骨科精读坏死性软组织感染：手把手教你清创切口设计技巧！
骨科清创术的15个操作要点及技巧
清创术是用外科手术的方法，清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
一一般清创术步骤与方法1、皮肤清洗和伤口冲洗：先用无菌纱布覆盖伤口。
剃去伤口周围毛发。
如有油污，可先用汽油或乙醚擦去。
再用肥皂水刷洗皮肤，冲洗干净后擦干。
取去覆盖伤口的纱布，先用肥皂水（加双氧水）反复多次蘸洗伤口，后用生理盐水冲洗创面及伤道，清除明显的异物、血块和脱落的坏死组织。
经上述处理后，用碘酒、酒精按常规消毒皮肤和铺无菌手术巾，术者换手套准备进行伤口扩大和清创。
2、伤口扩大和清创：对较深的伤口需扩大伤口，以便充分显露伤道深部。
伤口延长的方向应与皮纹方向一致，在四肢一般可沿其纵轴切开；经过关节部位的切口应作“S”形切开，以免疤痕挛缩影响功能。
要尽可能彻底切除失去活力的组织，清除异物和血块。
操作要由浅入深，先外而内，分片分层切除，有次序进行，以免遗漏。
要彻底止血。
对贯通伤应在入口和出口两处分别进行处理。
对较深的盲管伤，必要时可从侧切开进行清创或引流，以便清除所有异物和坏死组织。
对离开伤道较远较小的金属异物，如取出有困难，可暂不取出，以免过多地损伤健康组织。
在清创过程中用生理盐水反复冲洗伤道，最后再彻底冲洗一次。
二骨科清创术有哪些要求？1、清洗伤肢先从创口周围开始，逐步超越上、下关节，用无菌毛刷及肥皂液刷洗2～3次，每次都用大量温开水或无菌生理盐水冲洗，每次冲洗后要更换毛刷。
刷洗时用无菌纱布覆盖创面，勿使冲洗液流入创口内。
创口内部一般不用刷洗，如污染较重，可用无菌棉花、纱布或软毛刷轻柔地进行清洗。
最后用无菌生理盐水将创口彻底冲洗干净(最好用喷射脉冲冲洗法)。
然后，用无菌纱布擦干，再用碘酒、酒精消毒皮肤，注意勿流入创口内，最后铺巾。
2、止血带的应用最好不用止血带(大血管破裂时除外)，因为用止血带有下列缺点：(1)创口缺血后无法辨别有血液供应的健康组织和失去血液供应的组织。
【医学精品课件】清创术
感染
01
出血
02
03
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局部组织损伤
由于清创时操作不当，可能导致周围组织损伤，如神经、肌腱等。预防：熟悉解剖结构，避免损伤重要组织；如发生损伤，需及时修复。
疼痛
术后疼痛较常见，一般可耐受。如疼痛剧烈，可适当使用止痛药物。
其他并发症及防治方法
清创术的护理与康复
05
术前准备心理准备：术前向患者详细解释清创术的目的、过程和可能的风险，以减轻患者的紧张情绪。身体准备：术前对患者进行全面的身体检查，了解患者的健康状况，以便确定手术方案。实验室检查：术前进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能等，以评估患者的手术耐受性。术后护理伤口护理：术后密切观察伤口愈合情况，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。疼痛管理：术后给予适当的止痛药物，缓解患者的疼痛症状。饮食指导：术后指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，以促进伤口愈合。
住院医师培训
01
在住院医师培训阶段，清创术作为一项基本技能，需要临床医生熟练掌握。
临床医生的培训与实践
专科医生培训
02
对于外科、急救医学等专科医生，清创术是他们必须掌握的专业技能之一。
继续教育与进修
03
临床医生可以通过继续教育和进修课程，不断提高自己在清创术方面的专业知识和技能。
继续教育及学术交流
对出血的伤口进行止血，以减少感染的机会。
对感染的伤口进行局部消毒处理，如使用碘伏等。
