急诊溶栓+取栓流程
规范溶栓流程
规范溶栓流程、提高溶栓率，可使更多急性缺血性卒中患者获益。
2012中国脑卒中大会上，来自暨南大学附属第一医院的徐安定教授介绍了他所在中心的经验。
徐教授指出，研究显示，基于临床和CT选择的缺血性卒中患者，在发病4.5 h 内可从rt-PA溶栓治疗中获益。
为达到治疗获益最大化，应采取所有努力以缩短启动治疗的延误，从急诊到溶栓的时间应在60 min内。
须注意，因MR检查可能延误时间，故反对盲目进行此项检查。
选择性MR或血管检查限于：患者有快速戏剧性恢复，非常轻的卒中（如NIHSS＜3分），或不适合溶栓、而拟机械取栓或血管内治疗的患者。
除考虑大血管闭塞、医院能在发病6 h内实施动脉溶栓的情况外，反对盲目进行动脉溶栓。
对的确经济困难的患者，可考虑实施标准尿激酶静脉溶栓。
提高溶栓率是卒中质量控制的关键指标，首先应注意减少院前延误，120急救系统是其中重要环节。
120出诊医务人员应懂得快速识别疑似卒中患者，熟知卒中早期表现，就近送往可开展全天候溶栓治疗的医疗中心。
尽早激活卒中团队，预定急诊CT和实验室检查。
做好组织化管理，使院内延误控制在60 min以内是实现溶栓率提高的基础。
》经验之谈徐教授介绍了他所在医院卒中绿色通道静脉rt-PA溶栓的流程，即：①对疑似卒中的患者，在到达急诊后10 min，神经科医生或具备溶栓资质的医生须到诊，启动绿色通道；②完成急诊血常规、血生化、凝血象、心电图等检查，所有部门确保在45 min内出具结果；③进行初步检查，临床确认卒中，医生陪同进行急诊CT检查，开始知情同意谈话；④排除出血，在影像中心书面报告同时（＜45 min）启动溶栓程序（药物准备、签署知情同意、追踪检验结果、获得体重数据等）；⑤再次评估，包括NIHSS评分、心电监护、血压监护等，有条件者可同时行经颅多普勒超声（TCD）检查；⑥确认签署知情同意，在患者血压等参数稳定的情况下，依据0.9 mg/kg计算rt-PA的用量，立即静脉推注rt-PA（0.09 mg/kg），余量在1小时内静脉滴注完毕；⑦注意监测患者病情变化，24~36 h复查CT，24 h后启动阿司匹林治疗。
急性ST段抬高型心肌梗死静脉药物溶栓流程
急性ST段抬高型心肌梗死静脉药物溶栓流程一、原则应在急性心肌梗死发病后，争分夺秒,尽力缩短（入院后30分钟内）患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗死相关血管得到早期、充分、持续再开通,挽救濒临坏死心肌，改善预后。
二、选择对象的条件（溶栓适应症)1。
持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。
2。
相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联〉0. 1m V、胸导>0。
2m V。
3。
发病≤6小时者。
4。
若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5。
年龄≤75周岁。
75周岁以上的高龄AMI患者，应根据梗死范围，患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。
三、禁忌证1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥180/100mm H g)者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者.4。
有脑出血或蛛网膜下腔出血史，>6小时至1年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。
5.有出血性视网膜病史。
6。
各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7。
严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
(一)即刻给予拜阿司匹林0。
3嚼服、氯吡格雷300mg 顿服.（二)静脉用药种类及方法1。
尿激酶(UK ）:150万IU (约2. 2万IU/kg ）用10ml生理盐水溶解，再加入100ml 5％~ 10%葡萄糖液体中，30分钟内静脉滴入。
尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U，每12小时一次，持续3～5天。
2。
