骨科大手术围手术期VTE 医学PPT
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围手术期抗凝及抗血小板ppt课件
低危 • >12月以前发生过VTE但无其他危险因素
血栓栓塞危险度分层：房颤患者
高危 • CHADS2评分 5-6
• 3个月内中风或TIA发作 • 风湿性心脏瓣膜病
中危 • CHADS2评分 3-4 低危 • CHADS2评分 0-2 且没有中风史或TIA发作史
* CHADS2评分 ：充血性心力衰竭，高血压，年龄≥75，糖尿病，既往中风或TIA病史(除最后一项为2分，
操作前 5 天停用（1C）。
2.对于术前患静脉血栓病史（VTE）3 月以上的患
者而言，术后应常规应用低分子量肝素预防性抗凝 ，而无需进行桥接抗凝（2C）。
3.对于既往患有 VTE 病史且具有 VTE 高复发风险
的患者而言，比如：既往 VTE 病史并处于抗凝治疗 ，INR 目标值 3.5 或者 VTE 病史不足 3 月的患者， 此时应当考虑应用桥接抗凝（2D）。
则在操作前 24 h 内不应进行 DOAC 治疗（2B） 。
2. 若患者肾功能正常且进行高风险操作，则在
操作前 48 h 内不应进行 DOAC 治疗（2B）。
3. 若在低风险操作后伴有低度出血风险时，应
在操作后 6～12 h 且止血确切后重新开始 DOAC 治疗（2C）。
4. 若进行高风险操作后出血风险增加，则操作
8. 氨甲环酸适用于具有残余抗凝效应的患者，
可以降低其出血风险（1C）。
9. 对于正在进行 DOAC 抗凝治疗的患者而言，围手
术期不推荐Leabharlann 用对止血机制有损害作用的药物及胶体 （2D）。
10. 若凝血酶时间（TT）正常，则意味着血液中达比
加群浓度很低；而凝血酶原时间（PT）以及活化部分 凝血酶原时间（APTT）正常，却并不能排除血液中达 比加群、利伐沙班及阿哌沙班的浓度不高（1A）。
血栓栓塞危险度分层：房颤患者
高危 • CHADS2评分 5-6
• 3个月内中风或TIA发作 • 风湿性心脏瓣膜病
中危 • CHADS2评分 3-4 低危 • CHADS2评分 0-2 且没有中风史或TIA发作史
* CHADS2评分 ：充血性心力衰竭，高血压，年龄≥75，糖尿病，既往中风或TIA病史(除最后一项为2分，
操作前 5 天停用（1C）。
2.对于术前患静脉血栓病史（VTE）3 月以上的患
者而言，术后应常规应用低分子量肝素预防性抗凝 ，而无需进行桥接抗凝（2C）。
3.对于既往患有 VTE 病史且具有 VTE 高复发风险
的患者而言，比如：既往 VTE 病史并处于抗凝治疗 ，INR 目标值 3.5 或者 VTE 病史不足 3 月的患者， 此时应当考虑应用桥接抗凝（2D）。
则在操作前 24 h 内不应进行 DOAC 治疗（2B） 。
2. 若患者肾功能正常且进行高风险操作，则在
操作前 48 h 内不应进行 DOAC 治疗（2B）。
3. 若在低风险操作后伴有低度出血风险时，应
在操作后 6～12 h 且止血确切后重新开始 DOAC 治疗（2C）。
4. 若进行高风险操作后出血风险增加，则操作
8. 氨甲环酸适用于具有残余抗凝效应的患者，
可以降低其出血风险（1C）。
9. 对于正在进行 DOAC 抗凝治疗的患者而言，围手
术期不推荐Leabharlann 用对止血机制有损害作用的药物及胶体 （2D）。
10. 若凝血酶时间（TT）正常，则意味着血液中达比
加群浓度很低；而凝血酶原时间（PT）以及活化部分 凝血酶原时间（APTT）正常，却并不能排除血液中达 比加群、利伐沙班及阿哌沙班的浓度不高（1A）。
2024年骨科VTE预防宣教PPT课件
DVT患者可能会出现慢性静 脉功能不全，如下肢静脉曲张
、色素沉着、溃疡等。
致死性肺栓塞
VTE最严重的后果是发生致死 性肺栓塞，患者可能在短时间
内死亡。
预防重要性及意义
降低发病率和死亡率
通过有效的预防措施，可以降 低VTE的发病率和死亡率，保障
患者的生命安全。
提高生活质量
预防VTE的发生可以避免患者出 现疼痛、肿胀等不适症状，提 高患者的生活质量。
02
