柴胡桂枝干姜汤方证考
柴胡桂枝干姜汤方证考.txt恨一个人和爱一个人的区别是：一个放在嘴边，一个藏在心里。
人生三愿：一是吃得下饭，二是睡得着觉，三是笑得出来。
柴胡桂枝干姜汤方证考□冯世纶卫生部中日友好医院●柴胡桂枝干姜汤方证六经辨证符合厥阴病提纲，即此方证属厥阴病。
●据《伤寒论》第147、148条所述，凡见上热下寒，又见阳微结者，即可认定为柴胡桂枝干姜汤方证。
●胡希恕经前后对照研究、反复体会，认为《伤寒论》第148条即为前条做注解，主要在说明“阳微结”。
●柴胡桂枝干姜汤方证由小柴胡汤方证发展而来说明，人们先认识到半表半里的阳证，后认识到半表半里阴证，即厥阴病，这一认识，是众多经方家经过不断临床应用和探讨方证体悟到的。
●由应用、认识小柴胡汤方证，发展至柴胡桂枝干姜汤方证，显示了我们的先辈临床应用、认识方证的漫长过程。
笔者曾于2005年8月1日在贵报对柴胡桂枝干姜汤方证进行探讨，后常与同道切磋，仍感对该方认识浮浅，从而促使笔者进一步学习、认识该方证，今就对笔者近年来对该方证的学习、考证阐述如下。
对第147条认识的嬗变柴胡桂枝干姜汤方证始见于《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
”学术界对该条的认识、争论、探讨不断，临床研究倍受重视。
成无己是第一个注解《伤寒论》者，当然亦是该条的第一个注解者，他注解为：“伤寒五六日，已经汗下之后，则邪当解，今胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，即邪气犹在半表半里之间，为未解也。
胸胁满，微结，寒热心烦者，邪在半表半里之间也。
小便不利而渴者，汗下后，亡津液内燥也。
若热消津液，令小便不利而渴者，其人必呕，今渴而不呕，知非里热也。
伤寒汗出则和，今但头汗出而余处无汗者，津液不足而阳虚于上也，与柴胡桂枝干姜汤，以解表里之邪，复津液而助阳也。
”成无己以《内经》注《伤寒》称著，但对本条却以八纲注释，因此很值得关注：第一，认为邪气犹在半表半里，亦是其首先明确《伤寒论》有半表半里病位概念，尤其值得称道；第二，认为本方证以津液伤重为特点，为后世研究本方证者所宗。
但是成氏这一观点，由于种种原因，并未引起后世重视，却出现对该条文的误解、怀疑，如日本的山田氏认为：“柴胡桂枝干姜汤，盖叔和加减之法所制，决非仲景氏之方”，主张刪除该条文及方药。
不过，后世不少注家密切结合临床，探讨了该方证，如汤本求真通过临床实践，用该方加减，适应证广而疗效卓著，并搜集“先辈之论说治验”20余则。
他认同吉益东洞观点：“东洞翁以本方治小柴胡汤证而不呕不痞，上冲而渴，胸腹有动悸者。
”并认为：“据已发汗而复下之以观之，则此汗下为误治明矣。
故此误治，为因本来体质薄弱，致成胸胁满微结以下变证。
若体质不虚弱，假令虽经误治，不致有此变证，当现小柴胡汤证也……又小便不利，与小柴胡汤证异，而为心脏之衰弱……又往来寒热为少阳病的佐证，是柴胡之主治处……如本方比小柴胡汤证，则本方不含生姜、半夏，故无恶心、呕吐；无人参，故心下不痞满；有桂枝、甘草，故有上冲急迫之证；以有瓜蒌根，亦有渴证；有牡蛎，故胸腹动，即心脏及腹部之大动脉动较著也。
”明确指出该方证与小柴胡汤方证不同。
日本的元坚氏认为：“此病涉太少，而兼饮结，亦冷热并有者也。
此条，诸注为津乏解，然今验治饮甚效。
”强调了本方寒热并用而重在治疗寒饮。
陆渊雷认同其观点，并几乎全部引用了汤本求真验案、文献，他认为：“柴胡桂枝干姜汤之证候，为胸部疼痛，干咳，肩背强痛，寒热往来，其病古人谓之水饮，盖亦湿性胸膜炎，惟其硬痛不若大陷胸证之甚耳。
本条所举，殊与用法不合，盖后人因小柴胡汤方下之加减法，以意为之，山田氏并其方而删之，则不知此方之确能取效故也”。
