轻微型肝性脑病NCT-A测试表
简化版动物命名试验对肝硬化并发轻
∗基金项目:阜阳市科技局科研基金资助项目(FK202081-56)作者单位:233000安徽省蚌埠市蚌埠医学院第一附属医院感染病科(刘南南,赵守松);阜阳市第二人民医院肝病科(李卫)第一作者:刘南南,女,36岁,硕士研究生,主治医师㊂主要从事肝病基础和临床防治研究㊂E-mail:906107393@ 通讯作者:赵守松,E-mail:1260345655@ ㊃肝硬化㊃简化版动物命名试验对肝硬化并发轻微性肝性脑病的诊断价值及相关因素分析∗刘南南,李卫,赵守松㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨应用简化版动物命名试验(S-ANT)诊断肝硬化并发轻微性肝性脑病(MHE)的价值㊂方法㊀2020年7月~2021年6月于蚌埠医学院第一附属医院感染病科和阜阳市第二人民医院肝病科住院治疗的142例肝硬化患者,采用数字连接试验A(NCT-A)㊁数字符号试验(DST)㊁动物命名试验(ANT)筛查肝硬化并发MHE患者㊂常规检测血常规㊁血生化常规和血氨,应用多因素Logistic回归分析肝硬化并发MHE的相关因素㊂绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评价S-ANT诊断MHE的效能㊂结果㊀在142例肝硬化患者中,发生MHE者39例(27.5%);MHE组患者年龄㊁受教育年限和酒精性肝病占比与无MHE组比,差异显著(P<0.05);MHE组血氨水平为61.0(36.0~94.0)μmol/L,显著高于无MHE组ʌ(47.1(33.0~69.0)μmol/L,P<0.05ɔ;MHE组NCT-A用时为(93.5ʃ38.9)s,显著长于无MHE组ʌ(61.5ʃ23.7)s,P<0.05ɔ,DST㊁ANT和S-ANT评分分别为(22.7ʃ5.7)分㊁(12.5ʃ1.5)分和(14.4ʃ2.0)分,均显著低于无MHE组ʌ分别为(36.9ʃ10.4)分㊁(17.6ʃ3.9)分和(18.7ʃ3.8),P<0.05ɔ;多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.07,95%CI1.02~1.14,P<0.05)㊁受教育年限(OR=0.78,95%CI0.65~0.94,P<0.05)和血氨水平(OR=1.02,95%CI1.00~1.04,P<0.05)是发生MHE的独立影响因素;S-ANT诊断肝硬化患者并发MHE的曲线下面积(AUC)为0.781,最佳截断点为<16分,其敏感度为71.8%,特异度为84.5%㊂结论㊀S-ANT诊断肝硬化并发MHE简便㊁有效,值得临床开展论证研究㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀肝硬化;轻微型肝性脑病;简化版动物命名试验;诊断㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.01.022㊀㊀Diagnostic performance of simplified animal nomenclature test in predicting minimal hepatic encephalopathy in patients with liver cirrhosis㊀Liu Nannan,Li Wei,Zhao Shousong.Department of Infectious Diseases,First Affiliated Hospital,Bengbu Medical College,Bengbu233000,Anhui Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was to investigate the diagnostic performance of simplified animal nomenclature test(S-ANT)in predicting minimal hepatic encephalopathy(MHE)in patients with liver cirrhosis(LC).Methods ㊀142patients with LC were encountered in the Department of Infectious Diseases,First Affiliated Hospital,Bengbu Medical College and the Department of Hepatology,Second People's Hospital,Fuyang,Anhui province between July2020and June2021, and the number connection test-A(NCT-A),digit symbol test(DST),simplified animal naming