起搏器植入常见并发症及处理
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永久性心脏起搏器植入术后并发症的分析与护理
１ 资料与方法
２ 结果
１ ０ ６例患者 均成 功植 入心 脏起搏器 ， 术后 共 出现 ４例并 肉跳动 １ 例， 所有并 发症经及 时对症 处理后 ， 患者均 治愈 出
院。
心脏起 搏器植入术是 一种创伤性治疗 ， 术后 可能会 出现一 些 发 症 ， 发 生率 ３ ． ７ ７ ％， 其 中囊袋血 肿 ２例 ， 电极 脱位 １ 例， 肌
３ ］ 耿淑坤 ， 李军 ， 杨丽辉 ． 糖尿病足 ６ ７ 例的治疗与护理 ． 中国误 临床综合 护理措施 以患者为 中心 ， 从足部外部 护理 、饮食指 ［ 诊学 杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ８ （ ２ ３ ） ： １ ４ ６ ． 导 、健康教育 和心理 护理等多个方 面对 老年 患者进行整体 的 ４］ 胡美琴 ． 对老年糖尿病患者 的临床 护理措 施的分析 ． 中国营养 护理 ， 保 证 治疗 效果 ， 帮助 患者建 立信 心 ， 主 动配 合治疗 ， ［
信息 （ 上旬刊 ） ， ０１ ２ １ ， ９ （ １ １ ） ： １ ０ ６ ． ［ ６ ］ 同雅凤 ， 朱敏 ，田慧 ， 等． 老年糖 尿病患者 照顾 者足部 护理知
保健 ， ２ ０ １ ３ ， ２ （ ４ 】 ： ７ ８ ６ ．
９ ８ ． ５ ３ ％ ， 高于对 照组患 者 的总 有效率 ８ ９ ． ７ １ ％ ， 且两组 之间 的 差 异有统计 学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。说明 临床 综合护理 对于老年 病 足 的疗效显著好 于常规护理。
对 于控制 血糖 水平 、防 止糖 尿病足 病情 的恶 化具 有 良好 的 ［ ５ ］ 尚米娜 ． 老年糖 尿病患者低血糖反应 的原 因分 析及护理 ． 医学 效果 Ｊ 。本 文通 过对 老年 糖尿 病足 患者 进行 综合 护理 ， 结 果表 明 ， 经过 临床综合护 理干预 ， 观察组 患者的总有 效率 为
２ 结果
１ ０ ６例患者 均成 功植 入心 脏起搏器 ， 术后 共 出现 ４例并 肉跳动 １ 例， 所有并 发症经及 时对症 处理后 ， 患者均 治愈 出
院。
心脏起 搏器植入术是 一种创伤性治疗 ， 术后 可能会 出现一 些 发 症 ， 发 生率 ３ ． ７ ７ ％， 其 中囊袋血 肿 ２例 ， 电极 脱位 １ 例， 肌
３ ］ 耿淑坤 ， 李军 ， 杨丽辉 ． 糖尿病足 ６ ７ 例的治疗与护理 ． 中国误 临床综合 护理措施 以患者为 中心 ， 从足部外部 护理 、饮食指 ［ 诊学 杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ８ （ ２ ３ ） ： １ ４ ６ ． 导 、健康教育 和心理 护理等多个方 面对 老年 患者进行整体 的 ４］ 胡美琴 ． 对老年糖尿病患者 的临床 护理措 施的分析 ． 中国营养 护理 ， 保 证 治疗 效果 ， 帮助 患者建 立信 心 ， 主 动配 合治疗 ， ［
信息 （ 上旬刊 ） ， ０１ ２ １ ， ９ （ １ １ ） ： １ ０ ６ ． ［ ６ ］ 同雅凤 ， 朱敏 ，田慧 ， 等． 老年糖 尿病患者 照顾 者足部 护理知
保健 ， ２ ０ １ ３ ， ２ （ ４ 】 ： ７ ８ ６ ．
９ ８ ． ５ ３ ％ ， 高于对 照组患 者 的总 有效率 ８ ９ ． ７ １ ％ ， 且两组 之间 的 差 异有统计 学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。说明 临床 综合护理 对于老年 病 足 的疗效显著好 于常规护理。