说明骨科手术可能增加VTE风险的原因，如手术创伤、卧床制动
等。
个性化预防方案指导
03
根据患者病情、手术类型及个体差异，制定针对性的VTE预防方
案。
家属沟通技巧培训
有效沟通的重要性
强调家属在患者VTE预防过程中的关键作用，提高家属的参与度 和配合度。
沟通技巧传授
教授家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心、鼓励患 者等。
指导家属如何应对可能出现的突 发情况，如患者突然出现下肢肿
胀、疼痛等症状。
持续改进策略制定
定期评估预防效果
通过定期检查、评估患者的VTE预防效果，及时调整预防策略。
收集患者及家属意见
积极收集患者及家属对VTE预防工作的意见和建议，不断完善宣教 内容和服务质量。
经验总结与分享
定期组织医护人员进行经验总结与分享，提高团队整体的VTE预防 意识和能力。
机械性预防措施展示
梯度压力袜
通过提供外部压力，促进 下肢静脉血液回流，降低 VTE发生风险。
间歇充气加压装置
通过周期性充气加压，改 善下肢静脉血液淤滞，预 防血栓形成。
足底静脉泵
通过模拟人体行走时的足 底压力变化，促进下肢静 脉血液回流。
、色素沉着、溃疡等。
致死性肺栓塞
VTE最严重的后果是发生致死 性肺栓塞，患者可能在短时间
内死亡。
预防重要性及意义
降低发病率和死亡率
通过有效的预防措施，可以降 低VTE的发病率和死亡率，保障
患者的生命安全。
提高生活质量
预防VTE的发生可以避免患者出 现疼痛、肿胀等不适症状，提 高患者的生活质量。
02
说明骨科手术可能增加VTE风险的原因，如手术创伤、卧床制动
等。
个性化预防方案指导
03
根据患者病情、手术类型及个体差异，制定针对性的VTE预防方
案。
家属沟通技巧培训
有效沟通的重要性
强调家属在患者VTE预防过程中的关键作用，提高家属的参与度 和配合度。
沟通技巧传授
教授家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心、鼓励患 者等。
指导家属如何应对可能出现的突 发情况，如患者突然出现下肢肿
胀、疼痛等症状。
持续改进策略制定
定期评估预防效果
通过定期检查、评估患者的VTE预防效果，及时调整预防策略。
收集患者及家属意见
积极收集患者及家属对VTE预防工作的意见和建议，不断完善宣教 内容和服务质量。
经验总结与分享
定期组织医护人员进行经验总结与分享，提高团队整体的VTE预防 意识和能力。
机械性预防措施展示
梯度压力袜
通过提供外部压力，促进 下肢静脉血液回流，降低 VTE发生风险。
间歇充气加压装置
通过周期性充气加压，改 善下肢静脉血液淤滞，预 防血栓形成。
足底静脉泵
通过模拟人体行走时的足 底压力变化，促进下肢静 脉血液回流。
医学交流课件：骨科创伤患者围手术期VTE风险管理
17
在该患者的D-Dimer检查结果出来前， 是否需要进行VTE预防？
A: 是
√
B: 否
为什么需要立即进行“VTE预防”？
18
伤后即刻至24h，DVT的发生率已超过35%
DVT发病率（%）
创伤发生后不同时间DVT的发生情况
30 25
20
15
10 5
0 0
24h
2天
3天 4～7天 8～14天 14～77天
9
中国创伤骨科患者DVT筛查与治疗专家共识：
创伤骨科患者:所有患者需常规进行VTE筛查
为什么需对所有创伤骨科患者进行血栓筛查？ 因为创伤患者发生DVT的危险期始于受伤即刻，有些患者在手术前既已发生DVT
张先龙 吴海山主编 人工关节置换临床实践与思考.P122 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组.创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识.中华创伤骨科杂志.2013; 15(12):1013-1017
术前、术后 都应进行预防
有
接受膝关节以远 单发骨折手术患者
根据患者是否 存在危险因素*
否
术前、术后 都应进行预防
术后 进行预防
*危险因素：高龄、既往VTE病史、肥胖、妊娠、肿瘤、肿瘤治疗、中心静脉置管和慢性静脉瓣膜功能不全