test(ANT)were conducted for the diagnosis of MHE.The multivariate Logistic regression analysis was performed,the receiver operating characteristic(ROC) curve was drawn,and the area under the curve(AUC)was calculated to evaluate the diagnostic performance of S-ANT for MHE.Results㊀Among the142patients with LC,the MHE was found in39cases(27.5%);there were significant differences with respect to the ages,education periods and the percentage of alcoholic liver disease between patients with and without MHE(P< 0.05);serum ammonia level in patients with MHE was61.0(36.0,94.0)μmol/L,much higher than[(47.1(33.0,69.0)μmol/L,P<0.05]in patients without MHE;the NCT-A in patients with MHE lasted for(93.5ʃ38.9)s,much longer than [(61.5ʃ23.7)s,P<0.05],and the DST,ANT and S-ANT scores were(22.7ʃ5.7),(12.5ʃ1.5)and(14.4ʃ2.0),all significantly higher than[(36.9ʃ10.4),(17.6ʃ3.9)and(18.7ʃ3.8),respectively,P<0.05]in patients without MHE;themultivariate Logistic regression analysis showed that the age(OR=1.07,95%CI1.02-1.14,P<0.05),education period(OR=0.78,95%CI0.65-0.94,P<0.05)and serum ammonialevel(OR=1.02,95%CI1.00-1.04,P<0.05)were all theindependent factors for the occurrence of MHE;the AUC was0.781,with the sensitivity of71.8%and the specificity of84.5%,when the cut-off-value of S-ANT less than16wasapplied to predict the MHE in patients with LC.Conclusion㊀The S-ANT is a good diagnostic tool for the assessment of MHE in patients with LC,which might be applied to screen and early find the suspicious patients.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Liver cirrhosis;Minimal hepatic encephalopathy;Simplified animal naming test;Diagnosis㊀㊀肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是各种终末期肝病主要死亡原因之一,而轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)是HE较早期相对隐匿的阶段[1]㊂MHE会导致患者健康相关生活质量和驾驶安全性下降,如不及时干预,短期可进展为显性肝性脑病(overt hepatic encephalopathy, OHE),死亡风险增加[2-4]㊂MHE发病隐匿,缺乏能识别的临床表现,早期诊断较困难,目前国际上尚缺乏统一公认的诊断标准㊂我国主要参照2018年中华医学会发布的肝硬化‘肝性脑病诊疗指南“中关于MHE的诊断标准[1],对肝硬化患者进行MHE筛查,操作相对复杂且耗时㊁专业性较强,临床广泛开展难度较大㊂近年来研究显示简化版动物命名试验(simplified animal naming test,S-ANT)可作为一种简便㊁易行的筛查肝硬化并发MHE的工具[5]㊂本研究选用HE心理学评分(psychometric hepatic encepha-lopathy