骨盆骨折为主的多发伤救治

骨 盆 骨折 的 手 术 治 疗 是
伤手术探查 １ 例。
创伤外科发展趋势 。尤其是 外伤所 致的骶髂 关节 脱位 合并
３ 结果 本组 ４ ６例均 获随访 ， 随访 ３—２ ４个 月 ， 治愈 ３ 耻骨坐骨骨折及耻骨联 合分离 使骨盆 的稳定性受 到严重破 ９ 例， 生活 自理 ， 功能恢 复好 。ｌ 因合 并脑疝 ， 因多 发性 坏。Ｔｌ＿ 认 为垂直不稳定骨盆骨折为绝对手术指征。手术 例 １例 ｉ １ ｅ 左下肢骨折及严重 腹部 穿透性损 伤分 别于入 院后 １ １ ２、８小 时机选择 目前仍有争议 ， 多 国外 学者认 为 ２ 许 ４～４ ８小 时内 时内死亡。５例 留有功能障碍 ， 脊柱脊髓 损伤 者截瘫平 面下 行骨折 内固定手术 ， 目的在于早期稳定可降低 Ａ Ｄ 、 其 Ｒ Ｓ 脂肪 降， 部分肌力恢复 。全 组无 内固定 松动 、 骨折 移位 、 骨不 连 、 栓塞 、 炎 等 发生 。 肺
复者 恢 复 良好 。
讨 论
［ ］Ｔｌ Ｍ． ｅｖ ｉｇｆ ｃ ｒｓ ｓｏｌ ｅ ｅｆ ｅ ［ ］ ＪＢ ｎ ｏｎ １ ｉ Ｐ ｌｃｒ ａｔ ｅ： ｈ ｕ ｔ ｙｂ ｘｄ Ｊ ． ｏｅＪｉ ｅ ｉ ｎ ｒ ｕ ｄｈ ｉ ｔ
Ｓ ｒ （ ｒ ，９ ８ ７ （ ） １—１ ． ｕ ｇ Ｂ ） １ ８ ，０ １ ： ２
创伤外科杂志 ２ １ ０ ０年第 ｌ ２卷第 ６期
Ｊ ｒｕ ａＳ ｒ，０ ０ Ｖ １１ ， ｏ６ ａｍ ｕｇ２ １ ，ｏ．２ Ｎ ． Ｔ
・
５ ４３ ・
・
经 验交 流 ・
文 章 编 号 ：０９— ２７ ２ １ ）６— ５ ３一 １ １０ ４ ３ （０ ０ ０ ０４ Ｏ
骨盆 骨折 为 主 的多发伤 救治
例 ， 胱 造 瘘 及 尿 道会 师术 ３例 ， 道 瘢 痕 修 整 ２例 ， 经 损 膀 尿 神
机观察双肺呼吸音 ， 并动态观察 胸片情况 ；但如两侧 大容量 积液积气 ， 为保护肺功能及早 引流 ， 同时应 用足量抗生素 ， 预
防脓 胸 。
４ 骨 折 手 术治 疗 及 时机 选 择 问题
克。暂行骨盆兜 、 石膏 固定及牵引固定减少出血机会 。
３ 多科 联 治 ， 重 有 序 轻 抢 救 时需 相 关 科 室 同 时 到 场 ， 定 确
近年来 ， 骨盆骨折 及多发伤呈 明显上升趋 势 ， 伤情 复杂 ，
高能 量 损 伤 、 胸 腹 脏 器 损 伤 合 并 四 肢 多 处 骨 折 多 ， 提 高 头 故
应激性溃疡 、 脂肪栓塞 、 Ｒ Ｓ等并 发症发 生 ， ＡＤ 多发伤 Ⅱ期修 参 考 文献 ：
１ 纠正休克 ， 挽救生命骨盆骨折合并多发伤 时 Nhomakorabea 多呈创伤
（ 收稿 日期 ：２ １ ０ —１ ；修 回 日期 ：２ １ ０ ０ ） ０ ０— ４ ２ ０ ０— ６— ９
作者单位 ：２３ １ ３０ ５安徽 蚌埠 ， 南京军区解放军第 １３医院骨科 ２
刺有混浊的臭味液体 ， 剖腹探查 为小肠 破裂。骨盆骨折呈 复 例， 腹腔脏器损伤 １ 例 ， １ 神经损伤 ３例 ， 髋关 节脱位 ２例。伤 杂的多段损伤时， 由于耻骨坐骨 的剪力可 以伤及膀胱直肠甚 后来院时 间最短 ３ ０分钟 ， 最长 ３天。 至女性阴道 ， 因而会 阴部有损 伤时 ， 当的直肠指 诊尤 为重 适 ２ 治疗 入院后经全 面体检 ， 综合评 价伤情 。处 于创伤性 要 ， 本组 １ 例骨盆骨折伴左腹股 沟伤 口者 ， 药 ４— 换 ５次后 有 休克者 ， 予以输血 、 补液 、 止血等抗休 克治疗。