关于不同抗凝措施的疗效比较，专家共识未进行比较也未作出最优推荐； 建议参照骨科大手术：ACCP推荐LMWH为骨科大手术VTE预防的一线预防措施
没有一个简单的实验可以诊断血栓，D-Dimer检测的关键是对DVT和PE的阴性排除
马海梅等.1334例创伤骨科患者血浆D-二聚体水平的回顾分析.血栓与止血.2009;15(5):225-227
14
规范的“创伤骨科患者DVT筛查流程”
骨科大手术围手术期VTE医学PPT
VTE在骨科大手术中的实践建议
建议一
建立完善的预防体系，对所有骨科大手术患者进 行风险评估，并采取个性化的预防措施。
建议二
加强医护人员的培训，提高他们对VTE的认识和防 治能力。
建议三
对患者进行充分的健康教育，让他们了解VTE的危 害和预防方法，提高自我保护意识。
THANKS
感谢观看
的自我保护意识和能力。
01
03
02 04
物理预防
采用机械性加压装置、间歇性充 气加压装置等物理方法，减少下 肢静脉血流淤滞，降低VTE的发 生风险。
药物治疗
根据患者的具体情况，给予适当 的抗凝药物或溶栓药物，以降低 血液的高凝状态，预防血栓形成 。
VTE预防和护理在骨科大手术中的效果评估
观察指标
通过观察患者的临床表现、实验 室检查结果等指标，评估预防和
VTE的病因和病理机制
病因
血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态是 导致VTE发病的三大因素。
病理机制
当这三大因素同时存在时，会损伤静 脉内皮细胞，暴露出内皮下的胶原纤 维，激活血小板和凝血系统，导致血 栓形成。
02
CATALOGUE
骨科大手术与VTE
骨科大手术的特点
01
02
03
手术时间长
骨科大手术通常需要较长 时间来完成，这增加了患 者长时间处于麻醉状态和 手术应激的风险。
物理预防
通过物理疗法，如电刺激 、超声波等，改善血液循 环，降低血栓形成风险。
围手术期VTE的治疗
药物治疗
其他治疗
使用抗凝药物和溶栓药物，如低分子 量肝素、尿激酶等，溶解血栓，恢复 血管通畅。
如高压氧治疗、超声波治疗等，可辅 助药物治疗和手术治疗，提高治疗效 果。
骨科围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)解读PPT课件
健康宣教
向患者和家属普及VTE相关知识，提高防范意识。
生活方式干预
鼓励患者戒烟、戒酒，保持健康的生活方式。
早期活动
鼓励患者术后尽早进行床上或床下活动，促进血液循环。
物理预防措施
01
02
03
梯度压力袜
推荐患者使用梯度压力袜 ，以降低下肢静脉血栓形 成的风险。
间歇充气加压装置
对于无法自主活动的患者 ，可使用间歇充气加压装 置进行下肢静脉回流辅助 。
肥胖患者预防策略
风险评估
针对肥胖患者的特殊情况，进行个性化的血栓风 险评估。
药物预防
根据风险评估结果，选用合适的抗凝药物进行预 防，同时注意药物剂量调整。
机械预防
对于肥胖患者，机械预防措施如间歇充气加压装 置等可能更为适用。
合并其他疾病患者预防策略
合并心血管疾病患
者
在控制心血管疾病的同时，加强 血栓预防措施，如使用抗凝药物 、控制血压和血脂等。
患者教育
向患者及其家属详细解释手术过程、可能的风险和并发症，以及VTE的预防措 施。提高患者对VTE的认识和重视程度，增强其自我防护意识。
术中护理配合
术中观察
在手术过程中，密切观察患者的生命体征和病情变化，及 时发现并处理可能的VTE风险因素。
护理配合
与手术医生紧密合作，确保手术顺利进行。根据手术需要 ，协助医生调整患者体位、使用止血带等，以减少VTE的发
危害严重
VTE可导致肺动脉栓塞（PE）和深静脉血栓形成（DVT），严重者 可危及生命。
医疗负担重
VTE给患者和家庭带来沉重的医疗负担，包括治疗费用、康复费用 等。
指南制定目的与意义
规范预防措施
通过指南的制定和实施，规 范骨科围手术期VTE的预防 措施，降低发病率。
向患者和家属普及VTE相关知识，提高防范意识。
生活方式干预
鼓励患者戒烟、戒酒，保持健康的生活方式。
早期活动
鼓励患者术后尽早进行床上或床下活动，促进血液循环。
物理预防措施
01
02
03
