肺癌临床路径
肺癌放射治疗临床路径
肺癌放射治疗临床路径背景肺癌是一种常见的恶性肿瘤，放射治疗是一种重要的治疗方式之一。
通过放射线的照射，可以杀死癌细胞并控制肿瘤的生长和扩散。
目标本文档旨在介绍肺癌放射治疗的临床路径，以帮助医务人员更好地理解和实施该治疗方案。
治疗流程1. 确认诊断：通过临床症状、影像学检查和病理学检查等手段，确定患者是否患有肺癌。
2. 评估疾病分期：根据肿瘤的大小、扩散情况和淋巴结受累情况等因素，确定肺癌的分期，以指导后续治疗方案的选择。
3. 制定治疗计划：根据患者的具体情况，制定个体化的放射治疗计划。
考虑到肺癌的位置、大小、病理类型以及患者的一般健康状况等因素，确定放疗的剂量和照射区域。
4. 放疗模拟：进行放疗的模拟，包括定位、标记和计算。
通过CT扫描和其他影像学技术，确定放疗的具体位置和范围。
5. 放疗计划设计：根据模拟结果和治疗计划，进行放疗计划的设计。
确定照射方向、角度和剂量分布等参数，以确保放疗的准确性和安全性。
6. 放疗实施：根据放疗计划，开始进行放疗治疗。
通过线性加速器等设备，将放射线精确照射到肺癌病灶和相应的风险区域。
7. 疗效评估：在放疗过程中，定期评估患者的疗效和副作用。
通过临床检查、影像学检查和生物学标志物等手段，判断放疗的效果，并及时调整治疗方案。
8. 随访管理：放疗结束后，进行定期的随访管理。
监测患者的病情变化，评估治疗效果和生存质量，及时处理并预防并发症和复发。
注意事项- 放疗治疗过程中，要注意保护患者的正常组织和器官，尽量减少放射线对健康组织的伤害。
- 在放疗期间，患者需要注意饮食和生活惯的调整，以维持良好的营养状态和生活质量。
- 放疗过程中可能会出现一些副作用，如疲劳、恶心、呕吐等，医务人员需要及时评估和处理这些副作用。
- 放疗治疗需要多学科的合作，包括放射科、放疗科、肿瘤科等专业人员的共同参与。
结论肺癌放射治疗是一种重要的治疗方式，临床路径的制定和实施对于提高治疗效果和患者生活质量具有重要意义。
肺癌内科治疗护理临床路径
（三）临床路径标准住院日为≤天。
。
（四）进入路径标准。
• .第一诊断必须符合： 肺癌疾病编码， 有明确病理细胞学诊断。
• .符合化疗适应症、无化疗禁忌症。 • .当患者合并其他疾病，但住院期间不需
要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径 流程实施时，可以进入路径。
• 培美曲塞
静脉滴注 每三周*
• 卡铂
静脉滴注
每三周*
•
（） 方案。
• 药物 剂量()及途径 时间(天)及周期
• 紫杉醇
静脉滴注
每三周*
• 顺铂
静脉滴注 每三周*
•
（） 方案。
• 药物 剂量()及途径 时间(天)及周期
• 紫杉醇
静脉滴注
每三周*
• 卡铂 静脉滴注
每三周*
• 注： 或高龄（>岁）患者，可采用单药化疗，上述方案中去除铂， 剂量与使用方法同上。
（五）明确诊断及入院常规检查需≤ 天。
•
.必需的检查项目：
•
（）血常规、尿常规、大便常规；
•
（）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；
•
（）胸部、心电图；
•
（）细胞学检查、病理检查。
•
.根据情况可选择的检查项目：
•
（）超声心动图；
•
（）肿瘤标志物；
•
（）肺功能；
•
（）非小细胞肺癌行突变检测；
•
（）症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头、腹部；
肺癌内科治疗护理临床路径
一、肺癌内科治疗临床路径标准住 院流程
• （一）适用对象。 • 第一诊断为原发性支气管肺癌（：）： • .非小细胞肺癌期－Ⅲ期，需行术前或完全性
【VIP专享】肺癌中医临床路径
肺癌中医临床路径一、肺癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为内科癌病之肺癌（TCD编码：BNA000）西医诊断：第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10编码：C34.901）（二）诊断依据1．疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。
1)临床表现：早期表现为阵发性刺激性咳嗽，咳痰色白质粘或痰中带血，胸闷隐痛，发热；晚期出现气急喘促，胸背剧痛，声音嘶哑、上腔静脉压迫综合症（头、颈、胸部静脉怒张）、胸腔积液、锁骨上淋巴结转移及脑、骨、肝等多处转移，并出现相应的症状表现。
