肠系膜病变的CT表现及其解剖病理学基础
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1 病因 MP 病因不十分明确,大多数为原因不明的特发性
病变。多数学者认为:部分MP与腹部手术、外伤、感 染(除外胰腺炎) 、溃疡病和局部缺血等所引起肠系膜 损伤后的非特异性反应有关。一组49 例MP 中,34 例 伴发恶性病变,11 例伴发良性病变。据统计30 %MP 病人与恶性肿瘤有关(其中50 %为淋巴瘤) ,如慢性粒 细胞性白血病和骨髓瘤、胸膜间皮瘤,子宫浆液性乳头 状腺癌等。另有报道MP是自身免疫性疾病。还与特
3. 2 超声、彩色多普勒检查 超声敏感性低,较少采用。与脂肪肉瘤、平滑肌肉
瘤、畸胎瘤、脓肿和血管瘤相似。超声上表现为边界 不清楚的以强回声为主的肿块,内见低回声区(坏死、液 化的脂肪组织) ,中心偶见更强回声区(钙化) 。由于肿块 与周围正常脂肪分界不清,因此,病变境界可不清楚。有 的表现为边界清楚的略强回声(主要为炎症和纤维化) ,
续行腹部CT检查,结果发现MP 患者49 人,占0. 6 %。CT是诊 断肠系膜脂膜炎的有效方法,可明确显示病变的范围,提示病变 为良性的,对有手术指征的病例可于术前准确定位。通常以炎 性细胞浸润、脂肪坏死和纤维化的程度不
同,CT表现各异。典型CT 表现为围绕系膜大血管(不受累及) 、 边界清楚、密度不均匀的单个或多个软组织密度肿块(与腹膜 后脂肪密度相比) ,其内可见脂肪密度和低密度囊变区,大血管 和肿块周围见“脂肪晕环”,肠攀向四周移位。部分表现为系 膜根部围绕系膜血管单个或多个以脂肪成分为主的肿块,内散 在放射状条索样、结节样(直径< 5. 0mm) 软组织密度区(代表 炎症和纤维化) 。有的表现为有包膜的密度不均匀肿块,内有脂 肪、水样或软组织密度区。少数表现为多房囊性肿块(由于淋 巴管和血管阻塞引起的淋巴管扩张) 。中心可见钙化。
肠系膜脂膜炎的影像学表现PPT课件
是乙状结肠与左髂窝之间的双层腹膜结构。其内含有乙状结肠血管、直肠上血管、
淋巴管、淋巴结和神经丛等。该系膜较长，乙状结肠的活动性较大，故易发生乙状结
肠扭转。
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4 肠系膜的正常CT表现
在正常情况下,腹膜及其构成的韧带、系膜在普通CT上
不易清晰显示，但是由于系膜内含有脂肪、淋巴结、血管
，如慢性粒细胞性白血病和骨髓瘤、胸膜间皮瘤,子宫浆液
性乳头状腺癌等。另有报道MP是自身免疫性疾病。还与
特发性腹膜后纤维化、多发性软骨炎、系统性红斑狼疮，
Weber2、Christian 病和Gardner’s综合症有关。
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1.3 临床资料
1.3.1 发病、年龄与部位
MP 临床上较少见，可发生于任何年龄，最常见于50～60 岁，男:女比 例为1. 5～1. 8 :1. 0。90 %以上病人累及小肠系膜,偶累及乙状结肠系膜。
白( CRP) 升高。
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1.4 组织病理学
大体病理标本，病变呈橡胶样或坚硬的结节(肠系膜根部
单发结节60 %、多发结节15 % 和广泛性系膜增厚20 % ) 。切
面肿物呈黄色或棕黄色，内散在不规则无色的坏死或液化脂
肪组织。组织学上，病变是由坏死、退变的脂肪组织,噬脂细
胞(代表肠系膜内吞噬脂质的巨噬细胞)，淋巴细胞、浆细胞、
表面的浆膜。其中，衬贴于腹、盆
壁内面的腹膜称壁腹膜，覆盖于脏
器表面的腹膜称为脏腹膜。壁腹膜
和脏腹膜互相移行，形成一个不规
则的潜在间隙，称为腹膜腔。男性
腹膜腔完全密闭，与外界不通；女
性腹膜腔可经输卵管、子宫和阴道
通外界，故女性生殖道感染可扩散
腹膜与肠系膜病变的CT表现
腹膜是覆盖于腹壁和腹腔脏器表面的一层薄膜，由内皮和少量结缔组织构成。
腹腔脏器表面的较薄腹膜称脏腹膜，腹壁表面的较厚腹膜称壁腹膜。
脏壁腹膜或脏腹膜之间，相互移行返折，形成了网膜、系膜和韧带等结构，内有血管、神经走行。
上述结构的病变统称为腹膜与肠系膜病变，此类病变种类较多、发病率不等，影像表现有较多相同、相似之处，易于漏诊、误诊。
本文收集经病理证实腹膜与肠系膜病例，结合文献复习，以期对此类病变提高认识。