梯度压力袜
推荐患者使用梯度压力袜 ，以降低下肢静脉血栓形 成的风险。
间歇充气加压装置
对于无法自主活动的患者 ，可使用间歇充气加压装 置进行下肢静脉回流辅助 。
肥胖患者预防策略
风险评估
针对肥胖患者的特殊情况，进行个性化的血栓风 险评估。
药物预防
根据风险评估结果，选用合适的抗凝药物进行预 防，同时注意药物剂量调整。
机械预防
对于肥胖患者，机械预防措施如间歇充气加压装 置等可能更为适用。
合并其他疾病患者预防策略
合并心血管疾病患
者
在控制心血管疾病的同时，加强 血栓预防措施，如使用抗凝药物 、控制血压和血脂等。
患者教育
向患者及其家属详细解释手术过程、可能的风险和并发症，以及VTE的预防措 施。提高患者对VTE的认识和重视程度，增强其自我防护意识。
术中护理配合
术中观察
在手术过程中，密切观察患者的生命体征和病情变化，及 时发现并处理可能的VTE风险因素。
护理配合
与手术医生紧密合作，确保手术顺利进行。根据手术需要 ，协助医生调整患者体位、使用止血带等，以减少VTE的发
危害严重
VTE可导致肺动脉栓塞（PE）和深静脉血栓形成（DVT），严重者 可危及生命。
医疗负担重
VTE给患者和家庭带来沉重的医疗负担，包括治疗费用、康复费用 等。
指南制定目的与意义
规范预防措施
通过指南的制定和实施，规 范骨科围手术期VTE的预防 措施，降低发病率。
骨科大手术围术期深静脉血栓的防治策略PPT课件
恶性肿瘤妊娠和围产期雌激素治疗创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术炎性肠道疾病肾病综合征脓毒血症易栓症
创伤或手术静脉穿刺术化学刺激心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术动脉粥样硬化留置导管
房颤左心室功能障碍活动受限或瘫痪静脉机能不全或静脉曲张肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞
高凝状态：
血管壁损伤：
循环淤滞：
维柯氏三角（Virchow’s triad）
→
→
髋部骨折
VTE的危险因素
1、静脉内膜损伤；（创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等）2、静脉血流瘀滞；（既往VTE病史、术中应用止血带、瘫痪、制动等）3、高凝状态。（高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉插管、红细胞增多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合症、人工血管或血管腔内移植物等）
VTE的产生和形成与以下因素有关
1、预计3天后方能行手术治疗的，皮下常规剂量低分 子肝素（手术前12小时前停止），同时联合使用间 歇充气泵；2、预计1～2天行手术治疗的，仅使用间歇充气泵；3、术后12小时行皮下注射低分子肝素，维持7～14天 ，同时联合使用间歇充气泵。
展 望
未来骨科大手术DVT预防的研究方向 找出预测将发展成为有临床表现的重要的术后DVT的遗传、临床和生化特征，根据个体危险因素对病人进行分层次预防目前确定高危病例的能力有限我国骨科大手术DVT预防任重道远需要推出中国特色的骨科大手术DVT预防指南
骨科大手术围术期
深静脉血栓的防治策略
静脉血栓栓塞症（Venous Thromboem-bolism VTE):是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全性阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。 包括两种类型：深静脉血栓（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE）骨科大手术后VTE发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一。也是医院内非预期死亡的重要原因。
骨科手术患者围手术期VTE风险评估及预防PPT课件
19
