MR波谱在颞叶癫痫中的临床应用与研究价值
磁共振单体素波谱在颞叶癫痫诊断中的运用
摘 要磁共振单体素波谱在颞叶癫痫诊断中的应用研究生：肖红导师：贾文霄教授摘要目的：评价单体素氢质子磁共振波谱(SVS)在诊断颞叶癫痫（TLE）脑组织生化代谢物质检测的临床意义及定位诊断的应用价值。
方法：颞叶癫痫患者24例，其中15例经手术和病理证实，同时设24例健康志愿者做为对照组，常规行磁共振成像(MRI)扫描除外肿瘤和血管畸形等脑部结构性病变。
分别行双侧颞叶内侧氢质子(H1-MRS),并在双侧海马区域进行精确定位,并计算峰下面积,对代谢产物N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱复合物(Cho)、肌酸(Cr)的浓度进行相对的定量分析，并且计算NAA\(Cho+Cr)、NAA\Cr和NAA\Cho的比值,同时进行比较，同时行脑电图对致痫灶进行定侧诊断。
结果：TLE患侧组的乙酰天门冬氨酸/胆碱+肌酸,[NAA/(CHO+Cr)](0.47±0.06)、乙酰天门冬氨酸/肌酸,NAA/Cr(0.93±0.22)下降,与对侧组、对照组(分别为0.58±0.15、1.28±0.24;0.68±0.09、1.48±0.18)差值有意义(P <0.05)。
结论：svs是一种无创性探测脑组织内生化代谢物质的方法,癫痫患者脑组中NAA信号强度下降,Cho及Cr信号强度升高,NAA\(Cho+Cr)比值下降,提示神经元受损,胶质细胞的增生。
H1-MRS能敏感地探测到神经元的异常改变，为颞叶癫痫术前定位提供了一种新的检查方法,与MRI，脑电图相结合可提高术前定位的准确率。
关键词：MRS；难治性癫痫;海马;癫痫病灶新疆医科大学医学硕士学位论文Diangnosis of temporal epilepsy with single-voxel hydrogen proton magnetic resonance spectroscopyPostgraduate: Xiao Hong Supervisor:Jia Wenxiao professorAbstractObjective：to analysis of (single-voxel hydrogen proton magnetic resonance spectro -scopy,SVS) in detecting biochemical metabolism inpatients with temporal epilepsy and localization diagnosis.Methods：in 24 cases of temporal epilepsy including 15 verified by operation and pathology and 24 healthy volunteers were studied ,tradional MRI scan were used to expel the tumor and vascular malformation of brain .H1-MRS were both obtained in the region of both temporal lobes,the both hippocampus regions were exactly localized. The values of N-acetylaspartate (NAA) ,Creatine (Cr) and Choline (Cho) were calculated by integration of their peaks ,and the relative ratios of NAA/(Cho+Cr), NAA\Cr,NAA\Cho were analyzed.,meanwhile to diagnose the leision. Result：The ipsilateral epletogenic leision of patients showed lower ratios of NAA/(Cho+Cr) andNAA/Cr, and the differences compared with those of the normal group and contralateral subgroup were statistically significant. Conclusion：SVS can provide biochemical and metabolic information on patients with