轻微肝性脑病的研究进展
轻微型肝性脑病的治疗进展
（二）利福昔明 利福昔明是利福霉素的半合成衍生物，具 有抗菌谱广、抗菌活性强等特点，对多种革兰阳性菌、革兰阴性 需氧菌和厌氧菌均有强大、高效的抗菌作用。其可抑制肠道细 菌过度生长，减少产氨细菌的数量，减少肠道氨的产生与吸收。 Ｚｈａｎｇ等［１５］研究发现，小肠细菌过度生长现象在肝硬化 ＭＨＥ 患者普遍存在，利福 昔 明 治 疗 １周 后，ＭＨＥ 患 者 从 ２６ 例 减 少 到１１例，ＮＣＴＡ／Ｂ、ＤＳＴ 测试值均显著改善，血氨也 显著降低。 Ｏｍｅｓｈ等［１６］研究发现，治疗３个月时，利福昔明组的 ＭＨＥ逆 转率与乳果糖组无显著差异。停药随访６个月后，利福昔明组 与乳果糖组均有约５０％的患者复发，两组 ＯＨＥ的发生率和死 亡率均相似。一 项 前 瞻 性、随 机、开 放 标 签 的 试 验［１７］显 示，治 疗３ 个 月 后，利 福 昔 明 组 发 生 ＭＨＥ 逆 转 的 患 者 比 例 为 ７３．７％，乳果糖组为６９．１％，利福昔明相对于乳果糖的非劣效 性不能被确定，两组患者健康相关的生活质量均有显著改善。 Ｓｃｈｕｌｚ等［１８］研 究 发 现 利 福 昔 明 治 疗 ３ 个 月 期 间，无 论 是 否 使 用乳果糖，都不会影响细菌群落组成，在治疗结束后，利福昔明 对 ＭＨＥ的改善也会持续。综上可知，在逆转 ＭＨＥ 方面，利 福昔明与乳果糖疗效相当，但利福昔明具有更好的耐受性，未 见有相关不良反应的报道。
轻微型肝性脑病的诊治研究进展
２．２．３ 通过模拟训练 室或训练 场训 练 杨顺秋等ｆｌ 认 为 ．战 救技术要通过组织战备模 拟演练 ，做到贴近实战来强化 ．要 通 过模拟训 练室采 用战 争环境 、器材 、程 序 、音响模 拟等 手 段 ，使护士感受 实战气氛 。按标 准操作规程进行训练 ．骨干先 学 ，集中讲解 ，分散练习，至少训练 ４０～６０ｈｔ６￣。杨丽华等ｆｌｑ组织 模 拟训练 ，在 行驶 的列车 、汽 车 、船 舶 、飞机上进 行输液 、注 射 、测 血压 等，克服噪音 和晃动 的干扰。 ２．２．４ 开展情景 教学查房 通 过查房 ，演 示疾 病的救护过 程 ，以提高全体护士 的战伤救护感性认识和理性认识ｆ１Ｉ１。 ２．２．５ 进行 模块化训练 将战伤救护技术划分为若干模块 ， 如伤情判断 、急救 、前接后送 、战伤并 发症 监护 、自救互救训 练等 ，培养一专多能 的护士１６１。 ２．２．６ 平时创伤训 练与战伤救 护相结合 也 是一种贴近实 战有效的训 练方法 。 ２．２．７ 考核 加强战时护理技术理论知识 的学习 ，加强技能 训练 ，并组织考核 ，检验训练效果 ，使护士真正掌握及熟练应 用 战 伤 救 护 技 术 。
的构建．解放军护理杂 志，２００４，２ｌ（２）：ｌ
５ 张 静，王志红．军 队院校护理系在准保打赢未来战争 中的作用．
Байду номын сангаас
解放军护理杂志 ，２００３，２０（２）：９４
６ 钟 玲．杨顺秋．高技 术条件下亚热带丛林 战伤救 护的难点与训
练对策．解放军 护理杂 志。２００４．２１（９）：１００
７ 何 平，王道英瞅 绣萍，等．戈壁沙漠地区沙尘对作训人员 的影响
２ 李维 民，李 江，浦永高，等．现代高技术局部战争特点与卫勤保 障
TIPS_术后肝性脑病危险因素的研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(10), 15870-15876Published Online October 2023 in Hans. https:///journal/acmhttps:///10.12677/acm.2023.13102218TIPS术后肝性脑病危险因素的研究进展何倩倩，李坤*山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)消化内科，山东济南收稿日期：2023年9月11日；录用日期：2023年10月5日；发布日期：2023年10月12日摘要经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)是一种能够有效缓解门静脉高压的介入治疗技术，被广泛用于治疗食管胃底静脉出血、顽固性腹水、Budd-Chiari综合征等。
