脑血管病的原因

脑血管病的原因
脑血管病的原因
1、疾病因素(35%)：
⑴高血压病和动脉粥样硬化，是脑血管病最主要和常见的病因。

有资料表明，脑出血患者有93%有高血压病史，脑血栓形成患者也有86%有高血压病史，70%的脑血管病患者有动脉粥样硬化病史。

⑵心脏病，是脑栓塞的主要原因之一。

风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脏病及亚急性细菌性心内膜炎等，均有可能产生附壁血栓，当出现心力衰竭或房颤时，促使血栓脱落，流至脑动脉而发生栓塞。

由于栓子可以反复脱落，所以容易复发。

⑶颅内血管发育异常所致的动脉瘤、动静脉畸形，是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见病因，且常多次破裂出血。

⑷某些炎症可侵犯脑膜、脑血管，或单独侵犯脑血管引起脑动脉炎，如化脓性、结核性、霉菌性炎症和风湿病等，均可引起脑血管病。

⑸血液病：如血小板减少性紫癜、红细胞增多症、白血病，常引起出血性脑血管病。

少数发生缺血性脑血管病。

⑹代谢病：如糖尿病、高脂血症等，均与脑血管病关系密切。

据报道，脑血管病患者中有 30%～40%患有糖尿病，并且糖尿病患者的动脉硬化发生率较正常人高5倍，发生动脉硬化的时间比正
常人要早，动脉硬化的程度亦较重。

⑺各种外伤、中毒、脑瘤、脑肿瘤放射治疗以后等，均可造成缺血性或出血性脑血管病。

2、药物引起(25%)：
脑血管病可有诸多因素引起，最常见的除有高血压、心脏病、动脉硬化及气候异常外，目前，还发现一些药物，如降压药、镇静剂、利尿剂等，也是诱发缺血性脑血管病的重要因素。

⑴降压药：脑组织的血流量主要是靠血压来维持，若使用作用较强的降压药或服用降压药剂量过大，致使血压骤然大幅度下降，从而影响了大脑血液供应，脑部血流缓慢，促使脑血栓形成。

睡前更应忌服大剂量降压药。

人在入睡后机体大部分处于休息状态，新陈代谢减慢，血压也相对降低，若再服用大量降压药，势必会使血压更低，心、脑、肾等重要器官供血减少，血流缓慢，血粘度增加，瘀积在脑血管形成血栓，而发生脑血管病。

⑵镇静药：一些作用较强的镇静药，如氯丙嗪、水合氯醛、硫酸镁等，也可使血压在短期内急剧下降，使脑组织缺血缺氧，而导致脑血栓形成。

⑶止血药：一般中老年多伴有血管硬化，血脂偏高，血粘滞性增加。

若使用大剂量止血药，如安络血、止血芳酸等，可增加血液的凝固性，使血液缓慢，促使脑血栓形成。

⑷利尿药：中老年人应用利尿药，如速尿、双氢克尿噻等，由于大量利尿，失水过多，血液浓缩，粘滞性增加，也易形成脑血栓;同样道理，发烧时过量使用阿斯匹林、复方氨基比林等发汗退热剂，或过量使用中药麻黄、桂枝等解表发汗剂时，均可致大
量出汗，乃至失水过多而发生脑血管病。

⑸避孕药：据报道，一些避孕药能增加血液的凝固性。

口服避孕药者脑血管病的发病率高于对照组5～8倍，其服药到发病的时间最短者数天，长者5年，故在服用避孕药的过程中，应经常进行血压和血液流变学检查，发现异常者应停药，对有脑血栓形成倾向的人，则应停用避孕药。

