口咽癌手术治疗进展论文
喉复发癌外科治疗进展.
喉复发癌外科治疗进展【关键词】喉肿瘤，肿瘤复发，局部，外科治疗，进展【摘要】目前普遍认为治疗喉复发癌最有效的临床手段仍是挽救性外科治疗。
复发肿瘤侵及的范围不同，手术方式的差异也不同，但遵循的原则都必须是在彻底切除病变的基础上提高患者术后生存率及生活质量。
手术方式的选择对喉复发癌的治疗起着决定性作用，现结合有关文献资料对其挽救性外科治疗进行综述。
喉癌的复发与原发肿瘤的发生部位关系密切，局部的淋巴系统对肿瘤的转移起重要作用。
ratanaanekchai等[2]分析发现，各种类型喉癌的复发率不同，跨声门型最常见(59%)，其次是声门上型(35%)，声门型比较少见，其中复发的病例中88%的原发疾病处于进展期。
按复发部位最常见的是颈部淋巴结(53%)，远处转移(29%)，原位复发(24%)。
喉癌复发主要系指初次发现的肿瘤经放疗、经口co2激光切除、喉部分切除或喉全切除术等多种方式治疗治愈后局部或远处再次出现肿瘤。
喉癌复发的表现形式多种多样，按发生的部位可大体分为以下几种：① 原位复发，复发肿瘤较为局限，限于喉原发肿瘤部位;② 局部复发，肿瘤直接蔓延突破至喉外，喉外毗邻器官受侵，如合并舌根、下咽、颈段食管、皮肤及甲状腺等;③ 区域复发，合并或单独表现为颈部淋巴结的转移;④ 气管造瘘口复发癌。
早期喉癌复发临床表现一般不明显，多于随诊期间行相关检查时偶然发现，如间接喉镜或纤维喉镜检查时发现喉及口咽、下咽部新生物，颈部出现转移淋巴结，亦有出现颈部感染症状就诊时发现。
晚期的病例可出现呼吸、消化道阻塞症状，如喉梗阻、吞咽困难，也有颈部皮肤受侵溃破等明显复发征象的情况，此类情况下诊断一般不难。
ct复查对早期及时发现喉癌复发有良好的作用，即使喉旁深部组织出现小的复发病灶或颈部微小的肿大淋巴结，喉软骨骨质破坏等，在强化后都能被很好地显示[3]。
ct检查还可明确复发灶与颈部主要血管、神经的关系，对于外科手术治疗有重要的指导作用。
口咽癌治疗研究进展
• 52•国际耳鼻咽喉头颈外科杂志202丨年丨月第45卷第丨期Int J Otolaryngol Head Neck Surg, January 2021, Vol.45, No.l•头颈肿瘤：综述•口咽癌治疗研究进展冯恩梓张睿杨洁昆明医科大学第三附属医院头颈外科650118通信作者：杨洁，Email:189****1975@Progress of treatment in oropharyngeal cancerFeng Enzi, Zhang Rui, Yang JieDepartment o f Head and Neck Surgery, the 3rd Affiliated Hospital o f Kunming Medical University,Kunming 650118, ChinaCorresponding author: Yang Jie, Email:189***************DOI: 10.3760/cma.j.issn. 1673-4106.2021.01.013【摘要】过去几十年，人乳头状瘤病毒在口咽癌中的致病作用逐渐被揭示，口咽癌的治疗模式也发生了巨大变化。
随着放射技术的不断发展以及为满足器官功能保护的需要，放化疗成为口咽癌的重要治疗方式之一 _此外，免疫治疗、微创外科技术也取得显著成果，但目前针对人乳头状瘤病毒相关口咽癌的治疗尚处于研究阶段：现结合国内外报道就口咽癌诊疗的相关研究进展做一•综述。