(Hepatic encephalopathy, HE)是TIPS术后最为典型的分流相关疾病，TIPS术后肝性脑病(HE)的发生延长了患者的住院天数并降低了患者的生活质量，所以TIPS术后预防肝性脑病是一项很重要的临床任务。
术前评估患者发生肝性脑病的风险因素，以及找出TIPS术后发生HE的高风险人群，通过积极预防，密切随访，对尽可能实现减少HE的发病率具有重要意义。
本文旨在通过对相关文献进行复习来增强临床医生对该病的认识，为临床医生对肝性脑病的诊断、治疗及预防提供依据。
关键词经颈静脉肝内门体分流术，肝性脑病，危险因素Research Progress on Risk Factors ofHepatic Encephalopathy after TIPSQianqian He, Kun Li*Department of Gastroenterology, The First Affiliated Hospital of Shandong First Medical University (Shandong Provincial Qianfoshan Hospital), Jinan ShandongReceived: Sep. 11th, 2023; accepted: Oct. 5th, 2023; published: Oct. 12th, 2023AbstractTransjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) is an interventional therapy technique that can effectively relieve portal hypertension. It is widely used in the treatment of esophageal fundus venous hemorrhage, refractory ascites, Budd-Chiari syndrome, and so on. Hepatic encephalopathy (HE) is the most typical shingal-related disease after TIPS. The occurrence of hepatic encephalo-*通讯作者。
肝性脑病诊治进展
出血情况（平均动脉压 80.0±10.3 VS 81.5±9.6mmHg）、血红蛋白浓度（8.1±1.6 VS 8.6±1.9 g/dL）、出血后距内镜治疗的时 间（6.5±2.5 VS 7.0±2.9 小时）、食管源性 出血的比例（93% VS 88%）、肝性脑病的发生 率（L 组 5/27 VS R 组 4/26）和死亡率（L 组 3/27 VS R 组 3/26）都相似。
肝性脑病血氨一定升高吗？ 肝性脑病发作一定要限制蛋白摄入吗？ 肝性脑病可以使用白蛋白吗？
1．寻找及去除诱因是治疗肝性脑病／轻微型肝性脑病的基础 [2c，A]。 2．肝性脑病1级和2级患者推荐非蛋白质能量摄入量为 104．6～146．4 kJ·kg-1·d-1。蛋白质起始摄入量为0．5 g·kg1·d-1，之后逐渐增加至1．0～1．5 g·kg-1·d-1。肝性脑病3级和 4级患者，推荐非蛋白质能量摄入量为104．6～146．kg-1·d-1。 蛋白质摄入量为0．5～1．2g·kg-1·d-1 [1a，B]。 3．乳果糖是美国FDA批准用于治疗肝性脑病的一线药物。可 有效改善肝硬化患者的肝性脑病／轻微型肝性脑病。提高患 者的生活质量及改善肝性脑病患者的存活率。其常用剂量是 每次口服15～30 mL，2～3次／d，以每天产生2～3次pH<6的 软便为宜。当无法口服时。可保留灌肠给药[ 1a，A]。 4．拉克替醇可改善肝硬化患者的肝性脑病，提高患者的生活 质量。疗效与乳果糖相当。推荐的初始剂量为0．6 g／kg， 分3次于就餐时服用。以每日排软便2次为标准来增减本药的 服用剂量 [ 1a，A]。