对 于控制 血糖 水平 、防 止糖 尿病足 病情 的恶 化具 有 良好 的 ［ ５ ］ 尚米娜 ． 老年糖 尿病患者低血糖反应 的原 因分 析及护理 ． 医学 效果 Ｊ 。本 文通 过对 老年 糖尿 病足 患者 进行 综合 护理 ， 结 果表 明 ， 经过 临床综合护 理干预 ， 观察组 患者的总有 效率 为
起搏器植入并发症
Βιβλιοθήκη •穿刺动脉后的处理
• 通常情况下，拔出穿刺诊即可，之后再重新穿刺。 • 一旦误入锁骨下动脉并送入了动脉扩张鞘管，这时的处理
应十分谨慎。 A.原则上应保留鞘管急请外科会诊，直视下修补血管。 B. 在保留导丝的前提下，逐渐更换更小直径鞘管加局 部压迫。 C. 现在市场上有用于穿刺动脉的血管闭合装置，必要 时可以用，但价格较高。
穿刺中可能发生气胸
• 负压进针过程中有空气吸入现象，有此现
象发生时应高度警提此后发生气胸的可能； • 病人出现胸痛，不敢深呼吸； • 患者出现无法解释的低血压； • 出现呼吸窘迫。 • 出现上述情况，应高度重视。
确诊气胸
• 胸部查体：患侧呼吸音减低、语颤减弱，甚至出
• • •
现气管向对侧移位。 胸部X线检查可以发现肺压缩。 气胸早期出气量少时，平卧位检查可能不易发现， 必要时采取坐位或站位检查才容易发现。 穿刺引起气胸的发生时间多呈亚急性，出现症状 往往在数小时至十几个小时以上，因此应引起注 意。
预防误穿锁骨下动脉
• 可在患者的背部垫高，两肩后展下穿刺； • 穿刺时需在持续负压下进针，穿刺回抽出血后，根据出血
• •
颜色暗红、压力低初步判断已进入锁骨下静脉。 少数心力衰竭病人，因静脉压过高，操作中也可出现血流 向外喷射的情况，需结合病史等加以鉴别。 沿穿刺针送导丝一定要顺利，最好将导丝送到下腔静脉， 因为这可以很明确排除导丝进入动脉系统、心包和纵隔； 如导引钢丝走行位于脊柱左侧，应注意与左上腔畸形引流 鉴别。 如送鞘时病人疼痛明显，需格外小心。
起搏器植入后近期并发症
• 囊袋出血 • 感染 • 肌电干扰 • 电极导线脱位 • 脑梗死 • 静脉血栓或静脉狭窄
囊袋出血
• 起搏器植入术后常见局部淤血，无论面积
• 通常情况下，拔出穿刺诊即可，之后再重新穿刺。 • 一旦误入锁骨下动脉并送入了动脉扩张鞘管，这时的处理
应十分谨慎。 A.原则上应保留鞘管急请外科会诊，直视下修补血管。 B. 在保留导丝的前提下，逐渐更换更小直径鞘管加局 部压迫。 C. 现在市场上有用于穿刺动脉的血管闭合装置，必要 时可以用，但价格较高。
穿刺中可能发生气胸
• 负压进针过程中有空气吸入现象，有此现
象发生时应高度警提此后发生气胸的可能； • 病人出现胸痛，不敢深呼吸； • 患者出现无法解释的低血压； • 出现呼吸窘迫。 • 出现上述情况，应高度重视。
确诊气胸
• 胸部查体：患侧呼吸音减低、语颤减弱，甚至出
• • •
现气管向对侧移位。 胸部X线检查可以发现肺压缩。 气胸早期出气量少时，平卧位检查可能不易发现， 必要时采取坐位或站位检查才容易发现。 穿刺引起气胸的发生时间多呈亚急性，出现症状 往往在数小时至十几个小时以上，因此应引起注 意。
预防误穿锁骨下动脉
• 可在患者的背部垫高，两肩后展下穿刺； • 穿刺时需在持续负压下进针，穿刺回抽出血后，根据出血
• •
颜色暗红、压力低初步判断已进入锁骨下静脉。 少数心力衰竭病人，因静脉压过高，操作中也可出现血流 向外喷射的情况，需结合病史等加以鉴别。 沿穿刺针送导丝一定要顺利，最好将导丝送到下腔静脉， 因为这可以很明确排除导丝进入动脉系统、心包和纵隔； 如导引钢丝走行位于脊柱左侧，应注意与左上腔畸形引流 鉴别。 如送鞘时病人疼痛明显，需格外小心。
起搏器植入后近期并发症