一、炎症性病变（一）结核性腹膜炎结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，任何年龄均可发病，，常继发于肺、肠等结核。
起病缓慢，病程较长，临床表现主要有腹胀、腹痛及发热、盗汗等结核中毒症状，原有肺结核病史，腹部触诊有揉面感有助于结核性腹膜炎的诊断。
病变不同阶段具有不同病理表现：发病初期以腹膜、网膜等充血、水肿为主；当病变发展，腹膜、网膜及肠系膜出现不同程度增厚、黏连及渗出或伴有弥漫性小结节时，病理上以结核性肉芽肿为主；当病变进一步发展，系膜、网膜增厚、黏连更加严重时，病理上以纤维组织和干酪坏死为主，常伴结核性肉芽肿及肠黏连甚至肠梗阻表现。
CT表现：①腹水为中少量，壁腹膜增厚呈线带状，并有强化。
②肠系膜呈团片状、污垢状改变，并伴有环状强化的肿大淋巴结。
③大网膜增厚、黏连，部分呈饼状改变，强化明显。
结合患者年龄较轻，有结核病史者，临床表现以腹胀、腹痛、低热为主，病程较长，可进行CT诊断。
本组病理证实5例，均见腹水及网膜不同程度增厚，未见实性或囊性结节，其中3例伴肠系膜串珠样改变，肠系膜血管束增粗，2例见肠系膜区增大淋巴结影。
（二）肠系膜脂膜炎肠系膜脂膜炎是一种累及肠系膜脂肪组织的慢性炎症，脂肪坏死、炎性细胞浸润和纤维化往往呈不同比例混杂存在，当病变以炎性细胞浸润为主时即称为肠系膜脂膜炎，病因不明，多数学者认为是一种原因不明的特发性炎性病变，部分学者认为与腹部手术有关，临床上少见，可发生于任何年龄，90％以上病人累及小肠系膜，偶累及结肠系膜，临床症状包括腹痛、恶心、呕吐、厌食、发烧、乏力、消瘦、恶病质、大便习惯的改变等。
肠系膜病变的影像诊断
肠系膜病变的影像诊断影像解剖及概述肠系膜由双层腹膜构成，包括小肠系膜、结肠系膜、乙状结肠系膜和阑尾系膜。
其内含有丰富的血管、淋巴网、神经丛、脂肪、纤维组织及间皮巨噬细胞，还可能含有某些胚胎组织结构残余。
小肠系膜是腹膜的宽阔的扇形反折，将空肠和回肠连接到腹后壁。
肠系膜在CT图像中表现为：小肠袢中央含脂肪的区域，内部可见明显的圆形或线样高密度空肠或回肠血管。
通常还可以发现直径小于1cm的淋巴结。
正常肠系膜脂肪的密度类似于皮下脂肪（-100~-160HU）。
横结肠系膜CT上表现为从胰腺勾突延伸到结肠壁边缘的含脂肪区。
乙状结肠系膜起自盆腔后壁，内含乙状结肠和直肠上血管。
由于肠系膜内含有丰富脂肪，除了在极度消瘦的病人中，CT几乎能显示所有的肠系膜异常。
肠系膜脂肪密度增高，肠系膜结构扭曲，肠系膜血管边界不清。
口服对比剂有助于区分肠管和肠系膜肿物。
MRI：静脉注射钆对比剂后脂肪抑制T1WI梯度回波图像能较好显示肠系膜病变。
但是肠管运动和呼吸运动会影响图像质量，需要应用胃肠道低张药物（肌肉或皮下注射胰高血糖素）及呼吸门控成像。
在肠系膜病变中可以看到的异常CT表现有：软组织密度肿块、小结节、脂肪密度轻度增高（水或血液进入脂肪组织）、脂肪坏死（坏死越彻底其密度值越接近水）、纤维索条影、钙化、脂肪环征、肠系膜血管的充盈缺损等。
他们分别代表不同的病理特点，也提示者不同的疾病过程。
炎性病变多普勒超声能判断肠炎性病变是活动期还是静止期。
CT 能通过观察肠壁的强化行为监控活动性炎症或充血的肠段。
受累肠管的供血血管可能会扩张，导致血供增加。
即使供血血管的大小和形态没有发生改变之前仍可以通过肠管的强化和灌注特点来判断肠壁是否充血。
①炎性肠系膜水肿：CT表现为肠系膜水肿增厚、可见散在条片状影、肠系膜脂肪密度增加，节段性肠系膜血管边界不清，腹膜后脂肪相对正常。
当发现肠系膜水肿时要特别注意肠系膜根部，以除外局部肿瘤阻塞肠系膜血管导致的继发性水肿。
腹膜与肠系膜病变的CT表现
腹膜与肠系膜病变得CT表现时间:20111030 来源:第十八次全国放射学会议作者:李健丁【复制分享】【讨论纠错】【举报】腹膜就是覆盖于腹壁与腹腔脏器表面得一层薄膜,由内皮与少量结缔组织构成。
腹腔脏器表面得较薄腹膜称脏腹膜,腹壁表面得较厚腹膜称壁腹膜。
脏壁腹膜或脏腹膜之间,相互移行返折,形成了网膜、系膜与韧带等结构,内有血管、神经走行。
上述结构得病变统称为腹膜与肠系膜病变,此类病变种类较多、发病率不等,影像表现有较多相同、相似之处,易于漏诊、误诊。
本文收集经病理证实腹膜与肠系膜病例,结合文献复习,以期对此类病变提高认识。
一、炎症性病变(一)结核性腹膜炎结核性腹膜炎就是由结核杆菌引起得慢性弥漫性腹膜感染,任何年龄均可发病,,常继发于肺、肠等结核。
起病缓慢,病程较长,临床表现主要有腹胀、腹痛及发热、盗汗等结核中毒症状,原有肺结核病史,腹部触诊有揉面感有助于结核性腹膜炎得诊断。
