有机锡中毒例临床分析
急性三甲基氯化锡中毒-案例
塑料(PVC)生产行业的劳动者慎防急性三甲基氯化锡中毒来源:中国职业健康发布时间:2017-02-13 关键词:案例聂某等3人为某PVC水管生产企业的工人，由于天气炎热，车间内的温度高，通风设施差，部分男工为方便操作，经常脱掉上衣裸露上身工作，某天中午磨粉车间的周某在操作的时候晕倒在磨粉机旁，被紧急送到医院救治，次日谭某、曾某亦出现头晕、胸闷、四肢无力等症状先后被车间主管送到医院就诊，而后三人均被诊断为急性三甲基氯化锡中毒。
专家解析有机锡类化合物中以三烃基锡毒性(TMT)最大，国内常报道TMT 中毒死亡的事件，TMT中毒多与有机锡用做塑料稳定剂有关，从事有机锡塑料稳定剂研究、生产、使用(特别是塑料或回收塑料的加热成型)等工作可产生TMT中毒；国内还曾发生多起误食被有机锡塑料稳定剂污染的食品(如猪油)的群体中毒事件，也有因饮用TMT污染的地下水、皮肤接触含TMT的蒸汽或液体而发生中毒的报道。
TMT可通过呼吸道、消化道、皮肤粘膜进入机体,工人在高温环境下裸露上身操作，增加空气中TMT通过皮肤吸收的机会。
多数中毒患者有低钾血症，出现头痛、头晕、四肢乏力、幻视、幻听、胸闷、心悸、腹痛、腹泻等表现。
中毒救治目前尚无特效解毒剂,主要采取一般急救措施及对症支持治疗。
1.立即脱离事故现场,卧床休息。
凡有确切TMT接触史者,应进行医学监护5-7天,必要时给予对症处理,皮肤或眼睛受污染者,应立即用水彻底冲洗。
2.积极纠正低钾血症,维持体内电解质及酸碱平衡。
3.积极防治脑水肿,控制液体摄入量,注意控制精神症状及抽搐。
4.加强心、肝、肾等重要器官的保护治疗。
5.观察对象经医学监护痊愈后,可恢复原工作,轻症中毒治愈后可从事正常工作,但应调离有机锡作业,中、重毒中毒根据病情,可延长休息时间,酌情安排工作,但不应再从事有毒作业。
防控措施1.加强上岗前培训和职业卫生知识教育。
2.尽量使用不含TMT的稳定剂替代有机锡塑料稳定剂。
有机锡中毒知识2
有机锡中毒知识有机锡中毒是指接触过量有机锡引起的中毒。
在农业上应用的主要是三烷基锡。
急性三烷基锡中毒主要损害中枢神经系统，引起脑和脊髓白质的间质性水肿，导致中毒性脑病。
慢性影响常见神经衰弱综合征。
皮肤接触可引起灼伤、接触性或过敏性皮炎。
二烷基锡主要损害肝脏和胆道。
治疗除脱离接触外，主要为对症治疗和支持疗法。
●事故案例急性、亚急性中毒重大事故有：1954年法国，以Stalinon作为药物外用或内服，造成217例中毒，其中100例死亡，主要病变是脑白质水肿，中毒主要由杂质三乙基碘化锡引起。
1998年中国，用装过甲基硫醇锡的桶盛装猪油，而造成中毒，轻症94例，重症60例，以精神症状为主，中毒主要由杂质三甲基氯化锡引起。
另有报道一例检修工急性中毒，其在无个人防护的情况下进行管路检修，接触泄漏的甲基氯化锡混合物(约含三甲基氯化锡< 0.1%，二甲基二氯化锡80%，甲基三氯化锡20%)蒸气约4小时。
当天无症状，次日感头昏、头痛、恶心、记忆减退，3天后住院，呈抑郁与狂躁交替状态，无故捆绑并殴打其儿子，事后不能记忆。
即刻及近事记忆明显减退。
住院第14天出现阵发性癫痫样大发作，3天内发作4次。
每次持续约2分钟，体检：意识清、呈面具脸，反应迟钝，记忆力及计算能力减退，双手指有静止性震颤，双侧Babinski 征(-)。