• 囊袋出血 • 感染 • 肌电干扰 • 电极导线脱位 • 脑梗死 • 静脉血栓或静脉狭窄
囊袋出血
• 起搏器植入术后常见局部淤血，无论面积
永久心脏起搏器植入术后并发症的原因分析及护理对策分析
的， 其在临床 中主要的表现是起 搏的频率存在 呃逆或者是腹肌 的跳动 。 针对这种 情况 ， 需要采 取的干预方式 主要包括 ： 在 手术结束 之后对 ３ 讨 论 植入永久 心脏起搏器手 术在临床 当中是对缓慢性 心律失 常非 常有 效 的一种治疗方式 ， 也是唯一的治疗方式 。 它 能够很好地提升患者 的生 活质量 ， 不过其并发症是不容忽视 的， 在本文 的研究讨论 当中 ， 其发生率 是２ ０ ％， 主要包括 肌肉组织跳动 ８ 例、 囊袋 出现血肿 １ １ 例， 出现电极脱 位１ １ 例。 ３ ． １ 出现囊袋血肿的分析以及护理 出现囊袋血肿在接受植入手术之后是非 常常见的 ， 大多会在手术之 后一个星期之 内出现 ， 其主要原 因是手术前没有及 时停止使用抗凝类药 物 手术 中没有彻底止血或者患者本身 的凝 血功能相对较弱等有关联 。 在 临床 当中主要 的体 现是肢体局 部有痛感 、 有 明显肿胀 ， 甚 至在出血量 比较大 的时候 ， 触诊存在一定的波动感。 针对 这种情况 ， 需 要采取 的干预 方式主要包括 ： 护理人员 在手术之 前及时配合 医师对患者展开辅助性检查 ， 尤其 是凝血时间 以及肝 肾功能 等； 在 正式展 开手术之前需要 叮嘱医生 对患者使用适量抗凝剂 以及抗血 小板 的药物等 ， 保证手术 中的止血操作能够 彻底 ； 在手术 之后的一 天内 保证患者充分休息 ； 对患者术后伤 口适 当进行 盐袋压迫 ， 力度均匀 ； 随时
今 日健康
・
２ ０ １ ５年 ９月
第 １ ４卷 第 ９期
１ ３ ４・
Ｊ Ｉ Ｎ ＲＩ Ｊ Ｉ ＡＮ ＫＡＮＧ
Ｓｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ５ Ｖｏ １ ． １ ４ Ｎｏ ． ９
永久心脏 起搏器植入术后并发症 的原 因分析及 护理对策分析
起搏器植入术并发症的防治
０ ５， ． ） 见表 １ ０ ．
表 １ 囊袋 内积 血 及 血 肿 与 服 用 阿 司 匹 林相 关 性 研 究
见并发症的 了解 ， 高鉴别能力 ， 提 重视 术前预 防 ， 中规 范操作 术
和 加 强 术后 随访 ， 可将 起 搏 器并 发 症 降 到 最低 程 度 。
【 关键词 】人工心脏起搏 器 并发症 防治 心律失常
作者 简 介 ： 丽 萍 ， ，７岁 ， 科 学 历 ， 业于 长 治 医 学 院 ， 管 姚 女 ３ 本 毕 主 技 师。
液化 ， 皮肤坏死 、 溃。 破 起搏器囊袋破溃有感染者在对侧重新植
入 起 搏 器 ， 将 起 搏 器 取 ， 留 导 线 或行 电极 线拔 除术 ； 感 并 滞 无 染 者 ， 新 制 作 囊 袋 或 扩 大囊 袋 ， 重 重新 植 入 起 搏 器 。 ２ 起 搏器 电极 导 线 脱 位 ３ 起搏 器 电极 导 线 脱 位共 ４例 ， 心 房 电极 导线 脱 位 ３例 ， 发 生 在 术后 １ 之 后 ， 均 周 临床 表 现 为
处皮 肤 肿 胀 、 满 ， 之 有 波 动 感 ， 应 怀疑 有血 肿形 成 ， 在 饱 触 就 可 无 菌 条 件 下穿 刺 抽 吸加 以证 实 。 但是 ， 局部 不 能 有 效 止 血者 对 应 尽早 打 开 囊袋 ， 在直 视 下 止血 。 也有 学 者认 为 ： 早 期 轻度 血 对 肿 可 以暂 时不 进 行 处 理 ， 行 密 切 观察 。 而进
【］ 柯元南 ， ４ 师树英 ， 郭静 萱 ， 阿托伐他汀治疗混合型高脂血症的疗 等
效 和 安 全性 『１ 华 老 年 心 脑 血管 病 杂 志 ， ：０ ９ ０ — ３ 收 ２０— ８１ ）