TLE,the intensity of NAA and ratio of NAA\(Cho+Cr) were decreased by H1-MRS detection .these spectral abnormalities may reflect neural loss and dysfunction H1-MRS is sensitive to the neuron abnormality,it provide new method for the localization diagnosis of TLE,combination with MRI can improve the accuracy before the operation.Key words：single-voxel hydrogen proton magnetic resonance spectroscopy , epilepsy ,temporal lobe, localization diagnosis中英文缩略词对照表英文缩写 英文全名 中文译名 CHO choline胆碱CRO creatine肌酸MR magneticresonance磁共振MRS magnetic resonancespectroscopy磁共振波谱NAA N2-acetylasparte乙酰天门冬氨酸PRESSPoint-resolvedselective spectroscopy点分辨波谱分析SVS Single-voxel-hydrogenproton-magnetic-reson-ance spectroscopy单体素氢质子磁共振波谱TLE temporal lobe epilepsy颞叶癫痫VOI Volume of interesting感兴趣区论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。
海马磁共振波谱分析在颞叶癫痫症中的价值
Ｎ Ａ Ｃ ， ｈ ｄ ｈ ａ ｅ ｆ Ａ ／ ｈ ＋ ｒ Ｎ Ａ Ｃ ｄＮ Ｍ Ｃ ｏＴ ｅ Ａ ／ ｈ ＋ ｒ Ｎ Ａ Ｃ ｄ Ａ ｒＣ ｏ ｎ ｅ ｌ Ａ （ ｏ Ｃ） Ａ ／ｒ ｎ Ａ ｈ． ｈ Ａ （ ｏ Ｃ） Ａ ／ｒｎ ａ ｔ ｖ ｕ ｏＮ Ｃ ， ａ Ｎ Ｃ ， ａ
法 采用 Ｐｉ ｓ ｃｉ ａ ．Ｔ ｈｉ ｈ ｖ ５ 双梯度磁共振扫描仪 ， ３ 例颞 叶癫痫患者和 ２ 例健康志愿者行 ｌ Ａ ｅ １ ｐ 对 ８ ０ 颅脑 ＭＲ 和海 马 — ｓ Ｉ Ｈ ＭＲ 检查 ， 观察 Ｎ Ａ、Ｃ 、 ｈ 浓度和 Ｎ Ａ（ｈ＋ ｒ、 Ａ ／ｒ Ｎ Ａ Ｃ ｏ 。 Ａ ｒＣｏ Ａ ／ ｏ Ｃ） Ｎ ＡＣ 和 Ａ ／ｈ 值 Ｃ 分别对癫痫患者病灶侧与正 常侧 ， 病灶侧与正常对照组海 马的Ｎ Ａ（ ｏＣ）Ｎ ＡＣ和 Ｎ ＡＣ ｏ Ａ ／ｈ＋ ｒ Ａ ／ｒ Ａ ／ｈ Ｃ 、 值进 行 ｔ ， 检验 分析两者之 间差 异有无显著性 。 果 癫痫 患者组癫痫侧 、 结 正常侧和对 照组 海马 的 Ｎ Ａ （ｈ＋ ｒ Ａ ／ ｏ Ｃ ） 别为（．２±００ ）（．７±００ ）（．２±００ ） 癫痫组癫痫侧 与正常侧 、对 Ｃ 值分 Ｏ４ ． 、 ６ ６ ０ ． 、７ ９ Ｏ ． ， ７ 照组 比较差异 有显著性 （ 尸＜０ ５，而正 常侧 与对照组 比较差异无 显著性（ ．） ０ 尸＞０ ５。以 Ｎ Ａ ．） ０ Ａ／ ｆ ｏｃ１ 检出癫痫 ， Ｃ ＋ｒ ｈ 来 灵敏度 曲线呈 现低一 高一低 的变化 ， ０ ０ ， 在 ． 时 灵敏度最 高。结论 Ｈ ６ — Ｍ Ｓ不仅能早期诊 断海 马硬化 ，而且可进一 步提高术前癫痫灶定位 的准确性 。 Ｒ 【 关键词 】 海 马 ；磁 共振 ；氢 质子 波谱 ；癫痫
ｅｉ ｐｉｐｔ ｎｓ ｎ ｅ ｏ ｔ ｌ ｒ ｐ ｅｅ０４ ＋ ． ）（， ＋ ． ）（．２ ００ ） ｅｐｃｉ ｌ， ｅｅ ａ ｐｌ ｔ ａｅ ｔａｄｔ ｎｒ ｏ ｒ （． ０ ６，０ ７ ０ｏ ，０ ＋ ． ， ｓｅｔ ｅ ｔ ｒ ｓ ｅ ｃ ｉ ｈ ｃ ｏｇ ｕ ｗ ２ ０ ６ ９ ７ ７ｒ ｖｙ ｈ ｗ
3.0T磁共振波谱对颞叶癫痫的定侧诊断价值
3.0T磁共振波谱对颞叶癫痫的定侧诊断价值李玉梅;宋琼;丁忠祥;袁建华;陈方宏;毛德旺;郑劼【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2014(000)001【摘要】目的：通过对颞叶癫痫的磁共振波谱研究，探讨3.0T超高场强MRS在颞叶癫痫的定侧诊断价值。
