紫杉类结合蒽环类方案新辅助化疗在乳腺癌治疗中的应用

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紫杉醇及蒽环类药物联合化疗在乳腺癌患者中的应用分析

紫杉醇及蒽环类药物联合化疗在乳腺癌患者中的应用分析乳腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤，危害深远。

在乳腺癌的治疗中，化疗是非常重要的治疗手段之一。

在化疗的过程中，紫杉醇及蒽环类药物联合使用已经被证实是一种有效的治疗方案，能够有效地降低乳腺癌患者的病情恶化的风险。

本文将就紫杉醇及蒽环类药物联合化疗在乳腺癌患者中的应用进行深入分析，为临床治疗提供理论支持和临床指导。

一、紫杉醇及蒽环类药物简介紫杉醇是一种新型的抗肿瘤药物，广泛用于多种恶性肿瘤的治疗。

它的作用机制是通过与微管结合，抑制肿瘤细胞有丝分裂，导致细胞周期的阻滞而达到抑制肿瘤细胞增殖的效果。

紫杉醇广泛用于乳腺癌的治疗，并且被证实是一种有效的治疗药物。

蒽环类药物是一类有机化合物，具有较强的抗肿瘤活性，广泛运用于化疗中。

其主要通过与DNA发生交联，干扰DNA合成及功能，从而导致癌细胞的凋亡。

蒽环类药物在乳腺癌的治疗中也起到了非常重要的作用。

二、紫杉醇及蒽环类药物联合化疗的作用机制紫杉醇与蒽环类药物联合使用可以产生协同作用，从而实现更好的抗肿瘤效果。

紫杉醇主要抑制肿瘤细胞的有丝分裂，造成细胞周期的阻滞，使得肿瘤细胞处于易感期。

而蒽环类药物则通过与DNA发生交联，引起DNA的损伤，从而引起细胞的凋亡。

所以，这两种药物在作用机制上具有互补性，能够更好地抑制癌细胞的增殖和扩散。

紫杉醇还能够通过减少微管动态稳定性，从而改变细胞的迁移和侵袭性；而蒽环类药物则能够通过干扰细胞的DNA合成和修复能力，使得肿瘤细胞的抵抗性降低。

联合使用紫杉醇及蒽环类药物在多种层面上增强了抗肿瘤的效果。

三、乳腺癌患者中紫杉醇及蒽环类药物联合化疗的应用分析紫杉醇及蒽环类药物联合化疗在乳腺癌患者中的应用已经被广泛研究和临床应用。

一些临床研究表明，与单一化疗药物相比，紫杉醇及蒽环类药物联合使用能够显著提高患者的总生存率和无进展生存率，并且能够减少癌症复发的风险。

联合使用还能够降低化疗的毒副作用，提高患者的生活质量。

紫杉类联合蒽环类及环磷酰胺方案治疗乳腺癌的Meta分析

ｃｎｒｌｄｔａｆａａｅｃｍｉｅｉｎｈａｙｌｅｎｙｌｈｓｈｍｄｓｅａｊｖｎｃｅｏｅｐｇｍｎｉｏｔｌｌｏｘｎｏｂｎｄｗｔａｔｒｃｃｎｄｃｃｐｏｐａｉｅａｏｄｕａｔｈｍｔｒｙｒｉｅｏｅｒｓｔｉｈｉａｏｎｈａｅｎ
ｔｅｔａｍｅｔｆｒａｔａｃｒｗｒｏｌｃｅ．ｏｌｔｅｉｃｕｅｔｄｅ，ｅｏｍｅｔｈｒｔｎｅｓｃｎｅｅｅｃｌｅｔｄＦｒａｌｈｎｌｄｄｓｉｓｗｅｐｒｒｄｍｅａ—ａａｙｉｓｎｖｎｅｏｂｕｆｎｌｓｓｕｉｇＲｅＭａ
共纳入１１篇文献，包括６３例３
ＴＣＴＣ方案治疗病例和５３例５一氟尿嘧啶联合蒽环类药物及环磷酰胺（Ｅ／ＡＥ／Ａ１ＦＣＦＣ方案）治疗病例。Ｍｔｅａ分析显示，Ｅ／ＡＴＣＴＣ方案在完全缓解率［Ｒ＝２２，５Ｃ（．４３３）Ｐ＜０００１、分缓解率［Ｒ＝Ｏ．８９％Ｉ１５，．８，．０］部Ｏ
１４，５Ｉ１０，．５，．２９％Ｃ（．９１８）Ｐ：０００及临床有效率［Ｒ＝．８９％Ｃ（．７３８）Ｐ＜０００］．１］Ｏ２６，５Ｉ１８，．３，．００１方面明显优于ＦＣＦＣ方案。两组在化疗后淋巴结阴转率［Ｒ＝１２，５Ｃ（．３１９）Ｐ＝０２和肿瘤降期率Ｅ／ＡＯ．７９％Ｉ０８，．５，．６］
２１０２年第２２糟第４

曲妥珠单抗联合蒽环类及紫杉类方案在乳腺癌新辅助化疗中安全性的观察和分析

《中国癌症杂志》2012年第22卷第5期 CHINA ONCOLOGY CHINA ONCOLOGY 2012 Vol.22 No.5396曲妥珠单抗联合蒽环类及紫杉类方案在乳腺癌新辅助化疗中安全性的观察和分析谢奕彪*　边莉　王涛　张少华　吴世凯　宋三泰　江泽飞解放军307医院乳腺肿瘤科，北京 100071 ［关键词］　乳腺癌；新辅助化疗；不良反应 DOI：10.3969/j.issn.1007-3969.2012.05.015 中图分类号：R737.9 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2012)05-0396-03*：军医进修学院，北京 100853通信作者：江泽飞　E-mail:jiangzefei@ 人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor，HER-2)是乳腺癌明确的预后指标，HER-2阳性的乳腺癌具有恶性度高、预后差等特点，应用曲妥珠单抗能够有效的提高pCR率。