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）：用rt— PA前先给予肝素3000-5000U静脉滴注。
同时按下述方法应用rt— PA：（1)国际习用加速给药法:15mg静脉推注,0. 75mg/kg(不超过50mg)30分钟内静脉滴注，随后0。
溶栓实施程序
溶栓实施程序一、目的本程序旨在为溶栓治疗提供一个标准化的操作流程，以确保患者在出现急性血栓栓塞事件时能够得到迅速而有效的治疗。
二、适用范围适用于所有在医院内发生急性血栓栓塞事件的病人，包括但不限于急性心肌梗死、急性缺血性脑卒中、急性深静脉血栓等。
三、程序步骤3.1 初步评估- 立即评估患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
- 询问病史，了解发病时间、症状、既往病史等。
- 进行必要的体格检查，特别是心脏和神经系统检查。
3.2 影像学评估- 对于心脏相关疾病，如急性心肌梗死，应迅速进行心电图检查。
- 对于脑卒中，应在4.5小时内进行头颅CT或MRI检查，以确定是否符合溶栓指征。
3.3 实验室检查- 立即抽取血液样本，进行血常规、凝血功能、血糖、血脂等检查。
- 对于心肌梗死患者，还需进行心肌酶谱检查。
3.4 诊断- 根据病史、体检和影像学检查结果，由专业医生做出诊断。
3.5 溶栓治疗- 确定溶栓指征后，立即通知药师准备溶栓药物。
- 在准备好所有必需的监测设备和急救药品后，开始溶栓治疗。
3.6 监测和评估- 在溶栓过程中，密切观察患者的生命体征和症状变化。
- 定时记录心电图、血压、心率、呼吸等数据。
3.7 并发症处理- 溶栓治疗可能会出现并发症，如出血、过敏反应等。
-一旦出现并发症，立即按照应急预案进行处理。
四、培训与教育- 对所有医护人员进行溶栓治疗相关知识和技能的培训。
- 定期进行模拟演练，提高应急处理能力。
五、记录与反馈- 详细记录溶栓治疗的整个过程，包括评估、治疗、监测和并发症处理等。
- 对治疗结果进行评估，并将相关信息反馈至相关部门，以持续改进溶栓治疗流程。
六、附录- 溶栓药物列表- 溶栓治疗指征和禁忌症- 应急预案请注意，本程序仅为参考，具体实施应根据医院实际情况和医生判断进行。
溶栓治疗流程
溶栓治疗流程溶栓治疗是一种常见的治疗心脑血管疾病的方法，通过溶解血栓来恢复血液流通。
在实施溶栓治疗时，需要严格按照一定的流程来进行，以确保治疗效果和患者的安全。
下面将详细介绍溶栓治疗的流程。
首先，进行患者评估。
在进行溶栓治疗前，医生需要对患者进行全面的评估，包括患者的病史、症状、体征以及相关的检查结果。
通过评估，医生可以了解患者的病情严重程度，以及是否适合进行溶栓治疗。
接下来，进行血栓位置确认。
在确定进行溶栓治疗后，医生需要通过相关的影像学检查来确认血栓的位置和大小。
这一步是非常关键的，因为不同位置和大小的血栓需要选择不同的溶栓药物和治疗方案。
然后，制定治疗方案。
根据患者的具体情况和血栓的位置，医生会制定相应的溶栓治疗方案，包括溶栓药物的选择、剂量的确定以及溶栓治疗的时间安排。
在制定治疗方案时，需要充分考虑患者的年龄、性别、身体状况等因素，以及患者对药物的耐受性和过敏史。
接着，进行溶栓治疗。
在确定了治疗方案后，医生会开始进行溶栓治疗。
通常情况下，溶栓药物会通过静脉注射的方式给予患者，医生会根据具体情况来确定溶栓药物的剂量和注射速度。
在进行溶栓治疗时，医生需要密切观察患者的病情变化和药物的反应，及时调整治疗方案。
最后，进行疗效评估和并发症监测。
在完成溶栓治疗后，医生需要对患者的疗效进行评估，包括血栓的溶解情况、血流情况以及患者的症状和体征变化。
同时，医生还需要密切监测患者是否出现溶栓治疗的并发症，如出血等情况，及时采取相应的处理措施。
在整个溶栓治疗流程中，医生需要严格遵守相关的操作规范和注意事项，确保治疗的安全和有效性。
同时，患者在接受溶栓治疗时，也需要密切配合医生的治疗方案，及时报告治疗过程中的症状变化，以便医生及时调整治疗方案。
总之，溶栓治疗是一种重要的心脑血管疾病治疗方法，通过严格的治疗流程和规范的操作，可以取得良好的治疗效果，帮助患者恢复健康。
希望通过本文的介绍，能够让大家对溶栓治疗有更深入的了解，为临床实践提供参考依据。
急性脑梗死溶栓的流程指导
急性脑梗死溶栓的流程指导静脉溶栓流程中国急性缺血性脑卒中诊治指南建议，在时间窗内给予溶栓治疗，目前认可的方案是4.5h内给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓。