对本条的注解，胡希恕特着笔墨，甚至在一个笔记本中有多次修改，而最关键之处，是对本方的适应证先谓“往来寒热，心烦者，此为少阳证未解也”，而最终改为“往来寒热，心烦者，此仍邪在半表半里而未解也”。
此改动亦可知联系了第148条，反复思考改少阳为半表半里，是在思考由于津液一再伤损，邪由表传入半表半里后，呈现的是阳证？还是阴证？或原是少阳病由于津液损伤，当不再是阳证，应变为阴证？更值得注目的是，胡希恕对“微结”的探讨有了明显的变化，这就是条文中的“胸胁满，微结”，后世注家都认为是胸胁满之意，如汤本求真谓：“胸胁满微结，为胸胁苦满之轻微者。
”山田氏谓：“胸胁满微结，即是胸胁苦满，结谓郁结之结。
”有的注家认为是水饮郁结，如元坚氏谓：“此病涉太少，而兼饮结……盖心下微结之省文也。
”陆渊雷谓：“柴胡桂枝干姜汤之证候，为胸部疼痛……其病古人谓之水饮，盖亦湿性胸膜炎，惟其硬痛不若大陷胸证之甚耳。
”胡希恕早期认为：“微结是针对大陷胸汤证说的，即是说此结轻微，与大陷胸汤证结硬如石者显异。
”但后期则改而认为：“由于汗下失法，津液亡失，故不但出现少阳证的胸胁满，而且有微结于里的为证。
”尤其明确指出，第148条是专为解释第147条的“微结”而设。
这里应特别注意，第148条称“阳微结”，第147条称“微结”，也许原文漏掉一个“阳”字，致使后世难以理解，即原文应是“胸胁满，(阳)微结”，这样就好理解了。
胡希恕对第148条的解读《伤寒论》第148条原文为：“伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也；脉沉亦在里也，汗出为阳微。
假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也；脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。
可与小柴胡汤，若不了了者，得屎而解。
”后世对该条的注解，多以附会小柴胡汤作解，如《医宗金鉴》谓：“少阳表未解，故以柴胡、桂枝合剂而治之变法也。
”柯韵伯谓：“此方全是柴胡加减法，心烦不呕而渴，故去参夏加瓜蒌根……以干姜易生姜，散胸胁之满结也。
”亦有人认为：“此为阳微结以下，至非少阴也，理论牵强，文气拙劣，必是后人旁注，传写误入正文。
”主张刪除此条文。
故后世注家如汤本求真未做注解。
而反观医史，成无己对该条的注解最值得推崇，尤其对阳微结认识明确，认为“大便硬为阳微结，此邪热虽传于里，然以外带表邪，则热结犹浅，故曰阳微结”。
胡希恕最初认为本条与前条紧接，是在标明小柴胡汤与柴胡桂枝干姜汤方证的鉴别，并提示与少阴病、寒实结胸的鉴别要点。
后来经前后对照研究、反复体会，认为本条即为前条做注解，主要在说明“阳微结”。
仔细读胡希恕注解可知：“阳微，指津液微少，阳微结者，由于津液内竭而致使大便硬结的为证言。
”这里显然宗于成无己观点。
为了读懂本条文，胡希恕特分为三段详述，第一段：“头汗出，微恶寒，太阳的表证还在；心下满、口不欲食、大便硬，阳明的内结已显。
津虚血少则脉细，不充于四末则手足冷，可见此之阳明内结纯由于津液内竭所致，故谓此为阳微结，而与胃家实的阳明病不同，所以必有表(指头汗出，微恶寒言)复有里也(指心下满，口不欲食，大便硬言)，虽脉沉亦在里之诊，如其为阳明病，依法当多汗，今只头汗出，故知为阳微，而非胃家实的阳明病也。
”第二段：“假令是纯阴证的脏结，又不得复有外证，当悉入在里而以上为证乃半在里半在外也，故肯定不是脏结。
”第三段：“脉虽沉紧(细)，亦不得认为少阴病，所以然者，阴证不得有头汗出，今头汗出，乃热亢之候，故知非少阴也。
津液内竭的阳微结，汗下均非所宜，只可与小柴胡汤通其津液，表里和则治矣。
设服药后而大便硬仍不了了者，可与麻子仁丸，得屎而解矣。
”胡希恕全文注解至此，仍自感勉强：“半表半里津液伤重，见阳微结，还是小柴胡汤证吗？”经反复思考后用按语锁定观点：“按：此亦由于汗下无法而致亡津液的变证，亦即上节所谓为微结者。