NOAH临床研究证实，新辅助化疗中采用曲妥珠单抗联合AT方案对比单纯化疗能显著提高pCR率(P =0.002)［1］。

目前相关的研究报道相对较少，由于蒽环类和曲妥珠单抗均存在心脏毒性，尽管最新的Meta分析认为，新辅助化疗阶段曲妥珠单抗联合蒽环类药物不增加心脏毒性风险［2］，但是在新辅助化疗阶段针对HER-2阳性的乳腺癌患者如何安全地从曲妥珠单抗联合化疗中获益成为广泛关注的问题。

为此，本研究总结27例HER-2阳性的乳腺癌患者接受表柔比星及多西紫他赛联合曲妥珠单抗(ATH方案)新辅助治疗中的相关数据，旨在为HER-2阳性患者新辅助化疗阶段的治疗提供新的选择。

1　材料和方法1.1 研究对象选取解放军307医院乳腺肿瘤科2008年12月—2011年12月经病理确诊的乳腺癌患者27例，均为女性，年龄34～59岁，平均年龄45.6岁，均为免疫组化检测HER-2(+++)或FISH检测阳性，肿瘤长径为3～5 cm，17例患者有腋窝淋巴结转移，10例患者行前哨淋巴结活检术未见淋巴结转移。

三阴乳腺癌三期治疗方案

一、引言乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。

三阴乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性的乳腺癌，占所有乳腺癌的15%-20%。

由于缺乏特异性靶向治疗，三阴乳腺癌的治疗较为困难。

本文将对三阴乳腺癌三期的治疗方案进行综述。

二、治疗方案1. 手术治疗（1）新辅助化疗：对于可手术的三阴乳腺癌患者，新辅助化疗是一种重要的治疗手段。

新辅助化疗的目的是缩小肿瘤体积，提高手术切除的可行性，降低局部复发风险。

常用方案包括紫杉醇联合卡铂或蒽环类药物。

（2）手术治疗：手术方式包括保乳手术和改良根治术。

保乳手术适用于肿瘤直径小于3cm、腋窝淋巴结阴性或仅1-2个淋巴结阳性的患者。

改良根治术适用于肿瘤直径大于3cm或腋窝淋巴结阳性的患者。

2. 辅助化疗（1）多周期化疗：三阴乳腺癌患者常采用多周期化疗方案，如紫杉醇联合卡铂或蒽环类药物。

紫杉醇联合卡铂方案的总生存期（OS）和无病生存期（DFS）优于单药化疗。

蒽环类药物联合紫杉醇方案也是三阴乳腺癌治疗的有效方案。

（2）联合靶向治疗：近年来，针对三阴乳腺癌的靶向治疗取得了显著进展。

如帕博利珠单抗（Pembrolizumab）和尼伐单抗（Nivolumab）等免疫检查点抑制剂。

联合靶向治疗可以提高化疗效果，降低复发风险。

3. 辅助放疗（1）术前放疗：对于局部晚期或侵犯胸壁的三阴乳腺癌患者，术前放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除的可行性。

（2）术后放疗：对于保乳手术后的患者，术后放疗可以降低局部复发风险。

放疗剂量通常为50-60Gy。

4. 内分泌治疗三阴乳腺癌患者缺乏雌激素受体和孕激素受体，因此内分泌治疗对三阴乳腺癌的疗效有限。

但对于绝经后患者，可以考虑使用芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑）或选择性雌激素受体调节剂（如依维莫司）。

5. 靶向治疗（1）免疫治疗：如帕博利珠单抗和尼伐单抗等免疫检查点抑制剂，可以联合化疗或放疗使用。

蒽环类联合紫杉类药物新辅助化疗方案治疗乳腺癌的临床疗效研究

蒽环类联合紫杉类药物新辅助化疗方案治疗乳腺癌的临床疗效研究张尧天;温凤云;于子涵;张娜【摘要】Objective To reveal the efficacy and safety of anthracyclines in combination with taxanes for neo-adjuvant chemotherapy in patients with breast cancer.Methods From January 2012 to June 2013, 76 patients with breast cancer in our hospital were divided into observation group and control group, 38 cases in each group.Age, family history, tumor metastasis and other general clinical data were collected.The clinical efficacy and adverse drug reactions of the two groups were compared and analyzed.The overall survival data of the two groups werecompared.Results The total effective rate of treatment in observation group (92.1％) was significantly higher than that in control group(72.0％).There was no significant difference in the incidence of adverse drug reactions between the two groups (P＞0.05).The follow-up survival analysis showed that the overall survival time of the observationgroup[ (59.1±4.3) months] was significantly longer than that of the control group[ (51.3±4.5) months] after treatment, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The new adjuvant chemotherapy regimen of anthracycline combined with taxanes is effective and safe in the treatment of patients with breast cancer, and it can improve the prognosis and survival time of patients.%目的研究蒽环类联合紫杉类化疗药新辅助化疗方案治疗乳腺癌的临床疗效和安全性.方法选取2012年1月至2013年6月我院收治的76例乳腺癌患者,依据治疗方案分为观察组和对照组,每组均38例.收集患者年龄、家族史、肿瘤转移等一般临床资料,对比分析两组患者治疗后临床疗效和药物不良反应情况,对比两组患者治疗后总体生存数据.结果观察组的总体治疗有效率(92.1％)显著高于对照组(71.0％),差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者用药不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).随访生存分析结果显示,治疗后观察组患者的总体生存时间为(59.1±4.3)个月,显著长于对照组的(51.3±4.5)个月,差异有统计学意义(P＜0.05).结论蒽环类联合紫杉类化疗药物的新辅助化疗方案治疗乳腺癌疗效较好,安全性高,可提高患者预后生存时间.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2019(022)003【总页数】3页(P261-263)【关键词】乳腺癌;蒽环类化疗药物;紫杉类化疗药物;生存分析【作者】张尧天;温凤云;于子涵;张娜【作者单位】辽宁省肿瘤医院乳腺放疗区, 沈阳 110042;辽宁省肿瘤医院胸部放疗病区, 沈阳 110042;辽宁省金秋医院消化内科, 沈阳 110016;辽宁省肿瘤医院乳腺放疗区, 沈阳 110042【正文语种】中文0 引言乳腺癌是女性常见和多发的恶性肿瘤之一，流行病学统计数据显示，乳腺癌占女性恶性肿瘤的7%～10%，其发病率和病死率均居全球女性癌症首位[1]。