【关键词】口咽肿瘤；免疫疗法；乳头状瘤病毒感染DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4106.2021.01.013口咽癌是指发生于舌根、扁桃体、软聘及咽后壁的肿瘤，其中以扁桃体癌及舌根癌最常见。
口咽癌好发于中老年男性，90%以上为鱗状细胞癌。
据统计，2018年全球口咽癌新增92 887例，死亡51 005例，欧洲发病率最高，其次为北美、中南亚等地m。
口腔癌的诊断和治疗新进展
口腔癌的诊断和治疗新进展摘要口腔癌是指发生在口腔和咽喉部的恶性肿瘤，其对人们的健康和生活质量具有严重的影响。
近年来，随着医学技术的不断发展，口腔癌的诊断和治疗取得了一系列新的进展。
本文将介绍口腔癌的诊断技术和治疗方法的新进展，包括影像学检查、组织学检查、生物标志物的应用以及新兴的治疗方法。
1. 引言口腔癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年增加。
口腔癌的早期诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
近年来，随着医学技术的不断进步，口腔癌的诊断和治疗取得了一系列新的进展。
本文将从影像学检查、组织学检查、生物标志物的应用以及新兴的治疗方法等方面进行综述。
2. 口腔癌的诊断新进展2.1. 影像学检查影像学检查在口腔癌的早期诊断中发挥着重要作用。
传统的影像学检查方法包括CT和MRI等。
然而，这些方法存在着较高的辐射和造影剂的使用风险，同时对于早期病变的敏感性较低。
近年来，基于人工智能的口腔癌影像学检查方法得到了快速的发展。
例如，利用深度学习算法可以对口腔癌的CT和MRI图像进行自动分析，提高了早期病变的检测率。
此外，一些新的影像学技术如PET-CT和光学相干断层扫描（OCT）等也有望在口腔癌的诊断中发挥重要作用。
2.2. 组织学检查组织学检查是确诊口腔癌的关键步骤。
传统的组织学检查方法主要依赖于病理学家对组织切片的观察和判断。
然而，这种方法存在人为判断的主观性和不准确性的问题。
近年来，利用机器学习和人工智能的方法在口腔癌的组织学检查中取得了重要进展。
例如，利用深度学习算法可以对口腔癌的组织切片进行自动分析，提高了诊断的准确性和一致性。
2.3. 生物标志物的应用生物标志物作为诊断口腔癌的重要工具，具有简便、快速和高效的优势。
近年来，越来越多的生物标志物被应用于口腔癌的诊断。
例如，血清中的肿瘤标志物如CA-125和CEA等可以作为早期口腔癌的筛查指标。
此外，一些新发现的微小RNA 和DNA甲基化等生物标志物也显示出在口腔癌的早期诊断中的潜力。
口腔癌术后患者吞咽障碍的研究进展
·21·2021年第5卷第8期现代医学与健康研究·口腔科疾病专题口腔癌术后患者吞咽障碍的研究进展朱月圆，伏 洁，邓传玺（四川大学华西口腔医院头颈肿瘤外科 ，四川 成都 610041）摘要：口腔癌是临床常见恶性肿瘤疾病，在临床具有极高发病率和死亡率，该疾病易导致患者出现吞咽障碍，且增加多种并发症风险，对患者生存质量以及治疗结局均造成严重影响。
现从影响因素、康复管理两个方面对口腔癌术后患者吞咽障碍的研究进展作一综述，为探索术后早期吞咽功能提供理论基础，为患者康复提供指导。
关键词：口腔癌 ; 吞咽障碍 ; 手术 ; 研究进展中图分类号：R739.8文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.08.0021.03作者简介：朱月圆，大学本科，护师，研究方向：头颈肿瘤的临床护理。
通信作者：邓传玺，硕士研究生，住院医师，研究方向：头颈肿瘤的防治与颌面部畸形修复。
