快速诱导全麻下光棒引导经口气管插管的应用
度为 参考 ， 对光棒 的可 弯曲金 属 导管进行 塑形 ； Ｂ组患者 采 用传 统方 法进行 塑形 。观 察并记 录 两组 患者一 次插 管成功
率、 插 管 时间 、 不 良反 应 、 血 流 动 力 学 变化 情 况 。 结 果 两组 患者麻 醉前 的Ｍ Ｂ Ｐ和 Ｈ Ｒ 水平 比较 没 有 明 显 差 异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 麻
７ ． ６ ８ ） ｓ ，插 管 一次性 成 功 率为 ９ ５ ． Ｏ Ｏ ％，其 中 １例 咽 痛 ； Ｂ组 患 者插 管 时 间为 （ ３ ２ ． ２ ２ ： ２ ９ ． ２ ７ ） ｓ ，插 管 一 次性 成功 率 为 ８ ０ ． ０ ０ ％， 其 中 １例 咽 痛 。Ａ 组 一 次 性 插 管 成 功 率 显 著 高 于 Ｂ组 ， 两组 比较 差异有 显著 统计 学意 义（ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ １ ） ； 两 组 插 管 时间、 不 良反应发 生情 况比较 ， 差异无 统计 学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 快速诱 导全麻 下光棒 引导 经 口气管插管 一次性 成功 率高 ， 插管 时 间短 ， 不 良反 应 少， 值 得 临床 推 广应用 。
地佐 辛 Ｏ ． ２ ｍ ｇ ， 使用 微 量泵 泵注 异 丙 酚 ４ ～ ８ ｍ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・ ｈ ） ， 间 断 给予 维库 溴铵 ０ ． ０ ２ ～ ０ ． ０ ４ ｍｇ ／ ｋ ｇ 。 维 持平稳 麻醉 至手 术结 束 。 Ｂ 组采 用 临床传 统方 法进 行塑 形 。两组 患者 均 由同一 名麻醉 医 生插 管操 作 。
管 插 管列 为 困难 插 管技 术之 一 。其主 要 设 备 光 棒 前端 可折
弯 成 Ｊ型 ， 适 应人体气 道解剖 结构 ， 利 于 盲 探 插 管 时气 管
正对 声 门， 右 手 固定光 棒 ， 左手将 导 管送入 气管 内。 最 后确 定 导管 位 置 ， 连接 麻醉 机 行控 制呼 吸 。麻醉 维 持 开始 静脉 输 注
为参考 ， 对光 棒 的可 弯 曲金属 导管 进行 塑 形 。插 管前 对 光棒 和 气 管 导 管涂 抹 利 多卡 因胶 浆 ，将 气 管导 管 固 定 于光 棒 末
端， 光源 与气 管 导 管远端 平 齐 ， 插 管时 术者 站在 患 者头 端 ， 患
导 气 管插 管 术 是 通 过 观 察 镜 前 光 斑 来 判 断 气 管 导 管 位 置 的 盲 探气 管插 管术 。该 方法 具 有 容 易掌 握 、 方便快捷、 成功
１ ． ３观察 指标
导 管 通 过 声 门进 入 气 管 ｌ ２ 】 。光 棒 插 管 成 功 与 否 与 光 棒 前 端 的折 弯 长 度 、 折 弯 角 以及 折 弯 的 弧 度 形 状 均 有 关 。本 研究
是 为 探 索 一种 新 的 光棒 使 用 技 巧 。笔 者 就快 插管 的应 用 效 果进 行 了 探 究 ，现 总结 报
道如下。
１资 料与 方法
１ ． １一般 资料 选 取 在我 院择 期 插管 全身 麻 醉下 行 内镜 手 术 的 ８ ０例 患 者 作 为研 究对 象 ， 排 除 患有 高血 压 、 冠 心病 、 对麻 醉 药物 过 敏 者， Ａ Ｓ Ａ分 级 为 Ｉ一Ⅱ级 ， 其 中男 性 ２ ６例 ， 女性 ５ ４例 ； 年 龄 １ ８ ～ ７ ６岁 。将 ８ ０例 患者 随机 分为 Ａ、 Ｂ两组 。Ａ组 ４ ０例 患者 中， 男性 １ ０例 ， 女性 ３ ０例 ， 平 均 年龄 为 （ ５ ２ ． ５ ± １ １ ． ２ ） 岁， 平 均 体重为 （ ５ ３ ． ２ ± ７ ． ２ ） ｋ ｇ ； Ｂ组 ４ ０例 患 者 中 ， 男性 １ ６例 ， 女性 ２ ４ 例， 平均年 龄 为 （ ５ ４ ． １ ± ｌ ２ ． ０ ） 岁， 平均体重为（ ５ ２ ． ５ ± １ ． ５ ） ｋ ｇ 。两 组 患者 的性 别 、 年龄、 体 重等 一般 资 料 比较 ， 差 异 无统 计学 意 义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。所有 患者 及 其 家属 均 对 本研 究 内 容知 情 ， 并 签署 知情 同意 书 。