乳腺癌新辅助化疗蒽环序贯紫杉方案剂量密集与三周方案的比较

乳腺癌新辅助化疗蒽环序贯紫杉方案剂量密集与三周方案的比较郭海巍;宋向阳;孙可望;袁宏钧;忻莹【摘要】目的:比较剂量密集EC(表阿霉素+环磷酰胺)序贯T(紫杉醇)方案与三周EC序贯T(多西紫杉醇)方案用于乳腺癌新辅助化疗的疗效及毒副作用.方法:收集我院甲乳外科2015年1月至2017年1月40例接受EC-T方案新辅助化疗的II-III 期原发性乳腺癌病例进行回顾性研究,根据化疗方案分为三周组30例,每3周为1个化疗周期,共8个疗程;剂量密集组10例,每2周为1个化疗周期,共8个疗程.按RECIST 1.1标准判断临床疗效,按照通用不良事件术语标准4.0版(CTCAE 4.0)评价毒副作用.结果:三周组及剂量密集组的有效率分别为70.0％和60.0％,组间有效率差异无统计学意义(P>0.05).2组间主要不良反应粒细胞减少的差异也无统计学意义(P>0.05).结论:三周及剂量密集方案用于乳腺癌新辅助化疗均有较好的疗效.相对于三周新辅助化疗,剂量密集型方案能明显缩短术前化疗时间,且毒副作用未增加.【期刊名称】《浙江医学教育》【年(卷),期】2018(017)003【总页数】3页(P55-57)【关键词】乳腺癌;新辅助化疗;剂量密集【作者】郭海巍;宋向阳;孙可望;袁宏钧;忻莹【作者单位】浙江省人民医院,杭州医学院附属人民医院,浙江杭州 310014;浙江省人民医院,杭州医学院附属人民医院,浙江杭州 310014;浙江省人民医院,杭州医学院附属人民医院,浙江杭州 310014;浙江省人民医院,杭州医学院附属人民医院,浙江杭州 310014;浙江省人民医院,杭州医学院附属人民医院,浙江杭州 310014【正文语种】中文【中图分类】R737.92003年CALGB 9741临床试验[1]结果显示剂量密集型辅助化疗(双周化疗)可以明显提高乳腺癌患者的无病生存期及总生存期，国内同样有一些研究表明剂量密集型方案在辅助化疗中的地位[2]。

蒽环类联合紫杉类药物新辅助化疗方案治疗乳腺癌的临床疗效分析

蒽环类联合紫杉类药物新辅助化疗方案治疗乳腺癌的临床疗效分析【摘要】目的：分析蒽环类联合紫杉类药物新辅助化疗方案治疗乳腺癌的临床疗效。

方法：收取2017年8月-2018月接受的72例乳腺癌患者为对象，按照治疗方式分组，对照组和治疗组（n=36），分别进行的是蒽环类新辅助化疗方案以及蒽环类联合紫杉类药物新辅助化疗方案进行治疗，两组案例治疗后总结结果。

结果：治疗组的完全缓解和部分缓解的例数34例，对照组26例，治疗组的总有效率高于对照组。

对比两组出现胃肠道反应、静脉炎、白细胞减少现象，之治疗组的发生几率低于对照组。

治疗组和对照组的总预后情况分析， 8.4%＜27.8%，治疗组更有效。

结论：蒽环类联合紫杉类药物新辅助化疗方案在乳腺癌的治疗中有理想的优势，可以降低不良反应的发生几率，整体预后效果明显，可行性高。

【关键词】蒽环类；紫杉类药物；新辅助化疗方案；乳腺癌乳腺癌是女性常见和多发的一种恶性肿瘤，依据流行性病学的对应报道得知，乳腺癌占据女性恶性肿瘤的7%左右，发生几率和病死几率等占据全球女性癌症的首位。

吴国乳腺癌的发生几率超过全球的平均水平，对女性的身心健康构成威胁。

在临床研究中，乳腺癌的治疗进入到多种方案中，结合个性化辅助治疗的具体要求，新辅助化疗模式是早期和局部晚期乳腺癌的常用治疗方式，能消除存在的不良反应，减少病灶不良症状，避免远处转移的现象，可以最大程度提升保乳率。

新辅助化疗方案的治疗效果明显，其中涉及到联合治疗，以蒽环类联合紫杉类药物新辅助化疗方案为主，联合采用之后，效果明显。

具体的分析概况如下：1.资料与方法1.1一般资料收取72例乳腺癌患者为对象，按照治疗方式分组，对照组和治疗组（n=36）。

对照组年龄上下限在30-57岁，均数是45岁，II期和III期分别是20例和16例，治疗组的年龄上下限在31-56岁，均数是44岁，II期和III期分别是21例和15例。