头颈癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，而口腔是十分高发的癌变部位。
目前临床对于口腔癌主张手术治疗，而手术切除易对人体神经造成损伤，且会对患者吞咽功能造成不同程度的影响[1]。
当机体的吞咽功能受到严重损伤、且无法自我代偿时，表示患者存在吞咽障碍。
研究资料显示，头颈部肿瘤术后发生吞咽障碍的概率约为65%，且晚期患者发生吞咽障碍的概率更高[2]。
吞咽障碍易导致多种不良事件的发生，比如误吸、肺炎、营养不良等，该类患者发生不良心理障碍的风险更高，且生活质量降低、社交活动减少。
随着根治术的不断进步和完善，口腔癌的生存率也随之升高，但术后言语障碍、吞咽障碍等发生率也在不断升高，而由于吞咽障碍所致的生活质量下降问题现已受到临床广泛关注[3]。
本文就口腔癌手术患者吞咽障碍的研究进展进行总结分析，现综述如下。
1 吞咽障碍的定义和分类吞咽主要是指人经口咀嚼后所形成的饮品或食团，经咽部、食管进入人体胃部的过程，一般需多个器官连续和有序的配合，如舌、咽、喉、腭、食管等，而口腔癌本身及其治疗方式均可影响吞咽功能[4]。
口腔口咽综合治疗技术研究及应用的经济效益
口腔口咽综合治疗技术研究及应用的经济效益近40年来，尽管医疗水平不断提高，但口腔口咽癌的5年生存率一直维持在50%左右，完善现有手段并探索新的治疗手段或模式迫在眉睫。
4月11日，记者从昆明医科大学第三附属医院（云南省肿瘤医院）获悉，该院“口腔口咽癌综合诊疗技术研究及应用”经过多年临床实践,改善了晚期口腔口咽癌患者的生存率和生活质量，口腔口咽癌患者的5年生存率已提高至68％。
该项目也获得了今年云南省科技进步特等奖。
“在全球范围，口腔癌属于人体十大癌瘤之一，加上口咽癌，占男性全身恶性肿瘤发病率的第五位(约7%)、女性的第六位(5.4%)。
中国口腔口咽癌的发病率，男、女分别为8.7／10万和6.0/10万。
”云南省肿瘤医院头颈外科主任医师孙传政表示，口腔口咽癌的恶性程度虽然不像肝癌、胃癌那么高，但是它发生在上消化道及呼吸道，会造成患者的吞咽和呼吸困难；进行外科治疗后，会给患者的外形和功能造成较大影响。
2003年9月，云南省肿瘤医院和四川省肿瘤医院在国家自然科学基金、云南省科技厅重点项目等18项科研项目（累积科研经费800余万元）的资助下启动了“口腔口咽癌综合诊疗技术研究及应用”项目，项目历时10多年完成了口腔口咽综合诊疗技术研究及应用，提高了口腔口咽癌早期诊断和预后评估的准确性，部分成果达到国际先进水平，并丰富了口腔口咽癌术后缺损的修复技术。
同时，在研究及应用过程中，该项目研究团队发表学术论文127篇，获发明专利2项、实用新型专利8项，“项目实施最终是要惠及患者。
该研究成果在23家三甲医院应用，共诊治患者40125例，节约了患者费用0.75亿元，促进了应用单位学科发展和人才培养，产生了较大的社会和经济效益。
”孙传政说，研究成果紧密结合了临床实践，具有良好的临床应用价值，通过开展该项目，口腔口咽癌患者的5年生存率已提高至68%。
口咽癌诊断与治疗发展现状
口咽癌诊断与治疗发展现状
周梁
【期刊名称】《中国耳鼻咽喉头颈外科》
【年(卷),期】2017(24)11
【摘要】口咽癌的诊断和治疗在过去的几十年中发生了显著的变化。
除了吸烟和饮酒外,HPV感染成为欧美国家口咽癌重要的致病原因之一。
随着头颈外科修复重建技术的提高和经口微创外科手术技术的提高,以及放化疗等非手术器官保留性治疗手段的进展,口咽癌的治疗要求在根治肿瘤和提高生存率的前提下,注重功能的保留和生活质量的提高。