快速进行急诊评估和启动卒中小组可有效地减少院内延误。
急性缺血性脑卒中（脑梗死）占全部脑卒中的60%〜80%。
最新的循证医学提示，溶栓是目前治疗急性脑梗死唯一有效的手段。
规范溶栓流程提高溶栓率，选择的缺血性卒中患者，在发病6小时内可从RT-PA溶栓治疗中获益。
为达到治疗获益最大化，应采取所有努力以缩短启动治疗的延误，从急诊到溶栓的时间应在60分钟内。
应急流程的组织和实施：1、成立院内卒中应急小组小组成员覆盖医护、辅助科室及后勤人员，包括卒中专科的医生、护士、急诊预检护士、急诊神经内科（下称神内）医生、急诊科专职护工、影像及检验科人员、住院处指定人员等20名，所有成员都有5年以上工作验。
2、建立院内卒中应急流程应急流3、设立通讯中心，由卒中病房护士长担任卒中小组协调员, 负责联系、协调小组各部门工作须注意，因MRI检查可能延误时间，故反对盲目进行此项检查。
选择性MRI或血管检查限于：患者有快速戏剧性恢复，非常轻的卒中，或不适合溶栓而拟机械取栓或血管内治疗的患者。
除考虑大血管闭塞、医院能在发病6小时内实施动脉溶栓的情况外，反对盲目进行动脉溶栓。
对的确经济困难的患者，可考虑实施标准尿激酶静脉溶栓。
提高溶栓率是卒中质量控制的关键指标，首先应注意减少院前延误，120急救系统是其中重要环节。
出诊医务人员应懂得快速识别疑似卒中患者，熟知卒中早期表现就近送往可开展全天候溶栓治疗的医疗中心。
尽早激活卒中团队，预定急诊 CT和实验室检查。
做好组织化管理，使院内延误控制在60分钟以内是实现溶栓率提高的基础。
动脉溶栓标准纳入标准：一、临床部分1年龄18-80岁；2明确诊断缺血性脑血管病，且造成较明确的神经功能障碍（NIHSS>4分），同时症状持续超过1小时；3起病至干预在3-6小时内（对于前循环6-12小时内，后循环6-24小时内的患者，在充分影像学支持的情况下，可考虑动脉溶栓★）；4患者或家属对动脉溶栓的效益/风险知情同意。
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程一、动、静脉溶栓总适应症1、急性脑梗死；2、发病4.5ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓；3、年龄18-80岁；4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。
5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。
但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。
6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。
或血管造影证实颅内血栓及部位。
7、家属同意。
且患者或家属签署知情同意书。
二、动、静脉溶栓总禁忌症:1、年龄>80岁；2、血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。
2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。
3、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者(如TIA)；4、口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数<100，000/mm3）；5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。
三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者生化检查（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）头部CT低密度影或正常高密度影（缺血性卒中）（出血性卒中）4.5h以内4.5h以内6h以内静脉溶栓常规治疗动脉溶栓（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症）动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药（备腹股沟区皮肤（尼莫通NS250ml+胞二磷胆碱0.5套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶NS20ml+地塞米松5mg?碘试、左下肢留置如rtPA则需取药）针、静脉推注泵）立即通知介入室、尽快送介入室术后处理术后处理：密切观察生命体血压控制在160/90mmHg或患者发病前水平为宜24小时内绝对卧床24h，24h后复查CT不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX624小时后观察足背动脉q1hX6阿司匹林300mg/d，共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量50～150mg/d。