病变不同阶段具有不同病理表现:发病初期以腹膜、网膜等充血、水肿为主;当病变发展,腹膜、网膜及肠系膜出现不同程度增厚、黏连及渗出或伴有弥漫性小结节时,病理上以结核性肉芽肿为主;当病变进一步发展,系膜、网膜增厚、黏连更加严重时,病理上以纤维组织与干酪坏死为主,常伴结核性肉芽肿及肠黏连甚至肠梗阻表现。
CT表现:①腹水为中少量,壁腹膜增厚呈线带状,并有强化。
②肠系膜呈团片状、污垢状改变,并伴有环状强化得肿大淋巴结。
③大网膜增厚、黏连,部分呈饼状改变,强化明显。
结合患者年龄较轻,有结核病史者,临床表现以腹胀、腹痛、低热为主,病程较长,可进行CT诊断。
本组病理证实5例,均见腹水及网膜不同程度增厚,未见实性或囊性结节,其中3例伴肠系膜串珠样改变,肠系膜血管束增粗,2例见肠系膜区增大淋巴结影。
(二)肠系膜脂膜炎肠系膜脂膜炎就是一种累及肠系膜脂肪组织得慢性炎症,脂肪坏死、炎性细胞浸润与纤维化往往呈不同比例混杂存在,当病变以炎性细胞浸润为主时即称为肠系膜脂膜炎,病因不明,多数学者认为就是一种原因不明得特发性炎性病变,部分学者认为与腹部手术有关,临床上少见,可发生于任何年龄,90％以上病人累及小肠系膜,偶累及结肠系膜,临床症状包括腹痛、恶心、呕吐、厌食、发烧、乏力、消瘦、恶病质、大便习惯得改变等。
肠系膜病变的CT表现及其解剖病理学基础
antiangiogenic activity of SU6668in an experimental colon carci 2noma model[J ].Clin Cancer Res ,2004,10(1):7392745.[13] Turet schek K ,Preda A ,Novikov V ,et al.Tumor microvascularchanges in antiangiogenic treat ment :assessment by magnetic resonance cont rast media of different molecular weight s [J ].J Magn Reson Imaging ,2004,20(1):1382144.[14] Street J C ,Mahmood U ,Matei C ,et al.In vivo and in vitro st ud 2ies of cyclophosphamide chemot herapy in a mouse mammary car 2cinoma by31P NMR spectroscopy [J ].NMR Biomed ,1995,8(4):1492158.[15] J ackel MC ,K opf 2Maier P ,Baumgart F ,et al.Value of31P NMRspect roscopy in predicting t he response of a xenografted human hypopharynx carcinoma to irradiation[J ].J Cancer Res Clin On 2col ,2000,126(6):3252331.[16] Hakumaki J M ,Brindle KM.Techniques :visualizing apoptosis u 2sing nuclear magnetic resonance [J ].Trends Pharmacol Sci ,2003,24(3):1462149.[17] Jonat han PD ,Kristen L Z ,William MS ,et al.Metabolic responseof t he CWR22prostate tumor xenograft after 20Gy of radiation studied by 1H spectroscopic imaging[J ].Clin Cancer Res ,2003,9(12):452924536.[18] Lindskog M ,Spenger C ,J arvet J ,et al.Predicting resistance orresponse to chemot herapy by proton magnetic resonance spec 2troscopy in neuroblastoma[J ].J Natl Cancer Inst ,2004,96(19):145721466.