术后感染的处理
局部消毒
对于深部感染的伤口，应放置引流管，以排出脓液和坏死组织。
引流
根据感染的情况，医生可能会开具抗生素治疗，以控制感染。
抗生素治疗
烧伤创面的处理
冷却
对于烧伤的创面，应立即用冷水进行冷却，以减轻疼痛和阻止热力继续损伤组织。
坏死性软组织感染临床诊治急诊专家共识(版)解读
坏死性软组织感染的急诊处理
02
坏死性软组织感染的诊断主要依据患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。
诊断标准
X线、超声、CT等影像学检查有助于了解感染病灶的位置和范围。
影像学检查
详细询问患者是否有外伤、手术、慢性疾病等可能导致坏死性软组织感染的病史。
病史采集
坏死性软组织感染的典型表现为局部红肿、疼痛、皮温升高，可伴有发热、寒战等全身症状。
如红霉素、阿奇霉素等，主要针对革兰氏阳性球菌和支原体、衣原体等非典型病原体。
青霉素类
如青霉素、氨苄西林等，适用于敏感的革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌所致的感染。
头孢菌素类
如头孢唑林、头孢曲松等，具有抗菌谱广、杀菌力强等特点，适用于多种细菌感染。
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根据感染的严重程度和部位选择合适的给药途径，包括口服、肌肉注射、静脉注射等。
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坏死性软组织感染的典型表现为局部红、肿、热、痛，伴有明显的压痛。严重时可出现发热、寒战等全身症状。病变部位可出现脓肿、瘘管等。
临床表现
坏死性软组织感染的诊断主要依据临床表现和实验室检查。实验室检查包括血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标的检测，以及病原菌的分离和鉴定。影像学检查如超声、X线等有助于进一步明确病变范围和深度。
清创缝合术的操作方法
清创缝合术的操作方法一、术前准备1.根据伤口的大小和位置，准备好所需的手术器材和药物，包括无菌手术刀、手术剪、细钳、缝合针、缝合线、绷带、无菌手套、无菌梳毛刷等。
2.巩固患者的手臂、腿部或身体其他部位，以确保手术区域的稳定性。
3.患者需要接受全身或局部麻醉。
二、术中操作1.无菌操作：佩戴无菌手套，并要求所有参与手术的医务人员采取无菌措施，以减少感染的风险。
2.清洗创面：用无菌生理盐水清洗伤口，去除伤口上的血液、泥土、碎片等杂质。
可以使用无菌梳毛刷轻轻擦洗创面，以确保伤口的清洁。
3.切除坏死组织：对于有坏死组织的伤口，需要使用手术剪或手术刀将坏死组织切除，以促进伤口的康复。
4.罗拉边缘：使用细钳轻轻扭转伤口边缘的皮肤组织，以适当呈现出创口内部的新鲜组织，为缝合做好准备。
5.缝合针的选择：根据伤口的类型和位置选择适当的缝合针。
闭合创面的方法包括间断线缝合、连续线缝合、逆向针插入等。
6. 缝合线的选择：根据需要选择合适的缝合线材料。
常见的有生物可降解线和非生物可降解线，如Nylon线和Polypropylene线等。
选择合适的线材可以促进伤口的愈合，并减少创面的感染风险。
7.缝合：细心地将缝合针穿过伤口边缘的皮肤组织，使之紧密贴合。
在缝合时，保持线材的适当张力，以确保伤口的闭合和稳定性。
在缝合过程中，需要根据伤口的长短和深浅来安排刺入皮肤组织的方式和深度。
注意避开血管和神经。
8.结扎术：对于较大的创面，可能需要使用结扎术来加强缝合的稳定性。
结扎术通过将结扎线绑在缝合线上，使其跨越伤口，以增加支撑和稳定。
9.切线尾：在缝合结束后，将缝合线的两端紧密结扎，并用手术剪将多余的线材剪除。