2)影像学检查如：胸部X线摄片、CT、MRI、PET-CT等检查对肺癌诊断价值很大。
3)纤维支气管镜检查或经胸壁肺穿刺活检找到恶性细胞。
4)可疑肿大淋巴结、皮下可疑结节穿刺或活检找到转移性恶性细胞。
5)痰液细胞学检查或胸腔积液细胞学检查找到癌细胞。
6)生化检查：肿瘤标志物的检测，如CEA、CYFRA21-1、CA199、CA50等，可作肺癌辅助性诊断,检测病情有无发展的随访指标。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”（见附件）。
肺癌临床常见证候：1)肺脾气虚型：咳嗽痰多，胸闷气短，腹胀纳少，神疲乏力，面色无华，大便溏薄。
舌淡胖有齿印，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。
2)阴虚内热型：咳嗽无痰，或痰少而粘，或泡沫痰，或痰中带血，口干，气急，胸痛，低热，盗汗，心烦失眠。
舌红或暗红，少苔或光剥无苔，脉细数。
3)气阴两虚型：咳嗽少痰，咳声低弱，痰中带血或咯血，神疲乏力或气短，面色苍白，自汗，盗汗，口干咽燥。
舌淡红或舌红有齿印，舌苔薄，脉细弱。
4)阴阳两虚型：咳嗽气急，动则喘促，胸闷，腰酸耳鸣，神疲乏力，畏寒肢冷，或心烦盗汗，夜间尿频。
舌质红或暗红，舌苔薄白，脉沉细。
5)气滞血瘀型：咳痰不畅，痰血暗红夹有血块，胸胁胀痛或刺痛，痛有定处，颈部及胸壁青筋显露，唇甲紫暗，舌暗红或青紫，有瘀点、瘀斑，苔薄黄，脉细弦或涩。
肺癌中医临床路径(本院)
(一)合用对象第一诊断为肺恶性肿瘤(ICD-10编码： C34.901)。
行肺癌切除术后不愿放化疗者或者不能放化疗者，行肺癌切除术后复发转移者，肺癌晚期未行手术且不愿放化疗者。
(二)诊断依据1、疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌2、证候诊断诊断标准：参照参照中华中医药学会提出并发布的《肿瘤中医诊疗指南》，并结合我院特色进行修改，肺癌临床常见证候：(1)热盛阴虚型(2)气阴两虚型(3)脾虚痰浊型(4)气血瘀滞型(5)阴阳具虚型(三)治疗方案的选择参照中华中医药学会提出并发布的《肿瘤中医诊疗指南》，并结合我院特色进行修改。
1、诊断明确，第一诊断为肺恶性肿瘤 (ICD-10编码： C34.901) 。
2、患者符合合用对象并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤15 天。
(五)进入路径标准1、第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤疾病(ICD-10编码：C34.901) 的患者。
2、患者符合合用对象并接受中医治疗。
3、患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参，采集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目1、必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规+隐血(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、(3)心电图(4)肿瘤标志物(5)胸片或者肺 CT(6)腹部 B 超或者腹部CT2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、支气管镜及病理学检查、血型、配血、超声心动图、 PET-CT 等。
(八)治疗方案1、辨证选择口服中药汤剂、中成药。
(1)热盛阴虚型主症：发热呛咳，无痰或者少痰，咯吐欠爽，为泡沫粘痰或者痰黄而稠，痰中带血，气急胸痛，口干，心烦，大便干结，舌苔薄黄，舌质红降，脉象细数。
肺癌放射治疗临床路径
肺癌放射治疗临床路径1. 引言肺癌是一种常见的恶性肿瘤，在我国癌症发病率中位列第三，死亡率位列第一。
放射治疗作为肺癌综合治疗的重要组成部分，对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
本临床路径旨在为肺癌放射治疗提供规范化、个体化的治疗方案，以提高治疗效果，降低治疗成本，提高患者满意度。
2. 肺癌放射治疗的适应症与禁忌症2.1 适应症- 非小细胞肺癌（NSCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 小细胞肺癌（SCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 局部晚期肺癌患者，如ⅢB期和ⅣA期患者；- 肺癌术后辅助治疗患者；- 肺癌晚期患者的姑息性治疗。