中国肝性脑病诊断治疗专家共识 欧洲肝病肠外营养指南 2010
2009
2009
AASLD资料 中国肝性脑病诊治共识意见 2013
肝性脑病的发病机制及诊断研究
肝性脑病的发病机制及诊断研究摘要：肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是在严重肝病基础上发生的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，表现为性格智能改变、行为失常、意识障碍和昏迷等。
本文旨在探讨肝性脑病的发病机制。
关键词：肝性脑病；诱因；发病机制；诊断肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是在严重肝病基础上发生的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，表现为性格智能改变、行为失常、意识障碍和昏迷等。
肝性脑病可由各型肝硬化、急性肝功能衰竭、TIPS、原发性肝癌等引起[1]。
对其发病机制阐述如下。
1诱因及发病机制1.1常见诱因1.1.1常见诱因1.1.1.1消化道出血：血液积聚在消化道可引起氨和氮源性物质的吸收增加。
出血能导致肾脏灌注降低引起肾功能损害。
而随后的输血能引起轻度溶血，导致血氨水平升高。
1.1.1.2肾功能衰竭：能引起尿素、氨和其他氮源性复合物的清除降低。
1.1.1.3感染：感染能引起肾功能损害，增加组织的分解代谢，这两者均能增加血氨水平[2]。
1.1.1.4便秘：便秘能增加肠道氨的产生和吸收。
1.1.1.5药物：作用于中枢神经系统的药物如阿片制剂、苯二氮卓类、抗抑郁药等均可加重肝性脑病。
1.1.1.6利尿治疗：大量利尿引起血钾水平降低和碱中毒可促进NH4+向NH3转化。
．1.1.1.7饮食蛋白质过量：增加氮源性物质和氨的产生。
1.2发病机制1.2.1氨中毒1.2.1.1高血氨与肝性脑病的关系早已为人们所熟知。
早在100多年前就提出了高氨血症和肝性脑病的关系，所形成的氨中毒学说理论认为肠道产生的氨是肝性脑病发生机制的关键。
氨是由肠道细菌分解氨基酸、尿素、儿茶酚胺和嘌呤产生的[3]。
正常情况下，氨在肝脏内通过转化为尿素和谷氨酰胺而解毒。
.2.1.2肝硬化患者肝脏对氨的解毒功能减弱，高水平的氨通过门体分流进入到体循环中。
此外，正常的骨骼肌也有助于氨的代谢，能将谷氨酸转化为谷氨酰胺。
肝性脑病研究现状
AAA
门体侧支循环 胰岛素 /胰高血糖素
抑制真性神经递质生成 促进假性神经递质生成
AAA竞争入脑增多
γ -氨基丁酸学说
目前，此学说尚建立在动物实验基础上 背景：1980年在 家兔肝性脑病发 现血GABA高。 后发现动物和人 患者GABA受体 增多。 致病机制：
氨 基 丁 酸 学 说
肠细菌合 成GABA
Blood NH3↑
urea ×NH3
protein
NH3
肝衰竭
血 NH3↑
门- 体分流
urea × NH3
protein
NH3
高血氨的毒性作用： 3.干扰神经细胞膜正常离子转运:
氨能干扰神经细胞膜上NA-K ATP酶的活性，影 响细胞内外离子分布，从而影响神经细胞动作电位 的发生，干扰其神经冲动的传导。
突触
真性神经递质 突触
Nomal
Hepatic failure
假性神经递质与肝性脑病
脑 干 网 状 结 构 与 觉 醒
维持与改变皮层的兴奋状态
不同感觉上行纤维
氨基酸失衡学说
现象：发生肝性脑病者支链氨 基酸/芳香氨基酸为0.6-1.2（正 常3-3.5）。
网状系统
昏迷 假性递质↑
氨 基 酸 失 衡 学 说
多巴胺
多巴胺β-羟化酶
去甲肾上腺素
正常神经递质及假性神经递质生成途径
皮层 昏迷
假 性 神 经 递 质 学 说