内容
骨科大手术及骨科创伤患者VTE风险高、危害大！ 骨科大手术及骨科创伤患者VTE预防策略的异同点 面临各种预防措施，我们如何选择？
– 对于骨科大手术患者：指南推荐LMWH为骨科大手术VTE预防的 一线抗凝药 – 对于创伤骨科患者： ACCP指南推荐LMWH、UFH和/或机械预防
LMWH围手术期的规范用药方案
26
中国骨科创伤患者围手术期VTE预防专家共识 关于药物预防的建议
接受髋部骨折、骨盆骨折、股骨骨 折、膝关节周围骨折和膝关节已远 多发骨折手术治疗患者
是 根据患者是否 存在危险因素*
术前、术后 都应进行预防
术前、术后 都应进行预防
接受膝关节以远 单发骨折手术患者
否
术后 进行预防
*危险因素：高龄、既往VTE病史、肥胖、妊娠、肿瘤、肿瘤治疗、中心静脉置管和慢性静脉瓣膜功能不全
骨科手术患者（创伤与大手 术）围手术期VTE风险评估 及预防
医学审批编号：SACN.ENO.16.12.7763
2
内容
骨科大手术及创伤骨科患者VTE风险高、危害大！ 骨科大手术及创伤骨科患者VTE预防策略的异同点
– 骨科大手术患者，所有患者需常规预防（指南一致推荐） – 创伤骨科患者的VTE预防：中外指南不同策略解析
7. 张先龙 吴海山主编 人工关节置换临床实践与思考.P122 8. 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组.创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识.中华创伤骨科杂志.2013; 15(12):1013-1017
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创伤骨科患者DVT筛查流程
建议术前筛查，因为术后短 期内患者D-Dimer几乎增高 D-Dimer阴性*且RAPT评分 ＜5分，排除DVT D-Dimer阴性但RAPT评分≥5 分，需继续动态监测D-Dimer D-Dimer阳性，需进一步行 下肢超声检查
骨科的大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读PPT课件
目的
本预防指南旨在为骨科医生提供关于 如何预防大手术后VTE的指导，以减 少患者的发病率和死亡率。
预防指南的主要内容
风险评估
对患者进行VTE风险评估，以确定哪些患者 需要接受预防措施。
药物预防
使用鼓励患者术后早期活动、穿弹力袜、抬高下 肢等，以促进血液循环。
骨科大手术中静脉血栓栓塞症的风险
要点一
风险因素
要点二
高危人群
骨科大手术时间长、创伤大、术后制动等都增加了患者发 生VTE的风险。
年龄较大、肥胖、既往有VTE病史、长期卧床等患者更容 易发生VTE。
静脉血栓栓塞症的预防和治疗
预防
预防是关键，包括基本预防、物理预防和药物预防。基本预防包括术后早期活 动、抬高下肢等；物理预防包括梯度压力袜、间歇充气加压装置等；药物预防 包括低分子量肝素、华法林等抗凝药物。
骨科的大手术静脉血 栓栓塞症预防指南解
读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南概述 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症的危害 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南的实施 • 总结与展望
01
骨科大手术静脉血栓栓塞 症预防指南概述
预防指南的背景和目的
背景
骨科大手术后，静脉血栓栓塞症 （VTE）是一种常见的并发症，严重 影响患者的康复和生活质量。为了降 低VTE的发生率，制定预防指南是必 要的。
THANKS
感谢观看
05
总结与展望
总结
指南中详细介绍了预防静脉血栓栓塞症的措施 ，包括基本预防、物理预防和药物预防等方面
。
预防措施的有效性在不同手术类型和患者群体中可能 存在差异，需要进一步研究验证。
本预防指南旨在为骨科医生提供关于 如何预防大手术后VTE的指导，以减 少患者的发病率和死亡率。
预防指南的主要内容
风险评估
