和对照组，均用缬沙坦氨氯地平片进行治疗，治疗组在此基础上予柴胡桂枝干姜汤加味。
治疗后，治疗组证候疗效有效率为96.7%，对照组证候疗效有效率为73.3%，具有统计学差异性（P<0.001）;治疗组患者中医症状评分，焦虑评分均低于常规西医治疗的对照组患者（P<0.05）。
说明柴胡桂枝干姜汤加味联合缬沙坦氨氯地平片，能明显改善原发性高血压寒热错杂证患者的临床症状，并缓解其焦虑状态，具有较好的临床疗效。
1.2 慢性心衰付思為等[2]在临床中治疗慢性心衰患者时，认为心衰的临床表现正符合柴胡桂枝干姜汤证的胸阳不足、三焦失司的病机。
柴胡桂枝干姜汤既温心衰本虚之心阳，又补后天不足之脾阳，既直达病所，又顾护气血生化之源，心脾同调。
刘瑾等[3]将102例慢性心力衰竭患者随机分为2组，对照组给予常规药物治疗，观察组在此基础上加服柴胡桂枝干姜汤。
柴胡桂枝干姜汤临床应用二则
柴胡桂枝干姜汤临床应用二则柴胡桂枝干姜汤是一种古老的中药方剂，具有温中行气、解表散寒的功效，是中医临床上常用的一味经典方剂。
它由柴胡、桂枝、干姜和大枣组成，被用于治疗气滞、表寒及寒邪入络等病症。
下面将分别介绍柴胡桂枝干姜汤在临床上的两个应用案例。
案例一患者小李，女，34岁，主述腹痛，舌苔白腻，脉弦滑，诊断为肝郁气滞证，处以柴胡桂枝干姜汤。
小李因起屋搬迁的生活压力大，情绪不稳，每天患有腹痛，伴有腹胀，胁肋胀痛，口苦咽干，情绪抑郁，大便偏干，舌苔薄腻白色，脉弦滑。
根据小李的病情，采用了柴胡桂枝干姜汤进行治疗。
服用一周后，症状明显好转，腹痛减轻，精神状态有所改善，大便变得通畅，脉搏也有所平和。
随后持续服用柴胡桂枝干姜汤一个疗程后，症状完全缓解，术后未再出现腹痛等不适。
案例二患者张先生，50岁，主述寒邪侵袭，气滞血瘀，处以柴胡桂枝干姜汤。
张先生因气候寒冷及饮食不节，导致寒邪侵入，表现为发热，头痛，恶寒，手足发冷，舌苔薄白，脉浮紧。
并伴有气滞血瘀的症状，如胸闷，胸痛，经血不调。
在经历一段时间的治疗后，张先生的症状得到显著改善，体温逐渐降低，头痛减轻，恶寒症状减少，经血也有所调理，同时心情也变得愉悦。
张先生持续服用柴胡桂枝干姜汤治疗，症状逐渐消失，体力逐渐恢复。
柴胡桂枝干姜汤在临床上的应用非常广泛，适用于治疗多种病症。
它温中行气，解表散寒，有助于排除体内湿寒之邪，调节人体的阳气。
在治疗气郁、气滞、气结、表寒及邪热未解等病症时，可以考虑使用柴胡桂枝干姜汤。
在使用本方剂时，也应遵医嘱，按照医师的指导进行合理用药，避免不必要的风险。
对于长期处于情绪不稳定、生活压力大的人群，也可以通过适当的运动、调整饮食及生活习惯，辅以中医药辅助调理，改善体质，预防疾病的发生和发展。
在疾病治疗的过程中，患者也应保持乐观的心态，积极配合医生的治疗措施，相信自己会康复。
希望本文所述的柴胡桂枝干姜汤能对大家有所启发和帮助。
经方今用的临床研究——柴胡桂枝干姜汤的临床应用体会
经方今用的临床研究——柴胡桂枝干姜汤的临床应用体会摘要】柴胡桂枝干姜汤源自《伤寒论》147条“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。
运用当以寒热往来，寒多热少，胸胁满微结，胸腹动悸，心烦口渴，腹胀便溏或便秘，（即为大便异常），脉两关不调为用方特征。
本文基于柴胡桂枝干姜汤治疗各种病不同但症候相似的疾病，也体现了中医的异病同治的辨证思想。