对比两组案例的基本资料，差异不明显（p＞0.05）。

紫衫烷类与蒽环类药物用药顺序不同对乳腺癌新辅助化疗疗效影响的meta分析

作者简介:邱佳(1993-),住院医师,硕士,主要从事乳腺外科基础与临床研究㊂ ә 通信作者,E -m a i l :d i n g b o n i @a l i yu n .c o m ㊂㊃循证医学㊃ d o i :10.3969/j.i s s n .1671-8348.2021.21.025网络首发 h t t ps ://k n s .c n k i .n e t /k c m s /d e t a i l /50.1097.R.20210919.1240.013.h t m l (2021-09-22)紫衫烷类与蒽环类药物用药顺序不同对乳腺癌新辅助化疗疗效影响的m e t a 分析邱佳,丁波泥ә,钱立元,吴唯,文言广(中南大学湘雅三医院乳甲外科,长沙410013) [摘要] 目的探讨紫衫烷类与蒽环类药物用药顺序不同对乳腺癌新辅助化疗患者疗效的影响㊂方法检索P u b m e d ㊁C o c h r a n e ㊁E m b a s e ㊁中国知网(C N K I )㊁万方医学网等数据库,收集符合纳入标准的研究㊂按纳入及排除标准由2名研究人员独立进行筛选㊁提取相关数据及质量评价㊂以5年总生存率(O S )㊁5年无病生存率(D F S )㊁病理完全缓解率(P C R )㊁保乳率㊁客观缓解率(O R R )㊁疾病控制率(D C R )及3~4级不良反应发生率作为观察指标㊂采用R e v m a n 5.3软件进行m e t a 分析㊂结果最终纳入符合标准的相关文献10篇,累计样本量1956例㊂先使用紫衫烷类药物再使用蒽环类药物(TңA 组)患者O S ㊁D F S ㊁P C R ㊁O R R ㊁D C R ㊁保乳率与先使用蒽环类再使用紫衫烷类药物(AңT 组)比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂在3~4级不良反应中TңA 组患者更易发生白细胞减少,差异有统计学意义(P =0.00001);两组患者其余3~4级不良反应比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂结论乳腺癌新辅助化疗可考虑AңT 的给药顺序㊂[关键词] 乳腺肿瘤;新辅助化疗;紫衫烷类药物;蒽环类药物;用药顺序;m e t a 分析[中图法分类号] R 737.9[文献标识码] A[文章编号] 1671-8348(2021)21-3720-06I n f l u e n c e o f d i f f e r e n t m e d i c a t i o n s e q u e n c e s o f t a x a n e s a n d a n t h r a c yc l i n e s o n e f f i c a c y o f n e o ad j u v a n t c he m o t h e r a p yf o r b r e a s t c a n c e r :a m e t a a n a l ys i s Q I U J i a ,D I N G B o n i ә,Q I A N L i y u a n ,WU W e i ,WE N Y a n g u a n gD e p a r t m e n t o f B r e a s t a n d T h y r o i d S u r g e r y ,T h i r d X i a n g y a H o s p i t a l o f Ce n t r a l S o u t h U n i v e r s i t y ,C h a n gs h a ,H u n a n 410013,C h i n a [A b s t r a c t ] O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e i nf l u e n c e o f t h e d i f f e r e n t a d m i n i s t r a t i o n s e q u e n c e s o f t a x a n e s a n d a n t h r a c y c l i n e s o n t h e t h e r a p e u t i c e f f e c t o f n e o a d j u v a n t c h e m o t h e r a p y fo r b r e a s t c a n c e r .M e t h o d s T h e P u b M e d ,C o c h r a n e L i b r a r y ,E m b a s e ,C N K I a n d W a n F a n g d a t a b a s e s w e r e r e t r i e v e d f o r c o l l e c t i n g th e s t u d i e s m e e t i n g t h e i n c l u s i o n s t a n d a r d .T h e t w o r e s e a r c h e r s i n d e p e n d e n t l y s c r e e n e d a c c o r d i n gt o t h e i n c l u s i o n a n d e x -c l u s i o n s t a n d a r d ,e x t r a c t e d t h e r e l a t e d d a t a a n d c o n d u c t e d t h e q u a l i t y e v a l u a t i o n .T h e 5-y e a r o v e r a l l s u r v i v a l (O S ),5-y e a r d i s e a s e -f r e e s u r v i v a l (D F S ),p a t h o l o g i c a l c o m p l e t e r e s po n s e (P C R )r a t e ,b r e a s t c o n s e r v a t i o n r a t e ,o b j e c t i v e r e s p o n s e r a t e (O R R ),d i s e a s e c o n t r o l r a t e (D C R ),a n d o c c u r r e n c e r a t e o f gr a d e 3-4a d v e r s e r e -a c t i o n s s e r v e d a s t h e o b s e r v a t i o n i n d i c a t o r s .T h e R e v m a n 5.3s o f t w a r e w a s u s e d t o c o n d u c t t h e m e t a a n a l ys i s .R e s u l t s T e n r e l a t e d l i t e r a t u r e s m e e t i n g t h e s t a n d a r d w e r e i n c l u d e d w i t h a a c c u m u l a t i v e s a m pl e a m o u n t s o f 1956c a s e s .T h e r e