率 高 的优 点 ， 已广 泛 应 用 于 临床 ， 也 是 处理 困难 气 道 的 有 效 方 法川 。美 国麻醉 医 师协 会 在 困难气 道 管 理规 则 中将 光 棒气
者去 枕平 卧 ， 头 置 正 中位 ， 操作 者 右手 持光 棒 、 气 管 导管 从 右
口角 进入 口腔 ， 沿 口腔 正 中线插 入 ， 当 前端 到达 舌 后部 时 ， 调 整灯 光 向前 直至 在环 甲膜 处 正 中出现 清晰 光 点 ， 表 明光 棒 已
关键 词 ： 全麻 ； 快速诱导； 光棒 ； 插管 中图分 类号 ：Ｒ ６ １ ４ 文献 标 志码 ： Ａ 文 章编 号 ： ２ ０ ９ ６ － １ ４ １ ３ （ ２ ０ １ ６ ） ２ ４ — ０ １ １ ６ － ０ ２
目前 ，应 用 于 临床 麻 醉 插 管 的 辅助 手 段较 多 。光 棒 引
ｌ 临床医学隧
快速诱 导全麻下光棒 引导经 口气管插 管 的应用
王小永， 韩 文 占 （ 陕西 省扶 风 县 人 民医 院， 陕西 宝鸡 ， ７ ２ ２ ２ ０ ０ ）
摘要 ： 目 的 探讨和评价全麻快速诱导下光棒 引导经 口气管插管的应用效果。 方法 选取择期插管全身麻醉下行 内镜
手术 的 ８ ０例 患 者 作 为 研 究 对 象 ， 随机 分为 两组 ， 各 ４ Ｊ Ｄ例 。 Ａ 组 患 者 采 用 氧 瞬 得 （ Ａ ｉ ￣ ｒ ａ ｑ ） 喉 镜 高 度 弯 曲 的 上 方 叶 片 弧
醉 诱 导 后 Ａ 组 的 ＭＢ Ｐ为 （ ７ ３ ． ５ ５ ± ７ ． ７ ６） ｍ ｍ Ｈ ｇ。 Ｈ Ｒ为 （ ７ ３ ． ５ ５ ±１ ６ ． ２ ７） 次／ ｍ ｉ ｎ， Ｂ组 的 Ｍ Ｂ Ｐ为 （ ７ １ ． ３ ０ ±８ ． ２ ７ ） ｍ ｍＨ ｇ ，
Ｉ － Ｉ Ｒ为 （ ７ １ ． ２ ２ ＋ ８ ． ０ ５ ） 次／ ｍ ｉ ｎ， 与麻 醉 前 比 较 均 明 显 降 低 ， 并 在 插 管 后 显 著 升 高（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。Ａ组 患者插 管时 间为（ ２ ８ ． ５ ５ ±
光棒引导气管插管技术在院前急救困难气管插管中的应用
光棒引导气管插管技术在院前急救困难气管插管中的应用LI的研究光棒引导气管插管技术在院前急救困难气管插管中的应用。
方法将光棒以“门齿上缘■甲状软骨角”(门■甲垂线)处塑形成70。
〜90。
丁字形，再外套气管导管，沿口咽中轴线探查至咽腔，打开光源，利用颈部软组织的透光性，在环屮膜处见清晰的光斑和(或)见光束沿气管轴传导即顺势送入气管导管，同时拔出光棒。
结果18例均插管成功；其中1次成功17例(94.44%),完成插管时间(27±16) s,插管呛咳8例(44.44%), 24 h内随访无明显其它并发症。
结论光棒引导气管插管技术应用于院前急救困难气管插管，是安全有效、简单实用、易于掌握、值得推荐应用的急救技术。
Abstract： Objective To study the light rod-guided tracheal intubation technique of emergency treatment of difficult tracheal intubation ill pre hospital.Methods To “stick on the edge of the incisors-thyroid cartilage angle n(a vertical gate)at 70°〜90° plastic fomiing-7n sliape» and then coat the endotracheal tube in the oropharynx, along the axis to the exploration of the pharyngeal cavity, open the light transmittance using the soft tissues of the neck, see clear spot and place in thyrocricoid (or) see the light beam along the axis of tracheal conduction that homeopathy into the endotracheal tube, and simultaneously pull rod.Results 18 cases were successfully intubated. 