方法对40例临床诊断颞叶癫痫患者及20例正常志愿者进行研究，所有实验对象行双侧海马的常规MRI和1H-MRS扫描，MR成像序列为轴位SE T1WI、T2WI，对双侧海马体部进行多体素波谱成像，将正常对照组MRS结果作为标准，评价颞叶癫痫患者MRS代谢物比值特点，分析MRS对颞叶癫痫定侧诊断价值。
结果常规MRI诊断海马硬化共21例。
癫痫组患侧、健侧与对照组间NAA/（Cho+ Cr）、NAA/ Cho比值差异均有统计学意义（F分别=12.89、15.73，P均＜0.05）。
癫痫组患侧与健侧、患侧与对照组NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cho差异均有统计学意义（q分别=7.32、8.47、7.33、8.47，P均＜0.05）；而癫痫组健侧与对照组差异无统计学意义（q分别=1.13、1.13，P均＞0.05）。
结论常规MRI检查对颞叶癫痫的定侧具有一定的价值；3.0T超高场强MRS与常规MRI联合应用可以提高颞叶癫痫定侧的准确性。
%Objective To evaluate the value of 3.0T magnetic resonance spectroscopy(MRS) in localization diagnosis of temporal lobe epilepsy. Methods Conventional MRI and MRS were performed on the hippocampuses of 20 healthy volunteers and 40 patients with temporal lobe epilepsy. MR image was performed with T1-weighted spin-echo, T2-weighted spin-echo, fluid-attenuated inversion-recovery, and MRspectroscopy. Sensitivity of 3.0T MRS in localization diagnosis of temporal lobe epilepsy was analyzed. Results Hippocampus sclerosis was diagnosed in 21 hippocampuses with conventional MRI. There were statistical differences in mean value of NAA/(Cho+ Cr) and NAA/Cho among these three conditions (F=12.89,15.73,P<0.05). Mean value of NAA/(Cho+ Cr)and NAA/Cho showed statistical differences between lesion side and contralateral side of temporal lobe epilepsy, and between lesion side of temporal lobe epilepsy and healthyvolunteers(q=7.32,8.47,7.33,8.47,P<0.05). However, mean value ofNAA/(Cho+ Cr) and NAA/Cho showed no statistical differences between contralateral side of temporal lobe epilepsy and healthy volunteer(q=1.13,1.13,P>0.05). Conclusion Conventional MRI is useful for localization diagnosis of temporal lobe epilepsy. Accuracy of localization diagnosis of temporal lobe epilepsy could be improved by conventional MRI in combination with 3.0T MRS.【总页数】3页(P16-17,22)【作者】李玉梅;宋琼;丁忠祥;袁建华;陈方宏;毛德旺;郑劼【作者单位】310014 浙江杭州，浙江省人民医院放射科;310014 浙江杭州，浙江省人民医院放射科;310014 浙江杭州，浙江省人民医院放射科;310014 浙江杭州，浙江省人民医院放射科;310014 浙江杭州，浙江省人民医院放射科;310014 浙江杭州，浙江省人民医院放射科;310014 浙江杭州，浙江省人民医院放射科【正文语种】中文【相关文献】1.