w a s n o s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t d i f f e r e n c e i n O S ,D F S ,P C R ,O R R ,D C R a n d b r e a s t c o n s e r v a -t i o n r a t e b e t w e e n t h e p a t i e n t s w i t h t a x a n e s f i r s t a n d t h e n a n t h r a c y c l i n e s (TңA )a n d t h o s e w i t h a n t h r a c y-c l i n e s f i r s t a n d t h e n t a x a n e s (AңT ).I n t h e g r a d e 3-4a d v e r s e r e a c t i o n s ,t h e TңA g r o u p wa s m o r e p r o n e t o l e u k o p e n i a (P =0.00001),a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (P =0.00001);t h e r e w a s n o s t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e i n t h e i n c i d e n c e r a t e o f o t h e r g r a d e 3-4a d v e r s e r e a c t i o n s b e t w e e n t h e t w o g r o u ps (P >0.05).C o n c l u s i o n T h e n e o a d j u v a n t c h e m o t h e r a p y o f b r e a s t c a n c e r i s c o n s i d e r e d t o t a k e t h e A ңT a d m i n i s t r a t i o n s e qu e n c e .[K e y w o r d s ] b r e a s t c a n c e r ;n e o a d j u v a n t c h e m o t h e r a p y ;t a x a n e s ;a n t h r a c y c l i n e s ;a d m i n i s t r a t i o n s e q u e n c e ;m e t a a n a l ys i s 在乳腺癌新辅助化疗中较常使用蒽环类和紫杉烷类药物,但临床医师很少关注这2种药物的用药顺序不同对疗效是否有影响㊂通常是先使用蒽环类药物再使用紫杉醇类,这种给药顺序似乎只是因为蒽环0273重庆医学2021年11月第50卷第21期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.类药物首先被引入临床实践中,但并没有任何生物学理由可以证明这种给药顺序是标准的[1]㊂为探讨紫衫烷类与蒽环类药物用药顺序不同对乳腺癌患者新辅助化疗疗效的影响,本文对既往相关的临床研究进行了m e t a分析,现报道如下㊂1资料与方法1.1研究对象将P u b m e d㊁C o c h r a n e图书馆㊁E m b a s e数据库㊁中国知网(C N K I)㊁万方医学网等数据库中检索的比较紫衫烷类与蒽环类药物用药顺序对乳腺癌疗效影响的相关文献作为研究对象㊂本研究已在I N P L A S Y 上注册(编号:I N P L A S Y202040134),可在i n p l a s y.c o m上全面获取(h t t p://d o i.o r g/10.37766/i n-p l a s y2020.4.0134)㊂1.2纳入标准(1)研究类型为随机对照试验㊁新辅助化疗中比较紫衫烷类与蒽环类药物用药顺序对乳腺癌疗效影响的文献㊁全文等;(2)研究对象为乳腺癌患者;(3)暴露因素为紫衫烷类药物与蒽环类药物顺序或逆序用药,具体剂量及疗程不限定;(4)研究主要结局为总生存率(O S)㊁无病生存率(D F S)及病理完全缓解率(P C R),次要结局为保乳率㊁客观缓解率(O R R)㊁疾病控制率(D C R)及3~4级不良反应发生率㊂1.3排除标准(1)重复文献;(2)非新辅助化疗;(3)非随机对照试验;(4)给药方案为联合方案,如紫杉烷类药物(包括紫杉醇㊁多西他赛)㊁阿霉素联合环磷酰胺(T A C)方案;(5)给药方案中同时包含内分泌治疗及放疗;(6)无结局指标或结局指标不符合标准的文献;(7)非中㊁英文文献㊂1.4文献检索采用自由词和主题词结合的方式检索P u b m e d㊁C o c h r a n e㊁E m b a s e㊁中国知网(C N K I)㊁万方医学网等数据库,收集符合纳入标准的研究㊂英文检索词为B r e a s t C a n c e r㊁T a x o i d s㊁A n t h r a c y c l i n e s㊁r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l等,中文检索词为乳腺癌㊁紫衫烷类药物㊁蒽环类药物㊁用药顺序等㊂检索时间为建库至2020年4月㊂1.5文献质量评估按照C o c h r a n e评价手册的系统评价评估标准5.1.0版本推荐的偏倚风险评估工具评价纳入研究的偏倚风险,如果存在分歧,则根据第3方研究人员意见予以决定㊂1.6文献资料提取由2名研究人员对文献是否符合纳入标准进行评估,并提取相关数据㊂对文献纳入和提取数据有质疑者由第3名研究人员评估并通过讨论达成一致㊂对O S与D F S等数据,若文中提及危害比(H R),风险比(R R)及95%可信区间(95%C I)则运用T I E R-N E Y[2]等提供的C a l c u l a t i o n s S p r e a d s h e e t计算l n (H R)和S E[l n(H R)],若文章中未提供则运用E n-g a u g e D i g i t i z e r12.1提取生存曲线数据,再运用上表计算l n(H R)和S E[l n(H R)]㊂1.7统计学处理采用R e v m a n5.3软件进行数据分析㊂以O S㊁D F S㊁P C R㊁保乳率㊁O R R㊁D C R㊁3~4级不良反应发生率为效应指标㊂采用R R及其95%C I为效应分析统计量㊂各纳入研究异质性检验采用C o c h r a n e Q检验,计算I2值㊂若研究间无统计学异质性(I2ɤ50%且P>0.10),选择固定效应模型进行m e t a分析;若存在统计学异质性(I2>50%或Pɤ0.10)则采用随机效应模型进行m e t a分析,同时对其异质性来源进行分析,无法解决或无法判定异质性来源时采用随机效应模型进行分析,必要时采用敏感性分析判断结果的稳定性,无法合并的指标采用描述性分析㊂以P< 0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1文献检索结果初步检索出文献3695篇,最终纳入符合标准的相关文献10篇[3-12],文献筛选流程见图1㊂累计总样本为1956例,观察组(TңA组)982例,对照组(AңT组)974例㊂纳入文献基本资料见表1㊂文献质量评估结果见图2㊂图1文献筛选流程图2纳入研究质量及偏倚风险评价1273重庆医学2021年11月第50卷第21期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.