起 搏 器 植入 术 并 发 症 的 防治
表 １ 囊袋 内积 血 及 血 肿 与 服 用 阿 司 匹 林相 关 性 研 究
见并发症的 了解 ， 高鉴别能力 ， 提 重视 术前预 防 ， 中规 范操作 术
和 加 强 术后 随访 ， 可将 起 搏 器并 发 症 降 到 最低 程 度 。
【 关键词 】人工心脏起搏 器 并发症 防治 心律失常
作者 简 介 ： 丽 萍 ， ，７岁 ， 科 学 历 ， 业于 长 治 医 学 院 ， 管 姚 女 ３ 本 毕 主 技 师。
液化 ， 皮肤坏死 、 溃。 破 起搏器囊袋破溃有感染者在对侧重新植
入 起 搏 器 ， 将 起 搏 器 取 ， 留 导 线 或行 电极 线拔 除术 ； 感 并 滞 无 染 者 ， 新 制 作 囊 袋 或 扩 大囊 袋 ， 重 重新 植 入 起 搏 器 。 ２ 起 搏器 电极 导 线 脱 位 ３ 起搏 器 电极 导 线 脱 位共 ４例 ， 心 房 电极 导线 脱 位 ３例 ， 发 生 在 术后 １ 之 后 ， 均 周 临床 表 现 为
处皮 肤 肿 胀 、 满 ， 之 有 波 动 感 ， 应 怀疑 有血 肿形 成 ， 在 饱 触 就 可 无 菌 条 件 下穿 刺 抽 吸加 以证 实 。 但是 ， 局部 不 能 有 效 止 血者 对 应 尽早 打 开 囊袋 ， 在直 视 下 止血 。 也有 学 者认 为 ： 早 期 轻度 血 对 肿 可 以暂 时不 进 行 处 理 ， 行 密 切 观察 。 而进
【］ 柯元南 ， ４ 师树英 ， 郭静 萱 ， 阿托伐他汀治疗混合型高脂血症的疗 等
效 和 安 全性 『１ 华 老 年 心 脑 血管 病 杂 志 ， ：０ ９ ０ — ３ 收 ２０— ８１ ）
起 搏 器 植入 术 并 发 症 的 防治
起搏器植入常见并发症及处理(2)
13.起搏器综合征 是起搏器植入后由于血流动力学、电生理学
方面的异常而引起的一组临床综合征。多见于VVI起搏方式。
主要表现为神经症状、低心排血量及充血性心力衰竭，常伴有：
❖ (1)头晕； ❖ (2)低血压； ❖ (3)呼吸困难； ❖ (4)水肿； ❖ (5)颈静脉怒张； ❖ (6)肺部罗音； ❖ (7)起搏时出现反流杂音： ❖ (8)心音强弱不等、节律升i规则 ❖ (9)脉搏不规则； ❖ (10)肝脏搏动。
。术前30分钟及术后应用抗生素，同
时密切观察体温变化及切口愈合情况
，一旦发现体温升高、切口红肿、发
热、疼痛，应及时处理，定时换药，
密切观察。
8.皮肤粘连和皮肤磨损
▪ 脉冲发生器与皮肤粘连强烈提示感染 ▪ 如果皮肤几乎磨破，应当紧急处理，一旦溃破则感染难以避免
9.皮肤溃蚀：并不常见
可见于以下情况： • 起搏器囊袋无痛Байду номын сангаас感染 • 手术时囊袋制作过小 • 埋置过于表浅，尤其是儿童 和瘦小成年人，这些人缺乏 皮下脂肪组织 • 埋置过于靠近腋窝侧 • 起搏器置换术后
电监护，发现心律失常及时处理，必要时应用抗心律失常药，并密切观 察起搏心律，如有起搏不良,要慎用抗心律失常药，以防发生意外。
5.脉冲发生器囊袋血肿：
起搏器植入术后常见局部淤血， 无论面积大小，如果不继续扩大，可只观察。
▪ 阿斯匹林等血小板聚集抑制剂，是常常忽视的引起血肿的药物 ▪ 不要试图抽吸血肿，因为血肿常常是无菌的，即使注意无菌技
9.皮肤溃蚀 ○ 处理方法：
○ 手术处理囊袋：唯一选择 ○ 如果与感染有关，则整个起搏系统
包括脉冲发生器和导线必须取出， 另选清洁部位重新植入新的起搏系 统 ○ 若没有感染，可以对原部位进行改 造，扩大囊袋
心脏起搏器植入术常见并发症的分析及护理
２ ４ 孕妇 生活的护理 ．
孕妇 应注 意休息 ， 眠要充 足 ， 室环 ２ ６ 出院指导 睡 病 ．