眼底检查未见视乳头水肿。
脑脊液检查正常。
脑电图呈轻度异常。
头颅CT正常。
中毒主要由三甲基氯化锡引起。
●有机锡化合物的类型有机锡化合物有4种类型：四烃基锡化合物、三烃基锡化合物、二烃基锡化合物和一烃基锡化合物。
根据国内外病例报道，引起急性中毒性脑病的主要有机锡化合物有三甲基锡，三甲基氯化锡、三乙基锡、三乙基氯化锡、三乙基溴化锡、三乙基碘化锡、三乙基氢氧化锡、三乙基硫酸锡、双三乙基硫酸锡、三丁基氯化锡、三苯基氯化锡、三苯基乙酸锡、四乙基锡、四丁基锡、四苯基锡和三乙基溴化锡(乌米散)等。
●理化性质有机锡化合物多为固体或油状液体，具有腐草气味。
一起有机锡中毒事件调查分析
等）通过 吸 料机 加入 ，旋 转 混 料 ，摩擦 发热 ，约混 １ ０— １ｒｎ ５ ｉ，温度至 ＞１５Ｃ ａ ４ ￣时转入冷却装置 ，冷却至 ５ ℃放料。 ｏ
３． 职业接触史 ２ 患者接触 工龄最 短为 ７天 ，最 长 ２年。
按 《 职业 性急性三烷 基锡 中毒诊 断标 准》 ，７人 为 中、
重度 患者 ，其余为 轻度患 者。６月 ２ ８日采集 了 ２ １名工 人 （ 包括住 院病 人）的尿样 ，送 浙江省 医学科学 院分析测定 ， 尿中检 出三 甲基氯 化锡 ，其 中 １ ６名工人 （ 均为住 院病人 ）
为 主，投料 口上方无 吸风罩 ，约距投料口 ２ ｍ上方装有轴流 风机 １ 台，用来机械排 风。甲基 硫醇锡 放入敞 口简 内计 量
指： 鼻试验 （ ） ＋ 、四肢肌力 ４ ，脑部见对称性 分布的片状 级
异常信号改变，血氨 １０／ ｏ Ｌ ３ ａ ｌ ，其它未见异 常。２天后血 ｎ／ 钾降低 （ ． ｍ ｏ Ｌ ，７ ３０ ｍ ｌ ） 天后肺部感染 、应急性溃疡 出血 ， ５ ／ 转入 ＩＵ病房 ，转入 该病房 的第 ２天 ，又 出现败血 症 ，经 Ｃ 护脑 、护肝、抗感染 、抑酸保 护 胃粘膜 、高 压氧 、激素 等
中枢神经系统症状 ，主要 症状为低血钾 ２ 人 ，头晕 １ 人 ， ３ １
乏力 １ ，精神异常与记忆力 下降各 ７ ，另 有食 欲减退 ０人 人 和 昏迷各 ３ ，幻觉 和恶 化各 ２入 ，意识 模糊 与攻击行 为 入
各１ 人。
３ ％次品磨粉料） ｏ ，再加入 液体辅 料 （ 甲基硫 醇锡 ） ，其他
后有 ２ 名职工 中毒发病而住院治疗 ，我们 对该厂进行劳 动 ４ 卫生学现场调查 ，结合临床表 现 、实验室检查 ，判 断是 一 起三 甲基氯化锡 引起的职业 中毒 ，现报告如下。
职业性有机锡中毒事故
2006年8月8~11日，某塑胶厂开炼工段3名操作工班后陆续出现乏力、烦躁、抽搐乃至昏迷，急诊入院治疗。
事故发生后，通过职业卫生现场调查、临床症状及实验室检测，认定为一起三甲基氯化锡职业中毒事件，现报告如下。
1现场调查1.1基本情况该厂1996年投产，操作工20余人，三班制。
主要产品为包装塑料，原料为PVC、增塑剂(二辛酯)、热稳定剂(硫醇甲基锡)，微量润滑剂、颜料和加工助剂等。
工艺流程为称取原料、搅拌，至二辊开炼机挤压混合(160℃)，混合物再送至五辊开炼机进一步搅拌(190℃)、成型。
此次发生事故的3名患者均为二辊开炼机同一班次操作工。
车间占地面积约1 000 m2，一条生产线，车间内无系统通风排毒装置，只有2台轴流风扇;车间长轴为南北向，南大门外搭有80 m2的雨篷，车间东、西、北面均为高墙，与车间间距不足2 m;工人未配备防毒口罩。