表1 纳入文献基本资料作者年份来源国家研究对象nT ңA 组(n )A ңT 组(n )研究方案研究终点S T E A R N S 等[3]2003美国T 3㊁T 4浸润性乳腺癌291415T ңA ㊁A ңT P C R ㊁O R R ㊁D C RM I L L E R 等[4]2005美国2~3期乳腺癌703535T ңA ㊁A ңT P C R ㊁O R R ㊁D C R ㊁保乳率㊁3~4级不良反应发生率S C H N E I D E R -K O L -S K Y 等[5]2010澳大利亚局部晚期乳腺癌603129T ңF E C ㊁F E C ңT P C R㊁保乳率B U Z D A R 等[6]2013美国早期H E R 2阳性乳腺癌280142138T HңF E C +H ㊁F E C ңT H保乳率㊁3~4级不良反应发生率A L A M G E E R 等[7]2014澳大利亚早期乳腺癌1195762T ңF E C ㊁F E C ңT P C R ㊁保乳率E A R L 等[8]2014英国局部晚期乳腺癌828414414T ʃGңE C ㊁E C ңT ʃGP C R ㊁O S ㊁D F S ㊁3~4级不良反应发生率N A H L E H 等[9]2016澳大利亚ⅡB~ⅢC H E R 2阴性乳腺癌1196257N a b -Pңd d A C ㊁d d A C ңN a b -PP C R B U Z D A R 等[10]2019美国早期H E R 2阳性乳腺癌280142138T HңF E C +H ㊁F E C ңT HP C R ㊁O S ㊁D F SU E N O 等[11]2019日本早期H E R 2阳性乳腺癌432221T C H ңF E C ㊁F E CңT C HP C R ㊁O R R ㊁D C R ㊁O S ㊁D F S ㊁保乳率㊁3~4级不良反应发生率I S H I G U R O 等[3]2020日本早期H E R 2阴性H R 阳性乳腺癌1286365T C ңF E C ㊁F E C ңT CP C R ㊁O R R ㊁D C R ㊁O S ㊁D F S㊁保乳率㊁3~4级不良反应发生率 E :表柔比星,F :氟尿嘧啶,G :吉西他滨,H :赫赛汀㊂2.2 m e t a 分析结果2.2.1 预后预后指标包括5年O S ㊁D F S ,效应指标采用H R 表示㊂研究间无统计学异质性(I 2=0%,P =0.64),选择固定效应模型进行m e t a 分析㊂TңA 组患者5年O S ㊁D F S 与AңT 组比较,差异均无统计学意义(P =0.91㊁0.87),见图3㊂2.2.2 临床疗效临床疗效指标包括P C R ㊁O R R ㊁D C R ㊁保乳率及3~4级不良反应发生率㊂3~4级不良反应发生率包括骨髓抑制㊁消化系统反应及其他不良反应㊂效应指标采用R R 表示,除中性粒细胞减少的研究间存在统计学异质性(I 2=75%,P =0.02)采用随机效应模型进行m e t a 分析外,其余指标的研究间无统计学异质性(I 2ɤ50%,P >0.10),选择固定效应模型进行m e -t a 分析㊂两组患者P C R ㊁O R R ㊁D C R ㊁保乳率比较,差异均无统计学意义(P =0.26㊁0.71㊁1.00㊁0.81)㊂在3~4级不良反应中TңA 组患者更易发生白细胞减少,差异有统计学意义(P =0.00001);两组患者其余3~4级不良反应比较,差异均无统计学意义(P >0.05),见表2㊂ A :接受TңA 组患者与接受AңT 组患者的O S 比较;B :接受TңA 组患者与接受AңT 组患者的D F S 比较㊂图3 两组患者的5年O S 、D F S 比较2273重庆医学2021年11月第50卷第21期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.表2 两组患者临床疗效比较项目异质性I 2(%)PR R 95%C I P临床疗效 P C R 00.601.100.93~1.300.26 O R R 10.390.980.88~1.090.71 D C R 00.661.000.95~1.051.00 保乳率00.921.020.87~1.190.81骨髓抑制白细胞减少00.973.602.25~5.76<0.001 中性粒细胞减少750.021.990.93~4.240.08 贫血00.581.120.33~3.860.85 发热中性粒细胞减少00.611.320.74~2.360.34消化系统恶心㊁呕吐00.780.550.18~1.610.27 肝功能异常00.872.340.35~15.50.38 腹泻00.641.540.41~5.780.53其他感染00.784.030.87~18.770.08 黏膜炎20.361.010.23~4.380.99 周围神经感觉障碍00.580.980.38~2.500.97 心功能障碍490.162.130.48~9.330.32 疲劳00.782.030.82~5.040.132.2.3 亚组分析本研究旨在讨论紫杉烷类药物和蒽环类药物的使用顺序的不同是否会影响乳腺癌患者新辅助化疗的疗效,由于本研究纳入的文献大部分的给药方案均使用了其他药物,如氟尿嘧啶㊁曲妥珠单抗等,为探究这些药物是否会对结果产生影响,对结局指标P C R ㊁O R R ㊁D C R 进行了亚组分析㊂两组患者P C R ㊁O R R ㊁D C R 比较,差异均无统计学意义(P >0.05),且各亚组研究间不存在异质性,见表3㊂表3 P C R ㊁O R R ㊁D C R 亚组分析指标R R95%C IP异质性I 2(%)PP C R00.70单纯1.230.68~2.200.49 杂合1.090.91~1.290.34O R R 00.52单纯1.020.91~1.140.75 杂合0.950.80~1.130.57D C R 00.49单纯0.980.91~1.050.55 杂合1.010.95~1.080.70单纯:未混合其他化疗或者靶向药物;杂合:混合了其他化疗或者靶向药物㊂2.3 异质性分析中性粒细胞减少的研究间存在统计学异质性(I 2=75%,P =0.02),进行敏感性分析探讨其异质性来源,结果在剔除I S H I G U R O 等[12]研究后两组比较,差异仍无统计学意义(P >0.05),且R R ㊁95%C I ㊁P 值均无明显变化,但异质性较前明显下降,见表4㊂2.4 发表偏倚分析对结局指标纳入研究数量大于5项者进行发表偏倚研究,以P C R ㊁保乳率为指标绘制漏斗图㊂可见所有点全部落于漏斗内,各点基本对称分布,提示发表偏倚较小,见图4㊁5㊂表4 两组患者中性粒细胞减少率比较的敏感性分析项目异质性I 2(%)PR R95%C I Pm e t a 分析750.021.990.93~4.240.08敏感性分析0.461.280.88~1.850.19图4 两组间P C R漏斗图图5 两组间保乳率漏斗图3 讨论3.1 乳腺癌化疗药物给药顺序理论基础乳腺癌新辅助化疗临床多采用2种以上药物,其中最常用的为蒽环类和紫衫烷类药物㊂蒽环类药物主要作用机制是对R N A ㊁D N A 合成进行干扰,抑制拓扑异构酶活性,为细胞周期非特异性类药物[13]㊂紫衫烷类药物是稳定微管的药物,能与微管蛋白结合并引起有丝分裂抑制,从而遏制了细胞分裂及增殖,属3273重庆医学2021年11月第50卷第21期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.