为了避免线材的滑脱，可以将缝线的两端打结。
三、术后处理1.创面清洁：用无菌生理盐水清洁伤口，去除血液和其他杂质，以保持创面的干净。
2.绷带包扎：根据需要在伤口上覆盖绷带，以保护创口免受外界感染和刺激。
3.术后观察：对于缝合后的伤口，需要定期观察，检查是否有感染、红肿、渗液等异常情况。
-清创缝合的原则及方法
[适应证]
各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以 下条件者：
• 1.伤后6～8h以内者。 • 2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 • 3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以
内，争取清创后一期缝合。
[术前准备]
• 1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，
应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
横断或短斜形，无粉碎。
Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织
瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨 折
Ⅲ型有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤，多段骨折，创伤性截 肢伴重要神经血管损伤
Ⅲc型
开放性伤口分类
• 清洁切口：很少，多指正常皮肤切口。 • 污染伤口：创伤后开放性创面有异物和细
• 6.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好各
种解释工作，如行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染
的可能性和局部表现，若不缝合下一步的处理方法，解释
伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合，并签署有
创操作知情同意书。
•
7.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、
3%双氧水、碘伏及l：5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、
• 适应症：感染伴有广泛软组织破坏和大量异物存留的严重创伤。 • 残端表面皮肤不予缝合 • 二期闭合切口
缝线拆除时间
• 一般：头面颈，术后4～5d，下腹、会阴
6 ～7d，胸、上腹部、背部、臀部7 ～9d， 四肢10 ～12d（近关节处可适当延长）， 减张缝线14d。
• 青少年病人可适当缩短，年老、营养不良
双氧水的作用
• 当它与皮肤、口腔和黏膜的伤口、脓液或
污物相遇时，立即分解生成氧。这种尚未 结合成氧分子的氧原子，具有很强的氧化 能力，与细菌接触时，能破坏细菌菌体， 杀死细菌。
清创术的详细步骤及注意要点
清创术的详细步骤及注意要点清创术的详细步骤及注意要点Debridement一、目的对新鲜开放性损伤及时、正确的采用手术方法清理伤口，修复重要组织，使开放污染的伤口变为清洁伤口，防止感染，有利于伤口一期愈合。
二、适应证1.伤后6—8 小时以内的新鲜伤口。
2.污染较轻，不超过24 小时的伤口。
3.头面部伤口，一般在伤后24—48 小时以内，争取清创后一期缝合。
注意：清创术应在伤后越早越好。
注意：污染轻、局部血液循环良好或气候寒冷；伤后早期应用过抗生素；头颈颜面、关节附近有大血管神经等重要结构暴露的伤口可适当放宽清创时间。