对患者进行VTE风险评估，以确定哪些患者 需要接受预防措施。
药物预防
使用鼓励患者术后早期活动、穿弹力袜、抬高下 肢等，以促进血液循环。
骨科大手术中静脉血栓栓塞症的风险
要点一
风险因素
要点二
高危人群
骨科大手术时间长、创伤大、术后制动等都增加了患者发 生VTE的风险。
年龄较大、肥胖、既往有VTE病史、长期卧床等患者更容 易发生VTE。
静脉血栓栓塞症的预防和治疗
预防
预防是关键，包括基本预防、物理预防和药物预防。基本预防包括术后早期活 动、抬高下肢等；物理预防包括梯度压力袜、间歇充气加压装置等；药物预防 包括低分子量肝素、华法林等抗凝药物。
骨科的大手术静脉血 栓栓塞症预防指南解
读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南概述 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症的危害 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南的实施 • 总结与展望
01
骨科大手术静脉血栓栓塞 症预防指南概述
预防指南的背景和目的
背景
骨科大手术后，静脉血栓栓塞症 （VTE）是一种常见的并发症，严重 影响患者的康复和生活质量。为了降 低VTE的发生率，制定预防指南是必 要的。
THANKS
感谢观看
05
总结与展望
总结
指南中详细介绍了预防静脉血栓栓塞症的措施 ，包括基本预防、物理预防和药物预防等方面
。
预防措施的有效性在不同手术类型和患者群体中可能 存在差异，需要进一步研究验证。
中国创伤骨科病人围手术期静脉血栓栓塞症预防指南护理课件
01
02
03
病史询问
了解患者是否有静脉血栓 栓塞症家族史、既往病史 等。
体格检查
观察患者有无下肢肿胀、 疼痛、皮肤温度变化等症 状。
实验室检查
检测D-二聚体、凝血功能 等指标，评估患者血液高 凝状态。
风险评估工具
Caprini评分量表
根据患者年龄、性别、体重指数等13个危险因素进行评估，总分越高，风险越大 。
并发症发生率
统计患者静脉血栓栓塞症等并发症的发生率，评估护理措施的预防 效果。
05
案例分享与经验总结
典型案例分析
1 2
案例一
患者张先生，因车祸导致骨折，手术后出现静脉 血栓栓塞症，经过及时治疗和护理，康复出院。
案例二
患者李女士，因骨质疏松摔倒导致骨折，围手术 期未出现静脉血栓栓塞症，术后恢复良好。
中国创伤骨科病人围 手术期静脉血栓栓塞 症预防指南护理课件
目录
• 静脉血栓栓塞症概述 • 创伤骨科病人静脉血栓栓塞症风险评
估 • 创伤骨科病人围手术期静脉血栓栓塞
症预防指南 • 护理在静脉血栓栓塞症预防中的作用 • 案例分享与经验总结
01
静脉血栓栓塞症概述
定义与分类
定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是一种 由于静脉内形成血凝块而引起的 疾病，包括深静脉血栓形成（ DVT）和肺栓塞（PE）。
03
创伤骨科病人围手术期 静脉血栓栓塞症预防指 南
预防措施
基本预防
药物预防
包括保持病房于高危患者，可以使用低分子量肝 素、华法林等药物进行抗凝治疗，预 防血栓形成。
物理预防
包括间歇性充气加压、梯度压力弹力 袜等，可增加下肢静脉回流速度，减 少血液淤积。
中国骨科大手术VTE预防指南解读ppt课件
-阿哌沙班作为国内目前最新的口服抗凝药物获得指南推荐 -对于使用口服抗凝药预防 VTE的患者， 需关注术后呕吐症 -阿司匹林作为抗血小板药物被指南推荐 5. VTE的诊断方法 6.指南更新内容反映的趋势
推荐使用Caprini评分模型对骨科大手术患者进行 8 VTE风险评估
Caprini血栓风险评估量表是一个有效且简单可行、经济实用的VTE风 险预测工具
• 术前检测凝血指标异常者， 应筛查血友病、 活动性肝病（肝损伤） 等可导致大出血事件的合并症。应合理选择抗凝药物， 术后对出血 进行评估和处理。
中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志, 2016, 36(2): 65-71.