[19] Lindskog M ,K ogner P ,Pont han F ,et al.Noninvasive estima 2tion of tumour viability in a xenograft model of human neuroblas 2toma wit h proton magnetic resonance spectroscopy (1H MRS )[J ].Br J Cancer ,2003,88(3):4782485.[20] K immo KL ,Piia KV ,J ulian L G ,et al.Metabolite changes inB T4C rat gliomas undergoing ganciclovir 2t hymidine kinase gene t herapy 2induced programmed cell deat h as st udied by1H NMRspectroscopy in vivo ,ex vivo ,and in vitro [J ].J Biol Chem ,2003,278(46):45915245923.[21] Preul MC ,Caramanos Z ,Villemure J G ,et al.U sing protonmagnetic resonance spectroscopic imaging to predict in vivo t he response of recurrent malignant gliomas to tamoxifen chemot her 2apy[J ].Neurosurgery ,2000,46(2):3062318.[22] Graves EE ,Nelson S J ,Vigneron DB ,et al.Serial proton MRspectroscopic imaging of recurrent malignant gliomas after gam 2ma knife radiosurgery[J ].AJ NR ,2001,22(4):6132624.[23] J ennings D ,HattonBN ,Guo J Y ,et al.Early response of pros 2tate carcinoma xenograft s to doxetaxel chemot herapy monitored wit h diffusion MRI[J ].Neoplasia ,2002,4(3):2552262.[基金项目]本研究为国家自然科学基金资助项目(39500041)。
肠系膜血管病变的ct诊断-PPT课件
小结
▪ 肠系膜血管病变是常见的急腹症病因之一 ▪ 急性、慢性肠系膜缺血
CTA可以发现肠系膜血管病变，并可见显示血管外改变： 肠壁、肠系膜改变
▪ 肠系膜血管发育异常—先天性肠旋转不良 ▪ 肠系膜动脉压迫—胡桃夹征、良性十二指
肠瘀滞征
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谢谢~
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▪ 钡餐造影：旋转肠管呈螺旋形
▪ 血管呈漩涡状
▪ 肠系膜上动脉粗大，分支围绕主干逆时针旋转
720°以上，肠系膜下动脉纤细
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四、肠系膜压迫所致疾病
▪ （一）胡桃夹现象 ▪ （二）良性十二指肠瘀滞征
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胡桃夹现象
▪ 左肾静脉受腹主动脉及肠系膜上动脉钳夹 而导致管腔狭窄，造成左肾静脉高压
▪ 临床表现： 1、非肾小球性血尿、蛋白尿 2、生殖静脉曲张 3、左侧腰痛
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胡桃夹现象
▪ 左肾静脉在SMA和腹主动脉之间受压
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左侧睾丸静脉曲张
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良性十二指肠瘀滞症
▪ SMA与腹主动脉之间的夹角正常在40-60° ▪ 若夹角太小（10-20°），将对十二指肠第