三、禁忌证1.超过24 小时、污染严重的伤口。
2.有活动性出血、休克、昏迷的患者，必须首先进行有效的抢救措施，待病情稳定后，不失时机的进行清创。
四、操作前准备1.患者准备1)综合评估病情，如有颅脑伤或胸、腹严重损伤，或已有轻微休克迹象者，需及时采取综合治疗措施。
2)X线摄片，了解是否有骨折及骨折的部位和类型。
注意：X 线片检查同时可提示伤口内有无金属异物存留。
3)防治感染，早期、合理应用抗生素。
4)与患者及家属谈话，做好各种解释工作，如一期缝合的原则、发生感染的可能性和局部表现、若不缝合下一步的处理方法、对伤肢功能和美容的影响筹。
争取清醒患者配合，并签署有创操作知情同意书。
5)良好的麻醉状态。
2.材料准备无菌手术包、无菌软毛刷、肥皂水、无菌生理盐水、3%过氧化氢溶液、3%碘酊、75% 乙醇、0.5%碘伏、1%o 苯扎溴铵（新洁尔灭）、止血带、无菌敷料、绷带等。
3.操作者准备1)戴帽子、口罩、手套。
2)了解伤情，检查伤部，判断有无重要血管、神经、肌腱和骨骼损伤；针对伤情，进行必要的准备，以免术中忙乱。
五、操作步骤（一）清洗1.皮肤的清洗：先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘Scm 以上，有油污者，用酒精或乙醚擦除。
更换覆盖伤口的无菌纱布，戴无菌手套，用水和用无菌软毛刷蘸肥皂液刷洗伤肢及伤口周围皮肤2～3 次，每次用大量无菌生理盐水冲洗，每次冲洗后更换毛刷及手套，更换覆盖伤口的无菌纱布，至清洁为止，注意勿使冲洗液流入伤口内。
骨科最让人头痛的伤口感染，言简意赅轻松搞定！
骨科最让人头痛的伤口感染，言简意赅轻松搞定！手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。
手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染。
当发生切口感染时该怎么处理？有哪些措施？今天早读将全面讲解伤口感染，值得学习借鉴！手术切口的分类（一）国内Ⅰ类（清洁）切口：缝合的无菌切口。
Ⅱ类（可能污染）切口：手术时可能带有污染的缝合切口。
Ⅲ类（污染）切口：邻近感染区或组织直接暴露于感染处的切口。
（二）美国Altemier4类区分法Ⅰ类（清洁）切口：手术进入感染炎症区，局部无炎症，无损伤，也未进入呼吸道消化道，泌尿生殖道及口咽等人体与外界相通的器官。
Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染。
Ⅲ类（污染）切口：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤胃肠道，尿路胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染。
Ⅳ类（感染）切口：是指有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术；手术切口通常可以达到一期愈合，但也有些伤口通过二期愈合方式愈合。
伤口感染的诊断（一）传统的诊断标准局部全身诊断学标准体征诊断学标准脓肿红肿加重白细胞计数渗出分泌物增多发热脂肪团疼痛菌血症坏疽局部温度高c-反应蛋白（CRP）（二）扩展的诊断标准局部全身诊断学标准体征诊断学标准脓肿组织塌陷白细胞计数渗出红肿加重发热脂肪团分泌物增多菌血症坏疽渗出液颜色改变c-反应蛋白（CRP）肉芽脆弱腐肉气味改变疼痛特别注意：糖尿病足溃疡的伤口，其感染的体征和症状（发热、白细胞计数升高、c-反应蛋白升高）可能是不典型的。
（三）依据2016年国际伤口感染研究所( International Wound Infection Institute，IWII) 更新的“伤口感染临床实践最佳原则”。