17 cases were successful in 1 cases (94.44%), the time of intubation (27+16) s, 8 cases of intubation cough ( 44.44% ) , 24 h follow-up , no obvious other complications.Conclusion Light rod-guided tracheal intubation technique is a safe and effective, simple and practical, easy to master, it is recommended to apply the first aid technique ・Key words： Light rod-guided； Tracheal intubation； Pre-hospital first aid：Difficult tracheal intubation光棒引導气管插管技术是美国麻醉医师协会(ASA)《困难气道管理指南》(2013版)中常用困难气管插管技术之一［1］。
快速诱导麻醉下光棒引导气管插管的临床应用体会
手推开下 颌 ， 右手持 套有气 管导管 的 光棒放 入 口 内， 至舌 根
部 时 ， 棒 向前 进 入 ， 调 整 方 向 ， 察 患 者 颈 部 的光 斑 ， 光 并 观 当
光斑位于环 甲膜处 或向气管方 向延伸时 ， 明光棒 已对 准声 表 门， 时右手握住光棒 ， 此 左手 可轻 松将导 管送入气 管 ， 定导 确
响到 ＬＳ 入 和 导 向手 柄 中螺 钉 的拧 入 ； 意 拧 入 螺 钉 的 方 ＩＳ插 注
（ 本文编辑 ： 郎威 ）
快 速 诱 导麻 醉下 光 棒 引 导气 管插 管 的 临床 应 用 体会
胡海峰
【 摘要】 目的 对静脉快速诱导麻醉下光棒 引导气管插 管技术 的有效性 和安全性进 行探讨 和评 价。方法
管 位 置 后 ， 麻 醉 机 行 控 制 呼 吸 。喉 镜 组 置 入 喉 镜 直 视 下 气 接
表 １ 两组 患者插 管时间 、 插管成功率及不 良反应
管插管。两组均由经验 丰富的麻 醉科 主治 医师操作 。
１４ 观 察 指 标 ． 观 察 所 有 患 者 的 插 管 时 间 （ 喉 镜 或 光 棒 从
・
７ ８・
医学 创 新
２ １ 年 ２月 第 ８卷 第 ４期 ０１
Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｏａｉ ｆ ｈｎ ．ｅｒａｙ２ １ ． ｏ． ０４ ｄｃ ｎ ｖｔ ｎｏ ｉａ Ｆｂｕｒ．０ １ Ｖ １８Ｎ ． ａＩ ｏ Ｃ
上 最新 发 展 的 一 类 新 型 的 内 固定 系 统 ＿ 。 它 吸 取 了 髓 内 钉 ５ 技术 、 物 接 骨 板 技 术及 外 固 定 支 架 的优 点 。ＬＳ 生 ＩＳ接 骨 板 形 状 与 骨 的解 剖 形 态 相 适 应 ， 术 中 无 需 预 弯 、 形 ， 用 方 手 塑 应
光棒引导气管插管的临床应用