【关键词】柴胡桂枝干姜汤；临床研究；异病同治；辨证论治；综述【中图分类号】R289.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0153-02柴胡桂枝干姜汤是《伤寒论》中的经典方剂，笔者在规培轮转期间查阅了大量的文献资料，发现柴胡桂枝干姜汤可以治疗多种疾病，病机大致总属为刘渡舟刘老的观点：“胆热脾寒”。
中医学诊治疾病的着眼点是对症候的辨析与因症候而治，证同则治同，如中医的整体观念所示“异病同治”指几种不同的疾病，在其发展变化过程中出现了大致相同的病机与证侯，故可用大致相同的治法和方药来治疗[1]，这也是辨证论治的精神实质。
1.治疗消化系统疾病1.1 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎属于炎症性肠病一类，多发年龄段为20～40岁，儿童与老年亦发，主要临床表现为反复发作性的腹泻，腹痛以及黏液脓血便。
伤寒大家刘渡舟[2]刘老论述柴胡桂枝干姜汤可以清少阳之热，并可温太阴之寒，刘老在谈其临床运用本方时说：“柴胡桂枝干姜汤，虽然在临床上治疗有各种各样的情况，但是我们抓住主证—下利，就可左右逢源且万变不离其宗”[3]。
章浩军[4]老师在应用柴胡桂枝干姜汤治疗少阳太阴寒热利型的溃疡性结肠炎时，他认为少阳太阴寒热利型溃疡性结肠炎为少阳邪热以及太阴寒湿，寒热湿滞于肠中导致本病，下利为主证，柴胡桂枝干姜汤可温寒通阳，疏利肝胆，散结化饮，临床应用如鱼得水。
临床研究结果显示治疗组患者（柴胡桂枝干姜汤组）总有效率96.67%，总有效率相比较西医组（柳氮磺吡啶组）高且只有较少不良反应，由此可知柴胡桂枝干姜汤对少阳太阴寒热利型溃疡性结肠炎有显著的临床疗效，且临床少有不良反应。
柴胡桂枝干姜汤临床应用二则
柴胡桂枝干姜汤临床应用二则【摘要】柴胡桂枝干姜汤是一种古老而经典的中药汤剂，历史悠久，组成复杂，功效独特。
本文将分析其在临床中的两种重要应用：治疗抑郁症和消化系统疾病。
在治疗抑郁症中，柴桂干姜汤可调整体内气血运行，改善情绪不稳定等症状。
在治疗消化系统疾病中，其具有理气健脾的功效，有助于缓解胃肠道不适。
综合分析表明柴桂干姜汤在中医临床中具有重要地位，未来研究和应用前景广阔。
柴桂干姜汤是值得广泛关注和研究的传统中药汤剂，其在临床上的应用前景可期。
【关键词】柴胡桂枝干姜汤，临床应用，抑郁症，消化系统疾病，中医临床，研究，应用前景，重要性。
1. 引言1.1 柴胡桂枝干姜汤的历史柴胡桂枝干姜汤，又称桂枝加大黄汤，是中国古代名医张仲景所创的一种经典汤剂。
该方首次出现于张仲景的《伤寒杂病论》中，被称为“千金方”之一。
据史料记载，该方最早用于治疗外感热病，后来逐渐被应用于更广泛的疾病治疗中。
在宋代医学家孙思邈的《备急千金要方》中，详细介绍了柴胡桂枝干姜汤的配方和用法。
在明朝李东垣的《和剂局方》中，该方被进一步完善，成为了一种常用的清热解表的方剂。
随着历代医家对该方的广泛应用和深入研究，柴胡桂枝干姜汤的历史渐渐被人们所了解和重视。
其疗效在临床中得到了验证，被视为中医药中的经典之作。
至今，该方仍然在中医临床中得到广泛应用，并对后世中医医学的发展产生了深远影响。
1.2 柴胡桂枝干姜汤的组成和功效柴胡桂枝干姜汤是一种经典的中医药方，其组成主要包括柴胡、桂枝、干姜等草药。
柴胡具有疏肝解郁、清热泄火的功效，可以调节情绪，舒缓抑郁症症状。