背景 1970年发现左旋多 巴可以改善肝昏迷
神经冲动传递（-）
提出该假说
脑干网状上行 多神经元交换、多突触 激活系统 （激活大脑皮层）
假性神经 递质堆积
HO
HO
CHOHCH2NH3
斯特鲁普测试在轻微型肝性脑病中的应用进展
3斯特鲁普测试在轻微型肝性脑病中的应用进展高晓红，李培燕，彭 芳延安大学附属医院感染病科，陕西延安７１６０００摘要：轻微型肝性脑病（ＭＨＥ）是肝性脑病的一个早期阶段，隐匿性强，临床漏诊率较高，早期诊断ＭＨＥ并给予患者有效的临床干预至关重要。
ＭＨＥ的诊断方法有很多，目前常用的是肝性脑病心理学评分，由于操作繁琐、耗时长，限制了其在临床中的广泛应用，因此，临床亟待寻找简便、快速、有效的诊断方法。
斯特鲁普测试（Ｓｔｒｏｏｐ测试）是一种针对心理运动速度和认知灵活性的测试，其对ＭＨＥ的诊断价值已在美国、韩国等多个国家得到验证。
本文介绍了Ｓｔｒｏｏｐ测试的发展及其在ＭＨＥ中的应用进展。
分析表明，基于移动设备的Ｓｔｒｏｏｐ测试对诊断ＭＨＥ具有较高的敏感度，且简便、可行，希望未来该测试能够在中国被广泛应用到筛查ＭＨＥ的临床工作中。
关键词：肝性脑病；斯特鲁普测试；诊断基金项目：延安大学附属医院科学技术研究发展计划项目（２０２１ＰＴ－０１）ＡｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＳｔｒｏｏｐｔｅｓｔｉｎｍｉｎｉｍａｌｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙＧＡＯＸｉａｏｈｏｎｇ，ＬＩＰｅｉｙａｎ，ＰＥＮＧＦａｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹａｎ’ａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙａｎ’ａｎ，Ｓｈａａｎｘｉ７１６０００，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＰｅｉｙａｎ，２６７２１３０６０９＠ｑｑ．ｃｏｍＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｍｉｎｉｍａｌｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ（ＭＨＥ）ｉｓａｎｅａｒｌｙｓｔａｇｅｏｆｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｗｉｔｈａｎｉｎｓｉｄｉｏｕｓｏｎｓｅｔａｎｄａｈｉｇｈｒａｔｅｏｆｍｉｓｓｅｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ，ａｎｄｉｔｉｓｏｆｇｒｅａｔｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｔｏｄｉａｇｎｏｓｅＭＨＥａｓｅａｒｌｙａｓｐｏｓｓｉｂｌｅａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｔｅｒ ｖｅｎｔｉｏｎ．ＴｈｅｒｅａｒｅｍａｎｙｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒＭＨＥ，ａｍｏｎｇｗｈｉｃｈｐｓｙｃｈｏｍｅｔｒｉｃｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｓｃｏｒｅｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄｍｅｔｈｏｄａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｂｕｔｉｔｓｗｉｄｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｉｓｌｉｍｉｔｅｄｂｙｉｔｓｃｏｍｐｌｅｘａｎｄｔｉｍｅ－ｃｏｎｓｕｍｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｔｉｓｕｒｇｅｎｔｔｏｆｉｎｄａｓｉｍｐｌｅ，ｒａｐｉｄ，ａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｍｅｔｈｏｄ．Ｓｔｒｏｏｐｔｅｓｔｉｓａｔｅｓｔｆｏｒｐｓｙｃｈｏｍｏｔｏｒｓｐｅｅｄａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｌｅｘｉｂｉｌｉｔｙ，ａｎｄｉｔｓｖａｌｕｅｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＭＨＥｈａｓｂｅｅｎｖｅｒｉｆｉｅｄｉｎｖａｒｉｏｕｓｃｏｕｎｔｒｉｅｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓａｎｄＳｏｕｔｈＫｏｒｅａ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｉｎｔｒｏ ｄｕｃｅｓｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆＳｔｒｏｏｐｔｅｓｔａｎｄｉｔｓａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎＭＨＥ，ａｎｄｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｓｔｈａｔＳｔｒｏｏｐｔｅｓｔｂａｓｅｄｏｎｍｏｂｉｌｅｄｅｖｉｃｅｓｈａｓａｈｉｇｈｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＭＨＥａｎｄｉｓｓｉｍｐｌｅ，ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ，ａｎｄｆｅａｓｉｂｌｅ．ＩｔｉｓｈｏｐｅｄｔｈａｔｔｈｉｓｔｅｓｔｃａｎｂｅｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｗｏｒｋｏｆＭＨＥｓｃｒｅｅｎｉｎｇｉｎＣｈｉｎａｉｎｔｈｅｆｕｔｕｒｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＨｅｐａｔｉｃＥｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ；ＳｔｒｏｏｐＴｅｓｔ；ＤｉａｇｎｏｓｉｓＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＲｅｓｅａｒｃｈａｎｄＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔＰｒｏｊｅｃｔｏｆＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹａｎ’ａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（２０２１ＰＴ－０１）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０２．０３９收稿日期：２０２１－０６－１１；录用日期：２０２１－０７－２０通信作者：李培燕，２６７２１３０６０９＠ｑｑ．ｃｏｍ 肝性脑病（ＨＥ）是晚期肝病患者的常见并发症，主要影响患者的精神和运动功能［１］，引起人格、睡眠、认知功能、运动活动及意识协调水平的改变，甚至昏迷和死亡［２］；轻微型肝性脑病（ｍｉｎｉｍａｌｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＭＨＥ）是ＨＥ的早期阶段，没有明显的ＨＥ临床症状和体征，仅通过特殊的神经心理学测试和／或神经生理学检查才能识别出异常。
轻微肝性脑病的诊断与治疗进展