光棒引导气管插管的临床应用卢焱;徐铭军【摘要】光棒是一项利用颈部软组织透光的原理实施气管插管的新技术.光棒插管具有容易掌握、耗时短、插管成功率高及并发症少等优点,在国外已广泛应用于临床麻醉、急救医学等领域.美国麻醉医师协会在困难气道管理指导中,将光棒插管列为困难气道插管的技术之一.二十世纪末,光棒插管技术被引进到国内,在临床工作中得到了很好的应用.对于光棒颈前透光原理及适应证、禁忌证、局限性的明确认识,有助于提高使用光棒插管的有效性,减少并发症的发生率.笔者查阅近年来光棒的相关文献资料,就光棒的临床应用作一综述,为临床更好的应用提供参考.%Lightwand is a new tracheal intubation technique using the nonopaque principle of cervical soft tissues. Lightwngd-guided intubation is easy to operate, is fast, has a high success rate and causes few complications, so it has been widely applied in clinical anesthesia, emergency treatment and other areas. In the guidelines for management of difficult airway, the American Society of Anesthesiologists lists lightwand-guided intubation as one of the difficult airway intubation techniques. In the late 20th century, lightwand-guided intubation is introduced into China and well applied in clinical anesthesia. A clear understanding of the nonopaque principle of cervical tissues and indications, contraindications and limitations of lightwand can improve the effectiveness of lightwand-guided intubation and reduce the incidence of complications. Through the study of recent literatures on lightwand, the clinical application of lightwand is reviewed in order to provide reference for its better application.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2012(009)022【总页数】3页(P36-38)【关键词】光棒;气管插管;综述【作者】卢焱;徐铭军【作者单位】首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科,北京,100006;首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科,北京,100006【正文语种】中文【中图分类】R6141957 年Macewan首次报道使用光棒气管插管，1978年Raybum正式将这项技术命名为光棒插管。
光棒引导气管插管技术的临床应用
光棒引导气管插管 技术的临床应用
喉镜暴露声门
喉镜经口明视所见声门照片
喉镜暴露声门
会厌 (Epiglottis)
用现代光的传导技术克服 眼光只能直视的局限
视频喉镜经口气管插管
喉镜插管缺点：
对张口度有一定要求 普通喉镜很难满足临床需要 临床医生几乎不可能熟练掌握本项技术
经鼻盲插技术
经鼻盲插技术
美国麻醉医师协会（ASA）在困难气道管理 指导中，将光棒插管列入困难气道插管的 技术之一
1957年Macewan首次报道使用光索(Light wand)气管插管，
1978年Raybum正式宣称这种技术名为”光 索插管”。
视可尼
光棒的临床应用
南京医科大学附属无锡第二医院麻醉科1998年引进 该技术。并对光索插管技术进行了一些临床应用 研究。
4、光棒插管比较安全、并发症少，气管插管时， 光棒位于导管内，并不直接接触口、咽腔粘膜， 只要熟悉上呼吸道解剖，操作轻柔，不易引起并 发症。