本文通过文献回顾,对口咽癌的诊断和治疗进展做一综述,力求反映该领域的发展和现状。
【总页数】4页(P582-585)
【关键词】口咽肿瘤(Oropharyngeal;Neoplasms);生活质量(Quality;of;Life);治疗(THERAPY);人乳头状瘤病毒(human;papilloma;virus)
【作者】周梁
【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉头颈外科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.8
【相关文献】
1.口咽性吞咽困难的诊断和治疗现状 [J], 孙菁;袁耀宗
2.带蒂胸大肌皮瓣修复口咽癌根治术后口咽部广泛组织缺损 [J], 张栋华;王涛;李怀
奇
3.舌咽口底癌根治和口咽腔重建7例报告 [J], 吴森斌;刘明芝
4.口腔癌及口咽癌病理诊断规范 [J], 中华口腔医学会口腔病理学专业委员会
5.口疳清热汤治疗鼻咽癌放疗口咽黏膜毒副反应33例 [J], 童克家;王存吉
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口咽癌的的手术治疗
Weinstein O’Malley
ORL
ORL
Quon Rad Onc
口咽癌
口咽癌
经口机器人辅助舌根切除 (G. Peretti)
口咽癌
TORS后功能情况
9%患者行临时气管切开术 83%患者14天内能经口进食 术后的呼吸、吞咽功能良好，提示机器人
辅助手术是目前治疗选择手段
Iseli TA et al. Otolaryngol Head Neck Surg 2009;141:166-171
Boscolo-Rizzo P et al. Oral Oncol 2009;45:953-7
口咽癌
T1-2N0-1患者手术vs放疗
反对手术
–联合切除并发症 –颈部需要SND / RT
支持放疗
–单一治疗足够 –选择性颈部淋巴结治疗
支持手术
–经口手术，并发症少 （TORs/ CO2）
–SND可提供病理诊断 –50%患者避免放疗或放
口咽癌
经口激光手术切除治疗舌根癌的功能 和疗效分析
大部分患者行辅助放（化）疗 随访24个月 94%的生存率 10%患者出现局部区域复发 与其他研究相比，结果很好
Camp AA et al. Otolaryngol Head Neck Surg 2009;141:66-69
口咽癌
经口机器人手术
口咽癌的手术治疗
口咽癌
口咽分区
软腭 扁桃体窝 舌根 咽后壁
口咽癌
头颈部肿瘤治疗的三大支柱 Three pillars of head and neck cancer treatment
S手urg术ery
Rad放ioth疗erapy
EBRT IMRT Brachytherapy
喉癌的治疗进展
喉癌的治疗进展作者：赵胤来源：《中国社区医师》2011年第25期喉癌是头颈部肿瘤中的高发病，发病率仅次于鼻咽癌，占全身恶性肿瘤的2.1%。
喉鳞状细胞癌占喉恶性肿瘤的96%～98%，其他如腺癌、类癌、未分化癌及恶性淋巴瘤等。
尽管现在有先进的治疗手段和新的手术方法，但是早期诊断仍是生存率最好的预测指标。
随着研究技术和实验手段及相关学科的发展进步，尤其是近几年医学分子生物学方面的技术发展以及广泛应用，使得喉癌的治疗研究有了进一步的深入。
本文综合国内外喉癌治疗研究进展进行综述。
喉癌的手术治疗喉癌的治疗经过近1个世纪的发展，目前，仍以手术为首选。
近年来，随着喉癌研究的不断深入，对于不同的喉癌类型其手术方式发生了很大的变化，更多更好地保留或者重建喉的功能，包括发音功能、吞咽功能以及呼吸功能，以提高患者的生存质量。