不过可与小柴胡汤，不如柴胡桂枝干姜汤更较贴切，或传写有误亦未可知。
又脉沉紧，当是沉细之误。
”值得注意的是，“不过可与小柴胡汤，不如柴胡桂枝干姜汤更较贴切”可能是胡希恕最后的落笔，在20世纪50年代及60年代笔记中未曾见到，在80年代初期讲到本条文时也未提到。
反映了其反复读原文、反复体会的总结，尤其对半表半里及其方证的认识不断深入，启发了我们对半表半里方证的进一步认识。
柴胡桂枝干姜汤方证属厥阴病历代对柴胡桂枝干姜汤方证的认识，是在通过反复临床，不断地深入、不断地探讨来实现的，正是显示了经方理论体系形成的历史，即经方六经辨证论治理论，起源于方证的临床应用，即以八纲为理论指导应用方证，最早先认识到表证，后来认识到里证，最后才认识到半表半里证，认识到半表半里证后，由八纲上升到六经辨证，才总结出六经辨证理论体系。
而对半表半里认识过程是最长，亦是最晚，可以说有着艰苦的历程，至今仍有不少人未正确认识，如有人认为“小柴胡汤为发汗剂”；“半表半里作为一个纲与中医理论不符”；“成无己《注解伤寒论》提出了半表半里一语，实为误解，进一步说明不可把半表半里作为一个辨证纲领”；“少阳不是半表半里之部位……少阳为半表半里的理论是不正确的”(《冯世纶经方临床带教实录》)。
应当说明的是，《伤寒论》的三阳三阴的排位次序，先太阳，次阳明，后少阳，亦反映了这一认识过程。
对少阳病争论多，对厥阴病争论尤多，正是说明人们仍在进一步探讨半表半里理论，而理论的形成来自于方证的反复应用，而《伤寒论》第96条、第97条正是讲病不在表，不在里，而是在半表半里的阳证，即少阳病；但对于半表半里阴证的认知者，至今仍甚少。
我们的先辈们从临床应用方证上进行了长期探讨：小柴胡汤方证属半表半里，这是人们的共识，柴胡桂枝干姜汤由小柴胡变化而来，多数注家亦成共识，该方证的病位仍与小柴胡汤一样属半表半里，那么怎样判定六经所属，这需要大家考证原文、总结历代注家经验，反复探讨来认识。
不少先辈进行了探讨，如《刘渡舟伤寒临证指要》记有：“当年刘渡舟老师与经方名家陈慎吾先生请教本方的运用时，陈老指出：柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病而又兼见阴证机转者，用之最恰。
”又张路玉指出：“小柴胡汤本阴阳二停之方，可随症之进退，加桂枝、干姜则进而从阳，若加瓜蒌、石膏，则进而从阴。
”阴证机转是什么？从阴从阳是什么？未曾说明，实际在指明六经所属。
由应用、认识小柴胡汤方证，发展至柴胡桂枝干姜汤方证，显示了我们的先辈在临床应用、认识方证的漫长过程。
柴胡桂枝干姜汤方证由小柴胡汤方证发展而来，因津液伤重，由小柴胡汤方证“阴证机转”而来，正是说明，人们先认识到半表半里的阳证，后认识到半表半里阴证，即厥阴病，这一认识，是由众多经方家，经过不断临床应用方证和探讨方证所体悟到的。
我们常以本方加减治疗急性病、慢性病，如发热、急慢性肝病、更年期综合征、白塞氏综合征、月经不调、痤疮等，与汤本求真、陆渊雷所集众多医案、医论有很多相同的体悟，说明该方证渐渐被经方界所认识。
全记录：仲景名方柴胡桂枝干姜汤的方证要点！
全记录：仲景名方柴胡桂枝干姜汤的方证要点！写在前面的话：上世纪90年代，南京中医药大学黄煌教授对卫生部和人事部认定的500名全国名老中医做了一个问卷调查，得出结论：绝大部分名老中医临床常用方不超过30首，其中经方及其变方高达21首，占比超过三分之二，充分说明了经方在中医临床中重要地位。
但是，在很长时间里，经方被严重忽略，经方的价值没有充分发挥。
本人有一个初步设想，欲挑选临床的常用50首经方来讲解，理论结合临床，力图做到通俗易懂。
如果能够把这50首经方掌握并灵活的运用于临床，这个医生已经很了不得了！中医的学习并不难，中医其实是非常大众化、生活化的东西，坚决反对神话中医！江湖名，中医道，中医的江湖愿你我砥砺前行！(<经方学苑>姊妹号<杏林明医>正式开通，欢迎点击上方蓝字关注。