（1）慢性伤口感染的7条临床诊断标准:1）肉芽组织过度增长；2）组织脆性增加，容易出血；3）肉芽组织中有上皮桥或囊袋；4）伤口破溃、扩大；5）超出预期时间尚未愈合；6）疼痛增加或新出现的疼痛；7）异味增加。
外科清创缝合的操作方法
外科清创缝合的操作方法外科清创缝合是一种常见的手术操作，用于治疗创伤、手术切口、烧伤等伤口的修复和愈合。
下面将详细介绍外科清创缝合的操作方法。
一、准备工作：1. 准备所需的器械和药物，包括手术刀、镊子、缝线、缝线针、消毒液、手术巾等。
2. 为患者提供良好的手术环境，包括洁净的手术台、麻醉、止血等措施。
确保患者的安全和舒适。
二、伤口处理：1. 首先，对伤口进行彻底的清洁，使用适当的消毒液进行冲洗，去除污物和细菌。
2. 去除伤口周围的死皮和坏死组织，保持伤口边缘的清洁和健康。
3. 如果有必要，进行止血处理，包括局部止血药物的使用或钳夹止血等措施，确保伤口处于干燥状态。
三、缝合操作：1. 选择适当的缝线和缝线针，根据伤口的大小和位置选择合适的缝线针头。
2. 使用镊子将缝线穿过伤口的一侧，然后将缝线针穿过伤口的另一侧，形成一个完整的缝合线圈。
3. 逐渐沿着伤口的边缘缝合，医生需保持手法轻柔、稳定，确保缝线的均匀和稳固性。
4. 缝合伤口时，应尽量保持皮肤层的平行缝合，确保修复后的伤口外观美观。
5. 对于较长的伤口，可以使用缝合器进行快速缝合，提高缝合效率。
6. 清创缝合的过程中，需要时刻注意伤口周围的止血情况，及时添加局部止血药物或进行其他止血处理。
7. 如有需要，可以将伤口缝合后的皮肤表面撒上适当的抗菌药，以预防感染。
四、术后处理：1. 缝合完伤口后，应使用消毒液或生理盐水清洗伤口，确保伤口的干净和无菌。
2. 可以在伤口上贴上透明敷料和纱布，以保护伤口并吸收伤口渗出液。
3. 根据需要，医生可以决定是否需要留置引流管或进行其他特殊处理。
总结起来，外科清创缝合的操作方法包括准备工作、伤口处理、缝合操作和术后处理等步骤。
医生需要具备丰富的解剖学知识和操作经验，以确保手术的顺利进行和伤口的有效修复。
此外，还需要对伤口的愈合过程进行密切观察和护理，及时发现并处理任何并发症，以提高患者的康复速度和手术效果。
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骨科精读坏死性软组织感染：手把手教你清创切口设计技巧！
坏死性软组织感染（NSTI），包括坏死性蜂窝织炎、坏死性筋膜炎及坏死性肌炎，是一种因细菌感染导致的皮肤及皮下软组织大面积坏死的疾病，具有进展迅速、全身中毒症状严重等特点，病情非常凶险，需尽快手术清创。
过去这种病的死亡率比较高，医生的关注点是快速彻底清除感染灶，无暇顾及术后创面恢复的问题。
随着医疗水平的进展，在过去十年间 NSTI 的死亡率已从 10%～12% 降至 4.9%，创面恢复问题也变得愈加重要。
美国华盛顿大学港景医疗中心的外科部治疗 NSTI 经验丰富，他们在实践中总结出了一套兼顾治疗效果与恢复效果治疗方法，他们称之为「节皮法」（Skin-Sparing Approach）。
近期港景医疗中心的Laura K Tom 等将这套治疗方法发表于近期的 J Am Coll Surg 杂志。
下面我们一起来看一下「节皮法」到底高明在哪里。
「节皮法」顾名思义，它最关键的创新就是在不影响清创效果的情况下最大限度的保存仍可存活的皮肤，并且充分利用这些皮肤覆盖创面，以减少创面恢复过程中需要植皮的面积，改善术后生活质量。
这个目的要通过清创和术后恢复两个过程的改进来达成。
「节皮法」对清创过程的改进就是尽量保留未坏死的皮肤
NSTI 常导致大片皮瓣下软组织坏死，皮肤的穿支动脉被破坏，传统理念担心这些皮瓣会缺血坏死，进而成为感染源使病情恶化，往往将失去血供的皮肤一并切除，创面留待二期植皮治疗，这是最安全的做法。