score,PHES)中的数字连接试验A(number connection test-A,NCT-A)㊁数字符号试验(digit symbol test,DST)和动物命名测试(animal naming test,ANT)筛查肝硬化并发MHE患者,采用S-ANT[5]与上述检测结果进行比较,以探讨S-ANT对MHE的诊断效能,并分析肝硬化并发MHE相关的影响因素,我们相信这些研究将有助于临床医生早期识别高危肝硬化并发MHE患者,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1病例来源㊀2020年7月~2021年6月于蚌埠医学院第一附属医院感染病科和阜阳市第二人民医院肝病科住院治疗的肝硬化患者142例,符合2019年修订的肝硬化诊治指南的诊断标准[6]㊂排除标准: (1)存在严重的精神㊁心理或神经系统疾病;(2)2周内应用过镇静剂或麻醉药物等其他影响中枢神经系统的药物;(3)2周内发生OHE或上消化道大出血;(4)经颈静脉门体分流术后;(5)因智力或视力等不能完成测试㊂本研究经阜阳市第二人民医院医学伦理委员会批准,所有患者签署知情同意书㊂1.2测试方法㊀NCT-A是将1~25号数字随机分布在纸上,让受试者按从小到大顺序连接起来,记录完成时间[7];DST是按照1~9号在数字下面相对应地放上符号,受试者在90s内按顺序依次写出与数字相对应的符号数,计算得分;ANT是一种语义流畅性测试,要求受试者在1min内讲出尽可能多的动物名称,重复的和错误的被排除在外,计算得分;S-ANT 是在ANT的基础上,校正因年龄和受教育年限造成的影响,对受教育年限<8年的患者,结果增加3只动物;对受教育年限<8年和年龄>80岁的患者,结果增加6只动物,最后统计数量并计算得分[5,8,9]㊂NCT-A㊁DST和ANT均阳性,则诊断为MHE[1]㊂1.3临床检测㊀在入院24h内完成血氨㊁血常规㊁肝肾功能㊁电解质㊁C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)和凝血功能指标等相关实验室检测㊂1.4统计学方法㊀应用SPSS25.0统计学软件对数据进行处理㊂对正态分布的计量资料以xʃs表示,采用t检验,对非正态分布的计量资料以M(P25~ P75)表示,采用秩和检验㊂计数资料以%表示,采用x2检验㊂采用单因素和多因素Logistic回归分析引起肝硬化并发MHE的因素,应用ROC曲线评价S-ANT诊断肝硬化并发MHE的价值㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1一般资料㊀在本组142例患者中,乙型肝炎肝硬化99例,乙型肝炎合并酒精性肝硬化27例,其他原因导致的肝硬化16例(包括布加综合征4例,原发性胆汁性胆管炎3例,丙型肝炎肝硬化3例和不明原因者6例);在142例肝硬化患者中,发生MHE者39例(27.5%);肝硬化并发MHE组年龄㊁受教育年限和不同肝硬化病因与无MHE组比,差异有统计学意义(P<0.05),而两组Child-Pugh分级比较,差异无统计学意义(P>0.05,表1)㊂2.2两组常规实验室指标比较㊀单因素分析结果显示,MHE组WBC㊁PT㊁TBIL㊁Alb㊁sCr㊁Na+㊁CRP与无MHE组比较,差异无显著性统计学意义(P>0.05),而PLT计数和血氨水平与无MHE组比,差异有统计学意义(P<0.05,表2)㊂2.3两组测试结果比较㊀两组NCT-A㊁DST㊁ANT和S -ANT结果比较,差异均有统计学意义(P<0.05,表3)㊂表1㊀并发MHE与无MHE组一般资料(%,ʃs)比较MHE(n=39)无MHE(n=103)统计值P值年龄(岁)51.1ʃ7.447.1ʃ9.2 2.3980.018男性35(89.7)86(83.5) 2.3210.254受教育年限 6.1ʃ2.57.8ʃ2.8-3.4100.001病因49.804<0.001㊀㊀乙型肝炎13(33.3)86(83.5)㊀㊀乙肝合并酒精22(56.4)5(4.9)㊀㊀其他4(10.3)12(11.7)Child-Pugh分级 2.5810.275㊀㊀A级15(38.5)54(52.4)㊀㊀B级14(35.9)32(31.1)㊀㊀C级10(25.6)17(16.5)表2㊀并发MHE与无MHE组常规实验室指标[(xʃs,M(P25~P75)]比较MHE(n=39)无MHE(n=103)统计值P值WBC(ˑ109/L) 3.7(2.5~5.4) 4.3(3.2~6.2)-1.8310.067 PLT(ˑ109/L)69.0(45.0~115.0)99.0(58.0~153.0)-2.2810.023 PT(s)14.2(12.5~16.5)13.0(12.0~14.9)-1.8770.061 TBIL(μmol/L)25.0(19.5~43.4)22.5(14.0~41.4)-1.1860.236 Alb(g/L)33.8ʃ7.334.7ʃ7.1-0.6540.514 