境 要安静 。保持 空气流通 ， 阳光充足 ， 当摆放 鲜花 ， 适 播放 轻音 不要紧张 ， 注意休息 ， 睡眠充足 ， 进清 淡 、 易消化 、 富含营养 的食 乐， 使孕妇放松及转移注 意力 ， 减少 呕 吐的诱 因 ， 加孕妇 舒适 物 ， 增 并告诉家属对其要加倍关心和照顾。
２ ５ 转移孕妇 注意力 与孕 妇讨论其感 兴趣 的话题 或找一 些 使孕妇顺利地渡过早孕 反应期 ， ． 更主要 的是 对 胎儿 的正常 发育 孕 妇喜爱 的书籍 ； 引导孕妇参 观母婴 同室病房 ， 观看新生儿 的沐 及 妊娠期心身疾病 的预 防有着重要 的意义 。
浴和新生儿 的喂养 ， 以便让其 感受 到做母 亲的伟 大 ； 指导孕 妇听 健康发育 的作用 。
刘 婷
（ 山东省新汶矿业集团中心医院
［ 关键词 ］ 心脏疾病 起搏 器植入 并发症 护理
山东新泰
２ １３ ） ７ ２ ３
３ 护 理 对 策 Fra bibliotek［ 中图分类号 ］ Ｒ４ ３ ５ ［ ７ ． 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ ０ ８—６ ３ （ ００ ０ ７ ２—０ ６ ３ ２ １ ） ５— １ １
・
７２・ １
华北煤炭 医学 院学报
２１ ０ ０年月第 １ ２卷第 ５期
ＪＮ ｒ ｈ ａＣ ａ Ｍ ｄｃｌ ｎｖｒｉ ０ ０Ｓｐ，２ ５ ｏ ｈＣ ｉ ｏｌ ｅｉａ Ｕ ｉｅ ｔ ２ １ ｅｔ１ （ ） ｔ ｎ ｓｙ 告 诉孕妇 回家后要 保持 心情愉 快 ， 不要顾 虑 ，
３ １ 严密观察 病情变化 ．
配合医生完善各项辅助检 查 ， 特别是
永久性起搏器植入术后并发症护理
永久性起搏器植入术后并发症护理L永久性起搏器植入术后常见并发症⑴电极脱位：电极脱位是植入心脏起搏器术后的常见致命性并发症，早期主要依赖术后心电图表现对电极导线脱位进行鉴别，心电图可呈无脉冲信号，且未见心室激动波，仅表现为低于起搏频率的起搏心律或存在脉冲信号但缺乏有效起搏波或完全房室传导抑制等。
临床症状可表现为不同程度的不适感，若患者对起搏器依赖严重，可产生眩晕、黑朦等，甚至会发生阿-斯综合征。
目前临床中认为起搏电极脱位可能与术后患者心内膜条件不良、活动不合理、电极导线固定不当或植入位置不佳等多种影响因素相关。
⑵电极断裂：电极断裂的发生并不常见，起搏电极断裂可引发起搏或感知功能异常。
初期断裂多由术者操作不合理所致，晚期断裂多由锁骨下间隙过小，肋骨、锁骨等和电极长时间摩擦引发。
另外，长期剧烈运动也是造成电极断裂的危险因素。
⑶囊袋感染：囊袋感染多由残留在囊袋中的细菌感染所致，常出现于永久性起搏器植入术后2~4d。
其临床表现为切口红肿热痛、迁延难愈或裂开部位渗出炎性分泌物，也可能导致囊袋处皮肤变薄，产生剧烈痛感，常并发全身症状。
罗军等⑺在研究中发现，凝固酶阴性葡萄球菌为起搏器囊袋感染的主要病原菌，患者年龄、手术时间、囊袋血肿及起搏器植入频次与囊袋感染存在一定关联。
⑷囊袋出血或血肿：囊袋出血与血肿在术后1周内比较常见。
其临床表现为囊袋处疼痛、麻木感，局部张力高，会触及波动感，使血象轻度偏高，部分患者可出现局部皮肤红肿或是轻微压痛症状，也可能出现瘀斑，色泽紫暗。
⑸起搏器相关的并发症:起搏器综合征是指在单腔心室起搏期间，于心房收缩过程中恰逢房室瓣关闭、心室起搏收缩，心房血至静脉返流，同时激发心房压力感受器，从而引起反射性血压降低等血流动力障碍。
⑹心律失常：心律失常是最为多发的并发症之一，其可见于起搏器安置的不同阶段，且于安置早期的发生风险。
心律失常的主要诱因进行分析，结果发现心内膜感染与电极发生移位是其常见的影响因素，起搏器故障或电磁场影响其性能亦会导致心律失常发生。
起搏器植入常见并发症及处理ppt课件
与导线植入相关的并发症