桂枝具有温阳散寒、活血化瘀的作用，能够促进气血运行，改善气滞血瘀引起的各种疾病。
干姜具有温中散寒、祛风止痛的功效，对于消化系统疾病有着显著的治疗作用。
这三味草药的组合，可以互相搭配，相辅相承，达到宣通气血、和解气机的效果。
柴胡桂枝干姜汤在临床上被广泛应用，不仅用于治疗抑郁症等精神疾病，还用于调理消化系统功能，治疗胃肠道疾病。
柴胡桂枝干姜汤
柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤是《伤寒论》中一个独具特色的方子。
尽管如此，在很多年里，它都没有引起我的重视。
后来，看刘渡舟的《临证指要》，据刘老描述，陈慎吾生前曾论及柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病而又兼见“阴证机转”，但当被问及什么是“阴证机转”时，陈老“顾左右而言它”，每读及此，总会忍俊不禁。
这是怎样的一个方子啊，竟可将一代大师逼得“顾左右而言它”，实在让人好奇。
看了刘老对这个方子的阐述，知道这是一个和大柴胡汤遥相呼应的方子，少阳病机横逆脾胃时，分寒热两途，一实热，一虚寒，入里传变分寒热两端，治实热者为大柴胡汤，治虚寒者为柴胡桂枝干姜汤。
曾读该文数遍，总不得要领。
然心中以为，这是一个药味有七的方子(个人有点迷信，认为药味有七的经方威力无比),和小柴胡汤一样。
其组成中有干姜、桂枝之热，又有黄芩、牡蛎、天花粉之寒，寒热并用，又和小柴胡汤一样。
此方当同样具有逢妖斩妖，遇魔降魔之功，终不敢小觑。
有一天，内科要求我中医科会诊一个诊断为“干燥综合征”“肾小管性酸中毒”的病人。
该患者为女性，37岁，刻诊：口干欲饮，眼干，大便溏薄，素体畏寒，心烦，舌质偏红，舌苔光。
四诊后，脑子里出现了柴胡桂枝干姜汤这个方子，予柴胡桂枝干姜汤原方加石斛，四剂。
五天后，患者家属来病房，兴奋地说服用后，诸症若失，要求继续中药调理。
开始对这个方子有了一点认识。
看黄煌教授用柴胡桂枝干姜汤治疗乳腺小叶增生，深受启发。
在“经方论坛”上看到“一三生”用柴胡桂枝干姜汤治疗座疮，其论理十分精要，令人信服。
在临证实践中，不断加深对经方的理解，日复一日，直至有一天这书本上的方子真正变成自己的囊中之物，降魔除妖，所向披靡。
这是我的梦想，也我作为一名中医师的幸福所在。
How about you? "少阳病机横逆脾胃时，分寒热两途，一实热，一虚寒，治实热者为大柴胡汤，治虚寒者为柴胡桂枝干姜汤"柴胡桂枝干姜汤是少阳病而又兼见“阴证机转"的效方, 一直想学到, 但终不得要领. 谢谢楼主的宝贵经验.郝万山概括为“口干、肝气不疏、便溏” 刘老简单概括为四个字“胆热脾寒”，对临床非常适用。
《伤寒论》柴胡桂枝干姜汤方证分析及临床应用
《伤寒论》柴胡桂枝干姜汤方证分析及临床应用摘要：柴胡桂枝干姜汤作为《伤寒论》中广为流传的药方，其配伍精义突出，不同的柴胡桂枝干姜汤临床效用也有明显差异，而从中医层面出发，历代医家对于柴胡桂枝干姜汤方证研究，发现柴胡桂枝干姜汤辛咸宣化，苦辛通降，具有共消温润寒热的作用，对于人机体痰症消解、疏泄肝胆、促进脾胃运化有明显功效。
接下来本文将对《伤寒论》柴胡桂枝干姜汤方证及临床应用进行一定分析，并结合实际做好相应整理和总结。