事故发生当日，各项生产情况正常，未发现有意外泄漏等隐患。
由于该厂在事故调查日已被勒令停产，因此未能进行空气监测，只留取少量硫醇甲基锡样品送实验室定性分析。
1.2原材料检测经GC-MS定性分析，硫醇甲基锡样品中检出三甲基氯化锡，约占混合物的8%。
2临床资料3名患者发病时间相近，其入院时主要临床症状及部分辅助检查结果见表1。
表13名患者入院时主要临床症状3典型病例患者，女，33岁。
自2006年4月3日起在该公司从事开炼机工作，接触PVC和有机锡，每日工作12 h，工作时戴纱布口罩。
2006年8月8日，出现头痛、发热，在附近诊所治疗后体温降至正常; 8月10日晚患者出现意识模糊、不能入睡，胡言乱语，进食少，并逐渐加重，入当地综合医院精神病科，经对症治疗好转。
8月17日，出现眼球上翻、四肢抽搐，呈阵发性发作，每次发作持续2~3 min，一日发作10余次伴意识不清，不进食，治疗未能缓解，于8月20日转神经内科治疗。
患者既往体健，无癫痫、高血压及心脑血管疾病史。
入院查体: T 37•8℃，P 52次/min，R 14次/min，BP125/74mm Hg;昏迷，被动体位，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈抵抗，四肢肌张力正常，肌力检查不合作，双侧膝反射(++)，双侧巴彬斯基征(±)，双侧克匿格氏征(+)。
有机锡中毒的危害有哪些
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生活常识分享有机锡中毒的危害有哪些
导语：有机锡是生活中一种非常常见的有害物质，那么有机锡中毒的危害有哪些呢？下面我们就一起来看看文章的介绍吧。
在生活中很多朋友都会工种导致一些职业病，这也是生活中非常常见的现象，那么有机锡中毒的危害有哪些呢？下面我们就具体的来看看吧。
有机锡化合物是锡和碳元素直接结合所形成的金属有机化合物。
在很多工厂都非常的常见，对人体的危害比较大，大家一定要注意，下面就是有机锡中毒的危害了。
早期可有头晕、头痛、乏力、手脚麻木、精神萎靡、睡眠障碍、腓肠肌疼痛、痛觉过敏等。
病情进一步进展，可出现意识模糊、嗜睡、表情淡漠、记忆力减退、肢体震颤、构音不清、耳鸣、听力下降、情绪障碍等情况。
多数中毒者可出现胸闷、心悸、心律失常(以窦性心律不齐及窦性心动过缓为主)等现象，少数患者出现血清心肌酶水平升高。
很多朋友有机锡中毒表现为食欲不振、恶心、呕吐、口干、腹胀、便秘、阵发性腹痛、腹泻等;少数患者可出现一过性的血清谷丙转氨酶活性和胆红素含量增高;肝脾一般不增大。
以上就是小编为大家介绍的关于有机锡中毒的危害了，希望大家都能够了解，保证身体的健康。
职业病案例： 急性有机锡中毒实例及案例分析
急性有机锡中毒实例及案例分析中毒发生经过某厂主要生产车间押机车间从某年5月12日开始,陆续有工人出现头痛、头晕、疲乏、食欲不振等症状,进行性加重,有部分工人还出现了精神明显萎靡、恶心、睡眠障碍等症状,但未引起厂方重视,直至5月16日1名人工死亡后,5月17日上午始将有上述症状的17名工人送至县人民医院救治。
患者全部为押机车间工人,均为男性,年龄在19岁至31岁之间,平均23.3岁。
接触该作业工龄最短5个月,最长3.5年,平均1.6年,分别来自四川、湖南、江西等地。