急诊取栓标准
急诊取栓标准
急诊取栓的标准主要包括以下几个方面：
1. 发病时间：发病6小时内到达医院的患者，经过急诊医生、神经内科溶栓医生等的充分评估，有静脉溶栓适应症、无禁忌症的脑梗死患者可接受静脉溶栓治疗，如静脉溶栓未能成功再通闭塞的血管，经过充分评估存在可挽救缺血半暗带后，可以接受急诊取栓治疗。
发病24小时内到达医院，大血管闭塞急性脑梗死的患者，经过急诊医生、神经内科介入医生充分评估后，存在可挽救缺血半暗带的患者，可以接受急诊取栓治疗。
2. 患者状态：需要综合考虑患者的症状、体征以及辅助检查结果，判断是否存在脑梗死的可能。
3. 取栓术方法：使用微创介入技术，在大腿根部股动脉进行穿刺，或经桡动脉等入路，借助取栓支架、抽吸导管、球囊等材料，对闭塞的脑血管进行再通。
其技术包括支架取栓术、血栓抽吸术、球囊扩张术、支架植入术、动脉溶栓术等，以最快的速度开通再通闭塞的脑血管，恢复脑血流，挽救处于梗死过程的脑组织、脑细胞。
以上信息仅供参考，如有需要建议咨询专业医生。
急性缺血性卒中的溶栓治疗流程
6.4 rt-PA注射后24-36h
7 r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理
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急诊医师初筛急性卒中患者是否应该进行溶栓治疗 如符合初筛标准，急诊医师完成溶栓前各项检查 入选标准 1. 年龄18～80 岁； 影像考虑急性缺血性卒中，急诊医师通知溶栓小组医生 2. 临床考虑为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经 溶栓小组医生进一步评估患者是否符合溶栓入选 / 排除 标准 缺损，如语言、运动功能、认知、凝视障碍，视 野缺损和视觉忽视。 5 溶栓小组医生与患者及家属签署知情同意书 3. 卒中症状持续至少30min，治疗前无明显改善 6 如已获得知情同意，准备溶栓治疗 4. 发病时间窗在3.5 小时内 6.1 rt-PA 注射前 5. NIHSS 评分≥4 分 6.2 rt-PA 注射期间 6.3 rt-PA 注射后2h （±15min ）
6.4 rt-PA注射后24-36h
7 r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理
排除标准
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6
急诊医师初筛急性卒中患者是否应该进行溶栓治疗 2. 发病时伴有癫痫发作 如符合初筛标准，急诊医师完成溶栓前各项检查 3. 3 月内有过卒中史 影像考虑急性缺血性卒中，急诊医师通知溶栓小组医生 4.既往卒中遗留明显后遗症（mRS>2） 溶栓小组医生进一步评估患者是否符合溶栓入选 5. 目前或既往6 个月内有显著出血性疾病 / 排除标准 溶栓小组医生与患者及家属签署知情同意书 6. 已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括蛛网膜下腔出血） 7. 既往有卒中史且合并糖尿病史 ? 如已获得知情同意，准备溶栓治疗 8．严重中枢神经系统损害的病史（如肿瘤、动脉瘤、颅内或脊髓手术） 6.1 rt-PA 注射前 9．出血性视网膜病或其他出血性眼部病变 6.2 rt-PA 注射期间 10. 细菌性心内膜炎、心包炎 6.3 rt-PA 注射后2h （±15min ）
急性缺血性卒中静脉溶栓流程
急性缺血性卒中静脉溶栓流程一、患者入院后关键救治时间点：10分钟：1.接诊医师询问病史，初步判断是否卒中，如发病时间符合静脉溶栓，绿色通道建立，并电话通知神经内科做好溶栓准备；发病时间超过静脉溶栓时间窗，有动脉溶栓机会的，经家属同意立即转送到上级医院治疗。
2.急查（血常规及血型、肝功、肾功、血糖、电解质、凝血四项）。
15分钟：电话通知CT室做好准备，并由护士陪同患者行头颅CT检查。