CO2激光手术切除术 CO2激光作为微创手术可以使其操作范围合理缩小，力求更完整地保存患者机体功能。
而在20世纪70年代CO2激光就被应用于喉癌的治疗，直至现在研究表明早期声门型喉癌最适合激光切除治疗。
但需注意的是要正确选择适应证，如果病变范围已经侵犯至前联合、喉室等处，治疗效果会大大降低。
声门上型喉癌早期T1和T2也可以适当地选择激光手术切除，但是由于声门上型喉癌容易发生颈部淋巴结转移，即使在早期其转移率也有32.5%，故目前多采用综合治疗，激光手术结合颈廓清，并且术后辅以放疗，也取得不错的效果。
喉部分切除术近年来由于激光手术以及放疗对早期喉癌治疗的良好疗效，其手术适应证发生了很大的变化，而喉部分切除术其自身的发展亦很快，尤其喉术后修复重建已成为现代喉肿瘤外科的新领域。
喉裂开术适用于局限于一侧声带癌，声带运动正常，未侵及前后联合，但因激光手术广泛开展以及其疗效不错，目前逐渐已被激光手术取代。
而对于肿瘤范围较广，已接近前联合或肿瘤浸润深，声带活动受限时，不适合行该术式。
喉垂直部分切除术适应证：①声带癌局限于一侧，已侵及大部分声带，或向上侵及喉室，向下侵及声门下区，但未超过声带游离缘10 mm；②声带癌局限于一侧，声带活动有障碍或部分声带固定。
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口咽癌手术治疗进展【摘要】口咽癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一，因位置较隐蔽，发现时已病程长，恶性程度高，多有淋巴结转移，主张给予手术为主，辅助放疗、化疗的综合治疗，本文对口咽癌手术治疗方法的临床进展做一些综述。
【关键词】口咽癌；手术治疗口咽部恶性肿瘤指原发于包括舌根、软腭、扁桃体、咽侧、咽后壁及会厌周围等部位的恶性肿瘤，单纯行放、化疗只能作为晚期癌肿的姑息治疗，临床效果差，及时有效的手术治疗，可使30%的病例达到治愈效果。
1病灶切除及淋巴结清扫手术切除是力求根治口咽癌的主要方法。
手术原则是遵循肿瘤外科方法，包括原发灶周1.0cm，舌大部分、全舌、口底组织、咽侧壁、下颌骨方块切除、颈部淋巴结组织等完全切除，同期皮瓣功能性修复的保存性功能性外科概念，在不影响疗效情况下，尽可能保留和恢复患者的咀嚼、吞咽和语言功能。
原发灶复发和颈部淋巴结转移是关系到口咽癌预后因素之一，由于带蒂皮瓣和血管吻合技术的普及，病灶切除范围由肿物边缘1.0cm可扩大到1.5-2.0cm而确保能达到根治目的。
颈淋巴结清扫是治疗颈淋巴结炎转移的主要方式，根治性淋巴结清扫术适合初诊病例触及肿大淋巴结已成定论，而在临床上未触及淋巴结肿大的n0病例，隐袭性淋巴结转移发生率有30%以上，应考虑选择性颈淋巴结清扫术[1]。
在20世纪50年代，学者认为舌、口底区的淋巴管引流经下颌骨舌侧骨膜到达颈部淋巴结，下颌骨成为“中间站”，为提高治愈率，倾向于扩大切除下颌骨，因上述假经研究并未得到有力的证实，现主张改进手术方式，在不违背肿瘤外科原则的前提下尽可能保存下颌骨，维护患者的口腔功能及面部形态[2-3]，影像学可以提供肿瘤是否侵袭下颌骨，若病变未侵袭下颌骨，可行包括附着龈区在内的牙槽骨矩形方块切除，若已侵袭，应行下颌骨大部分切除或全切除[4]。