海马、杏仁核和前颞叶体积测量对颞叶癫痫定侧诊断价值的研究 [J], 何慧瑾;沈天真;陈星荣2.颞叶癫痫海马硬化定侧的质子磁共振波谱研究 [J], 车春晖;白亮;黄华品;庄晓芸;孙斌;林海龙3.颞叶癫痫海马硬化定侧的质子磁共振波谱研究 [J], 刘雷4.颞叶癫痫海马硬化定侧的质子磁共振波谱研究 [J], 刘雷;5.颞叶癫痫的磁共振波谱学定侧研究 [J], 高翔;江澄川;何慧瑾;沈天真;洪震;朱国行因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
氢质子核磁共振波谱分析在颞叶癫痫患者中的应用价值
患者 ２ 例 为病例组 ， 康体检 者 ２ 例为正 常对照组 ， 颞 叶 － Ｒ 检 查。结 果 颞 叶组 Ｎ Ａ （ ｒＣ ｏ 比值 明显低 ５ 健 ２ 行 ＨＭ Ｓ Ａ ／ Ｃ＋ ｈ ） 于对 照组 （ Ｐ＜ ０ １ｏ结论 颞 叶癫痫 患者脑组织 中 Ｎ Ａ强 度下降 ， ｈ 、 ｒ ． ０ Ａ Ｃ ｏ Ｃ 升高 ， 于癫痫 的病理生理 基础研究 。 有助
Ｎ Ａ值 为（ ．１ ０３ ）Ｘ１ 。对侧 为（ ． Ａ １ ± ．２ ０ ｍ ， ５ １ ４±０１ ×１ ６ ． ７） ０ ｍ ，
【 ｓ ｒ ｃ 】 ｊ ｃ ｉｅＴ ｂ ｅｖ ｅｃ ａ ｇｎ ｆ Ａ Ｃ ｏａ ｄＣ ｅｂａｎｔ ｓ ｅ ｆ ａｉｎｓ ｉ Ｌ ． ｔ ｏ ｓ２ ａｉｎｓ Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔｖ ｏｏ ｓｒｅ ｈ ｈ ｎ ｉｇｏ Ａ， ｈ ｎ ｒ ｎｔ ｒｉ ｓｕ ｓ ｔ ｔ ｗ ｔ Ｔ Ｅ Ｍｅ ｈ ｄ ５ｐ ｔ ｔ ｔ Ｎ ｉ ｈ ｉ ｏｐ ｅ ｈ ｅ
MR波谱在颞叶癫痫中的临床应用与研究价值
少 的ＮＡ Ａ值得到恢 复。提示 以前 依据ＮＡ Ａ减低 所指 谢 异常应 用于癫 痫灶 的定侧 与定位 中 。另外 在颢 叶
示 的致痫灶 不完全准确 。Ｎ ＡＡ的减低 并不特 异性地 指 大多 数研 究 中不 同，Ｃ ｏ ｒ ｈ 、Ｃ 的变化 则 更 为复杂 ，甚至 在不 同的研 究 中出现矛盾 的结 果 。 Ｖ ｒ ｔｅ 等 发现术前对侧正常的Ｃ ｏ ｒ ，术后 ｅｍａ ｎ ｈ ｈ 、Ｃ 值 增至 高于对 照组 ，反 映术后脑 组织 非特异 性 、弥漫
磁 共振 成 像 ２ １年 第 ３ 第 ３ ０２ 卷 期
Ｃ ｉＪ ｇ ｅｏ ｇ ｇ ２１， ｏ３Ｎ ｈ ＭａｎＲ ｓｎＩ ｉ ，０２Ｖ ｌ ， ｏ３ ｎ ｍａ ｎ
Ｖ、ＨＴ 分析后仍有２ ％患者ＭＲ 表现为阴性ｆ ２ ０ Ｉ ｌ 的ＮＡＡ Ｃ 值 同海 马角 或者 齿状 回神经 元． ／ｒ 胶质 比率 经ＨＣ ４ 无 明显 相关性 ，病灶 切除术 后海 马区或颞 叶术 前减 １］ ＭＲＳ 通过无 创地测 量代 谢标志 物检测 细微 的代
它描 述 的是个更 为复杂 的脑 病理 生理过程 ，ＭＲ 测 获得ｍＴ Ｅ Ｓ Ｌ 正确定侧 率为６ ． ５５ ％，但在神 经皮质性癫
量值 的变化 可能 反映 的仅是癫 痫活动 所致 的神经 功 痫 中仅获得４ ．％的准确 定侧 率。Ｓ ｓｎ ｅ ３ ８８ ｕａｎ 等［的研究 １ 能受损 的情况 Ｊ 。 也提示Ｔ ＥＭＴ ｑＮＡ ／ ｈ ＋ ｒ 减少存在双侧颞前 Ｌ ． Ｓ￣ Ａ （ ｏ Ｃ ） Ｃ ＭＲ 还可利 用短 回波 时 间检 测到其他 一些潜 在 叶分布 ，而在Ｔ ＥＮＯ 无 内侧颞 叶硬化型） 中ＮＡ ／ Ｓ Ｌ． （ Ａ 的重要 神 经化 学物 质 ，如氨 基丁 酸（ ＢＡ１ ＧＡ 、谷 氨 （ ｈ ＋ ｒ减 少的分 布不 易确 认 ，ＮＡＡ （ ｈ ＋ ｒ 减 Ｃ ｏＣ） ／ ｏＣ） Ｃ 酸／ 酰胺 、天 冬氨酸及 重要 的神经 调节物质 乳酸 少 的分布存 在很大 的个体 间变异 ，既不集 中也不均 谷氨 等 ，这些测 量物 质 的含 量 同癫 痫 的活动有 密切 的关 质 ，不能为ＭＲ提供 额外的定侧信 息。 Ｉ 系 ，有助 于理解 癫痫 的活动 的特 点。有报 道提示 神 经皮 质性 癫痫 中细胞 外氨 基丁酸 （ｃ Ｂ ｅ ＧＡ Ａ）增高 同 ４ Ｒ 对术后癫痫症 状控制情 况的预测 Ｍ Ｓ 较 高的Ｎ ＡＡ／ｒ 相关 ，而ｍＴ Ｅ ｃ ｃ值 Ｌ 中ｅＧＡＢ Ａ增高 同 大 多 数 研 究结 果 表 明 ，ｍＴ Ｅ患者 对 侧ＮＡＡ／ Ｌ ＮＡ ｃ值 的下 降相关 ，且ｅＧ Ｂ Ａ／ ｒ ｃ Ａ Ａ量 的增 多、ＮＡ ／ Ｃ ｏ Ａ ｈ 、ＮＡ ／ ｒ Ａ Ｃ 比率 同手 术结果有 显著 的相关 性 ，即 ｃ值 的下 降同胶质 增生程度相关 ［ ｒ ９ 】 。