于细胞周期特异性类药物[14]㊂联合用药可能会因为药物之间的相互作用或抗癌药物作用的周期特异性对化疗的疗效和毒性产生影响,因此,正确的给药顺序是促进肿瘤合理用药的重要组成部分㊂化疗方案的给药顺序应遵循以下3个原则:(1)相互作用原则,如紫杉醇和顺铂,顺铂会延缓紫杉醇的排泄,加重不良反应的发生,联用时需先给予紫杉醇㊂(2)细胞动力学原则,生长较慢的实体瘤处于增殖期的细胞较少,G0期细胞较多,先用周期非特异性药物杀灭一部分肿瘤细胞,使其进入增殖期再用周期特异性药物;而生长较快的肿瘤应先用周期特异性药物大量杀灭处于增殖期的细胞减少肿瘤负荷,再用周期非特异性药物杀灭残存的肿瘤细胞㊂(3)刺激性原则,化疗开始时静脉的结构稳定性好,药液渗出机会较小,对周围组织的不良刺激也较小,应先用刺激性大者[15]㊂乳腺癌属非惰性肿瘤,根据给药顺序原则应先用周期特异性药物再使用周期非特异性药物,以达到最好的疗效㊂因此,可能T-A的用药顺序更能提高疗效㊂3.2本研究结果分析本研究共纳入符合标准的相关文献10篇[3-12],累计样本量1956例,对既往已发表的有关蒽环和紫衫烷类用药顺序不同对乳腺癌新辅助治疗的疗效影响的研究进行了m e t a分析㊂结果显示,无论是否伴有其他药物,如氟尿嘧啶㊁曲妥珠单抗等,使用TңA顺序的乳腺癌患者O S㊁D F S㊁P C R㊁保乳率㊁O R R㊁D C R 与使用AңT者比较,差异无统计学意义(P>0.05);而3~4级不良反应中,TңA组患者更易发生白细胞减少差异有统计学意义(P=0.00001);两组患者其余3~4级不良反应比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)㊂各组森林图显示,TңA组患者P C R㊁保乳率均具有优于AңT组的趋势,可能与化疗方案的给药顺序原则有关,但差异均无统计学意义(P>0.05),分析原因:(1)目前能收集到有关用药顺序的研究大多为小样本随机试验,样本量不大;(2)另外高P C R主要发生在激素受体(H R)阴性的乳腺癌患者中,而H R阳性患者P C R很低[16]㊂本研究纳入的10篇文献中研究对象超过一半为H R阳性患者,TңA组患者中H R阴性247例,AңT组患者中H R阴性255例,从病理分子分型来看,AңT组比TңA组更易达到较高的P C R,可能是两组的差异未达到统计学意义的原因㊂本研究对中性粒细胞减少率中存在的异质性进行了亚组分析发现,不管是从药物剂量㊁疗程,还是从种族㊁样本量等方面分析均未能探及异质性来源,故对其进行了敏感性分析,发现在剔除I S H I G U R O 等[12]研究后异质性较前明显下降(表4)㊂回顾这篇文献发现其研究对象为H E R2阴性患者,而另外2篇是H E R2阳性患者,可能是造成异质性来源的主要因素㊂3.3本研究的优势与局限性以往已有探讨蒽环类和紫杉类用药顺序的研究,但目前仅有1篇系统性综述[17]且未进行m e t a分析,其余研究[1,18]仅对文献进行了分类性描述,与之前研究不同的是本研究着重关注了新辅助治疗领域,并纳入了更多新近发表的文献,故具有一定的开拓性㊂但由于相关的随机试验资料不多,纳入分析的文献病例数较少,尤其不良反应方面存在一定发表偏倚,因此,本研究未根据患者肿瘤大小㊁分期㊁年龄等因素进行亚组分析㊂综上所述,乳腺癌新辅助化疗患者给予蒽环类联合紫衫烷类药物治疗时TңA与AңT之间的疗效对比未见明显优势,考虑到TңA组患者更易发生白细胞减少,因此,在临床治疗中可选择AңT的给药顺序㊂由于文献数目有限,仍期待有更多的大型随机对照试验对紫衫烷类与蒽环类药物用药顺序不同是否对乳腺癌患者疗效产生的影响进一步研究,为蒽环和紫衫烷类药物的最佳用药顺序提供更有力的证据支持㊂参考文献[1]B I N E S J,E A R L H,B U Z A I D A C,e t a l.A n-t h r a c y c l i n e s a n d t a x a n e s i n t h e n e o/a d j u v a n tt r e a t m e n t o f b r e a s t c a n c e r:d o e s t h e s e q u e n c em a t t e r[J].A n n O n c o l,2014,25(6):1079-1085.[2]T I E R N E Y J F,S T E WA R T L A,G H E R S I D,e ta l.P r a c t i c a l m e t h o d s f o r i n c o r p o r a t i n g s u mm a-r y t i m e-t o-e v e n t d a t a i n t o m e t a-a n a l y s i s[J].T r i a l s,2007,8:16.[3]S T E A R N S V,S I N G H B,T S A N G A R I S T,e t a l.Ap r o s p e c t i v e r a n d o m i z e d p i l o t s t u d y t o e v a l u a t ep r e d i c t o r s o f r e s p o n s e i n s e r i a l c o r e b i o p s i e s t os i n g l e a g e n t n e o a d j u v a n t d o x o r u b i c i n o r p a c l i t a-x e l f o r p a t i e n t s w i t h l o c a l l y a d v a n c e d b r e a s tc a n c e r[J].C l i n C a n c e r R e s,2003,9(1):124-133.[4]M I L L E R K D,S O U L E S E,C A L L E Y C,e t a l.R a n d o m i z e d p h a s eⅡt r i a l o f t h e a n t i-a n g i o g e n-i c p o t e n t i a l o f d o x o r u b i c i n a n d d o c e t a x e l;p r i-m a r y c h e m o t h e r a p y a s b i o m a r k e r d i s c o v e r y l a-b o r a t o r y[J].B r e a s t C a nc e r R e s T r e a t,2005,89(2):187-197.[5]S C H N E I D E R-K O L S K Y M E,H A R T S,F O XJ,e t a l.T h e r o l e o f c h e m o t h e r a p e u t i c d r u g s i nt h e e v a l u a t i o n o f b r e a s t t u m o u r r e s p o n s e t o4273重庆医学2021年11月第50卷第21期Copyright©博看网 . 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紫杉类结合蒽环类方案新辅助化疗在乳腺癌治疗中的应用
发表时间：2019-07-31T12:32:17.870Z 来源：《航空军医》2019年第06期作者：陈飞
[导读] 分析紫杉类结合蒽环类方案新辅助化疗在乳腺癌患者中治疗的临床疗效。