2.2 禁忌症- 对放射治疗严重过敏的患者；- 严重的心、肺、肝、肾功能不全的患者；- 未控制的感染、出血倾向或凝血功能障碍的患者；- 怀孕或哺乳期的女性患者。
3. 放射治疗前的评估3.1 病史采集详细记录患者的病史，包括吸烟史、症状、体征、既往史、家族史等。
3.2 临床检查- 体格检查：观察患者一般状况，测量生命体征；- 影像学检查：胸部CT、MRI、PET-CT等，了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围及转移情况；- 实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质、肿瘤标志物等。
3.3 病理诊断获取肺癌组织病理学证据，明确肺癌的类型、分化程度及分子生物学特征。
4. 放射治疗方案制定4.1 治疗计划根据患者的病情、病理类型、分子生物学特征及放射治疗禁忌症，制定个体化的放射治疗计划。
4.2 放射治疗技术- 外照射治疗：三维适形放射治疗（3D-CRT）、图像引导放射治疗（IGRT）、体部立体定向放射治疗（SBRT）；- 内照射治疗：近距离放射治疗、术中放射治疗。
4.3 治疗剂量- 非小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次；- 小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次，辅助治疗剂量为45-50Gy/20-25次；- 局部晚期肺癌：根据患者具体情况，给予根治性或姑息性放疗剂量。
最新整理肺癌临床路径讲解学习
肺癌化疗临床路径一、肺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肺癌（ICD-10：C34/D02.2）+行化学抗肿瘤治疗（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN肺癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。
2.大便隐血试验多呈持续阳性。
3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。
4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。
5.通过手术情况判断是早期肺癌还是进展期肺癌，并根据上述检查结果进行临床分期。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN肺癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1.局部切除术或结肠区段切除手术：早期肺癌。
2.根治手术（肺癌根治术）：进展期肺癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除未根治的肺癌患者。
3.姑息手术（肺癌姑息切除术、短路或造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的肺癌患者。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/D02.2肺癌疾病编码。
2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）化疗前准备（化疗前评估）2天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）结肠镜和/或钡剂灌肠造影、腹盆腔CT；（5）病理学活组织检查与诊断。
肺癌临床路径表
□肝功能、肾功能、电解质
□血糖、血脂、蛋白电泳
□心电图
□肿瘤标志物
□胸、腹部影像学检查
□支气管镜及病理学检查
□其它检查
长期医嘱
□肿瘤科常规护理
□分级护理
□普食
□辨证选择口服中药汤剂
临时医嘱
□对症处理
长期医嘱
□肿瘤科常规护理
□分级护理
□普食
□辨证选择口服中药汤剂
□辨证选择中药注射剂
□指导陪护工作
□定时巡视病房
□协助患者办理出院手续
□出院指导，指导出院带药的煎法服法
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任护士签名
医师签名
1.
2.