三段产生压迫引起梗阻 ▪ 钡餐检查可见钡剂在十二指肠水平段呈”
钟摆样“运动
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其他：肠系膜上动脉瘤
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二、慢性肠系膜缺血
95%以上因动脉粥样硬化引起，其他病因包 括外部压迫、抗磷脂抗体综合征、血栓性 静脉炎等
表现为餐后1小时内发生肠绞痛， 数小时逐渐缓解，疼痛与进食量 有关，进食越多，疼痛越重， 持 续时间越久
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三、肠系膜血管发育异常
▪ 先天性肠旋转不良指胚胎发育过程中胚胎 中肠以肠系膜上动脉为轴心旋转异常时出 现的肠道解剖位置的畸形
肠系膜解剖及病变的影像表现
44y，女，
腹痛 1周，既往子宫肌瘤次全切除术史4年。
谢谢
疫相关如IgG4相关的硬 化病 • CT：境界清楚或模糊、 可钙化、强化方式多样
• 排他性诊断
子宫内膜异位症
• 无症状，或盆腔疼痛、 痛经、 功能失调性子宫出血、 性交疼 痛
• 长期子宫内膜异位症患者，子 宫内膜异位植入可能纤维化、 引起毗邻肠管的瘢痕粘连，可 导致肠梗阻。
• 肠道浆膜面结节状或毛刺状软 组织
• 不同成分的肠系膜软组织肿物，边界清或不清，密度增高， 推移邻近肠管并包绕肠系膜血管
• 肠系膜脂膜炎 • 特点：肠系膜的纤维脂性
肿块，可见“假包膜”， 包绕肠系膜血管，血管周 围保留脂肪环。
• 炎症和脂肪坏死>纤维化
• mist mensentery
51y女性，反复下腹部绞痛1周
• 卷缩性肠系膜炎 • 纤维化和卷缩>炎症和
脂肪坏死 • 脂肪环征及假包膜征消
失，可见钙化
• 常见部分管腔狭窄
• 89y男性，主诉左下腹痛6个月，降结肠-乙状结肠粘膜慢性炎症伴不典型增生
血管性病变
• 急性肠系膜缺血 • 门静脉高压 • 肠系膜上动脉夹层 • 肠系膜静脉内气体 • 动脉瘤
急性肠系膜缺血
• 病因:肠系膜动脉栓塞、肠系膜动静脉血栓形成和心衰、 休克等肠壁低灌注状态
男 81岁
动脉瘤伴血栓
男，42岁
，上腹部疼痛1个月 肠系膜上动脉中上段真性动脉瘤伴血栓形成
外伤性病变
• 肠系膜损伤在腹部钝伤中 较常见。
• 一般肠系膜损伤合并肠管 的损伤。
• 表现为:肠系膜周围的脂肪 呈现雾状线条状的变化; 三 角形的液体积聚于小肠系 膜内。
女 49岁 外伤5小时
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antiangiogenic activity of SU6668in an experimental colon carci 2noma model[J ].Clin Cancer Res ,2004,10(1):7392745.[13] Turet schek K ,Preda A ,Novikov V ,et al.Tumor microvascularchanges in antiangiogenic treat ment :assessment by magnetic resonance cont rast media of different molecular weight s [J ].J Magn Reson Imaging ,2004,20(1):1382144.[14] Street J C ,Mahmood U ,Matei C ,et al.In vivo and in vitro st ud 2ies of cyclophosphamide chemot herapy in a mouse mammary car 2cinoma by31P NMR spectroscopy [J ].NMR Biomed ,1995,8(4):1492158.[15] J ackel MC ,K opf 2Maier P ,Baumgart F ,et al.Value of31P NMRspect roscopy in predicting t he response of a xenografted human hypopharynx carcinoma to irradiation[J ].J Cancer Res Clin On 2col ,2000,126(6):3252331.