关键词：伤寒论；柴胡桂枝干姜汤；方证分析；临床应用引言《伤寒论》柴胡桂枝干姜汤出自东汉张仲景之手，其为小柴胡汤方的分支主方，是以治疗少阳并兼痰结病症来体现，经过漫长的时间发展，柴胡桂枝干姜汤用药配伍以及功效主治已经得到医学界广泛认可，在现代临床应用上也取得一定成效。
1.柴胡桂枝干姜汤方证分析1.所用药物及组方柴胡桂枝干姜汤所用药物即柴胡、干姜、桂枝、栝楼根、黄芩、牡蛎、炙甘草等药物所构成，根据药物协同性可将其细分为三组不同的药方，第一组为黄芩、柴胡主要是起到疏解人体肝胆郁热和清肺缓解胸热的作用，可解半表半里邪毒，对于和解少阳效果显著。
第二组为桂枝、干姜、炙甘草，按照甘辛并用的方式，可以起到温通抚阳化阴，恢复三焦之正常功能的功效。
第三组为栝楼根、牡蛎搭配共用即栝楼牡蛎散，有清热生津、化痰开结的作用[1]。
柴胡桂枝干姜汤组方具有灵活多变的特质，不同协调的组方药效适用症和增益性比较突出，实践期间根据患者病情合理设置各组药物配伍种类以及比例差异，能够在治疗病症同时起到调节患者整体机能的效果。
比如柴胡配牡蛎可以促进患者气血通畅性，化痰软坚之下推陈致新，保障痰饮内结得到有效治疗的基础上，患者机体健康度也会因此得到显著提高。
桂枝、干姜、炙甘草所制柴胡桂枝干姜汤，是补虚安中的首选药方，其温润并用，可扶养汇阴，是强化脾胃运化促进患者脾胃系统得以恢复正常状态的关键所在，且在此基础上该药方还可以加速患者体内津液运化效率，逐渐消散痰结症状。
解说《柴胡桂枝干姜汤》的临床运用及医案
解说《柴胡桂枝干姜汤》的临床运用及医案《柴胡桂枝干姜汤》是小柴胡汤的一个变方，治疗邪传少阳，枢机不利，三焦气寒，津液不布而见“往来寒热，胸胁满微结，心烦，渴而不呕，小便不利，但头汗出”等证。
但从临床上看，属于少阳气郁而三焦气寒的病证并不很多见，然而这并不妨碍本方在临床上的广泛运用。
从本方的药物组成来看，由于内含甘草干姜汤及桂枝甘草汤两个基本方，所以，常用来治疗少阳气郁而兼脾阳不足或心阳不足之病变。
甘草干姜汤是温补中阳的基本方子，理中汤和四逆汤都是在此方基础上加味而成。
从这个意义上看，柴胡桂枝干姜汤既能清解少阳胆热，又能温补太阴脾寒，所以用来治疗少阳胆热兼有太阴脾寒证，简称“胆热脾寒”，常能获令人满意的疗效。
胆热脾寒的临床特点是既有胸胁苦满或疼痛，口苦咽干，心烦等证，又有脘腹胀满，大便稀溏，不欲饮食等证。
这与大柴胡汤治疗少阳病而兼阳明腑实对照而言，恰有寒热虚实鉴别的意义。
临床上这种“胆热脾寒”的情况多见于慢性肝胆疾患中，由于长期服用清利肝胆之药而导致脾气虚寒，或日久杂治以致寒热错杂，舍此方则无他法，用此方则无不有立竿见影之功，真可谓是万世之绝方。
桂枝甘草汤是温通心阳的基本方，《伤寒论》中凡是取温补心阳的方剂都以此作为基础，如桂甘龙牡汤、苓桂术甘汤等。
所以，从这个意义上讲，柴胡桂枝干姜汤又具有清解少阳胆热和温补心阳的双重治疗作用。
因此，临床上可以用来治疗少阳气郁而兼心阳不足的病证。
心主血脉，心阳不足则无力运行血脉，因而常表现为头晕，肢体麻木，或心下逆满，气上冲心等症状，这为临床治疗心脑血管病变又开辟了一条新的途径。
医案(1)胁脘疼痛案郑某，女.62岁。
右胁及胃脘部剧烈疼痛已5天大便塘泄，每日二三次，舌质淡普薄，脉弦。
柴胡12克黄芩6克桂枝6克干姜6克花粉12克牡蛎12克炙甘草6克服药三剂后，疼痛大减，大便已成形，每日一次，上方续服三剂而愈。
(2)腹胀案刘某，男，35岁。
因患肝炎住某传染病医院，最突出的症状是腹胀特别明显，尤其以午后为严重，坐卧不安。