但精确地计算 这 对￣ＮＡ ／ ｈ 、Ｎ ／ ｒ Ａ Ｃ ｏ ＡＡ Ｃ 的减低 同较差 的术后结果显 些神经调节物质远 较确 定Ｎ ＼ｒ ＡＡ Ｃ 的水平 困难 。 著相关 。但Ｓ ｈ 等 的研 究中术后症状 未得 到缓 ｕｙ 在 揭 示 ｍＴＬ Ｅ病 理 生 理 方 面 ， 如 海 马 硬 化 解组（ Ｆ 对侧ＮＡ ／ ｈ ＋ ｒ 值低于症状获得缓解 ＮＳ ） Ａ （ ｏ ｃ） ｃ （ｉｐ ｃｍｐ ｌ ｃ ｒｓ ， １同ｍＴ Ｅ的关系 ，前者 是 组（Ｆ 组对侧 值 ，而在神 经皮质癫痫 中ＮＡ Ｃ ｏ ｈｐ ｏ ａ ａ ｓｌ ｏｉ ＨＳ ｅ ｓ Ｌ Ｓ１ Ａ／ｈ 、 原因抑或是 结果 。Ｖ ｒ ｔｅ 等阻 较 早就在神经皮 质 ＮＡ ／ ｒ 同术 后结果无 明显相关 性。事实上 ，部分 ｅｍａ ｎ 州 ｈ Ａ Ｃ值 性癫痫 的ＭＲ 研 究中发现 双侧海 马并没有代 谢异 常 患侧及 对侧值 的异 常可 能 由于 最初和 反复发 作引起 Ｓ 改变 ，说 明在 神经 皮质性 癫痫 中反复 的癫痫 活动 不 的播 散性损 伤所致 ，对侧 值 的异常或 许仅仅 反映癫 定导 致ＨＳ ，而在ｍＴ Ｅ Ｌ 中发现 只有对 侧 的ＭＲｓ 测 痫发作 的影 响 ，并 不表 明致痫灶 的存在 ，因此对侧 量结果 同一 些如 阵挛性频 率临床 数据相 关 ，提示 患 或双侧值 的异 常不能排 除一个较好 的术后 结果 ［ ６３ ＇Ｉ ２。 者海 马神经元 细胞 的丢 失主要 由最初 的损伤 决定 。 在讨论对 侧值 的异 常变化 对术后 癫痫症 状控 制情况 进一步 说 明ＨＳ 同ｍＴ Ｅ Ｌ 是个 互为 因果 的关系 ，病 理 的影响中 ，Ｚ ｂｅ等皿 的研究提示癫痫发作起源 的侧 ｕｌ ｒ 生理进 程是 由最初 的损伤 积累及 后期 反复发 作 、播 别可 能是其 中的 因素之一 ，结合 临床 一些变 量综合 散交织 的复杂 过程 ；还 有不少 学者试 图分析ＭＲＳ 结 考虑 ，似乎 右侧颞 叶癫痫 更 多的影 响到双侧 的功 能 果 同癫 痫 的危 险 因素、持 续时 问及频率 等 临床 数据 代谢异 常。 之 间 的相关性 ，但就较 早的报道 【 来看 ，ＭＲ 结 果 】 Ｓ 总之 ，ＭＲ 通 过揭示脑 组织代 谢改变 ，提供一 Ｓ 同上述 诸多 临床数据 之 间的相关 性还未 得到 一致 肯 种无创 诊断 、研究 颞叶癫 痫 的手 段 。虽然做 了很 多 定 。其 中杨华等 【 的研 究发现Ｎ １ ＡＡ值和发 作问期痫 的工作 ，就 目前而 言 ， 由于癫 痫异 常复杂 的病理 生 样 放 电频 率呈 明显负相 关 ，而ｃ 水平与 癫痫发 作症 理机制 ，在很 多 问题上没 取得 一致或 明确 的结论 。 ｒ 状 呈 明显 正相关 。但ＭＲ ． 量 结果 同上述诸 多临床 在揭示 出病灶 外广 泛 的代 谢异 常区后 ， 由于 大部分 Ｓ ０ 数据之 问的相关性研究 ，还有待进一步深入探讨 。 研 究并 没涉及 到具 体 的癫 痫类 型 ，因而在探 讨其代 谢异 常的播 散有无 固定 的模式 方面还 需进一 步 的研 ３ ＭＳ Ｒ 对致痫灶 的定位 究 。就ＭＲＳ ｍＴ Ｅ的定 侧 、定位 及预 后 的价值而 对 Ｌ ＭＲ 高敏感诊 断Ｔ ＥＭＴ ，并提供定 量测量海 言 ，大 多数ＭＲＳ Ｉ Ｌ — Ｓ 测量 结果 同ＭＲ 结合可 以提 高 典型 Ｉ 马体积（ Ｖ） ２ ＨＣ 、Ｔ 弛豫 时间（ Ｔ １的手段 ，尽管如此 的Ｔ Ｅ ＭＴ 定侧 、定位 的敏 感性及准确 性 。但其他 Ｈ２ Ｌ． Ｓ
氢质子磁共振波谱在老年颞叶癫痫患者定位诊断中的价值
氢质子磁共振波谱在老年颞叶癫痫患者定位诊断中的价值姜剩勇;邹宜芬;曾文兵【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2015(000)002【摘要】目的：探讨氢质子磁共振波谱（1H－MRS）对老年颞叶癫痫患者定位诊断中的价值。
方法老年颞叶癫痫患者（观察组）及基线资料相近的正常体检者（对照组）。
均行头皮及24 h长程的脑电图（ EEG）、额叶及双侧海马的1 H－MRS 检查。
比较左、右侧不同部位海马区致痫侧、致痫侧对侧海马区NAA／（ Cr＋Cho）。
结果观察组48例（其中23例致痫灶为右侧海马区，25例为左侧海马区），正常对照组42例。