脉冲发生器囊袋血肿： 5% 最常见并发症 起搏器植入术后常见局部淤血，无论面积大小，如果不继续扩大，可只观察 阿斯匹林、抵克力得和其他血小板聚集抑制剂，是常常忽视的引起血肿的药物 术中彻底止血，应坚持凝血酶原时间接近正常时才做手术（INR<2.0） 不要试图抽吸血肿，因为血肿常常是无菌的，即使注意无菌技术，还会增加感染的危险 晚期可出现皮肤损蚀和脉冲发生器移位，常常是手术所做囊袋不合适引起 如果起搏器置入术中操作仔细，囊袋合适，则可减少此类并发症
Markewitz & Hemmer, Manual of Pacemaker Therapy
胸部X线下显示摆弄综合征
Courtesy of Dr. F. Venditti, Lahey Clinic, MA
摆弄综合征
重新出现起搏器植入前的症状
起搏电流环路受损 导线断裂 绝缘层破损 传出阻滞 起搏器失夺获 过度感知
与导线植入相关的并发症
残留的废弃导线 目前，对废弃且无感染的导线是否拔除仍存有争议 如已有感染则必须拔除 下述情况也应考虑拔除导线： 如多条导线引起三尖瓣返流 有症状的血栓形成 妨碍新导线的植入 干扰ICD导线 小儿患者的导线，需要多次更换
与导线植入相关的并发症
摆弄综合征（twiddler‘s syndrome） 起搏器患者有意或无意地触弄脉冲发生器，可致起搏器转位、导线扭曲，最终断裂或脱位 脉冲发生器通常不受损害 当起搏器放置于过于松弛的囊袋内时，常常发生摆弄综合征
Furman, A Practice of Cardiac Pacing, Futura, 1990 (3rd Ed)
Courtesy - Dr. Mark Myers
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重新出现起搏器植入前的症状
绝缘层破损
重新出现起搏器植入前的症状
起搏器失夺获 ○ 原因
• 导线脱位
• 导线成熟 • 绝缘层破损 • 导体断裂 • 穿孔 • 代谢/组织因素 • “太低”的输出 • 电池耗竭
重新出现起搏器植入前的症状
起搏器失夺获 ○ 导线成熟 • 使用激素洗脱导线较少见，但仍有发生 • 在使用激素洗脱导线之前较常见，于植入后数周 至数月发生 • 现在通常发生较晚，与药物和自身疾病有关 ◦ 起搏的ECG无改变 ◦ 稳定的导线X线影像位置 ◦ 正常起搏阻抗
和心包填塞。 • 穿孔高危人群：MI，心肌病，老年女性，抗凝剂等。 • 穿孔高危部位：右房游离壁，右室心尖部。
与导线植入相关的并发症
• 导线引起心肌穿孔
• 诊断金标准：B超和CT。 • 处理方法：
• 如果患者有轻度症状或体征，但不能确定是否有持续性心肌穿孔，可以严密观察 。
• 若症状和体征在24-48h内减轻，则不必调整导线位置 • 如果临床表现和超声心动图都提示心包填塞，则应在超声引导下行心包穿刺术。 • 心外科保护下 导线再定位。 • 开胸手术。
重新放置后
起搏的QRS波群为RBBB图形，说明导 线位于左室
与导线植入相关的并发症
• 血栓形成 • 静脉血栓最常见的表现是上肢轻度水肿、疼痛和沉重感 • 处理方法： • 保守治疗包括卧床休息、抬高上肢、静脉注射肝素等 ，华法林口服3-6月。 • 但对于受累严重的血栓形成患者，需要其他的介入治疗。
起搏器植入常见并发症及处理
起搏器植入术中和术后并发症
与导线植入相关的并发症 重新出现起搏器植入前的症状
与导线植入相关的并发症
1. 导线脱位 2. 气胸或血气胸 3. 导线引起的心肌穿孔 4. 心律失常 5. 脉冲发生器囊袋血肿 6. 疼痛 7. 起搏导线误植入心室 8. 血栓形成
9. 接口松动 10. 导线损伤 11. 皮肤粘连 12. 皮肤溃破 13. 感染 14. 残留的废弃导线 15. 摆弄综合征（twiddler
与导线植入相关的并发症
疼痛 ○ 一般会逐渐减轻，可对症处 理 ○ 但应与以下情况鉴别： • 感染 • 起搏器埋置过于表浅 • 起搏器埋置太靠外侧 • 起搏器引起变态反应