自1957年Macewan首次报道使用光棒气管插管以来 ，尚未见与光索插管直接引起并发症的报道。 观察比较光棒与直接喉镜经口气管插管对循环和 血浆去甲肾上腺素的影响，结果表明，光棒气管 插管对患者血流动力学的影响较直接喉镜轻，应 激反应也较小。
2、光棒插管比直接喉镜更容易掌握，使用传统的直接喉 镜插管，需要使口咽腔的”三轴线”成为一条直线，在直 视下完成，只有经过专门训练的医生才能掌握。
光棒插管时，其折弯形状与口咽腔结构曲线一致，不需 要头颈部配合，只要在环甲膜处见到光斑，即可顺利将气 管导管推入气管内。 经过正规培训的麻醉医生只要看过1次光棒插管，就能独 立操作。 平均插管时间25s左右。插管成功率＞98%。
• 该方法简单易学，且光棒投资较小，辅助 插管成功率高，非常适合没有纤支镜的基 层医院。
光棒引导气管插管的临床应用
光棒引导气管插管的临床应用目的探讨临床上应用光棒引导气管插管的方法及其成效。
方法以2013.1.1~2014.1.1之间在我院行气管插管的128例患者为研究对象，对其资料采用回顾性方法分析，根据患者气管插管手段的不同将其分为两组，即光棒组和喉镜组，两组人数分别为68例和60例，对比观察两组患者插管并发症、循环监测指标、成功插管率以及插管时间。
结果经调查结果显示，两组患者在插管时间上，光棒组要短于喉镜组；在患者的插管并发症上，喉镜组要高于光棒组；监测患者插管1 min后的HR与MAP，两组均升高，但是光棒组升高更显著，两组患者的差异显著且具有统计学意义（P＜0.05）。
结论在临床上采用光棒引导气管插管具有并发症少、插管成功率高以及操作快捷等优势，因此，值得在临床上大力推广应用。
标签：光棒引导气管插管临床应用前言气管插管在临床抢救和全麻手术中的应用较为广泛，目前为了保证临床气管插管成功率的提升，同时降低患者的痛苦，寻求一种有效的插管路径成了当下广大临床工作者共同研究的课题，目前随着科学技术的发展，光棒引导气管插管被逐渐的引进临床治疗过程中，并且该手段具有插管成功率高、方便快捷、易掌握等特点。
下面本文将详细探讨该技术的治疗成效，为后期的临床治疗提供参考性依据，现报道如下：一、资料与方法1.临床资料以2013.1.1~2014.1.1之间在我院行气管插管的128例患者为研究对象，对其资料采用回顾性方法分析，根据患者气管插管手段的不同将其分为两组，其中患者的年龄在20~75岁之间，平均年龄为（43.5±3.5）岁，患者的体重在47~95 kg之间，将有气道高反应性疾病病史、咽后壁脓肿、颈前瘢痕、困难气道、息肉、肿瘤以及有上气道异物的患者排除，两组患者在一般资料上仅具有可比性。
2.方法（1）麻醉方法于术前8 h对患者进行禁饮禁食处理，患者取仰卧位，并将枕下垫于颈下，将静脉通路建立，同时对患者的生命体征进行监测，并将2~3Lg/ kg的芬太尼、1.5~2.5 mg/ kg的丙泊酚、0.1~0.15 mg/ kg的维库溴铵、0.3 mg的东莨菪碱以及2 mg的咪达唑仑药物采用静脉注射的方式给予患者[1]，除此之外为患者佩戴给氧加压面罩，当患者的肌松处于完善状态之后，再做气管插管处理。
光棒引导气管插管在基层医院临床麻醉中的应用效果
科学养生 2019年 第08期167论 著光棒引导气管插管在基层医院临床麻醉中的应用效果田晓华（张家口市万全区中医院，河北 张家口 076250）[摘要]目的 利用两种不同的气管插管方法在麻醉中的应用，来对比光棒引导方法，在基层医院临床麻醉中的实际应用成效，分析此类方法应用是否存在积极作用。
方法 在本院所有进行气管插管全身麻醉患者中，采取74例作为研究群体，并利用随机数字表法，分为观察组与对照组，两组组内病例数完全相等，没有较为明显的不同之处。
在方法方面，观察组采取光棒引导下气管插管，而对照组则采取普通喉镜气管插管，全部都进入全身麻醉下进行插管。
对两组患者的临床一次插管成功率、插管时间和咽喉疼痛、声音嘶哑、口腔血丝等情况进行一定对比，从而分析是否存在一个较好的插管效果。
结果 利用最终数据的对比时可以明显发现，观察组临床一次插管成功率相对较高，而咽喉疼痛、声音嘶哑和口腔血丝发生较少，插管时间较短（P ＜0.05），临床效果相对更加可观。
结论 在临床基层医院麻醉过程中，采取光棒气管插管，临床适用性相对较强，操作较为简单且安全，不会带来较大的不良反应或并发症，临床安全系数较高同时，插管时间较短，对于患者的影响也较为积极。