观察组左、右侧各个部位的海马区NAA／（Cr＋Cho）比值均显著低于对照组（P均＜0．05）；对照组左、右侧各部位的海马区 NAA／（Cr＋Cho）比值均无统计学差异（P 均＞0．05）；观察组致痫侧各个海马区NAA／（Cr＋Cho）比值均显著低于致痫侧对侧（P均＜0．01）。
结论1H－MRS检查在颞叶癫痫患者的定位诊断中有着非常重要意义。
【总页数】3页(P325-327)【作者】姜剩勇;邹宜芬;曾文兵【作者单位】重庆三峡中心医院百安分院内科，重庆 404000;重庆三峡中心医院急救门诊部;重庆三峡中心医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R742.1【相关文献】1.颞叶癫痫患者的氢质子磁共振波谱分析 [J], 袁圆;丁美萍;王建琴;阮陵翔;汪启东;商得胜;罗本燕2.氢质子核磁共振波谱分析在颞叶癫痫患者中的应用价值 [J], 何文龙;张敏;高重阳3.磁共振成像与氢质子磁共振波谱成像检查在癫痫患者海马硬化诊断中的价值比较[J], 靳先念4.氢质子磁共振波谱与PET/CT对颞叶癫痫致痫灶定位诊断的对比研究 [J], 张玉莲;程伟;付丽媛;赵春雷;许尚文;肖慧5.氢质子磁共振波谱与PET/CT对颞叶癫痫致痫灶定位诊断的对比研究 [J], 张玉莲;程伟;付丽媛;赵春雷;许尚文;肖慧因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颞叶癫痫患者的氢质子磁共振波谱探析
颞叶癫痫患者的氢质子磁共振波谱分析浙江大学医学院神经病学９９级硕士研究生袁圆导师丁美萍中文摘要癫痫是常见的慢性脑部疾患，而颞叶癫痫是癫痫中最常见的一种。
颞叶癫痫多为药物难以控制的顽固性癫痫，若手术切除致痫灶，破坏异常放电环路，可获得较满意的治疗效果，故对颞叶癫痫患者进行正确的致痫灶定位意义重大。
核磁共振波谱分析（ＭＲＳ）是现有技术中可测定活体生化————————————’Ｐ———一物质改变的唯一的非创伤性技术，它对于深入了解癫痫病灶内的代谢变化，手术前病灶的非侵入性定位具有较大意义。
本研究对颞叶癫痫的患者进行颞叶氢质子核共振波谱（１Ｈ—ＭＲＳ）检查，并与脑电图及头龋丝匦袁现作对照分析。
厂／资料和方法一．研究对象＼１４例临床诊断为颞叶癫痫的患者，症状多表现为错觉、幻觉等精神症状及自动症等运动障碍，也有表现为全身强直阵挛性发作。
所有患者均有普通脑电图和（或）动态脑电图提示单侧或双侧颞叶致痫灶。
其中男性７例，女性７例，年龄７“８岁，平均２５±１６岁，病程０～１６年，平均４．６±５．３年。
二．仪器设备美国ＧＥ公司１．５ＴＳｉｇｎａＨｏｒｉｚｏｎ（Ｅｃｈｏｓｐｅｅｄ）超导型磁共振机，标准头线圈；ＳＵＮ计算机工作站（ＡｄｖａｎｔａｇｅＷｉｎｄｏｗｓ）。
三．磁共振成像快速自旋回波Ｔ：加权轴位和矢状位，ＴＲ＝４０００ｍｓ，ＴＥ＝１０５ｍｓ，层厚８ｒａｍ，层间距２ｒａｍ。
自旋回波Ｔｌ加权轴位ＴＲ＝３８０ｍｓ，ＴＥ＝１０ｍｓ，层厚８ｒａｍ，层间距２ｍｍ。
大部分患者做了与海马长轴垂直的Ｔｌ加权斜冠状位扫描，ＴＲ＝３８０ｍｓ，ＴＥ＝１０ｍｓ，层厚５ｍｍ，层间距０ｍｍ。
ＭＲ图像由两名有经验的影像诊断医生判断有无存在海马萎缩、颞角扩大等颞叶＇异常ＭＲ信号。
四．质子磁共振波谱结合ＭＲｌ轴位图像象，在双侧近中颞叶各选取感兴趣容积（ＶＯＩ）２ｃｍ＊２ｃｍ＊２ｃｍ，尽量多包含颞叶脑组织，避开岩尖脂肪及沟回内的脑脊液。
磁共振波谱分析在颞叶癫痫诊断中的临床应 用价值
磁共振波谱分析在颞叶癫痫诊断中的临床应用价值摘要]目的：探讨氢质子磁共振波谱（1H-MRS）分析在颞叶癫痫（TLE）诊断中的临床应用价值。
方法：我院2009～2011 年间收治42 例行1H-MRS 检查的 TLE患者，进行回顾性分析，另选取25 例同期收治的健康患者作为对照组，观察两组患者的氮-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、胆碱复合物( Cho)，并计算NAA/Cr、NAA/Cho 以及NAA/(Cr+ Cho)值。
结果：癫痫组患者NAA 较对照组有明显下降，组间差异有统计学意义（P<0.05），Cr 及Cho 较对照组有所升高，但差异未见统计学意义（P＞0.05）。
癫痫组患者的NAA/Cr、NAA/Cho 以及NAA/(Cr+ Cho)值较对照组均有所降低，组间差异可见统计学意义（P<0.05）。
结论：1H-MRS 分析对颞叶癫痫定性、定位、定侧诊断和手术治疗预后的评估等方面有明显的优势，且作为一种无创性操作，安全性高，值得临床进一步推广使用。