现在这一看法已经改变，因为「延迟现象」的存在，很多皮瓣失去穿支动脉仍然可以存活。
延迟现象：皮肤的血供主要来自穿支动脉，每条穿支动脉进入皮肤后会发出分支，形成与肠系膜血管相似的血管弓，供应相应范围皮肤的血供（图 1）。
图 1 身体各部位皮肤穿支动脉及血管弓。
（A）乳房皮肤。
（B）
大腿皮肤。
（C）足底皮肤。
（D）臀部皮肤。
箭头处为浅筋膜血管弓与邻近穿支的血管弓以 choke 血管相连，choke 血管口径较细，正常情况下流量很小（图2）。
但当某一穿支被阻断后，其邻近的 choke 血管会在之后的 2～3d 发生扩张，使缺血区的动脉弓能够得到附近血供的灌注，且这种扩张是永久性的，这称为延迟现象。
图 2 choke 血管；虚线为相邻穿支供血区间的界限
而且作者们发现，即使部分皮肤在术后缺血坏死，只要及时切除并不会导致病情恶化。
切口设计是「节皮法」的关键步骤
切口的设计原则上要充分暴露坏死组织，方便延伸并兼顾伤口恢复后的美观性。
图 3 躯干。
A：前面观。
（1）胸侧切口沿胸肌三角肌间沟走行。
如果需要，可采用乳房下切口辅助清创（红线）。
（2）颈部可以通过「Z」形或「S」形切口清创，与颈部淋巴结清扫相似。
如果两侧颈部均有感染或可疑有纵隔感染，可采用图中蓝色「T」形切口。
（3）乳房深部感染可在锁骨上或锁骨下做一切口，可与乳房下切口贯通。
肩部感染可通过三角肌外缘切开，注意保护肩峰表面皮肤。
（4）腹壁切口，可向下延伸至腹股沟及会阴部，特别是 Fournier 坏疽时。
注意保护髂前上棘及股静脉表面皮肤；B：后面观。
（5）可通过「S」形切口探查背阔肌，可充分暴露下背部。
（6）弧形切口探查上背部感染灶，注意保护肩胛骨表面皮肤
图 4 上肢。
A：背侧。
（1）和（9）手部筋膜切开的位置。
（2）切口应避开肘关节内侧髁以保护尺神经，注意保护鹰嘴表面皮肤。
（3）切口绕开肩峰。
（4）对侧辅助切口（红线）；B：掌侧。
（5）腋窝采用「Z」形切口以避免肩关节外展障碍。
（6）切口沿桡侧（蓝线）或尺侧平行于长轴走行以保护肱动脉、正中神经和尺神经。
（7）切口避开内上髁。
肘关节曲面采用横贯切口（蓝线）以防伸展障碍。
（8）腕管表面的皮肤不要完全切断，以保护下面的正中神经
图5 下肢。
避免从骨骼突出处切开，如大转子，坐骨，膝盖骨，腓骨头，胫骨前，踝关节（绿星）。
A：前面观。
（1）大腿采用任何
角度切开均可，此处所显示的切口较利于延伸。
（2）可完全掀起膝盖骨上方皮瓣（蓝线）；B：后面观。
（3）大腿后方「门」形皮瓣有利于充分清创（红线）。
（4）腘窝处采用弧形或「Z」形切口（蓝线）。
（C）足。
（5）远端切口从内外踝关节前方走行。
（6）切口避开腓骨头与腓总神经。
（D）小腿内外侧。
（7）远端切口从内外踝关节前方走行
图 6 会阴。
A：女性。
（1）沿大阴唇切开（红线）。
可向外侧沿臀褶延伸。
（2）大腿内侧根部切口与纵行切口（蓝线）。
B：男性。
（3）阴囊中央切口，可在阴囊阴茎交界处向旁侧延伸（红线），与腹股沟切口相连。
（4）大腿内侧根部切口与臀褶切口（蓝线）切口选择技巧：1. 在坏死区表面切开；2. 避免在骨骼突出处、大血管、神经表面经过；3. 关节曲侧切口「Z」形；4. 与肢体纵轴平行。
清创技巧：1. 充分暴露坏死组织；2. 整块清除坏死组织；3. 如发现穿支动脉尽量保留；4. 单切口无法彻底清创时，可取对侧平行切口，最好与原切口距离＞15 cm，形成双蒂皮瓣；5. 在有弧度的躯体表面，纵行切口难以彻底清创，可加做垂直切口，形成可掀起的「门」形皮瓣。
皮肤重建
皮肤扩张技术：清创后皮肤不够时，使用皮肤扩张装置逐渐拉伸皮肤，可完全闭合创面或大幅缩小植皮面积。