[16] Hakumaki J M ,Brindle KM.Techniques :visualizing apoptosis u 2sing nuclear magnetic resonance [J ].Trends Pharmacol Sci ,2003,24(3):1462149.[17] Jonat han PD ,Kristen L Z ,William MS ,et al.Metabolic responseof t he CWR22prostate tumor xenograft after 20Gy of radiation studied by 1H spectroscopic imaging[J ].Clin Cancer Res ,2003,9(12):452924536.[18] Lindskog M ,Spenger C ,J arvet J ,et al.Predicting resistance orresponse to chemot herapy by proton magnetic resonance spec 2troscopy in neuroblastoma[J ].J Natl Cancer Inst ,2004,96(19):145721466.[19] Lindskog M ,K ogner P ,Pont han F ,et al.Noninvasive estima 2tion of tumour viability in a xenograft model of human neuroblas 2toma wit h proton magnetic resonance spectroscopy (1H MRS )[J ].Br J Cancer ,2003,88(3):4782485.[20] K immo KL ,Piia KV ,J ulian L G ,et al.Metabolite changes inB T4C rat gliomas undergoing ganciclovir 2t hymidine kinase gene t herapy 2induced programmed cell deat h as st udied by1H NMRspectroscopy in vivo ,ex vivo ,and in vitro [J ].J Biol Chem ,2003,278(46):45915245923.[21] Preul MC ,Caramanos Z ,Villemure J G ,et al.U sing protonmagnetic resonance spectroscopic imaging to predict in vivo t he response of recurrent malignant gliomas to tamoxifen chemot her 2apy[J ].Neurosurgery ,2000,46(2):3062318.[22] Graves EE ,Nelson S J ,Vigneron DB ,et al.Serial proton MRspectroscopic imaging of recurrent malignant gliomas after gam 2ma knife radiosurgery[J ].AJ NR ,2001,22(4):6132624.[23] J ennings D ,HattonBN ,Guo J Y ,et al.Early response of pros 2tate carcinoma xenograft s to doxetaxel chemot herapy monitored wit h diffusion MRI[J ].Neoplasia ,2002,4(3):2552262.[基金项目]本研究为国家自然科学基金资助项目(39500041)。
[作者简介]马恩森(1976-),男,山东人,硕士。
研究方向:胸腹影像诊断。
E 2mail :maens @[通讯作者]杨志刚,四川大学华西医院放射科,610041。