[关键词]磁共振波谱；颞叶癫痫；诊断颞叶癫痫（TLE）是临床较为常见的一种神经系统疾病，该病采用药物治疗疗效不理想，因此临床主要采取外科手术治疗，术前对颞叶癫痫病灶的正确诊断，对保证手术的成功有重要的意义。
目前单一的头颅CT、核磁共振检查一般不易发现癫痫灶，一般脑电图检查也难查出癫痫灶[1]。
我院自2009～2011 年间采用氢质子磁共振波谱诊断颞叶癫痫患者，临床效果较为满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2009～2012 年间收治的42 例确诊的TLE 患者，并排除其他神经系统疾病及精神障，其中男性24 例，女性18 例，年龄 11～53 岁，平均年龄（31.8±2.4）岁，病程1～14 年，平均（4.8± 1.6）年，癫痫发作频率7 次/d～1 次/月。
随机选取25 例同期收治的健康患者作为对照组，其中男性14 例，女性11 例，年龄23～58 岁，平均年龄（33.4±2.7）岁，两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。
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·228·MR波谱在颞叶癫痫中的临床应用与研究价值汤 易 综述，刘 影* 审校颞叶癫痫(mesial Temporal lobe epilepsy, mTLE) 发病率约占人群的0.5％～1.0％。
基于影像、病理及临床表现分为2种类型，即内侧颞叶硬化型(TLE-MTS) 及无内侧颞叶硬化型(TLE-NO)。
前者约占60%～70%，以海马萎缩和严重的神经元丢失为主要特征，可见异常MRI 信号改变。
后者则MRI 表现正常，无或有轻度神经元丢失[1]。
近年来研究表明颞叶癫痫不是一个统一的概念，在海马及其邻近结构中存在不同程度的神经元丢失及反应性胶质增生，疾病播散进程中可致对侧颞叶甚至是颞叶外广泛的结构、功能异常改变[2-3]。
1 磁共振波谱成像(MRS)测量参数及其意义MRS 成像有单体素和多体素两种成像方法。
其中多体素覆盖范围大，多体素矩阵，体素小，周围组织所致影响小。
而单体素采集时间短，空间定位较为准确且质谱图像较为清晰。
MRS 可无创性地测量氮-乙酰天冬氨酸(NAA)、胆碱复合物(Cho) 及肌酸(Cr) 的含量变化，提供脑代谢的一些重要的信息。
NAA 质谱峰位于2.0 ppm ，该物质由线粒体产生，主要存在于神经元及前体细胞中，峰值降低提示神经元丢失或功能障碍。
Cr 和Cho 峰分别出现在3.0、3.2 ppm ，均由神经胶质细胞产生，含量升高提示胶质细胞增生。
Cr 在脑细胞中通过存储高能磷酸键起缓冲剂的作用，反映大脑代谢平衡的维持情况，同时参与了细胞膜与髓鞘的构成。
因此NAA/(Cr+Cho)、NAA/Cr 及NAA/Cho 的下降可以作为反映病灶内神经元丧失或功能障碍、胶质细胞活化的指标。
实际应用中大多数则以NAA/(Cr+Cho) 值作为参数来分析，以消除Cr 和Cho 峰部分融合导致的峰下面积测量不准确的影响。
2 颞叶癫痫的MRS表现目前大多数MRS 研究关注于TLE-MTS(内侧颞叶硬化型)，已有报道mTLE 的感兴趣区NAA 、 NAA/Cr 、NAA/Cho 及NAA/(Cr+Cho) 均降低，认为这些测量值的改变与局部的神经元减少合并胶质增生有关，可以很好地反映颞叶致痫灶存在，且1H-MRS 结果同MRI 、EEG 及PET 的发现有很好的相关性[4]。
然而，Kuzniecky 等[5]发现mTLE 患者术后病侧海马标本·229·的NAA/Cr 值同海马角或者齿状回神经元-胶质比率无明显相关性，病灶切除术后海马区或颞叶术前减少的NAA 值得到恢复。
提示以前依据NAA 减低所指示的致痫灶不完全准确。
NAA 的减低并不特异性地指向神经元丢失等病理改变区。
同NAA 减少较为一致地出现在大多数研究中不同，Cho 、Cr 的变化则更为复杂，甚至在不同的研究中出现矛盾的结果。
Vermathen 等[6]发现术前对侧正常的Cho 、Cr 值，术后增至高于对照组，反映术后脑组织非特异性、弥漫性胶质增生的结果。
总之，NAA/(Cr+Cho)、NAA/Cr 及NAA/Cho 值并不直接反映mTLE 组织的病理改变，它描述的是个更为复杂的脑病理生理过程，MRS 测量值的变化可能反映的仅是癫痫活动所致的神经功能受损的情况[6-8]。
MRS 还可利用短回波时间检测到其他一些潜在的重要神经化学物质，如氨基丁酸(GABA)、谷氨酸/谷氨酰胺、天冬氨酸及重要的神经调节物质乳酸等，这些测量物质的含量同癫痫的活动有密切的关系，有助于理解癫痫的活动的特点。