该车间有作业工人74人,中毒发生率为24.3%。
发病集中在近一周内,主要表现为中枢神经系统症状,18名患者均有头痛、头晕、疲乏、食欲减退等症状,轻者尚可坚持上班,重者因无力行走而卧床休息,休息时间从半天到4天不等,并伴有精神萎靡、恶心、呕吐等。
死者从5月12日最先出现上述症状后,曾在当地卫生院以"感冒"治疗（用药不详）,无明显好转,遂卧床休息,至5月16日日下午,病情加重,四肢呈驰缓性瘫痪,频繁呕吐,意识模糊,随后出现昏迷、大小便失禁,于晚上6时50分送入县医院。
体查:膝反射、跟键反射消失,腹壁反射、提睾反射明显减弱,无偏瘫症、四肢呈驰缓性肌无力,未引出病理神经反射。
入院诊断不明,予以吸氧、补钾等对症处理,无明显效果,患者于当晚8时因呼吸、心跳停止而死亡。
余17名患者中,膝反射、跟键反射消失1人,减弱3人,16人有不同程度的低血钾。
现场劳动卫生学调查该厂产品为塑胶百页窗帘,生产工序除包装外,全部集中在押机车间。
在生产过程中,须加入稳定剂。
该厂原一直使用含乙基铅的"有铅稳定剂"。
近半年来,由于进口国对含铅物质的限制,厂方根据客户需要逐渐改用"无铅稳定剂"RCZ-747,产地、成份不详。
从5月初开始,稳定剂全部改用RCZ-747,日用量达480kg。
押机车间面积5000m2,高5m左右,车间跨度较大,有4扇门和20扇小窗,门窗面积50m2,未设气楼和进风窗,自然通风差,无任何机械通风设施,且工作期间门窗一般未开。
神经内科首诊急性有机锡中毒1例并文献复习
文章编号：１００３ ２７５４（２０２３）０６ ０５６０ ０３ 中图分类号：Ｒ５９５．２ ｄｏｉ：１０．１９８４５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｚｆｙｓｊｊｂｚｚ．２０２３．０１３２神经内科首诊急性有机锡中毒１例并文献复习王晓丽， 孙晓娟， 李爱玲， 刘长青 关键词： 病毒性脑炎； 自身免疫性脑炎； 肝性脑病； 急性有机锡中毒 Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： Ｖｉｒａｌｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ； Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ； Ｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ； Ａｃｕｔｅｏｒｇａｎｏｔｉｎｐｏｉｓｏｎｉｎｇ 收稿日期：２０２２ １２ １５；修订日期：２０２３ ０２ １９作者单位：（潍坊市人民医院，山东潍坊２６１０４１）通信作者：王晓丽，Ｅ ｍａｉｌ：ｌｉｚｉｗａｎｇｘｉａｏ１９８１＠１６３．ｃｏｍ 有机锡热稳定剂在聚氯乙烯（ＰＶＣ）塑料制品中的分布很广泛，合成此物质期间所得副产物中有一类具备剧毒性，即三甲基氯化锡（ＴＭＴ）［１］。
接触此物质中毒后可出现诸多临床症状，包括认知功能障碍、低钾血症、癫痫与情绪异常等，甚至会发生昏迷、死亡。
有机锡中毒主要会伤及神经系统，其临床表现类似病毒性脑炎、自身免疫性脑炎、代谢性脑病等，所以大多首诊于神经内科，若对患者职业接触史及有机锡毒性缺乏了解，常会和其它神经系统疾病混淆，延误救治。