轻微肝性脑病的诊断与治疗进展曹彬;丰义宽;李国庆【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2006(11)4【摘要】轻微肝性脑病（minimal hepatic encephalopathy，MHE）过去被称为亚临床型肝性脑病（subclinical HE，SHE），是指某些慢性肝病患者无明显相关症状和生化异常，但用精细的智力试验或神经电生理检查可见智力、神经、精神的异常而诊断的肝性脑病（发作性HE或持续性HE）。
患者虽形似正常，但操作能力和应急反应能力减低，在从事高空作业、机械或驾驶等工作时容易发生意外。
由于“亚临床”这个词有一定的误导性．易被误认为MHE发病机制独立于HE之外，或临床意义不大．1998年第11届世界胃肠会议之后，国内外学者已建议将SHE更名为MHE．以强调其作为HE发展过程中的一个特殊阶段。
据报道，国内1991～2003年肝硬化患者MHE发病率在38．8％～85．0％，国外为30％～84%，这可能与调查对象差异较大有关．但主要还是诊断方法和诊断标准不同所致。
部分MHE患者如不进行有效治疗将会发展为临床型肝性脑病。
一旦发生临床型肝性脑病，病死率高达50％。
早期有效治疗MHE，能改善患者智能，提高工作、生活能力，有助于防止进一步发展为临床型肝性脑病。
现复习国内外有关文献，对MHE的诊断及治疗简述如下。
【总页数】4页(P239-242)【作者】曹彬;丰义宽;李国庆【作者单位】261042,潍坊医学院消化内科;261041,潍坊医学院附属潍坊市人民医院消化内科;261041,潍坊医学院附属潍坊市人民医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.轻微肝性脑病的研究进展 [J], 谢韬;赵丹;王艳2.轻微肝性脑病的中西医诊疗进展 [J], 孙润菲;武超;陈曦;孙明瑜3.轻微肝性脑病筛查和诊断方法的研究进展 [J], 郭定凡;黄才斌4.功能磁共振成像技术在轻微肝性脑病应用中的研究进展 [J], 葛岩松;王培源5.血氧水平依赖的磁共振功能成像在肝硬化轻微肝性脑病中的研究进展 [J], 刘子衿;丁惠国因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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４ 例 （３２ ％）Ｖ Ｐ ８ ４． ４ ，Ｅ 异常 ６ 例 （４９ ％）Ｓ Ｐ异常４ 例 ｌ ５ ．５ ，Ｅ ８
同部位将 Ｅ 分为 视觉诱 发 电位 （ Ｅ ）脑干 听觉诱 发 电位 Ｐ Ｖ Ｐ、
（ Ａ Ｐ 和躯干感觉诱发电位（ Ｅ ） Ｐ对诊断肝硬化患 ＢＥ ） ｓ Ｐ 。Ｅ 者 Ｍ Ｅ是一种敏感又可靠的方法。于盈 为评价 Ｅ Ｈ Ｐ对 Ｍ Ｅ的诊断价值， Ｈ 发现 １１ １ 例肝硬化 患者 中 Ｂ Ｅ Ａ Ｐ异 常
发 病率 作 调 查 ， 现 Ｄ Ｔ异 常 率 为 ３ ． ％ ， Ｃ 发 Ｓ ５ ６ Ｎ Ｔ异 常 率
心理学检测却发现 ６％的病例结果不正常。１７ ２ ９８年命名
亚临床型肝性脑病（Ｈ ） 以来就存在争议， Ｓ Ｅ 认为 Ｓ Ｅ应 Ｈ
为 肝性脑病 的轻 微 型 ， 在 １９ 故 ９８年 维也 纳 召 开 的第 １ 届 １ 世界 胃肠病 大会上将 Ｓ Ｅ更名 为轻微肝 性脑 病 （ Ｈ ） 。 Ｈ Ｍ Ｅ Ｍ Ｅ在大多数 肝硬 化患者 中仅 表现 为神 经认 知 功能 障碍 ， Ｈ 但对生命 质量 、 日常生活 能力有非 常大 的影 响 ， 可进 展为 并
ｈ ｓｚ ｄ ｎＥｓ ｈ ｒｃ ｉ ｏｉｏ ＣＤ ＋ ａ ｄＣＤ８＋ Ｔ ｌｍｐ ｏ ｙｅ ｓ ｔ ｅ ｉｅ ｉ ｃ ｅ ｉｈ ａ ｃ ｌ ｎ ４ ｎ ｙ ｈ ｅ ｔ ｓａ
ａ ｔｒ ｕ ｅ ｉ ａ ｓＪ ． ｌ ｘ ｒ ｎｌ ０ ３ １２ ２ ： ５ ｕ ｌ ｍ ｎ ｓ ｓ ［ ］ Ｃ ｎＥｐ１ ａ ｏ， ０ ， （ ） １ — ｏｎ ｄｅｅ ｉ ｗｕ ２ ３ ８