每天一期，助力中医人的成长！）临床该如何使用柴胡桂枝干姜汤呢？赶快看看！1方证、病机“伤寒五六日，已发汗而复下之、胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，柴胡桂枝干姜汤主之。
”伤寒五六日，经过发汗复下等法治疗后，致表证已罢，邪入少阳，其往来寒热，胸胁满，心烦，是少阳柴胡证。
惟少阳证候一般是胸胁满，呕而不渴，小便自可。
今胸胁滿微结，小便不利，渴而不呕，当是少阳病兼水饮内结，又与纯属少阳者有所不同，因少阳主手足少阳两经及胆与三焦两腑。
少阳枢机不利，胆火内郁，每可导致三焦决渎功能失常，故水饮留结于中则胸胁满微结。
水道失于通调，阳气不得宣化，因而小便不利，为渴。
胃气尚和，所以不呕。
但头汗出，亦是少阳枢机不利，水道不畅，阴郁不能宣达于全身，而反蒸腾于上部所致。
临床辩证要点是往来寒热，胸胁满闷，心烦，口渴，小便不利，不眠，苔白脉弦。
[方证辨析]“胸胁满微结”是邪结少阳而兼水饮内停，应与结胸证作出鉴别。
其鉴别点在于:二者均有胸胁满胀，支结，心烦，头汗出等证。
但柴胡桂枝干姜汤证属邪结少阳，水饮不化，故胀满支结重在两胁，兼及胸下，且伴有往来寒热的半表半里证；而结胸证是水热互结，支结硬满重在心下胃口，所谓“心下痛，按之石硬，从心下至少腹硬满而痛不可近”。
经方：柴胡桂枝干姜汤（痨证第一方）
经⽅：柴胡桂枝⼲姜汤（痨证第⼀⽅）柴胡桂枝⼲姜汤【原⽂】柴胡半⽄ 桂枝三两（去⽪） ⼲姜⼆两 栝蒌根四两 黄芩三两 牡蛎⼆两（熬）⽢草⼆两（炙）右七味，以⽔⼀⽃⼆升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服⼀升，⽇三服。
初服微烦，复服，汗出便愈。
【作者】张仲景【出⾃】《伤寒》【伤寒】1、伤寒五六⽇，已发汗⽽复下之，胸胁满，微结，⼩便不利，渴⽽不呕，但头汗出，往来寒热，⼼烦者，此为未解也，柴胡桂枝⼲姜汤主之。
【剂量】1、有外证所以重⽤柴胡，柴胡⽤五钱六钱，桂枝⽤三钱，⼲姜⽤⼆钱，栝蒌根⽤四钱，黄芩⽤三钱，牡蛎⽤⼆钱，炙⽢草⽤⼆钱。
【组成】⽢草柴胡桂枝牡蛎姜栝蒌根黄芩【时机】1、治疗痨证第⼀⽅：怎么吃也吃不胖，很倦怠，开什么处⽅也没有⽤。
原因就是湿在⾎脉，造成⾎管很粗⼤，所以风湿的药（治关节的）没⽤；脏结的药没⽤。
2、临床上，只要是“很⼝渴，全⾝肌⾁⽆⼒，⼩便不利，胃不舒服，没有胃⼝也没有呕吐”就是柴胡桂枝⼲姜汤，不管内部是什么。
3、喝完后流的汗是⾎脉⾥的湿。
【⽅解】1、湿在关节、肌⾁、脾脏上⾯可以⽤⽩术，但湿在⾎管⾥⾯则不能⽤⽩朮，因为⽩朮收敛的⼒量很强，⽩朮可以⽌利，如⽤于此，反⽽不利发散⾎中之湿。
2、⼲姜温中。
3、栝蒌根补⾎⾥的⽔，就是补肺⾥的⽔。
4、黄芩去胃的虚热。
5、牡蛎收敛浮阳（但头汗出）；如果⼼阳、肾阳也往外⾛，⽤龙⾻。
6、柴胡治少阳的病，往来寒热。
7、炙⽢草暖胃。
【应⽤】1、在临床上有⽆名的低热，⽤此⽅很好，没有其他的表证，但现些柴胡证，胡希恕⽤此⽅治低热，治的很多，找不出来什么原因，如肝炎低热的⽤此⽅可解除。
2、【类聚⽅⼴义】本条⽅⽈：痨瘵、肺蒌、肺痈、痈疽、痔漏、结毒、霉毒等，经久不愈，渐就衰惫，胸满、⼲呕，寒热交作，动悸，烦闷，盗汗，⾃汗，痰咳，⼲咳，咽⼲，⼝燥，⼤便溏泄，⼤便不利，⾯⽆⾎⾊，精神乏困，不耐厚药者，宜此⽅。
3、各种热性病、肺炎、肺结核、胸膜炎、腹膜炎、神经衰弱、经⾎病、失眠症、神经性⼼悸亢进症、脚⽓。
柴胡桂枝干姜汤
+ 乳癖（乳房纤维瘤）
