腹泻Microsoft PowerPoint 演示文稿

维持皮肤完整性
选用吸水性强的、柔软布质的尿布，避免使用不透气塑料布；尿布湿 了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥。 局部皮肤发红处用40%的氧化锌并按摩片刻。皮肤溃烂的可用灯光照射， 每次照射20-30分钟，使局部皮肤蒸发干燥。照射时护士必须坚持守护 患儿，避免烫伤，照射后局部涂以油膏。
（二）感染因素 1、肠道内感染： 可由病毒、细菌、真菌、 寄生虫引起，尤其以病毒和细菌多见。
2、肠病外感染： 因发热及病原体毒素作用 使消化功能紊乱，或肠道外感染的病原体同时感染 肠道。
（三）非感染因素 1、饮食因素：如喂养不定时，食物的质和量不 适宜，过早给予脂肪类的食物等均可以引起腹泻。 2、气候因素：气候突然变化、腹部受凉使肠蠕 动增加;天气过热导致消化液分泌减少或口渴饮水 过多，都可诱发消化功能紊乱而引起腹泻。 3、过敏因素：如对大豆、牛奶及某些食物成分 过敏或不耐受而引起腹泻。
鉴别诊断

生理性腹泻
多见于＜6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，表现为生后不久 即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长 发育，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。
阿米巴痢疾
为红色果酱样便，且便中可查到阿米巴滋养体。

治疗原则
调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预 防并发症。
发病机制：
“渗透性”腹泻：
质。
肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物
“分泌性”腹泻： “渗出性”腹泻：
肠腔内电解质分泌过多。 炎症所致的液体大量渗出。
“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。
不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制 共同作用下发生的。
临床表现：

（一）临床分期
1、急性腹泻： 病程＜2周的腹泻。 2、迁延性腹泻：病程在2周至2个月之间。 3、慢性腹泻： 病程＞2个月的腹泻。

（二）临床分型 1、轻型腹泻 多由饮食因素或肠道外感染引起的。起病可急可缓， 以胃肠道症状为主，主要表现为食欲不振，偶有溢奶或呕吐。大便次数 增多，一般多在10次以内。每次量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色， 有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，可在 数日内痊愈。 2、重型腹泻 多由肠道内感染引起。起病较急，除有较重的胃肠 道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状。 （1）胃肠道症状：腹泻频繁，每天大便从十余次到数余次；除腹 泻外，常伴有呕吐，腹痛，腹胀等。大便呈黄绿色水样、量多。 （2）水、电解质紊乱症状：有脱水、代谢性酸中毒、低钙、低钾 等。 （3）全身中毒症状：如发热，烦躁不安，精神萎靡或嗜睡，进而检查
1、血、尿、粪为最基本检查。 （1）血常规 根据血红蛋白及红细胞的改变可以判断有 无贫血，根据白细胞及分类，我们可以初步判断有无感染及 感染的类型。 （2）小便常规 有无蛋白及红细胞及白细胞、管型等 （3）大便常规 根据大便常规有无白细胞将腹泻分为感 染性和非感染性两组。 2、生化检查：包括NA+ 、Ca2+ 、Mg2+等检查，根据NA+结果 我们可以判断脱水的性质:低渗性、等渗性、高渗性。 3、大便轮状病毒抗原检测：取新鲜的大便经过抗原抗体结合 检测轮状病毒抗原。
小儿腹泻
概念：
小儿腹泻又称腹泻病，是由多种病原、多种
因素引起的，以大便次数增多和大便性状改 变为特点的一组临床综合症，严重者可引起 水和电解质紊乱。发病年龄以6个月—2岁多 见，其中1岁以内者约占半数。一年四季均可 发病，但夏秋季发病率最高。
病因：

（一）易感因素 1、消化系统发育不成熟 胃酸和消化酶分泌不足，消化酶活性 低，对食物质和量变化的耐受性差。 2、生长发育快 对营养物质的需求相对较多， 消化负担较重，易发生消化功能紊乱。 3、机体防御功能差 婴儿血液中的免疫球蛋白、胃肠 道内酸度均较低，对感染防御能力低 4、肠道菌群失调 新生儿出生后尚未建立正常肠 道菌群，使正常菌群对致病菌的拮抗作用丧失，而引起肠道感染。 5、人工喂养 由于不能从母乳中获得抗 体等成分，加上食物易被污染等因素，其发病率明显高于母乳喂养者。
护理诊断:
腹泻：与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关 体液不足:与腹泻、呕吐所致的体液丢失过多和摄入不足有关 体温过高：与肠道感染有关 有皮肤完整性受损的危险：与大便刺激臀部皮肤有关 潜在并发症：水、电解质及酸碱平衡有关 知识缺乏：家长缺乏喂养知识及相关的护理知识
护理措施

1、腹泻的护理
（1）调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食，停喂 不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每 次哺乳时间，暂停辅食；人工喂养者可喂米汤、酸奶等，待 腹泻次数减少后给予流质或半流质饮食如粥、面条，少量多 餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。呕吐严重 者，可暂时禁食4-6小时，但不禁水，待好转后继续喂食， 由少到多，由稀到稠。腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食， 并且每日加餐一次，共2周。 （2）控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严 格执行消毒隔离，以防交叉感染。
密切观察病情
监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等 观察大便情况：观察并记录大便次数、颜色、性状、量 观察全身中毒症状：如发热，烦躁，嗜睡等 观察水电解质和酸碱平衡紊乱症状：如前囟和眼窝有无凹陷，尿量有 无减少，呼吸形态有无改变，口唇颜色有无改变，有无休克症状等
健康指导
合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，每次 限一种，逐步增加，避免夏季断奶。人工喂养者应 根据具体情况选择合适的代乳品。 养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、 食具的定期消毒。 食欲不振和发热初期应减少奶或其他食品摄入量， 以水代替，最好用补液盐配成饮料口服。 气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风。