2口腔软组织缺损修复口咽癌术后造成软组织大面积缺损，同期进行修复能提高肿瘤治疗效果，目前常用的肌皮瓣有：①胸大肌皮瓣：胸大肌皮瓣可分为传统的带蒂胸大肌皮瓣、带蒂双叶胸大肌皮瓣、带蒂胸大肌筋膜瓣、带蒂肋骨胸大肌皮瓣、游离胸大肌皮瓣，胸大肌皮瓣血供主要来自胸肩峰动脉的胸肌支、三角肌支和腋动脉的胸肌支，静脉血供主要来自与动脉伴行的静脉，胸大肌可分为锁骨部、胸肋部和腹部三部分，头颈外科的修复多用胸大肌的腹部，皮岛通常设计在乳晕内下侧的胸大肌表面，根据缺损区的大小和位置设计皮瓣的大小和蒂的长度。
该肌皮瓣血管位置恒定，血供可靠，成活率高，术中不需变换体位[5]等优点，适合需要较大的组织瓣充填死腔或两个组织瓣修复区，同时，胸大肌皮瓣还具有良好的放射治疗耐受力[6]，受区可以接受普通放射治疗。
口咽癌死亡原因是原发灶未控制或局部复发，胸大肌的应用使临床医师敢于扩大癌肿的切除范围，提高口咽癌的治愈率[7-8]。
②游离前臂皮瓣：血管化的前臂皮瓣属于动脉干网状皮瓣，供血血管解剖相对稳定，供区功能障碍小，血管恒定，蒂长，口径大，易吻合，皮瓣薄而柔韧，可折叠使用，血运丰富，抗感染强，但该皮瓣提供的组织较少，不足以对于口咽癌术后大面积的修复，有学者把该皮瓣与胸大肌皮瓣联合使用，效果满意。
③斜方肌皮瓣：该皮瓣主要以颈横血管系统为血供，皮瓣色泽、质地和头颈部相近而且面积大，肌肉厚，术中可与肿瘤切除、颈淋巴结清扫、修复同时进行，chen wl[9]、陈伟良、王斌、王元银等学子也认为，该皮瓣以颈横血管为蒂，血管径粗、视野清晰易于向颌面部移位，若以斜方肌骨肌瓣同期修复下颌骨骨缺损能提供较为坚实，有较强的支撑力，术后对肩功能影响较小，也可以切取肩胛背神经与受区神经相吻合，构成有感觉的组织瓣，使组织瓣的感觉功能得以保留[10-12]。
④延长垂直下斜方肌岛状肌皮瓣：该皮瓣为多源血供，同时接受颈横动脉于肩胛背动脉血供，血管恒定，组织量丰富，皮瓣面积大，可用于头颈部任何区域的软组织缺损修复。
nettervill等[13]报道了靠肩胛背动脉供血的延长下斜方肌瓣的应用技术，tand等[14]也认为延长下斜方肌是修复头颈缺损的理想皮瓣，ugural等[15]发现即使肩胛背动脉被切除，延长垂直下斜方肌瓣仍可安全制备长达38cm，而不出现皮瓣危象，而该皮瓣不是岛状瓣，皮瓣及皮下血管可由皮瓣远端较丰富的血流灌注而不至于大块组织坏死。
陈伟良、彭国光等[16-17]认为垂直下斜方肌制作较简单，设计和转移灵活而且皮瓣足够大，效果可靠，可充填覆盖颈淋巴结清扫后的血管、神经，以免受伤，可作为复发肿瘤挽救性手术和颅面根治术后巨大软组织缺损修复材料，供区并发症少，疤痕隐蔽，较适合女性患者。
⑤腹直肌皮瓣。
腹直肌皮瓣由腹壁下动静脉血管为血供，该皮瓣中包含了丰富的肌肉及肥厚的皮下脂肪，组织量大而肥厚，能满足口咽癌术后大型缺损的修复要求，而且组织瓣在备制过程中，无需改变患者的体位，供受区同时手术，减少手术时间。
⑥岛状颏下肌皮瓣：颏下岛状皮瓣是基于颏下动静脉为蒂的皮瓣，该皮瓣质地柔软，厚度适当，形态变化灵活，易塑形，皮瓣与口咽区临近，皮瓣设计可与颈淋巴清扫术切口同时进行，无需改变体位，操作方便，不需开辟第二术区，手术创伤小，术后恢复快[18]，但中晚期癌肿波及面大，需切除包括原发灶在内的大量软组织，由于颏下肌皮瓣所含组织较薄，用于填塞的组织量相对不足，所以不适合用于诸如全舌癌、舌口底联合根治术后大型组织缺损的修复[19]，有学者建议：对于巨大口咽缺损采用胸大肌皮瓣、下斜方肌岛状皮瓣修复，相对于较小的缺失则会显得臃肿，不利于口咽功能的恢复而选择颏下岛状皮瓣[20]。
综上，对口咽癌的手术治疗，应该根据肿瘤期别、类型采取不同手术、修复方法，以期提高病灶清除率、患者生存率和生存质量，为口咽癌患者带来生存希望。
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