+ 王某某，女，39岁。患者自述乳房胀闷不适已半 年余。近1个月来发现乳房有肿块，经前乳房胀痛 加剧，肿块明显胀大；经后乳房胀痛减轻，肿块 明显缩小。情绪郁闷时，胀痛加重，心情好畅时， 则胀痛暂缓。伴胸胁胀满，口苦、咽干，经期、 二便正常。检查：六脉弦滑，舌体偏胖、边红如 锯齿状、苔白有津。左乳房处上方有一肿块如核 桃大，触之质坚韧，略有痛感，推之可移，边界 不清。肿块近处，有黄豆大数粒小肿块。右乳房 中上方稍偏外侧，有一肿块如大枣状，触之有痛 感，质略硬。两腋下淋巴结不肿大。
+ 辨证：肝病及脾，中气虚寒，故大便虽溏而腹反胀。此病 单纯治肝、治脾则无效，须肝脾同治，方可对证。
+ 治法：疏利肝胆，兼温脾寒。
+ 处方：柴胡10，黄芩6，炙甘草6，桂枝6，干姜6，花粉12， 牡蛎12。连服5剂而腹胀痊愈，大便亦转正常。后用调肝 和胃之药而善后。（《伤寒论十四讲》）
+ 原按：本方由小柴胡汤减人参、大枣、半夏、生姜，加 干姜、桂枝、牡蛎、天花粉而成。治胆热脾寒证。用本方 和解少阳兼治脾寒，ห้องสมุดไป่ตู้大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发 明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之。 余在临床上用本方治疗慢性肝炎，肝胆余热未尽而又伴有 太阴脾家虚寒，症见胁痛、腹胀、便溏、泄泻、口干者， 往往有效。若糖尿病而见少阳病证者，本方亦极合拍。
+ 证属：肝郁气滞，痰湿凝结，而成乳癖。
+ 治宜疏肝清热，温化痰湿，软坚散结。
+ 方宗柴胡桂枝干姜汤。柴胡、黄芩各9，桂枝、干
姜各4.5g，天花粉21，生牡蛎15，炙甘草9。 每日1剂，水煎服。服上方20剂后，两侧乳 房肿块全消，自觉症状消失而痊愈。3年后 随访，未见复发。
柴胡桂枝干姜汤证治研究
“ 往来寒 热” 的症状是邪犯 少阳半表半里 ，致枢机不 利 ，气 机 内郁 ，阳气枢转 与升 降出入失 常 的表 现。正邪 相争 ，阴阳转 化 出现往来寒热 。“ 心烦 ”在 《 伤寒论 》六经各论均有 出现 ，但
胱所致 。若其 内聚中焦 ， 轻则呕而不渴 ， 如《 金匮要略 》中 “ 呕 家本渴 ， 渴 者为欲解 ，今凡不渴 ，心下 有支饮故也 。 ” 《 伤寒论 》
津损 阳所致 口 ］ 。如 《 伤寒论 》９ ６ 条有 “ 伤 寒五六 日，中风 、 往
来 寒热 ……或心下悸 ，小便不利” ，此即为太 阳汗下后邪陷水停 所 致 的小 便不利 。但是汗下 所致 的小 便不利更 多 的是 伤津损 阳 正治， 但 汗之不解 ， 徒伤津液 ， 服用下法 ， 更伤阳气 终至阴阳两伤。
东理 工大学学 报 （ 社会科学版 ） ，２ ０ １ ０ ，２ ５ （ １ ） ： ７ － １ ２ ．
【 ３ 】 张 玖龙 ，李美娟 ． 青 年女工心理健康 与防御 方式 、人格特征 的相关 研
究 【 Ｊ ］ ． 四川精神卫 生，２ ０ １ ０ ，２ ３ （ ２ ） ： ９ ４ — ９ ６ ．
《 伤寒论 》第 １ ４ ７条出现 的柴胡桂枝 干姜汤方证 ，历来 争议
颇 多 ，笔者 欲从本 方证 的症 状 、用药 和病机 三方面 的解析来 认 识柴胡桂枝 干姜汤。 １ 症状解 析 １ ． １ 已发 汗而复下之
１ ． ４ 小便不利 ，渴而不 呕
少 阳病 出现小便不 利 ，原 因大致可 以分 为 ：水饮 内停和伤
最后 为外来 女工提 供法律 支持 ，对其 进行普 法教 育 ，使其 借助 法律 来维 护 自身合法 权益 圈。同时 ，外来 女工 的从业 企业 ，也 应该为其提供更 多的社会 支持 ， 增强其归属感 ， 改善其心理状况 ，
胡希恕：柴胡桂枝干姜汤方证运用
胡希恕：柴胡桂枝干姜汤方证运用“凡久病津液不足，有柴胡证，疲乏无力而渴者，概属本方证。
慢性病口渴，疲乏甚，小便不利者，常用本方。
”文/陈雁黎一、方剂柴胡24g，桂枝9g，干姜6g，黄芩9g，天花粉12g，牡蛎12〜15g，甘草6g。
自如租房不必押一付三广告水煎600mL，分3次服。