25分钟：完成头颅CT检查后直接送到神经内科病房。
45分钟：神经内科医师进一步完善病史及神经科查体，进行NIHSS评分；病房护士立即建立静脉通道；尽快完成床边心电图，拿到CT报告及所有血液化验检查。
60分钟：家属谈话签字同意，准备溶栓药物rt-PA。
二、静脉溶栓适应症1.年龄≥18岁（发病3~4.5小时的年龄＞80岁为相对禁忌症）；2.发病4.5小时内；3.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状；4.患者或家属了解治疗的潜在危险性和效益，签署知情同意。
三、静脉溶栓禁忌症1. 3月内有重大头部外伤史或过卒中史；2. 可疑蛛网膜下腔出血；3. 1周内有不可压迫部位的动脉穿刺；4. 既往有颅内出血病史；5. 颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤；6.近期有颅内或椎管内手术7. 血压升高，收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg；8. 活动性内出血；9.急性出血倾向，包括血小板<100×109，或其他情况；10. 48h内肝素治疗（APTT超出正常范围上限）；11. 已口服抗凝药，且INR＞1.7或PT>15s；12. 目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（如APTT,INR,血小板计数，ECT,TT或恰当的Xa因子活性测定等）13. 血糖<2.7mmol/l；14. CT提示多脑叶梗死（低密度区域>1/3大脑半球）四、相对禁忌症1.轻型卒中或症状迅速改善的卒中；2. 妊娠；3. 癫痫发作后出现的神经功能损害症状；4. 近2周内有大型外科手术或有严重外伤；昏迷或临床NHISS评分>25分，和/或其他合适的影像学证实为严重卒中；5. 近3周内的消化道出血和泌尿道出血；6. 近3个月内有心肌梗死史；7.严重卒中（NIHSS评分＞25分）（仅针对发病3~4.5小时的患者）；8.口服抗凝药不考虑INR水平（仅针对发病3~4.5小时的患者）；9.有糖尿病或缺血性卒中病史（仅针对发病3~4.5小时的患者）；四、给药方式1.组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）2.一次用量0.9mg/kg,最大剂量<90mg；3.首先静推10%（一分钟内）4.其余剂量在60分钟内静滴完。
2.25溶栓操作流程图
胸闷 、胸痛不适患者
10分钟内完成12/18导心电图，急查肌钙蛋白， 了解胸痛病史
确诊STEMI患者
开通静脉通道 抽血完成血常规、凝血 功能、肝肾功能、电解
质、肌钙蛋白
NSTEMI/UA流程
是
服用阿司匹林300mg+替格瑞 洛180mg+阿托伐他汀40mg
转上级医院行PCI
是否同意转院
否
内一科会诊医师行溶栓筛查表进行筛查
有
溶栓禁忌症
否
服用阿司匹林300mg+替格瑞 洛180mg+阿托伐他汀40mg
同意
行冠脉介入诊 疗知情同意
不同意
转上级医院 治疗
保守治疗
服用阿司匹林300mg+氯吡咯 雷300mg+阿托伐他汀40mg
与家属进行溶栓知情同意并签 署同意书，同时办理住院手续
收内一科（5min内完成）
溶栓前抗凝治疗：急诊科予普通肝素（12500U/2ml/ 支）稀释成20.8ml，按60U/kg静脉注入（相当于1ml 液体含有600U肝素：体重40kg-4ml；45kg-4.5ml； 50kg-5ml；60kg-6ml；65kg-6.5ml；70kg-7ml； 75kg-7.5ml；80kg-8ml）
溶栓治疗（急诊及心内科备药）：急诊科予生理 盐水10ml+尿激酶原20mg静脉注射3min内注射完
毕（优选），尿激酶（次选）
血管再通的间接判断指标包括： 1、60-90min内心电图抬高的ST段至少回落50^% 2.cTn峰值提前至发病12h内，CK-MB酶峰提前到14h内 3.2h内胸痛症状明显缓解 4.2-3h内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律， 房室传导阻滞、束支传导阻滞突然改善或消失、或下壁心 肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓，窦房传导阻滞、伴 或不伴低血压 上述4项中，心电图变化和心肌损伤标志物峰值前移最重 要，除了3/4组合之外，出现上述任意两种组合即提示溶栓 再通