出于美观考虑，起搏器植入太靠近 腋窝
起搏器植入 后患者出现 慢性疼痛和 上肢活动受 限
与导线植入相关的并发症
• 起搏导线误入左室？误入CS？
与导线植入相关的并发症
• 导线损伤 • 起搏器植入术中的导线损伤比实际认识的更常见 • 导线很容易被剪刀或手术刀割破，修复困难， • 导线损伤在起搏器更换时易发生。
• 钢丝也可能损伤导线，即过度用力可使钢丝打折而穿破导体和包裹的绝缘层 ，如果操作中出现这种情况，应当拔出导线弃掉，另换一根。
与导线植入相关的并发症
• 皮肤粘连和皮肤磨损
• 脉冲发生器与皮肤粘连强烈提示感染 • 如果皮肤几乎磨破，应当紧急处理，一旦溃破则感染难以避免
与导线植入相关的并发 起搏器囊袋无痛性感染 • 手术时囊袋制作过小 • 埋置过于表浅，尤其是 儿童和瘦小成年人，这 些人缺乏皮下脂肪组织 • 埋置过于靠近腋窝侧 • 起搏器置换术后。
起搏器植入术后发生静脉血栓
Breuls & Res Pace 2006;29:1170
上腔静脉阻塞
治疗后
治疗前
Chee et al Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2007;4:226
与导线植入相关的并发症
• 接口松动
与导线植入相关的并发症
导线连接故障
导线没有 完全插入
植入新导线时发生气胸
锁骨下静脉穿刺引发血气胸
起搏导线穿破肺尖
锁骨下静脉穿刺－穿刺鞘误入动脉
退出穿刺鞘后15min
术后3h
与导线植入相关的并发症
• 导线引起心肌穿孔
• 在PASE试验中，随机统计407位患者，发生心肌穿孔4例，占0.98%， • 急性心肌穿孔：心包填塞等循环症状。 • 慢性心肌穿孔：可没有症状，或导致起搏阈值升高。 • 其他征象：起搏图形呈右束支阻滞、膈肌收缩、心包摩擦音、心包炎、心包积液
重新出现起搏器植入前的症状
过度感知 ○ 心室肌电干扰导致起搏抑制
程控参 数 模式……………………………………VVI 基本频率………………………………70 ppm 心室感知配置…………………………单极 心室感知灵敏度…………….………..2.0 mV
感谢下 载
重新出现起搏器植入前的症状
导线断裂
○ 诊断
• 起搏阻抗非常高 • 胸部X线检查 ○ 处理方法 • 程控为单极(如
果为双极导线) • 更换导线
重新出现起搏器植入前的症状
导线断裂病例 ○ 双极导线阻抗1650 Ω ○ 心室夺获阈值6.5V ○ 胸部X线：心室导线 断裂（肋骨－锁骨 挤压）
程控参数 模式………………………………………VVI 基本频率………………………………....60 pp m 心室感知灵敏度……………………........2.0 mV 心室感知配置……………………………双极
• 除颤贴片和临时起搏器
与导线植入相关的并发症
• 脉冲发生器囊袋血肿： 5% 最常见并发症 • 起搏器植入术后常见局部淤血，无论面积大小，如果不继续扩大，可只观察 • 阿斯匹林、抵克力得和其他血小板聚集抑制剂，是常常忽视的引起血肿的药物 • 术中彻底止血，应坚持凝血酶原时间接近正常时才做手术（INR<2.0） • 不要试图抽吸血肿，因为血肿常常是无菌的，即使注意无菌技术，还会增加感染的 危险 • 晚期可出现皮肤损蚀和脉冲发生器移位，常常是手术所做囊袋不合适引起 • 如果起搏器置入术中操作仔细，囊袋合适，则可减少此类并发症
摆弄综合征
Courtesy of Dr. F. Venditti, Lahey Clinic, MA
重新出现起搏器植入前的症状
起搏电流环路受损 导线断裂 绝缘层破损 传出阻滞 起搏器失夺获 过度感知
重新出现起搏器植入前的症状
• 导线断裂 • 发生于术后数月至数年 • 如果发生于术后数小时或数天：固定螺丝没有拧紧 • 胸部X线可发现断裂处，但可能需要多种角度 • 通常与较大应力和/或反复弯曲的区域有关 • 肋骨/锁骨挤压 • 缝合部位