“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。
柴胡桂枝干姜汤主之。
”（147）“治疟寒多微有热，或但寒不热，服一剂如神”（《金匮要略·疟病附方》）二、方解此亦以柴胡为主药的制剂，但无半夏，不治呕，有瓜蒌根、牡蛎则润燥止渴，桂枝则治冲气。
故治柴胡证津液枯燥，不呕而渴，心下微结，气上冲者。
展开剩余78%胡老讲：此微结既不似大陷胸汤证的结如石硬，亦不及大柴胡汤的心下急，而只是心下微有结滞感尔，本方治疗确有捷效。
我常用本方，深有体会。
凡久病津液不足，有柴胡证，疲乏无力而渴者，概属本方证。
慢性病口渴，疲乏甚，小便不利者，常用本方。
三、应用胡老临床常用本方与当归芍药散合方，屡起沉疴。
方用：柴胡24g，桂枝9g，干姜6g，瓜萎根12g，黄芩9g，牡蛎9g，炙甘草6g，白芍18g，当归9g，川芎9g，茯苓12g，白术10g，泽泻18g。
水煎400mL，日1剂，分2次服。
本合方适用于慢性肾炎、红斑狼疮、贫血病等，均有良效。
长久无名低烧，用之尤验。
屡用本方加吴茱萸治头痛剧烈的青光眼，得奇效。
慢性肝炎肝区痛可加王不留行，增加甘草用量。
肝功能不正常宜加丹参、茵陈。
胡老常讲，本方症见：肝区疼痛，肩背痛，腰酸，渴而不呕，小便不利，疲倦无力。
临床常配伍方剂：血虚浮肿合当归芍药散。
腹胀食欲不好合半夏厚朴汤。
小便不利，大便溏，小腹胀合五苓散。
浮肿或有汗合防己黄芪汤。
肝区痛明显或左侧少腹痛合桂枝茯苓丸。
肝区痛较轻或胸痛合旋覆花汤。
头痛，头晕，吐涎沫合吴茱萸汤。
四、医案李某，女，32岁，经两家医院确诊为红斑狼疮，因短期用激素治疗不效，经人介绍来诊。
柴胡桂枝干姜汤方证
柴胡桂枝干姜汤方证柴胡桂枝干姜汤(转载)[组成用法]柴胡6～12g、桂枝6～10g、干姜3～6g、黄芩5～10g、天花粉10～12g、牡蛎10～15g、甘草3～6g。
水煎，分3次服。
[方证]1．胸胁满，或咳嗽，或胸骨痛，触之更甚。
2．寒热往来，或恶风、盗汗、自汗、头颈以上多汗。
3．食欲不振，口渴，但饮水不多，小便不利，大便溏薄。
4．心烦，胸腹动悸，不眠多梦，耳鸣。
5．苔白厚，舌面干。
[方歌]八柴二草砺干姜，芩桂宜三栝四尝，[现代应用]1．外感热性病如感冒、肺结核、脑膜炎、疟疾、肝炎、肺炎、风湿热、泌尿系感染、胆囊炎、疟疾等出现寒热往来、口干口渴者本方多有应用的机会。
2．仲景每用干姜治下利。
痢疾、过敏性结肠炎、慢性肝炎伴有的腹胀、腹泻或便溏等兼有情志抑郁者可用本方，胆囊炎、胆石症术后出现的胆源性腹泻也常用到本方。
3．对于一些以渗出为病理特点的炎性疾病，如渗出性胸膜炎、中耳炎、上颌窦蓄脓症、梅尼埃综合征等；以及分泌过多性疾病，如自主神经功能失调的汗出过多，慢性支气管炎的咳嗽痰多等也有使用本方的时候。
4．牡蛎散结。
因此，对于结节、包块性疾病如头疮、瘰疬、乳腺小叶增生症、肝硬化初期、肝脾肿大等也可参照使用。
牡蛎还有止酸的作用，故还用于胃炎、十二指肠溃疡、胃酸过多症等。
5．其他方面还用于神经官能症、更年期综合征、产褥热、赤白带下、阳痿、窦性心动过速、胃下垂、失眠、口吃、糖尿病、眩晕等疾病。
[经验参考]关于本方证，从原文所说“已发汗而复下之”一语不难推测出“大便溏薄”。
对此，刘渡舟先生有深刻体验。
治刘某某，男54岁，患乙型肝炎，然其身体平稳而无所苦。
最近突发腹胀，午后与夜晚必定发作。
发时坐卧不安，痛苦万分。
患者一手指其腹闩：我尤病可讲，就是夜晚腹胀，气聚于腹，不噫不出，憋人欲死。
问其治疗，则称中、西药服之无算，皆无效可言。
问其大便则溏薄不成形，每日两三行。
凡大便频数，则夜晚腹胀必然加剧。
小便短少，右胁作痛，控引肩酸楚不堪。
柴胡桂枝干姜汤
柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤方：柴胡半斤桂枝三两干姜三两栝蒌根四两黄芩三两牡蛎三两，熬炙甘草二两上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
初服微烦，复服汗出，便愈。
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
(155)一、刘渡舟刘老在《刘渡舟伤寒论讲稿》中认为这一条论述因伤寒误治而导致的邪传少阳，气化失常，津液不布的柴胡桂枝干姜汤证。
这个方子和大柴胡汤是一个对比的方子。
大柴胡汤冶少阳之邪归并入阳明，阳明燥热，所以既解少阳，又下阳明是治实证。
这一条柴胡桂枝干姜汤是少阳之邪不解而有脾寒和气阴、气津受伤，气化不利，所以它夹有一定的虚寒，有太阴病这个阴证的机转，所以用柴胡桂枝干姜汤。
这个病来于伤寒五六天，已经发汗，而又用泻药下之，汗下就伤津液，汗下就要伤正气，所以这个人有一个正气不足的问题。
一方面得和解少阳，用小柴胡汤，一方面加桂枝、干姜助气化，加上天花粉生津液、布津液；加牡蛎，是小柴胡汤的加减法，胸胁满微结有凝结了，牡蛎咸寒软坚，能去肝胆之气的凝结和肝胆的痞硬，所以要加上牡蛎，去大枣。
这个方子既有养津液也有助阳气的作用，同时兼和解少阳，临床能治疗三种疾病，非常得力。
根据《伤寒论》条文，我们发展了这个方子，一个是治少阳病有阴证的机转，就是见有太阴病了。
少阳邻近太阴，少阳是阴阳之枢，少阳之邪过渡就到太阴，临床就有少阳证而又有太阴病的，下利，肚子胀满，这个可以用柴胡桂枝干姜汤。
比如我们现在治慢性肝炎、迁延性肝炎，往往出现这个现象，口苦、咽干，肝胆有热，但是肚子又发胀，大便也拉稀，脾胃还有寒，可以用柴胡桂枝干姜汤，既清解少阳之热，同时又温中焦的脾胃之寒，效果很好，尤其是治肝炎病的大便不调、下腹腹胀，这效果是非常地显著。
少阳证是个阳证，但有阴证的机转了，出现了太阴病的苗头了，要用这个方子。
第二个，这个方子治糖尿病效果非常理想，尤其是慢性肝炎、迁延性肝炎继发的糖尿病。
经方学习——柴胡桂枝干姜汤
经方学习——柴胡桂枝干姜汤
古代的治疟方和调理方，有恢复身心疲劳的功效，适用于以疾病迁延不愈、胸腹动悸、口渴而食欲不振、腹泻等为特征的疾病。
【经典配方】柴胡，桂枝，干姜，天花粉，黄芩，牡蛎，炙甘草。
【经典方证】
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者。
（147）
治疟寒多，微有热，或但寒不热。
（四）
【体质要求】面色黄或白，常自诉对温度反应敏感，多有冷感，容易疲乏无力，情志郁闷，易惊悸，多失眠，多口干渴，颈部以上易出汗或盗汗，肩酸痛，腹泻或大便不成形。
腹诊：胸胁部多按之不适，腹部可触及心下悸或有振水音。
舌多湿润无苔，脉多弱。
多见于因过度疲劳、大量汗出而饮食无规律的中青年女性。
【适用疾病】感冒、疟疾、不明原因低烧不退、胸膜炎、肺结核、肺门淋巴炎、肺炎、支气管炎、支气管哮喘、心律失常、慢性病毒性肝炎、早期肝硬化、慢性胆囊炎、慢性胃炎、结肠炎、消化性溃疡、亚急性腹膜炎、糖尿病、甲亢、腰颈椎骨质增生、骨质疏松、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、红细胞增多症、慢性肾炎、慢性前列腺炎、肾结石、癫痫、癔症、更年期综合征、慢性疲劳综合征、神经衰弱、胃肠神经官能症等。
【加减法】面黄眩晕、疼痛者，合当归芍药散；口渴而浮肿者，合五苓散；腹痛、腹胀者，合四逆散。
【注意事项】日本有本方导致间质性肺炎的报道，建议服药3个月后进行X片检查。
柴胡桂枝干姜汤治疗肺寒胆热证验案1则分析
柴胡桂枝干姜汤治疗肺寒胆热证验案1则分析柴胡桂枝干姜汤治疗肺寒胆热证验案1则分析引言：中医药是中国传统医学的瑰宝，历经千百年的发展，拥有丰富的理论体系和临床经验。
柴胡桂枝干姜汤是一种经典的中药方剂，常被用于治疗肺寒胆热证。