18
重视抗纤溶药物与抗凝药物的平衡
中国髋、 膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝血 药应用方案的专家共识*
✓ 说明指南对骨科医生的临床实践和研究方法等均产生了深远影响
中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志, 2016, 36(2): 65-71.
6
合理预防可以大幅降低VTE发生风险
新版指南：2009版 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指 南》 推广应用以来， 我国人工全髋关节置换（THA）和人工 全膝关节置换（TKA）术后深静脉血栓发生率降低。
-阿哌沙班作为国内目前最新的口服抗凝药物获得指南推荐 -对于使用口服抗凝药预防 VTE的患者， 需关注术后呕吐症 -阿司匹林作为抗血小板药物被指南推荐 5. VTE的诊断方法 6.指南更新内容反映的趋势
20
阿哌沙班获得指南推荐
新版指南 阿哌沙班是国内最新的可用于骨科大手术后 VTE 预防药物； 口服， 应用方便； 与华法林相比， 药物及食物相互作用少。
120
观察组进行药物 治疗
2003~20053 随机分组 单中心
推荐使用Caprini评分模型对骨科大手术患者进行 8 VTE风险评估
Caprini血栓风险评估量表是一个有效且简单可行、经济实用的VTE风 险预测工具
• 术前检测凝血指标异常者， 应筛查血友病、 活动性肝病（肝损伤） 等可导致大出血事件的合并症。应合理选择抗凝药物， 术后对出血 进行评估和处理。
中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志, 2016, 36(2): 65-71.
18
重视抗纤溶药物与抗凝药物的平衡
中国髋、 膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝血 药应用方案的专家共识*
✓ 说明指南对骨科医生的临床实践和研究方法等均产生了深远影响
中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志, 2016, 36(2): 65-71.
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合理预防可以大幅降低VTE发生风险
新版指南：2009版 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指 南》 推广应用以来， 我国人工全髋关节置换（THA）和人工 全膝关节置换（TKA）术后深静脉血栓发生率降低。
-阿哌沙班作为国内目前最新的口服抗凝药物获得指南推荐 -对于使用口服抗凝药预防 VTE的患者， 需关注术后呕吐症 -阿司匹林作为抗血小板药物被指南推荐 5. VTE的诊断方法 6.指南更新内容反映的趋势
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阿哌沙班获得指南推荐
新版指南 阿哌沙班是国内最新的可用于骨科大手术后 VTE 预防药物； 口服， 应用方便； 与华法林相比， 药物及食物相互作用少。
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观察组进行药物 治疗
2003~20053 随机分组 单中心
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预防与治疗
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• 2001 ACCP 指南中将不同的骨科手术后的VTE发 生率做了陈述：
骨科大手术 DVT发病率% PE发病率% 类型
THA
45-57
0.7-30
TKA
40-84 1.8-7.0
HFS
36-60
4.3-24
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南指出：
骨科大手术后静脉血栓栓塞症（VTE）发生率较高，是患者围手术期死 亡的主要原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。
*预防药物为：LMWH，ⅹa因子抑制剂
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2. Jean-Marie Januel, et al. JAMA. 2012;307(3):294-303
面临各种预防措施，我们如何选择？
金标准：低分子肝素 （LMWH） 美国推荐：华法林（抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、
Ⅹ的合成。起效慢，持续久，凝血因子消耗后起作用 et al. Chest 2001;119 Suppl 1:132–75S
• 通过对47个研究（1996年-2011年）的 44,844例患者系统回顾分析，经预防*后
出院前的VTE发病率为：
骨科大手术类 型 THA TKA
症状性VTE发病率
0.53% 1.09%
美国术后用 欧洲术前一天 国内术后第一天
中国指南推荐的方案
手术后： –术后12～24 小时（硬膜 外腔导管拔除后2～4小 时）皮下给予常规剂量 低分子肝素；或术后4～ 6 小时给予常规剂量的 一半，次日恢复至常规 剂量。 –推荐药物预防时间最短 10天。
LMWH的围手术期规范用药方 案——术前
LMWH和手术相隔至少12小时而不是4 小时内