E 2mail :cjr.yangzhigang @[收稿日期]2005207211 [修回日期]2005207229CT m anifestation of mesenteric lesions and the anatomic 2pathologic basisM A En 2sen ,YA N G Zhi 2gang3(Department of Radiolog y ,West China Hos pital of S ichuan Universit y ,Cheng du 610041,China )[Abstract] Mesentery is one of the important structure of peritoneal cavity ,which includes mesentery of small intestine ,transverse mesocolon and sigmoid mesocolon.The recognition of CT manifestations of normal anatomy and pathology of mesentery is helpf ul to the correct diagnosis of abdominal diseases such as inflammatory ,cyst ,tumor ,vascular ,trauma and other diseases.[K ey w ords] Mesentery ;Anatomy ;Pathology ;Tomography ,X 2ray computed肠系膜病变的CT 表现及其解剖、病理学基础马恩森综述,杨志刚3审校(四川大学华西医院放射科,四川成都 610041)[摘 要] 肠系膜为腹腔内的重要结构,包括小肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜等;正确认识其正常解剖和病变的CT表现,包括炎性病变、囊肿和肿瘤性病变、血管性病变、外伤性病变及其他少见病变等,有助于正确诊断腹部疾病。
[关键词] 肠系膜;解剖学;病理学;体层摄影术,X 线计算机[中图分类号] R657.2;R814.42 [文献标识码] A [文章编号] 100323289(2006)0120155204 肠系膜为腹腔内的重要结构之一,是由双层腹膜形成的皱襞,将肠管悬吊在腹后壁,并使其保持有一定的活动性,它包括小肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜等。
肠系膜一方面为腹腔内器官病变(炎性、肿瘤等)扩散提供了一个桥梁,另一方面对腹腔的积液、脓肿起分隔作用。
此外,由于肠系膜内有血管、脂肪、神经、淋巴等组织,可发生原发或继发病变。
在临床影像诊断中,认识肠系膜的正常解剖及病变的影像表现,有助于理解和正确诊断腹部病变的局部表现和扩散,为临床疾病的诊断、治疗及预后判断提供完整的影像学信息。
1 肠系膜正常解剖1.1小肠系膜 指空、回肠的系膜,其整体为褶扇形的结构,一端附着于腹后壁为肠系膜根部,长约15cm,其近端由十二指肠空肠曲开始(相当于第二腰椎左侧)斜向右下,跨十二指肠下部、腹主动脉、下腔静脉、右输尿管和右腰大肌前面,最后止于右骶髂关节上部;另一端与肠管相连,跟空回肠长度一致,约6m,此外,随着肠管的延长与弯曲肠系膜形成许多皱褶,在小肠系膜与肠管相连的肠缘处,两层腹膜分开包绕肠管成为脏腹膜,而在系膜根部,右层下部返折到腹后壁及升结肠,上部连于横结肠系膜下层,左层连于腹后壁及降结肠。
两层腹膜间有肠系膜上血管空、回肠支及伴行的淋巴管、淋巴结、神经丛以及结缔组织和脂肪等组织[1]。
1.2横结肠系膜 将横结肠连于腹后壁的较宽阔的腹膜皱襞,固定腹后壁处称为横结肠系膜根,其两层腹膜从胰头和胰体前方分开包绕横结肠,上层连于大网膜,下层覆盖胰腺下面,并向十二指肠水平部和升部前面延伸,从右向左跨过十二指肠降段和胰头,向胰体、尾部的前下缘延续,并终于膈结肠韧带和脾肾韧带;在胰腺钩突附近和小肠系膜融合在一起,两层腹膜间有中结肠血管,左右结肠血管分支及淋巴结和神经等组织[1,2]。
1.3乙状结肠系膜 是将乙状结肠悬吊于盆壁的腹膜皱襞,附着部即乙状结肠系膜根部,呈倒“V”字形,其尖部近于左髂总动脉分叉处,左层沿腰大肌内侧下行,右层进入骨盆,于中线处止于第三骶椎平面,乙状结肠系膜内含乙状结肠和直肠上血管、淋巴管、神经及脂肪等组织。
系膜根尖后方常可见左输尿管进入盆腔[1]。
2 肠系膜的正常CT表现 在正常情况下,腹膜及其构成的韧带、系膜在普通CT上不易清晰显示,但是由于系膜内含有脂肪、淋巴结、血管等结构,故可以通过调节窗宽、窗位较清楚地显示这些结构,表现为相应部位的脂肪密度内夹杂血管影或小的淋巴结。