sCr(μmol/L)65.0(50.0~71.0)61.0(52.0~69.0)-0.5280.597 Na+(mmol/L)139(135~142)140(137~142)-0.8950.371 CRP(mg/L) 3.3(1.4~20.2) 4.6(1.0~16.1)-0.2030.839血氨(μmol/L)61.0(36.0~94.0)47.1(33.0~69.0)-1.9820.048表3㊀并发MHE与无MHE组测试结果(xʃs)比较MHE(n=39)无MHE(n=103)统计值P值NCT-A(s)93.5ʃ38.961.5ʃ23.7 4.810<0.001 DST22.7ʃ5.736.9ʃ10.4-10.354<0.001 ANT12.5ʃ1.517.6ʃ3.9-11.350<0.001 S-ANT14.4ʃ2.018.7ʃ3.8-8.856<0.001 2.4多因素Logistic回归分析㊀多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.07,95%CI1.02~ 1.14,P<0.05)㊁受教育年限(OR=0.78,95%CI0.65 ~0.94,P<0.05)和血氨水平(OR=1.02,95%CI1.00~1.04,P<0.05)是发生MHE的独立影响因素㊂2.5S-ANT诊断肝硬化患者并发MHE的价值㊀绘制ROC曲线分析并计算曲线下面积(AUC)为0.781,最佳截断点为S-ANT<16分,其敏感度为71.8%,特异度为84.5%(图1)㊂3㊀讨论MHE是肝硬化常见的并发症之一,但临床上经常未能早期识别和诊断MHE㊂本研究通过对MHE 发生相关因素进行分析,筛查高危患者,有助于提高MHE的诊断效能㊂2013年我国进行的一项多中心研究结果显示,MHE发生与肝硬化失代偿程度相图1㊀S-ANT诊断肝硬化并发MHE的ROC曲线关,Child-Pugh C级患者MHE患病率更高[10-12]㊂另外,国外学者进行的一项肝硬化患者MHE患病率及相关因素研究结果也显示,Child-Pugh分级越差, MHE发生风险越大,是其独立的预测因素[13-16]㊂本研究显示,不同Child-Pugh分级患者MHE患病率未见统计学差异,与以往研究结果不同,原因可能与样本数少和部分Child-Pugh B/C级患者存在OHE影响了统计结果有关,需进一步扩大样本量研究㊂HE发病机制还未完全阐明,目前以氨中毒学说被广泛认同[17]㊂国内外指南推荐的用于治疗HE的常用药物有乳果糖㊁门冬氨酸鸟氨酸㊁利福昔明等,均是通过减少氨吸收和促进氨代谢,降低血氨水平[1,18]㊂2021年喀麦隆的一项多中心前瞻性研究显示年龄和受教育程度与MHE发生相关[15]㊂本研究结果显示,年龄㊁受教育程度和血氨水平与肝硬化患者MHE发生相关(P<0.05),多因素Logistic回归分析结果显示年龄增长㊁受教育年限较低㊁血氨异常升高是肝硬化并发MHE的独立危险因素,临床上对这类患者应该常规进行MHE的筛查㊂早期识别和诊断MHE可以改善患者生活质量和预后㊂临床上最常用的筛查方法包括NCT-A和NCT-B㊁DST㊁轨迹描绘试验㊁系列打点试验等测试试验,并且已经有多个国家建立更符合本国国情的诊断方法[18,19]㊂2018年我国发布的MHE的诊断标准是2项异常联合新的心理测试方法或神经生理学检查1项异常[1]㊂2020年ISHEN肝性脑病共识意见指出,不建议将2个或更多测试联合起来确定MHE 的诊断㊂MHE患者存在轻度认知功能障碍,会损害患者语言流利性㊂S-ANT是一种语言-语义流畅性测试工具㊂有人提出了一个三步临界值(S-ANTȡ15为0级,10ɤS-ANT<15为1级,S-ANT<10为2级),对于临界值<15只动物,其诊断MHE的敏感度为78%,特异度为63%㊂关于S-ANT筛查MHE的研究结果显示,临界值<15只动物,其敏感度为78%,特异度为63%[20]㊂本研究应用年龄和受教育程度调整后的S-ANT结果显示,对于临界值<16只动物时,其诊断MHE的敏感度为71.8%,特异度为84. 5%㊂尽管亚洲和欧洲肝硬化病因不同,但与之前的研究得出了相似的结论㊂因此,S-ANT被证明用于诊断MHE具有较高的敏感性和特异性,较传统的心理和神经生理学检查相比,有着快速㊁简便㊁价廉的优势㊂ʌ参考文献ɔ[1]中华医学会肝病学分会.肝硬化肝性脑病诊疗指南.中华肝脏病杂志,2018,26(10):721-736.[2]Bajaj JS,Duarte-Rojo A,Xie JJ,et al.Minimal hepatic encepha-lopathy and mild cognitive impairment worsen quality of life in elderly patients with cirrhosis.Clin Gastroenterol Hepatol,2020, 18(13):3008e-3016e.