现报道我院神经内科首诊１例“记忆力下降，精神异常３ｄ”为主诉的急性有机锡中毒患者的救治过程，对其临床资料进行分析总结，从而提高临床医务人员对有机锡中毒的认识，减少误诊率。
１ 病例资料患者，男，６０岁，因“记忆力下降，精神异常３ｄ”入院。
患者３ｄ前无明显诱因出现记忆力差，主要为近期记忆力差，回答问题不切题，精神错乱，情绪差，伴头晕、乏力、耳鸣、睡眠多，食欲差，症状呈持续性。
院外未治疗，于２０２１年７月２２日来我院急诊，行头部ＭＲ示：双侧海马异常信号，血钾：２．６０ｍｍｏｌ／Ｌ，脑电图：轻度异常脑电图，遂以“颅内感染、低血症”为诊断收入神经内科治疗。
急性有机锡中毒2例报告论文
急性有机锡中毒2例报告【摘要】有机锡化合物主要用作塑料稳定剂与电缆、油漆、造纸、木材的防腐剂,以及农业上的杀菌剂和杀螨剂等。
由于在工农业上的使用较广泛，因此,有机锡中毒事件时有发生。
【关键词】有机锡；用途；应用范围【中图分类号】r135.1【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0212-01现将2例急性有机锡中毒病例的治疗体会报告如下：一、病例介绍病例1 ：男性、50岁，为某塑料厂工人。
在塑料加工过程中，因加入稳定剂而接触三甲基锡后，次日开始出现头昏、头痛、全身乏力、耳鸣、精神萎靡、食欲下降、恶心、记忆力明显下降，对当时发生的事情记忆不清。
由家人送回当地医院采用“上清丸”等治疗，但效果不佳。
后得知同工种有人中毒死亡，意识到可能与职业中毒有关，到我院就诊。
入院查体：t 36.7℃、r 20次/min、p 60次/min、bp 118/68mmhg （15.7/9.05kpa），急性病容、神志清楚、对答切题、反应较迟钝、对近事记忆不清，心肺肝脾检查未见异常，四肢肌力ⅳ，肌张力正常，神经生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：血常规wbc 6.9×109/l、gr 56.2％、l 37％、rbc 5.4×1012/l、hb 144g/l、plt 268×109/l；血k+ 2.39 mmol/l（正常参考值3.5~5.5mmol/l）、na+ 145.9 mmol/l、cl- 107.4 mmol/l、ca++ 2.33 mmol/l；尿常规wbc（++）；尿锡0.076mg/l；肾功能bun 3.4 mmol/l、cr 81.8 umol/l；肝功能正常；心电图示t波低平。
入院诊断：职业性急性轻度三烷基锡中毒。
入院后以给予补钾、还原型谷胱甘肽、能量合剂等治疗为主，患者住院9天后上述症状消失，血钾恢复正常出院。
例2：男性、31岁，因头昏、乏力、心悸13天入院。
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有机锡中毒27例临床分析有机锡中毒
随着化学工业的发展，有机锡的化合物经常被用作加工和生产，如工业上常用作塑料的稳定剂和催化剂、硅橡胶的熟化剂、合成纤维的稳定剂。
该类物质性质特殊,常温下易挥发，易溶于有机溶剂，不溶于水，毒性大，一旦作业时防护不当，即可经呼吸道、皮肤等途径侵入人体，产生中毒症状，近几年有机锡中毒有逐渐增多的趋势，为提高医护人员对有机锡中毒认识，并及时有效地治疗本病，作者将本院2006年6月至2006年11月收治有机锡中毒病例27例，结合文献复习进行分析总结。