岳阳市中医医院 414000
【摘要】目的：分析紫杉类结合蒽环类方案新辅助化疗在乳腺癌患者中治疗的临床疗效。

方法：选择我院接受医治的乳腺癌患者200例，通过随机选择将其分为对照组和治疗组，各100例，对照组使用常规治疗，治疗组使用紫杉类结合蒽环类方案新辅助化疗，对两组的治疗效果进行对比和分析。

结果：两组通过治疗之后，均有一定的好转，其中治疗组的有效率总体高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：在对乳腺癌患者进行治疗时，通过紫杉类结合蒽环类方案新辅助化疗能够取得更加明显的成效，有利于显著改善病者的病情，提高治疗效果，具有较高的推广价值。

【关键字】紫杉类；蒽环类；乳腺癌；新辅助化疗
乳腺癌是一种常见的疾病，会严重影响我国女性的质量生活以及身体健康。

在对乳腺癌患者进行治疗的时候，虽然传统的治疗方法也能取得一定的疗效，但是依旧存在一定的不足[1]。

本文详细的分析了紫杉类结合蒽环类方案新辅助化疗对于乳腺癌患者的应用，情况如下。

1对象和方法
1.1对象
选择我院2016年2月到2017年2月，一年中接受治疗的200名乳腺癌患者作为研究单位，所有患者均被确诊为乳腺癌。

通过不同的治疗手段，将其分为对照组和治疗组，各100例，其中对照组年龄平均25-46（33.61±8.59）岁，治疗组平均年龄24-47（33.81±8.15）岁，两组资料没有显著的差异（P>0.05），同时相关的病者均同意参加此次研究，伦理委员会知悉此次研究，并同意。

1.2方法
对对照组的患者使用常规的治疗方法，选择氟尿嘧啶（山东齐都药业有限公司国药准字H20020415），环磷酰胺（菏泽睿鹰制药集团有限公司国药准字H20055196）以及表阿霉素治疗方法，500mg/m2环磷酰胺；70mg/m2表阿霉素；500mg/m2氟尿嘧啶，选择静脉滴注，治疗组使用紫杉类结合蒽环类方案新辅助化疗治疗手段，静脉滴注75mg/m2多西紫杉醇或175mg/m2紫杉醇（海口市制药厂有限公司国药准字H10980170），结合70mg/m2表阿霉素，并服用地赛米松，对于紫杉醇使用病人应在药前早上六点与晚上十点口服地塞米松五片，多西紫杉醇使用病人应在当天以及前后两天的早上六点与晚上十点口服十片地塞米松。

1.3观察指标
研究结束之后，分别对两组患者进行分析，完全治愈：病者症状得到根治。

显效：病者症状通过医治后情况得到相应的改善但没有得到根除。

有效：情况有一定的好转。

无效：病者在治疗之后没有任何效果。

治疗有效率=（完全治愈+显效+有效）/参加研究的所有患者。

同时对所有患者的治疗有效率与不良反应进行对比。

1.4统计学分析
通过SPSS15.0软件分析处理数据，采用卡方和%为计数资料，P<0.05具有统计意义。

2结果
2.1治疗效果分析
对照组和治疗组的治疗有效率相比较，可以看出治疗组的治疗有效率为 97% 而对照组的治疗有效率为88%，两组差距较为显著,具有统计学意义（P<0.05）。

详细见表1.
3讨论
乳腺癌是一种常见的疾病，通常是发生在乳腺腺上的肿瘤，严格来说，乳腺不属于维持身体健康的重要器官，患有乳腺癌不足以致命。

因为乳腺癌细胞没有健康细胞的特点，细胞之间的联系并不紧密，易造成脱落，癌细胞脱落之后，就能随着人体中的液体进行分散传播，严重就会危及生命。

就目前而言，这项疾病已经严重的威胁到了女性的健康。

因此，对于这项疾病进行相应的研究，是十分有必要的[2]。

据目前的研究表明，我国对于乳腺癌的治疗通常采用的都是整体与局部相结合的治疗方式，儿这种传统模式的治疗下，虽然可以在一定程度之下改善患者的症状，但也凸显了一些的弊端，会增加病人一定的不良反应，存在一定的不足。

所以在这样的一种情况之下，新的治疗方式被大众所关注。

目前，紫杉类结合蒽环类方案新辅助化疗这一种治疗方式在医学上面得到了不少的关注，这一新的治疗方式也有着显著的优点。

具体如下，能够将微小转移灶进行有效的控制，甚至是消除，对于一定程度的肿瘤能够进行相应的缩小与控制，让乳腺癌晚期的病者也能通过手术进行相应的治疗，得到保乳的机会。

另一方面，紫杉类结合蒽环类方案新辅助化疗可以有效的阻止癌细胞的扩散与繁殖，让患者的病情得到有效的控制。

通过本文的研究之后可以得知，通过紫杉类结合蒽环类方案新辅助化疗之后，两组不良反应的差异较为明显，对照组的不良反应率明显高出治疗组，在治疗有效率方面亦可以看出治疗组好过对照组。

在传统模式的治疗之下，肿瘤缩小，从一定程度上减低了临床分期，可保乳手术并不能知晓切除的乳腺组织数量[3]。

但是在采取紫杉类结合蒽环类方案新辅助化疗之后，可以准确的知道化疗前肿瘤的组织数量。

在辅助化疗中，病人对于手术的忍耐度会降低，所以，为了病人最好选择见效快，疗程相应比较短的并且不良反应少的方案。

在进行紫杉类结合蒽环类方案新辅助化疗之前，如果病人的临床分析报告提示病人应进行化疗，就应及时的对病人进行化疗，同时，更应参考病人的具体情况，进行对应的内分泌治疗[4]。

由上得知，通过采用紫杉类结合蒽环类方案新辅助化疗对于乳腺癌患者来说，是具有较大帮助的，不仅可以帮助病人的病情得到很好的改善，让治疗效果得到显著提高，还可以通过这种方法降低乳腺癌患者不良反应的发生率，具有较高的利用价值，并值得推广。

参考文献
[1]肖秀兰, 任统伟. 蒽环类为主序贯紫杉类新辅助化疗方案治疗三阴乳腺癌的临床观察[J]. 实用癌症杂志, 2017, 32(6):907-909.
[2]赵华锋, 许菊萍, 冯凯祥,等. 紫杉类与蒽环类方案治疗乳腺癌的疗效与不良反应对比研究[J]. 临床医药实践, 2018, 27(5):344-347.
[3]杨杰, 王小勇, 丁小宏,等. 蒽环类药物及蒽环序贯紫杉类方案对乳腺癌辅助化疗后心脏毒性的影响[J]. 实用癌症杂志, 2017, 32(12):2049-2051.
[4]金萍艳. 紫杉类联合蒽环类方案新辅助化疗治疗乳腺癌的近期疗效观察[J]. 中国社区医师, 2017, 33(14):47-48.。