[3]Kumar M,Kainth S,Kumar S,et al.Prevalence of and factors as-sociated with sleep-wake abnormalities in patients with cirrhosis.J Clin Exp Hepatol,2021,11(4):453-465.[4]Labenz C,Adarkwah CC,Wörns MA,et al.Management ofhepatic encephalopathy in Germany:a survey among physicians.Z Gastroenterol,2020,58(1):49-56.[5]Campagna F,Montagnese S,Ridola L,et al.The animal namingtest:an easy tool for the assessment of hepatic encephalopathy.Hepatology,2017,66(1):198-208.[6]徐小元,丁惠国,李文刚,等.肝硬化诊治指南.实用肝脏病杂志,2019,22(6):770-786.[7]Luo M,Hu FR,Wang PD,et al.EncephalApp stroop test versuselectronic number connection test-A for screening minimal 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肝性脑病完整版
②病情需要时可静脉补充人血白蛋白，静脉途径输入的蛋白可避免经肠道吸 收产氨分解
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①减少肠内氮源性毒物的生成及吸收 清洁肠道： 乳果糖或乳梨醇、清除肠内积食、积血或其他含氮物质，可用生理盐水或弱酸 性溶液(如稀醋酸液)灌肠，或口服或鼻饲33％硫酸镁30—60ml导泻。
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及早识别机去除诱因
消化道出血、大量排钾性利尿剂、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇药、麻醉药、 便秘、感染等。
1.纠正离子、酸碱平衡紊乱 2止血剂清除肠道积血 3预防、控制感染 4慎用镇静药剂伤肝药物
异丙嗪(非那根）、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药有时可作镇静药代用。 5保持大便通畅，乳果糖等，低血糖？
7镇静、催眠药可直接抑制——造成缺氧。 麻醉和手术增加肝、脑、肾的功能负担 。
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2.神经递质
a.GABA/BZ神经递质
GABA/BZ复合体调节氯离子通道，促使氯离子内流增加。 （氯离子具有抑制神经传导作用）
Hale Waihona Puke b.假性神经递质兴奋性神经递质：多巴胺、去甲肾上腺素。乙酰胆碱、谷氨 酸及天冬氨酸等（英文替代）
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肝功能损害严重的肝性脑病有明显黄疸、出血倾向和肝臭， 易并发各种感染、肝肾综合征和脑水肿等情况，使临床表 现更为复杂。
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（五）辅助检查
一、血氨 正常人空腹静脉血氨为40～70g／dl，动脉血氨含量为静脉血氨 的0.5-2倍。空腹动脉血氨比较稳定可靠。慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑 病患者多有血氨增高。急性肝功能衰竭所致脑病的血氨多正常。
轻微型肝性脑病的治疗进展
（二）利福昔明 利福昔明是利福霉素的半合成衍生物，具 有抗菌谱广、抗菌活性强等特点，对多种革兰阳性菌、革兰阴性 需氧菌和厌氧菌均有强大、高效的抗菌作用。其可抑制肠道细 菌过度生长，减少产氨细菌的数量，减少肠道氨的产生与吸收。 Ｚｈａｎｇ等［１５］研究发现，小肠细菌过度生长现象在肝硬化 ＭＨＥ 患者普遍存在，利福 昔 明 治 疗 １周 后，ＭＨＥ 患 者 从 ２６ 例 减 少 到１１例，ＮＣＴＡ／Ｂ、ＤＳＴ 测试值均显著改善，血氨也 显著降低。 Ｏｍｅｓｈ等［１６］研究发现，治疗３个月时，利福昔明组的 ＭＨＥ逆 转率与乳果糖组无显著差异。停药随访６个月后，利福昔明组 与乳果糖组均有约５０％的患者复发，两组 ＯＨＥ的发生率和死 亡率均相似。一 项 前 瞻 性、随 机、开 放 标 签 的 试 验［１７］显 示，治 疗３ 个 月 后，利 福 昔 明 组 发 生 ＭＨＥ 逆 转 的 患 者 比 例 为 ７３．７％，乳果糖组为６９．１％，利福昔明相对于乳果糖的非劣效 性不能被确定，两组患者健康相关的生活质量均有显著改善。 Ｓｃｈｕｌｚ等［１８］研 究 发 现 利 福 昔 明 治 疗 ３ 个 月 期 间，无 论 是 否 使 用乳果糖，都不会影响细菌群落组成，在治疗结束后，利福昔明 对 ＭＨＥ的改善也会持续。综上可知，在逆转 ＭＨＥ 方面，利 福昔明与乳果糖疗效相当，但利福昔明具有更好的耐受性，未 见有相关不良反应的报道。