责任护士签名
医师签名
肿瘤科中医临床路径
时间
＿＿年＿月＿日
第15~27天（第2周期）
＿＿年＿月＿日
（第28天，出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□调整中药处方1~2次
□疗效、预后与出院评估
□上级医师查房，根据复查（血常规、肝肾功能、心电图等）结果，确定患者是否可以出院
□住院医师完成出院记录、病案首页等
二、肺癌中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为肺癌（TCD编码：BNA000内科癌病，ICD-10编码：C34.901）
患者姓名：＿＿＿ 性别：＿ 年龄：＿＿岁 职业：＿＿＿门诊号：＿＿＿住院号：＿＿＿
住院日期：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日出院时间：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日
标准住院日≦28天实际住院日＿＿＿日
肺癌临床路径
肺癌化疗临床路径一、肺癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肺癌（ICD-10：C34/D02.2）+行化学抗肿瘤治疗
（二）诊断依据。
1.
2.
3.
4.
5.
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《NCCN肺癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）
1.局部切除术或结肠区段切除手术：早期肺癌。
2.根治手术（肺癌根治术）：进展期肺癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除未根治的肺癌患者。
3.姑息手术（肺癌姑息切除术、短路或造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的肺癌患者。
（四）标准住院日为10-14天。
1.
2.
3.
1.
2.根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功能、PET-CT等。
（八）化疗日为入院第3天。
结合病情给予个体化化疗方案
（九）化疗后恢复。
1.必须复查的检查项目：血常规，肝肾功能、电解质、血糖、消化道肿瘤标志物。
2.对症处理
（十）出院标准。
1.化疗结束，无明显副反应。
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肺癌手术治疗标准流程
标准住院日8天如果该病人未在第4天手术，请指出原因如未在入院第4天进行手术，系统将预警
•未在门诊行胃镜检查，无病理确诊1是2否
•常规检查、化验结果未能在规定时间内回报1是2否
•等待上级医师查房，确定诊疗方案1是2否
•该病人需要作进一步的检查、化验、会诊1是2否
•等待其他科室会诊1是2否
•该病人需要先治疗其他疾病1是2否
•该病人是从其他科室转入的病人1是2否•手术室不能及时安排手术1是2否
•由于该病人的状况突然发生变化，手术被迫推迟1是2否
•由于手术安排发生变化，手术被迫推迟1是2否
•病人入院至手术前一天遇到星期六、日 1 是2否
•病人的住院费出现问题 1 是2否•病人家属签字出现问题 1 是2否•病人入院时诊断不明确1是2否•其他 1 是 2 否
请说明情况具体:如果该病人的手术后住院日超过“监控标准”，请指出原因：[手术后标准住院日为10天，如无原因超过10天，系统将预警。
]•该病人是否发生手术并发症 1 是
2 否
•如果发生手术并发症，手术并发症的名称或延期原因是：
•（1）术中损伤其他脏器
•（2）术后继发性出血
•（3）术后胸部、腹部感染，切口感染
•（4）术后吻合口瘘
•（5）术后乳糜胸
•（6）术后肠梗阻
•（7）由于手术创伤引起水电解质紊乱，其他脏器功能不全
•（8）其他（由医师填写具体内容）
•该病人发生麻醉并发症1是2否
•如果发生麻醉并发症，麻醉并发症的名称是：（1）麻醉操作引起的并发症，如硬膜外血肿、全脊麻、牙齿脱落、声音嘶哑、喉头水肿等（2）麻醉药物中毒、高敏和过敏（3）输血、输液不良反应、水电解质及酸碱平衡紊乱（4）呼吸抑制、气管梗阻、误吸、窒息、或感染、呼吸衰竭（5）心肌抑制、心律失常、低血压、高血压、心力衰竭、心跳骤停（6）中枢或外周神经系统损伤（7）个别人可能发生严重意外，甚至残疾或死亡（8）其他特殊问题，请具体写出：
•病人发生“医院感染” 1是2否
•如果发生医院感染，具体情况是：
•该病人需要治疗其他疾病1是2否
•病人的住院费出现问题1是2否
•病人或家属拒绝出院1是2否
•发生医疗纠纷1是2否
•其他问题1是2否
•如果是其他问题，请说明具体情况：。