胸部X线诊断穿孔
Furman, A Practice of Cardiac Pacing, Futura, 1990 (3rd Ed)
Courtesy - Dr. Mark Myers
开胸手术修复穿孔
心包 覆盖心外膜 的脂肪层
Courtesy – H. Rahn – October 2004
与导线植入相关的并发症
○ 高危因素 血肿、更换、CRT/ICD、年老体弱、小 中心。
与导线植入相关的并发症
残留的废弃导线 ○ 目前，对废弃且无感染的导线是否拔除仍存有争议 ○ 如已有感染则必须拔除 ○ 下述情况也应考虑拔除导线： • 如多条导线引起三尖瓣返流 • 有症状的血栓形成 • 妨碍新导线的植入 • 干扰ICD导线 • 小儿患者的导线，需要多次更换
与导线植入相关的并发症
皮肤溃蚀 ○ 处理方法： • 手术处理囊袋：唯一选择 • 如果与感染有关，则整个 起搏系统包括脉冲发生器 和导线必须取出，另选清 洁部位重新植入新的起搏 系统 • 若没有感染，可以对原部 位进行改造，扩大囊袋， 修复皮肤使之满意覆盖
与导线植入相关的并发症
● 感染 并发症之最！ ○ 感染发生率应在2%以下 ○ 认真注意手术中每一细节和无菌操作 对于避免感染至关重要 ○ 多数研究表明，预防性使用和未用抗 生素的患者相比，感染发生率无差别 ○ 术中用抗生素溶液冲洗囊袋有助于预 防感染
• 心律失常 • 通常是一过性的，调整导线位置即可消失，很少持续。 • 在植入术后早期，由于导线-心肌接触面的刺激，可能出现室性期前收缩，通常与 心室起搏图形相同，植入术后24h内消失，极少需要处理。
• 对于某些LBBB患者，导线损伤右束支可引起房室传导阻滞。 • 对于心脏停搏或完全性房室传导阻滞的高危患者，需要考虑事先放置临时起搏器。
与导线植入相关的并发症
• 摆弄综合征（twiddler‘s syndrome） • 起搏器患者有意或无意地触弄脉冲发生器，可致起搏器转位、导线扭曲，最终断裂 或脱位 • 脉冲发生器通常不受损害 • 当起搏器放置于过于松弛的囊袋内时，常常发生摆弄综合征
胸部X线下显示摆弄综合征
Markewitz & Hemmer, Manual of Pacemaker Therapy
心房J型导线脱位
心房主动固定导线脱位
与导线植入相关的并发症
气胸： ○ 在PASE试验中，气胸发生率为1.97% ○ 如果发生气胸，可在起搏器植入术中或术后48h出现 以下临床症状： • 锁骨下穿刺抽到气体 • 不能解释的低血压 • 胸痛 • 呼吸困难
与导线植入相关的并发症
• 气胸 • 处理方法： • 如果肺压缩<10%，可以严密观察而不必行胸腔穿刺 • 如果肺压缩>10%，且患者有持续性呼吸困难或出现血气胸，则应考虑行胸腔穿 刺
重新出现起搏器植入前的症状
绝缘层破损 ○ 造成电流的回路改变，导致到达心脏的能量为阈下 刺激 ○ 主要出现在双极同轴导线，发生于术后数月至数年 ○ 通常与以下情况有关 • 缝合套管太紧 • 肋骨/锁骨挤压
外绝缘层
外线圈 (阳极)
内绝缘层
内线圈 (阴极 )
重新出现起搏器植入前的症状
绝缘层破损 ○ 诊断 • 导线阻抗显著下降 • 可能需要激惹动作来 揭示该问题 • 胸部X线见导线残缺 ○ 处理方法 • 单极配置（临时） • 更换导线
重新出现起搏器植入前的症状
起搏器植入后早期阈值升高
重新出现起搏器植入前的症状
过度感知 ○ 检测到非生理或不恰当的生理信号 ○ 心室过度感知导致起搏不足，对起搏器依赖的患者 来说是非常危险的！ ○ 可能的解决方案: • 如果可能，设置心室感知配置为双极 • 增加心室感知灵敏度值（如: 2.0mV → 3.0mV） • 检查 导线完整性（阻抗）和感知阈值测试