AD量表
痴呆的诊断标准（DSM-IV，1994）
• 1.近事和远事记忆障碍
• 2.至少以下一项认知功能障碍
– 1)抽象思维障碍 2)判断力障碍 3)其他的高级皮层功能障碍 4)人格改变
• 3.记忆和智力障碍引起明显的社会和工作能力下降 • 4.排除谵妄
假面具 剪刀 口琴 小手指 听诊器 食指
1=很轻；忘记一次 2=轻度；必须提醒两次 3=中度；必须提醒3或4次 4=中重度；必须提醒5或6次 5=重度；必须提醒7次或7次以上
0=0-2件物品命名不正确 2=6-8件物品不正确 4=12-14件物品不正确 3. 命令：
1=3-5件物品不正确 3=9-11件物品不正确 5=15-17件物品不正确
类 别 记 分 类 别 记 分
1突然起病 2阶梯式恶化 3波动性病程 4夜间意识混乱 5人格相对保存 6抑郁症状 7躯体疾患
2 1 2 1 1 1 1
8情感脆弱 9高血压史 10卒中病史 11动脉粥样硬化 12局限性神经症状 13局限性神经体征
1 1 2 1 2 2
每一特征记1分或2分，4分以下符合AD， 而7分以上更符合VD，尤以③④项区别价值大，
用于诊断AD的量表
• ICD-10 • (DSM-Ⅲ-R，DSM-Ⅳ-R) – 美国精神障碍诊断和统计手册，修订第三版或修订第 四版 • (NINCDS-ADRDA) – 国立神经病学、语言沟通障碍和卒中研究所一老年痴 呆和相关疾病联合工作小组标准。
2007年修订的NINCDS-ADRDA标准
National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke and the Alzheimer’s Disease and Related Disorder Association
肝性脑病专家共识最后一节
扑翼样震颤 无 无 有（除昏迷外）
(二)辅助检查
1．肝功能试验：如胆红素升高和白蛋白、凝血酶原活动度明显降低等，提示有
肝功能严重障碍。 2．血氨：空腹静脉血氨酶法测定正常值为18～72umol／L，动脉血氨含量为静 脉血氨的0.5～2.0倍，空腹动脉血氨比较稳定可靠。有研究表明，动脉 氨分压可能比血氨浓度能更好地反映肝性脑病病情的严重程度。肝性脑病 尤其是门一体分流性脑病患者多有血氨增高，但是血氨水平与病情严重程 度之间无确切关系。标本采集、转运方法及能否及时检测都可能影响血氨 结果。因此，采集血氨标本应该注意：止血带压迫时间不可过长，采血时 不能紧握拳头，标本需要低温转运并在2h内检测。
• 3．病情监测与评估：由于肝性脑病是程度较深和 范围较广的神经精神异常，尤其是C型肝性脑病， 具有可逆性或进展性，因此需特别重视肝眭脑病 病情的动态评估。 • 在肝性脑病病情监测和评估中，除了采用传统的 WestHaven分级标准外，ISHEN指南还推荐使用 SONIC分级标准动态观察评估病情变化。肝性脑 病的诊断及评估流程见图4。
六、治疗
• (一)治疗原则 • 肝性脑病是肝病患者主要死亡原因之一，早期识别、及时治 疗是改善其预后的关键。轻微型肝性脑病患者常有生活质量 和工作效率下降，因此，应积极筛查和防治轻微型肝性脑病。 由于肝性脑病／轻微型肝性脑病的发病是多种因素综合作用 的结果，故应从多个环节采取综合性治疗措施，二者治疗原 则基本相同。 • 主要有以下原则：(1)寻找和去除诱因。(2)减少来自肠道有害 物质如氨等的产生和吸收。(3)适当营养支持及维持水电解质 平衡。(4)根据临床类型、不同诱因及疾病的严重程度制定个 体化的治疗方案。A型肝性脑病往往需要颅内压监测及降低 颅内压等特殊治疗措施，以下治疗措施主要针对发生于肝硬 化基础上的C型肝性脑病(包括轻微型肝性脑病)。
肝性脑病诊断治疗专家共识
肝性脑病诊断治疗专家共识肝性脑病诊断治疗专家委员会肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是临床上常见的一种以代谢紊乱为基础的神经精神异常综合征，是严重肝病常见的并发症及死亡原因之一，发病机制复杂。
为更好地规范HE的临床诊疗工作，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》和《中国肝脏病杂志（电子版）》编辑部组织全国知名肝病专家就当前我国HE的诊断治疗方面的问题进展进行了广泛讨论，并参考国内外相关文献，形成如下共识。
共识意见的循证医学证据等级见表1。
１ 肝性脑病的概念及临床分型1.1 肝性脑病的概念HE是由急、慢性肝功能衰竭或各种门-体分流（porto-systemic venous shunting）引起的、以代谢紊乱为基础的、并排除了其他已知脑病的中枢神经系统功能失调综合征。
该综合征具有潜在的可逆性。