[关键词]气管插管；光棒引导；临床麻醉；基层医院；麻醉医学[中图分类号]R614 [文献标识码]A临床外科手术发展十分迅速，伴随而来的就是麻醉医学的不断发展，大多数基层医院临床麻醉具备着一定局限性，受医疗资源与医疗技术影响，所选择普通喉镜插管效果及操作无法满足实际情况的需求，容易出现较多并发症[1]。
在麻醉过程中，受咽喉结构和张口大小等一系列限制，很容易导致气管插管困难，或容易致使诸多问题的出现，产生严重并发症。
光棒引导下气管插管作为利用透光原理的观察进行插入，可以为盲探下气管插管提供一定可视性，提高插管成功率[2]。
本次研究就此类方法在基层医院麻醉使用进行分析和探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料所有受试者均选取本院进行择期气管插管的全身麻醉患者共计74例，并采取随机数字表法分为观察组（n=37）与对照组（n=37）。
光棒引导气管插管临床应用
光棒引导气管插管的临床应用
▪ 产妇体内血容量增加和高水平雌激素可造成呼吸道的毛细血管充 血、黏膜水肿以及体重指数增加，给气管插管带来一定的困难， 产妇困难插管是一般人群的10~13倍。
▪ 在对颈椎外伤患者插管操作时，光棒因其自身特点，不需颈椎活 动，也不需要象普通喉镜在头后仰的情况下挑起会厌。
光棒引导气管插管的临床应用
3、光棒引导插管在老年患者手术中的应用 ▪ 老年患者常存在一种或多种心脑血管疾病，常有牙齿松动或脱落，
这将导致Macintosh喉镜置入困难，且经普通喉镜操作时会造成 血液循环的剧烈波动，增加循环意外的风险和术后并发症的发生。 ▪ 普通喉镜插管时，由于喉镜前端对咽部的机械性刺激，可兴奋交 感神经，释放更多的儿茶酚胺进入血液循环。
光棒的工作原理
▪ 光棒是由具有良好柔韧度的可弯曲光导管芯材料组成，利用引导 光线，在颈前喉部表浅皮肤处产生光斑，通过观察显影光斑与喉 头的关系来确定导管与声门的位置。
▪ 当光棒前端部分进入喉头后，即可在甲状软骨与环状软骨之间的 环甲膜处出现明亮光斑，一部分患者还能观察到光线向气管放射 的现象。因其操作快捷简便，可用于头颈活动度受限和张口度困 难的患者。
光棒引导气管插管的径路
▪ 光棒置入过程中，实时根据喉部光斑来调整光棒角度与置入深度。 患者环甲膜处显现明亮光斑时，表明气管导管已在声门口附近。 将气管导管轻柔推送进入声门内，然后沿着气管导管弯曲方向退 出光棒。
光棒引导气管插管的径路
气管插管术在麻醉中的应用
气管插管术在麻醉中的应用一、气管插管术气管插管术是麻醉医师必须掌握的最基本操作技能，不仅在临床麻醉中广泛应用，且在抢救复苏中也发挥着重要作用。
1．适应证（1）头颅、胸腔、上腹部全麻手术。
（2）特殊体位(如俯卧位)手术。
（3）需用肌松药者。
（4）低温、控制性低血压麻醉。
（5) 预防和处理误吸及呼吸道梗阻。
（6）呼吸功能不全、呼吸衰竭及心脏停搏。
（7）过度肥胖、休克等危重病人手术。
（8) 血液病凝血障碍不能做局部麻醉者。
1．禁忌证（1）急性喉炎。
（2）急性呼吸道感染。
3．插管前准备（1）插管难度估计：遇有以下情况者，插管有困难。
1）颈部活动受限、颈粗短、过度肥胖。
2）张口困难、口裂小于3横指，下颌发育差（短小)，切牙摇动、缺损、上颌切牙过突。
3）舌体肥大或口咽疾患。
4）喉头过高，可能导致声门暴露困难。
5）鼻腔插管应注意有无鼻中隔偏曲或鼻息肉。
（2）气管导管选择要求：1）质优，有良好弹性和硬度的塑料和橡胶导管、套囊无漏气。
2）已清洁消毒的一次性气管内插管。
3）规格齐全，标号明显(表11)，成人男7.5～8.0mm，女7.0～7.5mm。
表11 不同年龄的气管导管平均口径和编号———————————————————————————————年龄导管内径(mm) F编号气管导管从口唇至气管中段的距离(cm)*———————————————————————————————早产儿 2.5～3.0 10～12 10足月儿 3.0～3.5 12～14 111～6个月 3.5～4.0 16 116～l2个月 4.0 18 122岁 4.5 20 124岁 5.0 22 146岁 5.5 24 15～168岁 6.0 26 16～1710岁 6.5 28 17～1812岁7.0 30 18～2014岁以上7.5～8 32～42 20～24———————————————————————————————*经鼻者加2～3cm。