海景医疗中心所使用的皮肤扩张方法为先在创面两侧皮缘均匀订上皮钉作为固定装置，再用弹力绳像穿鞋带一样把两侧皮缘拉拢到一起，每3～4d 加压一次（图7）。
负压创面治疗技术：在创面使用负压引流装置可防止创面水肿、积液，促进肉芽组织生长，每3～4d 更换一次，可与皮肤扩张装置共同使用。
图 7 臀部注射毒品导致的 NSTI。
A：臀部、大腿及腘窝 NSTI 使用节皮切口清创后形成的新鲜创面；B：经皮肤扩张和负压引流处理后创面达到延期缝合；C：皮肤扩张装置；D：创口上部经皮肤扩张处理后达到缝合要求
实例
例 1：58 岁男性，2 型糖尿病，因小创伤感染导致右大腿 NSTI。
入院后 3d 进行了 3 次清创，两条创口共长 90 cm，术后开始使用皮肤扩张装置和负压引流装置，术后 21d 入手术室完成 50 cm 创口的缝合，术后 35d 天再入手术室完成余下 40 cm 创口的缝合（图 8）。
图8 A：清创后形成双蒂皮瓣；B：使用皮肤扩张装置；C：完全缝合创口
例 2：41 岁男性，左胸壁 NSTI，手术切开胸骨，切口向上延伸到左锁骨上，对侧做左三角肌沟切口，向下延伸到背阔肌前缘。
入院后10d 进行了 7 次清创，第 11d 形胸骨闭合术，缝合中线创口，通过皮肤扩张装置在第 32 天缝合了腋窝切口。
后来因剧烈活动中线创口部分裂开，通过带蒂腹直肌皮瓣植皮愈合（图 9 和图 10）。
图9 A：胸骨切开清创后；B：缝合中线切口；C：腹直肌带蒂皮瓣设计；D：术后 6 个月照片
图10 A：腋窝创口；B：使用皮肤扩张装置；C：使用皮肤扩张装置 2w 后；D：缝合创口
例3：41 岁女性，2 型糖尿病，左侧大阴唇蜂窝织炎发展为左侧会阴、腹股沟及腹壁的 NSTI，入院后 5d 进行了 4 次清创，入院后第17d 进行创口缝合，留 2 处缺口进行负压引流（图 11）。
图 11 Fournier 坏疽。
A 和 C 为清创后的会阴及腹壁创面；B 和D 为第 17d 缝合后的创面
例 4：80 岁男性，肛周脓肿发展为 NSTI，取臀裂旁切口向下延伸至大腿内侧，加垂直切口，形成「门」形皮瓣（图 12）。
图12 肛周脓肿。
A：清创后的左臀和大腿后侧「门」形皮瓣；B：缝合后留有小片缺损，留待二期修复
例5：43 岁女性，2 型糖尿病，左上臂因注射毒品，导致左臂大范围NSTI，入院后初次清创，切口从上臂桡侧走行，至肘窝处「Z」形拐向尺侧，一直延伸到前壁远端，长约60 cm，经多次清创，清除了左上臂掌侧从腋窝到腘窝的大面积皮肤、皮下组织及浅筋膜，上臂背侧及前壁桡侧做平行切口辅助清创，术后创面达150 cm2。
上臂创
面尺侧皮瓣因背侧平行切口的存在，可游离形成双蒂皮瓣，经过皮肤扩张，入院后 21 天完成创面延期缝合，双蒂皮瓣上拉覆盖肘窝及腋窝，残留 100 cm2皮肤缺损通过游离中厚皮片移植修复（图 13）。
图13 左臂掌侧。
（A）清创后上臂掌侧皮肤缺损150 cm2，腋窝及肘窝处皮肤缺损无法关闭，（1）为辅助清创的前臂桡侧切口，上臂背侧也有一辅助切口，即（B）中皮瓣（2）下方切口，（A）中不可见。
（B）入院后21 天，创面闭合后照片，（2）为双蒂推进皮瓣，经皮肤扩张后上拉覆盖了腋窝及肘窝处创面，残留 100 cm2皮肤缺损通过游离中厚皮片移植修复，（3）为肘窝处的「Z」形切口。
例6：此例为传统清创法案例，22 岁男性，因腹壁毒品注射后血肿，感染大面积扩散，腹壁积液，NTSI，导致前至腹中线，后至腋后线，上至右胸大肌下方，下至腹股沟的大面积皮肤软组织坏死，清创后形成25×35 cm 创面，经过负压创面治疗，在入院后 21 天通过游离中厚皮片移植修复了创面（图14）。
图 14 腹壁。
（A）整块清创坏死的皮肤、皮下组织、筋膜及肌肉。
（B）经游离皮片移植后，恢复后照片；
内容来源于负压引流与创面修复！。