（ ％ ）Ｓ Ｐ 常 １ （ ｌ ） ６ 、Ｅ 异 ０例 ２ ％ Ｏ其 中 ２ ９例 患 者 追 踪 观察 １ ， 例Ｅ 年 ｌ ５ Ｐ异 常 者 出 现 Ｈ ： 例 （ ３ ） 元 Ｅ Ｅ１ １ ７％ ， Ｐ异 常 １ 例中， ４ 出现 Ｈ 一８ ）Ｐ＜ ．５ 。综上所 述 ，Ｐ Ｅ４例 （ ％ （ ００ ） ２ Ｅ 联 合检 测可提 高 Ｍ Ｅ检 出率 ， 测 Ｍ Ｅ可能 有助 于预测 Ｈ Ｈ 检 Ｈ Ｅ
（３ ２％ ）３项联合 检 测 总异 常率 ７ ．７ 。钟 碧 慧等 ４ ．４ ， ７４ ％
对 ４ 例肝硬化患者进行 Ｅ ８ Ｐ检查 ， 并追踪 １ 年观察临床肝
性脑病 （ Ｅ）出现 情况。发现 诱 发 电位 总异 常 ２ Ｈ ６例 （４ ， 中 Ｂ Ｅ ５％） 其 Ａ Ｐ异 常 １ ８例 （ ８ 、 Ｅ ３ ％） Ｖ Ｐ异 常 ３例
１ ． ９２
ｗｌ ８ Ｋｃｌｉｍｃ［］ＰｙｏＲｓ２Ｏ ， （ ）３１ ３７ ｅ ｌ ｉ Ｊ．ｈｓｌ ｅ， ６５ ３ ： — ０ ． ｌ Ｎ ｅｓｎ ｅ ａ ｉ Ｏ ５ ０
（ 收稿 日期 ： １ ４ ． 修 回日期 ： １ － － ） ２ ０３ １ ０ ９ ２ ２ ０１ ２ ０ ０３
手 段 ， 与心理 测验 中其 他几种 操作 测验 联合 ， 应 以提 高检查
早在 １７ ９０年 ，ｅｇｎ … 观察 了 ５ 名 门 一体静 脉 分 Ｚ ｅｅ 等 １ 流术后 的无神 经或 精 神方 面异 常的 肝硬 化 患者 ， 用 神经 采
的敏感性与特异性。常与 Ｎ Ｔ联合用于诊断 Ｍ Ｅ的是数 Ｃ Ｈ 字连接试验（ Ｓ ） Ｓ 是记录写出与 １ ９个阿拉伯数相 Ｄ Ｔ 。Ｄ Ｔ — 对应的一串不同符号的时间（ 正常在 ９ ０ｓ内） 。国内李瑜 元等Ｈ。 。 用改良的 Ｄ Ｔ及 Ｎ Ｔ对 １６ Ｓ Ｃ ３ 例肝硬化患者 的 Ｍ Ｅ Ｈ
［５ ２］
Ａｄ ｆ ｉ Ｌ ｙ ｏ ｉ ｅ ｂ ｓ ｄ ｉ ｏ ｎ ．Ｃ ｔｋ ｎ — ａ ｅ ｍｍｕ ｏｎ ｅ ｖ ｎｉ ｎ ｉ ｈ ｒａａ ｅ ｔ ｏ ｉ ｎ ｉ ｔｒ ｅ ｔｏ ｎ ｔ ｅ ｔｅ ｌ ｎ ｆ ｎ
［６ Ｓ ａ ， ｈｎ ， ａ Ｍ，ｔ１Ｅ ｅｔｏ ｈｍ ｎｓ ｕ ｌ Ｂ Ｆ ｎ ２ ］ ｈｈＸ Ｃ ｅ Ｌ Ｃ ｏ ｅ ａ ｆ ｃ ｆ ｕ ａ ｌ ｅ Ａ Ｆｓ － ． ｓ ｏｂ ｙ
轻 微 肝 性 脑 病 的 研 究 进 展
邱明好 葛善飞
５５０ ） ４ ０５ （ 广西医科大学第 四附属医院、 柳州市工人医院感染科 ， 柳州市
【 关键词】 轻微肝性脑病； 智力试验 ； 脑诱发电位 【 中图分类号】 Ｒ５５２ ． ７ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １７ － ６ （００ ０ － ２ － ６３ ７８ ２１ ）６ ６４０ ７ ０ ３
６ ４ ２
Ｉ ｔｒ ａ ｎ ｅ ｎ ／Ｍ ｅ ｃｎ Ｃｈｉａ． ｅ ． ０１ ｄｉｉｅ ｎ Ｄ ｃ ２ ０．Ｐｏ． ３ ｏ ６ ／５．Ｖ ．
ｇ ｖ ［］ Ｃｉ Ｅ Ｉ ｍ ｎ ｌ ０ ２ １７ ２ ：１ － １ ， ｉ Ｊ ． ｌ ｍ ｕｏ， ０ ，２ （ ）２ ４ ２９ ａｓ ｎ ２
国外资 料显 示肝 硬 化 患者 Ｍ Ｅ发病 率 为 ３ ％ ～ 协作 检 测 ５８例肝 硬 化 患者 ， 中 ４ ４ Ｊ ３ 其
３８ ７ ．％） ７ 例（０ ３ 诊断为 Ｍ Ｅ Ｈ 。肝炎、 血吸虫、 酒精性肝硬化 患者 Ｍ Ｅ发病率 分 别 为 ７ ．％ ， ．％ ，＇５ 』 Ｈ ２ ３ ５ ６ ８． ％ 。曹峥 ２ ７ 等 认为肝硬化患者 Ｍ Ｅ患病率与 Ｃ ｉ ＇ｕｈ分级相关。 Ｈ ｈｄＰｇ ｌ
４ ．％， ３４ 联合检测 Ｍ Ｅ检出率为 ５ ．％。 Ｈ ０７
２２ 诱发 电位 ． 诱 发 电位 （ Ｐ 是 各 种感 觉器 官 受刺 激后 Ｅ ）
肝性脑病。本文综述 国内外对 Ｍ Ｅ流行病学、 Ｈ 诊断、 生命
质量评价 及治疗 的研究结 果 。
１ 流 行 病 学
发送信息到大脑皮质或皮质下层所产生的电位， 其与脑电 图所记录的大脑自发性电活动不同。依据受刺激感觉的不