临床上可以表现为程度和范围较广的神经精神异常，从只有用智力测验或电生理检测方法才能检测到的轻微异常，到人格改变、行为异常、智力减退，甚至发生不同程度的意识障碍。
过去所称的肝性昏迷（hepatic coma），在现在看来只是HE中程度严重的一期，并不能代表HE的全部。
1.2 肝性脑病的临床分型１．２．１ 根据ＨＥ病因的不同可分为下列３种类型［１］A 型：急性肝功能衰竭（acute liver failure）相关的HE，常于起病2周内出现脑病症状。
亚急性肝功能衰竭时，HE出现于2～12周，可有诱因。
B型：门-体旁路性（portal systemic bypass）肝性脑病，患者存在明显的门-体分流，但无肝脏本身的疾病，肝组织学正常。
临床表现和肝硬化伴HE者相似。
这种门-体分流可以是自发的或由于外科或介入手术造成。
如先天性血管畸形、肝内或肝外水平门静脉的部分阻塞（包括外伤、类癌、骨髓增殖性疾病等引起的高凝状态所致的门静脉及其分支栓塞或血栓形成），以及淋巴瘤、转移性肿瘤、胆管细胞癌压迫产生的门静脉高压，而引起门-体分流。
肝脏体格检查评分表
肝脏体格检查评分表
1. 背景
肝脏是人体内最大的内脏器官之一，具有重要功能和作用。
通过进行肝脏体格检查，可以评估肝脏的健康状况，及时发现潜在问题。
为了方便医生进行肝脏体格检查，我们设计了以下评分表，帮助医生对肝脏进行综合评估。
2. 肝脏体格检查评分表
3. 评分说明
- 评分采用0-4分制，0分表示无异常，4分表示严重异常。
- 各项指标的异常程度将根据临床情况进行评估并进行相应计分。
4. 使用方法
1. 医生在进行肝脏体格检查时，依次观察患者的皮肤状况，包括是否有黄疸和瘀斑，评分0-4分。
2. 医生观察患者体型方面的表现，包括腹部膨胀、脾肿大和腹壁静脉曲张，评分0-4分。
3. 医生进行反射方面的测试，包括腹壁反射和反射性肛括约肌松弛，评分0-4分。
4. 将各项评分相加，得到最终的评分结果。
5. 应用范围
该评分表适用于临床医生在进行肝脏体格检查时使用，有助于全面评估肝脏健康状况，并及时发现肝脏相关问题。
6. 注意事项
- 本评分表仅用于肝脏体格检查，不适用于其他器官的检查。
- 评分结果仅供参考，最终诊断结果应结合临床表现、其他检查结果等综合判断。
以上是关于肝脏体格检查评分表的简要介绍。
希望本评分表能够为医生提供便利，并促进对肝脏健康的关注和管理。
如有任何问题或建议，请及时反馈。
轻微型肝性脑病诊断研究进展
轻微型肝性脑病诊断研究进展何润莲(综述);杨晋辉(审校)【摘要】轻微型肝性脑病常并发于肝硬化及各种门体分流术患者。
由于缺乏典型的临床表现及生化异常，只能通过心理智能测试及神经电生理等检查发现，其发病率已升至30%～84%。
轻微型肝性脑病可对患者的日常生活造成影响，无干预的轻微型肝性脑病易发展为显性肝性脑病。
该病尚无公认的诊断“金标准”。
本文介绍了国内外对轻微型肝性脑病的诊断方法。
%Minimal hepatic encephalopathy (MHE) is a common complication of decompensated liver cirrhosis or in pa-tients with various portal-systemic shunt. Due to lack of typical clinical features and biochemical abnormally, MHE can only be diagnosed through psychometric or neurophysiological tests. And its incidence has increased to 30% to 84%. MHE affects daily life of patients, and it may make progress to overt hepatic encephalopathy without intervention. So far, there is no well estab-lished method to define its diagnosis as golden standard. This review mainly introduces the diagnostic methods applied at home and abroad.【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】4页(P325-328)【关键词】肝性脑病;轻微型;诊断;心理智能;神经电生理【作者】何润莲(综述);杨晋辉(审校)【作者单位】650101 昆明市昆明医科大学第二附属医院肝胆胰内科;650101 昆明市昆明医科大学第二附属医院肝胆胰内科【正文语种】中文轻微型肝性脑病（minimal hepatic encephalopathy, MHE）是指某些慢性肝病患者虽无明显肝性脑病的临床表现和生化异常，但用精细的智力测试和（或）神经电生理检查可检测出智力、神经和精神的异常而诊断的肝性脑病。