1临床资料
1.1一般资料
本组病例均为男性，年龄24～58岁，平均39岁。
该组病例均在同一单位进行塑料粉碎加工工作，且近期单位刚换用一种新的塑料添加剂，工作中未采用正规隔离防护措施。
根据卫生部颁布的有机锡中毒诊断标准[1]，轻度中毒：头痛、头晕、极度疲乏、精神萎糜、食欲不振、恶心、睡眠障碍等症状，伴有多汗或心率减慢等症状者。
中度中毒：有较重的上述症状，并有下列情况之一者：(1)频繁呕吐、腹壁反射、提睾反射减弱或消失;(2)意识模糊、嗜睡状态;(3)情绪障碍。
重度中毒：具有下列情况之一者：(1)明显脑水肿，表现为昏迷、抽搐，可见锥体束征或视乳头水肿;(2)有明显的精神症状，如幻觉、定向障碍、攻击性行为等。
本组病例诊断为轻度中毒21例、中度中毒2例、重度中毒4例。
临床表现：27例均于接触有机锡后1～8d出现症状。
头痛、头晕24例，记忆障碍10例，胃纳差、恶心、呕吐23例，意识障碍6例，抽搐4例，肢体震颤5例，构音不清6例。
四肢乏力7例，腱反射减弱10例，情感障碍6例，行为异常4例，幻视3例，幻听1例。
皮疹3例。
辅助检查及毒物检测：入院3d内常规予生化常规、血氨、血气分析、心电图等常规检查，并于2周内行头颅MRI检查。
入院第2天，随机取3例患者的尿液进行尿有机锡定性测定，均为阳性。
测定结果血钾降低26例，范围2.05～3.4mmol/L，血清谷丙转氨酶升高(94～
488U/L)14例，谷草转氨酶升高(48～244U/L)14例，血氨升高(86～
405μmol/L)23例，21例有不同程度代谢性酸中毒，其中最严重
pH7.18。
脑电图检查：脑电图异常12例，α波减弱或消失，各导出现大量θ活动及δ波，部分病例出现散在尖波、棘波或棘慢综合波。
心电图异常13例，表现为窦性心动过缓、窦性心动过速、早搏、TU波融合。
头颅MRI检查：11例呈脑白质脱髓鞘病变，病变部位多见于脑室旁白质、半卵圆中心对称性信号异常，其中有1例同时出现小脑异常信号(见图1～图4)。
1.2方法
有皮肤接触患者彻底清洗皮肤，并加强开窗通风。
所有患者早期足量应用糖皮质激素，减轻有机锡对靶器官的损害;静脉应用谷氨酸钾、谷氨酸钠降血氨;甘利欣、泰特护肝;5%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒;治疗顽固性低钾血症(常规使用氯化钾，伴有血氯升高的改用枸橼酸钾口服，严重的顽固低钾病例在心电监护下高浓度静脉补钾)，维持水电解质平衡;
使用甘露醇控制脑水肿;应用神经营养药物胞二磷胆碱等改善脑细胞功能;对合并有脱髓鞘病变的加用大剂量丙种球蛋白冲击及高压氧仓治疗;予安定控制抽搐、癫痫大发作;有精神异常的加用奥氮平口服，必要时使用氯丙嗪肌注;有1例合并呼吸困难，及时应用呼吸机治疗;合并有肺部感染
的加用抗生素治疗。
2结果
治疗时间为10～152d，平均28.5d，轻中度中毒21例患者，于21d
内均基本治愈出院(基本治愈：出院时无明显不适主诉及异常体征，查血气分析、血钾均正常，肝功能转氨酶不高于正常2倍，血氨随访：
随访1～6个月，23例轻、中度中毒患者均恢复工作，1例有头昏、记忆力减退;4例重度中毒患者，3例调离工作，1例记忆力、计算力有所好转，仍遗留有小脑体征，生活不能自理，仍在家休养，复查头颅MRI提
示脱髓鞘改变。