⑹抗心律失常药：服用剂量过大或静滴速度过快，可使血压下降，传导阻滞，心动过缓，促使脑血栓形成。

可见，药物引起的脑血管病不可忽视，而老年人在使用上述药物时，更应慎重。

一般应从小剂量开始，逐渐增加剂量，切忌血压骤降，强烈镇静，大量利尿，发汗过度，以及过量使用止血剂，以预防药物引起脑血管病。

脑血管病症状
一、脑血栓：
急骤起病是主要特点，是发病最急的疾病之一，大多数患者病前无任何前驱症状，活动中突然起病，绝大多数症状在数秒或数分钟内病情发展到最高峰，少数患者在数天内呈阶梯样或进行性恶化，约半数患者起病时有意识障碍，但持续时间短暂。

二、脑出血：
通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，50%的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状;约10%的病例出现痫性发作，常为局灶性;重症者迅速转入意
识模糊或昏迷......更多。

三、脑动脉硬化：
常出现头晕、头痛、烦躁注意力不集中，记忆力减退、肢体麻木、出血等症状。

四、短暂性脑缺血发作：
单眼突然出现一过性黑蒙，或视力丧失，或白色闪烁，或视野缺损，或复视，持续数分钟可恢复。

对侧肢体轻度偏瘫或偏身感觉异常。

优势半球受损出现一过性的失语或失用或失读或失写，或同时面肌、舌肌无力。

一过性吞咽困难、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑。

五、脑蛛网膜下腔出血：
突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。

多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。

危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。

青壮年可见脑膜刺激征。

脑血管疾病的预防
循证医学证据表明，对脑血管疾病的危险因素进行早期干预，可以有效地降低脑血管疾病的发病率。

(一)脑血管的一级预防是有卒中倾向、尚无卒中病史的个体发生脑卒中，即通过早期改变不健康的生活方式，积极控制各种可控危险因素，达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。

开展综合性预防措施(如健康教育以及控制危险因素)，根据危险因素的数量、危险因素是否已造成相应的并发症、危险因素的严重程度，进行分级干预。

主要包括：
1 高血压防治措施包括限制食盐摄入量、减少膳食中脂肪含量、适当体育运动、长期坚持服用降压药。

血压应控制在140/90mmhg以下，对高血压合并糖尿病或肾病者，血压应控制在130/80mmhg以下。

2 吸烟吸烟者应戒烟，可用尼古丁替代品及口服戒烟药。

3 高脂血症对无心血管事件，但血总胆固醇升高或高脂血症伴有非高密度脂蛋白升高者，应积极降脂治疗;血脂正常，但已发生心血管事件或高危的高血压患者、糖尿病患者，应服用他汀类药物及改变生活方式治疗。

4 糖尿病理想水平为空腹血糖小于7mmol/l，可根据情况，通过控制饮食、服用降糖药或使用胰岛素控制血糖。

5 心房纤颤合并高血压和左心功能不全等卒中危险因素时，应使用华法林抗凝治疗;对于无其他卒中危险因素、年龄不足65岁患者，建议使用阿司匹林口服治疗;无其他卒中危险因素、年龄超过75岁的患者，仍建议华法林抗凝治疗。

6 酗酒应减少饮酒量甚至戒酒。

7 其他对于有心肌梗塞、颈动脉狭窄、肥胖、高同型半胱氨酸血症等脑血管病危险因素者，应采取相应措施，进行干预和处理。

(二)脑血管的二级预防是指针对已发生过一次或多次脑卒中患者，寻早卒中事件病因并加以纠正，从而达到降低复发的目的。

1 病因预防对于可干预的危险因素进行病因预防，基本与一级预防相同。

2 抗血小板聚集治疗对于发生过缺血性卒中患者，建议常规
进行抗血小板治疗，应用阿司匹林75——150mg/天，对有胃溃疡病史、阿司匹林抵抗或不能耐受患者可改用氯吡格雷75mg/天。

3 抗凝治疗对已明确诊断为非瓣膜病变性房颤诱发的心源性栓塞患者应使用华法林治疗。

4 干预短暂性脑缺血发作反复短暂性脑缺血发作患者发生完全性卒中风险极大，应积极寻找并治疗短暂性脑缺血发作的病因。