其 中 ５例 因合 大便 自伤 口溢出， 由于复杂 的多段锐利骨 片蠕动刺破结肠所 并腹 腔脏 器 损 伤 行 急 诊 剖 腹 探 查 手 术 ， 血 气 胸 行 闭 式 引 致 ， 得 不 做 乙状 结肠 造 口术 。 ４例 不 流。其余待生命指征平稳后进行分科 诊治 ， 下肢骨折切 开 ３ ３ 合并肺挫伤 、 上 ． 血气胸或张力性气胸积液积气量较多 时， 复位内固定手术 ３ ， ０例 骨牵引治疗 １ ， ４例 石膏固定 １ ， ８例 脊 立 即做闭式引流 ， 缓解 呼吸困难 ；气胸压缩肺 部 １３时可随 ／ 柱脊髓损 伤（ 截瘫指数 ４～ ） 切开复位短节 段椎 弓根钉 固 ６行 定 ３例， 髋关节 脱 位伴 髋 臼后 唇脱 位手 术 加 石膏 裤 固定 １ 例， 骶髂关节脱位行手法复位后骨牵引 １ ， 例 乙状 结肠造 口 ２
Ｍａ ａ ｅ ｎ ｆ ｅ ｉ ａ ｔｒ ｉ ｌｐｅｉｊ ｒ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｌ ｃｆ ｃｕ ｅｗ ｔ ｍｕｔ ｌ ｎｕ ｙ ｏｐ ｖ ｒ ｈ ｉ
张 皓， 陈 睿， 宋恒平
需密切观 察生命体 征 ， 善处理 局部损伤 及积极 预 妥 【 摘要 】 对 ４ 例有多发伤 的骨盆骨折伤 员临床救治资 性休克 ， ６
例 ， 他 ３例 。 骨 盆 骨 折 按 Ｔｌ 型 ：Ａ 型 ｌ 其 ｉ ｅ分 ９例 ， 型 １ Ｂ ７
例， Ｃ型 １ 。合并休克 ３ ， ０例 ８例 上肢骨折 ｌ ， ６例 下肢骨折 ２ ２ 例， 脊柱脊髓损伤 ４例 ， 颅脑损伤 １ 例 ， １ 肺挫 裂伤 、 血气胸 ５
３例有 不凝 的血液 ， 剖腹探查脾破裂 ２例 ， 肝破裂 １ ， 例 ２例穿
损 伤 器官 数 以及 急 需 最 先 处理 的伤 情 。 成活率 、 降低病残率在骨盆骨折 多发伤 中尤 为重要。现就本 ３ １ 合并头部外 伤者病情可被 中、 ． 重度休 克所 掩盖 ， 常规查 院 ２０ ０４年 ９月 ～ ０９年 ｌ ２０ ２月救治 的 ４ ６例骨盆骨 折多发伤 头颅 Ｃ ， 迟 发 性 颅 内 出血 发 生 。本 组有 ｌ 抢 救 过 程 中 Ｔ 防止 例
部损伤全面细致观察 ， 治疗分轻重缓急 ， 防止并发症发生 。
【 关键词 】骨盆骨折 ； 多发伤 ； 救治 【 中图分类号 】Ｒ６３３ ． ８ 【 文献标识码】Ｂ
柱骨折必须早期有 效制 动。反复搬 动 、 拉伤 肢， 疑会增 牵 无
加骨折断端刺激 ， 加重机 体应激反 应 ， 甚至会使 病 人再 度休
料进行 回顾性 分析 。早期全面综合评价伤情 ， 急诊处理 休克 防创伤后全身性并发症。对于不易控制 活动性 出血 ， 可行盆
等并发症 ， 折有效制动 ， 骨 病情 平 稳 后 及 早 手 术 ， 颅 脑 胸 腹 对
腔造影及髂 内动脉栓塞。
２ 早期有效制动， 免再 损伤 避 不稳定骨 盆骨折 、 四肢 、 脊
做一分析总结 ， 与同道商榷 。 临床 资料
１ 一般资料
～
两度 昏迷 ， 距首次 Ｃ Ｔ检 查 ８小时后再行 头颅 ｃ Ｔ检查 ， 证实
为 颅 内出 血 ， 脑 外科 手术 后 获 救 。 转 本组 ４ ６例 ， 性 ３ 男 ４例 ， 性 ｌ 女 ２例 ；年 龄 １ ３ ２ 骨 盆 骨 折 合 并腹 部 脏 器 伤 的处 理 骨 盆 骨 折 后 由 于腹 ３ ． ７ ８岁 。致伤原因：道路交通伤 ２ ４例 ， 坠落伤 １ ， １例 砸伤 ８ 膜后出血刺激交感 神经节 可能 出现腹 胀 、 肠鸣音 减弱 ， 要鉴 别 腹 膜 后 血肿 与腹 内脏 器 出 血 。 本 组 腹 腔 穿刺 阳 性 者 ５例 ，
（ 本文编辑 ：贺
羽）