• 指南系统回顾了LMWH不同抗凝起始时间带来 的不同大出血发生率：
大出血发生率 (%)
5%-7%
7
6
5
4
1%-3%
3
2
1
0 和手术相隔至少12小时* 和手术相隔4小时内#
*术前（和手术相隔至少12小时）、术后（12-24小时）
#术前2小时、术后不超过4小时
• 与其他预防措施相比，具有相似或者更好的疗效； • 出血风险低； • 广泛的临床用药经验； • 术后预防时间延长至35天，能进一步降低症状性VTE，
同时安全性不降低（与术后预防时间10-14天相比）。
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3. Yngve Falck-Ytter, et al. Chest 2012;141;e278S-e325S
LMWH降低症状性DVT 50%
0
未显示LMWH对患者大 出血有不利影响
-20
50%
-40
RR:0.81 (95% CI 0.38-1.72)
-60
*RR:0.50 -80 (95% CI 0.43-0.59)
-100
编辑版ppt 3. Yngve Falck-Ytter, et al. Chest 2012;141;e278S1-4e325S
全数据，相对于利伐沙班， 依诺肝素仍更具
吸引力。
利伐沙班降低症状性DVT，但是该疗效被更多大出血所抵消
10
9
8
6
4 利伐沙班症状性DVT
2 每1000例少5例
0
假设依诺肝素均为0
-2
利伐沙班大出血
-4 -5
-6
每1000例增加9例
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3. Yngve Falck-Ytter, et al. Chest 2012;141;e278S-e325S
依诺肝素和利伐沙班的疗效、安 全性比较
• ACCP指南回顾了7个RCT研究，超过10,000例THA/TKA*患 者纳入分析， 比较了利伐沙班和依诺肝素的疗效和安 全性，用药方案如下：
利伐沙班 依诺肝素
起始时间 10mg/天 术后6-8小时开始
40mg/天 术前一晚使用；术后6-8h开始
其中有2个研究为30mg bid 术后12h开始
持续时间 10-15天 有1个研究31-39天
同上
*利伐沙班没有HFS的适应症
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3. Yngve Falck-Ytter, et al. Chest 2012;141;e278S-e325S
与依诺肝素相比，利伐沙班未能实现 净获益
• 尽管依诺肝素皮下注射的不便利，但综合考虑 利伐沙班的出血增加趋势和依诺肝素的长期安
腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉 • 3、Homans征。将足向背侧急剧弯曲时，
可引起小腿肌肉深部疼痛。 • 4、浅静脉曲张。
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髋部手术术后发生率较高，文献报道 40%~70%，左侧较右侧多见，约为2:1. 辅助检查： 金标准：静脉造影 其他：多普勒超声、电阻抗体积描记法 、
血清学检查
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3. Yngve Falck-Ytter, et al. Chest 2012;141;e278S-e325S
LMWH预防VTE：降低症状性DVT，同 时对患者大出血未显示不利影响
• ACCP指南系统回顾了从80年代中期至今的研究， 纳入超过2000例骨科大手术患者：
LMWH较不预防 降低的相对风险 (%)
与LMWH相比：单用IPCD 可能降低 疗效
骨科大手术围手术期VTE预防 骨科
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深静脉血栓的形成机制
静脉血流变学改变 血液高凝状态 静脉内皮细胞损伤
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2
凝血机制：
内源性 外源性 14种凝血因子参与，瀑布反应。
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临床症状
• 1、患肢肿胀 • 2、压痛。静脉血栓部位 • 常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、
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3. Yngve Falck-Ytter, et al. Chest 2012;141;e278S-e325S
为何ACCP指南将LMWH作为一线 推荐？
该指南中所有的推荐都是基于： • 预防措施能在降低重要临床静脉血栓事件（致死性PE、
症状性PE、症状性DVT）在所有的预防措施中，LMWH 同时拥有如下特性：
ACCP指南推荐 的方案
• 手术前：
–LMWH和手术相隔 至少12小时；
中国指南推荐的方案
手术前*： –术前12小时内不再使 用LMWH ；
*对于HFS伤后12小时内开始手术者， LMWH从术后开始使用
3. Yngve Falck-Ytter, et al. Chest 2012;141;e278S-e325S 4. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 中华医学会骨科学分会