光棒引导清醒气管插管在困难气道中的应用
光棒引导清醒气管插管在困难气道中的应用目的研究光棒引导清醒气管插管在困难气道中应用的可行性。
方法选择预计为困难气道拟在全麻下手术的患者20例，在光棒引导下清醒气管插管，观察ECG、BP、SpO2及相关并发症。
结果所有患者在困难气道中插管成功，均无严重并发症。
结论在困难气道中光棒引导清醒气管插管具有成功率高、损伤小等优点，值得临床推广应用。
标签：光棒；清醒气管插管；困难气道本文旨在研究光棒引导清醒气管插管在困难气道中应用的可行性。
1资料与方法1.1一般资料选择预计为困难气道拟在全麻下手术的患者20例，年龄20～65岁，体重45～90 kg，身高160～180 cm，所有病例符合下列条件之一：（1）Mallampati分级Ⅲ级或Ⅳ级；（2）张口度<3 cm；（3）甲颏距离<6 cm；（4）颏胸间距<12.5 cm；（5）颈部活动受限(＜80°)患者。
所有患者ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。
1.2方法患者入手术室后常规监测无创血压（BP）、心电图(ECG)及脉搏血氧饱和度(SpO2)，并向患者交代插管相关情况以取得配合。
患者头正中轻度后仰，用1%利多卡因充分表面麻醉口咽部黏膜，经口将套有合适型号气管导管光棒的前端（将光棒和导管均涂上石蜡油，前端折弯成大约90°，呈J型)，沿门齿正中向内插入，找寻声门位置。
随着光棒向前插入，颈前环甲膜处可见明亮的光斑，说明光棒前端已经对准声门，随着光棒继续向前插入，光斑会更亮，且随着光棒下移光斑变暗，说明光棒已进入气管内，再将光棒推进2～3 cm，右手固定光棒，左手将气管导管顺着光棒插人气管内。
听诊双肺呼吸音确定导管位置并固定导管，注射静脉麻醉药，接麻醉机行机控通气。
2结果20例患者中18例1次插管成功，2例两次插管成功，插管时间均在1～8 min 内。
患者在插管过程中均处于清醒状态。
有5例（25%）患者出现呛咳反应，均出现在光棒插入声门时，插管成功后快速消失。
光棒引导气管插管技术临床应用课件
n 有一项研究涉及光棒的突出部分在长时间插管时
引起气管内膜热损伤的可能性，为此，制造者设 计灯泡为闪亮并在连续使用30秒钟后关闭。 Nishiyama等在猫模型使进行了粘膜损伤的可能性 研究，控制光棒导管与气管粘膜接触1小时，然后 由1位不知情的病理科医师作组织学检查，均未见 肉眼灼伤点，虽然组织学检查有中等嗜中性、淋
n 5、并发症与安全 Friedman等比较了在门诊使用直接喉镜与光棒插 管并发症的发生率，术后16-24小时内随机电话调 查，询问患者是否存在咽喉疼痛、声音嘶哑或吞
咽困难，结果，光棒组三种并发症的发生率均较 低。Hung等在大样本试验中，检查每一例患者的 口咽是否有出血点、牙齿损伤、撕裂伤等，拔管
何预测的评分之间没有相互关系，而直接喉镜组， 气道变异(如Mallampati评分、颈部活动度)与插管 时间相关。
n 4、插管期间的应激反应 喉镜和气管插管都是强烈的刺激过程，可引起不同程度的 交感兴奋，对于有冠心病、颅内压升高或哮喘的患者可能 更有害。研究表明，光棒插管的刺激性比直接喉镜小，对 交感兴奋性较高的患者提供保护性的效果。一项研究对直 接喉镜与光索插管进行比较，显示插管过程中二组的血流 动力学无明显差别，但是光棒组血压较低(光索组110mmhg、 喉镜组128mmhg)和心率较慢(光棒组95bp、喉镜组108bp)。 Friedman等对40例门诊全身麻醉的患者进行了研究，随机 接受了喉镜或光棒插管，记录插管时的心率、血压改变， 两组血流动力学变化没有统计学差异，ASAⅠ-Ⅱ级的患者 在插管期间波动十分小。在一项研究中，40例患者采用连 续有创测压，Hirabashi等观察到，在插管期间心率、血压 改变不显著，插管时间没有差异。光棒插管如果与应用直 接喉镜插管的时间相同，光棒对血流动力学的干扰不会比 直接喉镜大。至于光棒在某些特殊病例如高血压、冠心病、 颅内压增高病人中使用的优势，则需要更多的研究来验证。