本文将通过分析一则具体的临床案例，探讨柴胡桂枝干姜汤在治疗该证型中的疗效和作用机制。
案例背景：患者名字：李某性别：男年龄：45岁主诉：咳嗽、咽喉干燥、口苦、烦躁易怒、口渴喜冷饮、面红目赤、舌质红，并有一层黄苔。
诊断：肺寒胆热证分析：根据患者的主诉和舌质变化，可以初步判断其属于肺寒胆热证。
肺寒胆热证为肺经寒邪与胆经热邪相互搏结所致，症状表现为咳嗽、咽痛、口苦、红目、面红等。
这种证候的治疗原则是温肺散寒、清胆泻火。
柴胡桂枝干姜汤是治疗肺寒胆热证的经典方剂。
其组成为：柴胡、黄芩、黄连、半夏、干姜、大枣、厚朴、肉桂。
其中柴胡具有疏肝解郁、疏肝理气的作用；黄芩、黄连能清热泻火、燥湿化痰；半夏、干姜为温肺散寒、化痰止咳药物；大枣在其中起到调和其他药物作用；厚朴、肉桂则有温肾散寒的功效，可以帮助温肺。
根据方剂的适应症和患者的证候，我们给予患者李某柴胡桂枝干姜汤治疗。
按照方剂的处方剂量给予患者口服，每日三次。
经过两周的治疗，患者的症状明显改善。
咳嗽、咽喉干燥的症状明显减轻，口苦感减轻，烦躁易怒情绪也得到了改善。
舌苔由黄厚变为淡，面色也逐渐变得红润。
患者的体温和脉搏也均恢复正常。
结论：通过分析上述案例，可以明显看出柴胡桂枝干姜汤在治疗肺寒胆热证方面的疗效。
由于草药的多效性，柴胡桂枝干姜汤中的药物能协同发挥作用，温肺散寒，清胆泻火，使得肺经和胆经的病理状态得到正常化，从而改善了患者的症状。
此外，这也反映出中医药的个体化治疗特点，根据不同患者的证候差异进行针对性的治疗，可以获得更好的治疗效果。
该案例虽然只是一则临床实证，但却体现了柴胡桂枝干姜汤治疗肺寒胆热证的一般性原理，探索了中医药的疗效和作用机制。
柴胡桂枝干姜汤详解与验案分享
柴胡桂枝干姜汤详解与验案分享《伤寒论》第147条出现的柴胡桂枝干姜汤方证，历来争议颇多，笔者欲从本方证的症状、用药和病机三方面的解析来认识柴胡桂枝干姜汤。
1、症状解析1.1 已发汗而复下之伤寒五六日，医用汗下病情不解。
从《伤寒论》59条“大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。
”，60条“下之后，复发汗，……以内外俱虚故也”。
可知邪在表汗之为正治，但汗之不解，徒伤津液，复用下法，更伤阳气，终至“内外俱虚”。
发汗则表虚，误下则里虚。
邪气内传，邪犯少阳，已成变证。
1.2 往来寒热、心烦“往来寒热”的症状是邪犯少阳半表半里，致枢机不利，气机内郁，阳气枢转与升降出入失常的表现。
正邪相争，阴阳转化出现往来寒热。
“心烦”在《伤寒论》六经各论均有出现，但当其与往来寒热的少阳特征性症状一起出现时则是邪陷少阳，郁而化火，上热扰心的表现。
1.3 胸胁满微结“胸胁满微结”指患者自觉胁肋下气塞满闷。
胁下为少阳所辖，邪结此处，少阳气机不畅故见胸胁满闷。
“微”为稍微，邪结而不甚的意思。
“结”不仅有胸胁部位紧张的体征含义，同时也指邪气结聚病理特点。
1.4 小便不利，渴而不呕少阳病出现小便不利，原因大致可以分为：水饮内停和伤津损阳所致[2]。
如《伤寒论》96条有“伤寒五六日，中风、往来寒热……或心下悸，小便不利”，此即为太阳汗下后邪陷水停所致的小便不利。
但是汗下所致的小便不利更多的是伤津损阳所致。
如《伤寒论》60条“以内外俱虚故也”。
邪在表汗法当为正治，但汗之不解，徒伤津液，服用下法，更伤阳气终至阴阳两伤。
59条“……小便不利者，亡津液故也。
”明确指出亡津小便不利。
从本条的已发汗复下之的病理过程可知此为小便不利的病机为津液不足。
再者从“渴而不呕”分析，水气内停随其所蓄部位可以产生诸如咳、悸、呕、渴、小便不利等症。
上文中96条饮停少阳出现“心下悸、小便不利”，即为水饮上凌心神，下蓄膀胱所致。
若其内聚中焦，轻则呕而不渴，如《金匮要略》中“呕家本渴，渴者为欲解，今凡不渴，心下有支饮故也。