有报道提示神经皮质性癫痫中细胞外氨基丁酸(ecGABA) 增高同较高的NAA/cr 值相关，而mTLE 中ecGABA 增高同NAA/cr 值的下降相关，且ecGABA 量的增多、NAA/cr 值的下降同胶质增生程度相关[9]。
但精确地计算这些神经调节物质远较确定NAA\Cr 的水平困难。
在揭示m T L E 病理生理方面，如海马硬化(hippocampal sclerosis, HS) 同mTLE 的关系，前者是原因抑或是结果。
Vermathen 等[10]较早就在神经皮质性癫痫的MRS 研究中发现双侧海马并没有代谢异常改变，说明在神经皮质性癫痫中反复的癫痫活动不一定导致HS ，而在mTLE 中发现只有对侧的MRS 测量结果同一些如阵挛性频率临床数据相关，提示患者海马神经元细胞的丢失主要由最初的损伤决定。
进一步说明HS 同mTLE 是个互为因果的关系，病理生理进程是由最初的损伤积累及后期反复发作、播散交织的复杂过程；还有不少学者试图分析MRS 结果同癫痫的危险因素、持续时间及频率等临床数据之间的相关性，但就较早的报道[11]来看，MRS 结果同上述诸多临床数据之间的相关性还未得到一致肯定。
其中杨华等[12]的研究发现NAA 值和发作间期痫样放电频率呈明显负相关，而Cr 水平与癫痫发作症状呈明显正相关。
但MRS 测量结果同上述诸多临床数据之间的相关性研究，还有待进一步深入探讨。
3 MRS对致痫灶的定位MRI 高敏感诊断TLE-MTS ，并提供定量测量海马体积(HCV)、T2弛豫时间(HT2) 的手段，尽管如此经HCV 、HT2分析后仍有20%患者MRI 表现为阴性[13-14]。
MRS 通过无创地测量代谢标志物检测细微的代谢异常应用于癫痫灶的定侧与定位中。
另外在颞叶癫痫患者中海马外存在的广泛代谢异常区，同正电子发射计算机体层成像(PET)、脑磁图(MEG) 研究的结果一致表明异常区域范围上大于致痫灶，且大部分NAA 减低区出现在MRI 表现为正常的区域中。
以上发现受到很大的关注，似乎MRS 使得定侧更为可能或可为MRI 提供额外定侧信息。
事实上，研究的结果却不尽一致。
其中的一些MRS 研究中取得较为理想的定侧率[15-19]。
然而Lee 等[20]研究中发现由MRS 获得mTLE 正确定侧率为65.5%，但在神经皮质性癫痫中仅获得48.8%的准确定侧率。
Susanne 等[3]的研究也提示TLE-MTS 中NAA/(Cho+Cr) 减少存在双侧颞前叶分布，而在TLE-NO(无内侧颞叶硬化型) 中NAA/(Cho+Cr)减少的分布不易确认，NAA/(Cho+Cr) 减少的分布存在很大的个体间变异，既不集中也不均质，不能为MRI 提供额外的定侧信息。
4 MRS对术后癫痫症状控制情况的预测大多数研究结果表明，mTLE 患者对侧NAA/Cho 、NAA/Cr 比率同手术结果有显著的相关性，即对侧NAA/Cho 、NAA/Cr 的减低同较差的术后结果显著相关[21-22]。
但Suhy 等[23]的研究中术后症状未得到缓解组(NSF) 对侧NAA/(Cho+Cr) 值低于症状获得缓解组(SF) 组对侧值，而在神经皮质癫痫中NAA/Cho 、NAA/Cr 值同术后结果无明显相关性。
事实上，部分患侧及对侧值的异常可能由于最初和反复发作引起的播散性损伤所致，对侧值的异常或许仅仅反映癫痫发作的影响，并不表明致痫灶的存在，因此对侧或双侧值的异常不能排除一个较好的术后结果[6,23]。
在讨论对侧值的异常变化对术后癫痫症状控制情况的影响中，Zubler 等[24]的研究提示癫痫发作起源的侧别可能是其中的因素之一，结合临床一些变量综合考虑，似乎右侧颞叶癫痫更多的影响到双侧的功能代谢异常。
总之，MRS 通过揭示脑组织代谢改变，提供一种无创诊断、研究颞叶癫痫的手段。
虽然做了很多的工作，就目前而言，由于癫痫异常复杂的病理生理机制，在很多问题上没取得一致或明确的结论。
在揭示出病灶外广泛的代谢异常区后，由于大部分研究并没涉及到具体的癫痫类型，因而在探讨其代谢异常的播散有无固定的模式方面还需进一步的研究。
就MRS 对mTLE 的定侧、定位及预后的价值而言，大多数MRS 测量结果同MRI 结合可以提高典型的TLE-MTS 定侧、定位的敏感性及准确性。
但其他·230·癫痫类型病例，MRS 表现出来的异常值及其双侧代谢非对称系数等指标的辅助定侧、术后预测的意义尚未得到肯定。
参考文献 [References][1] Bernhardt BC, Worsley KJ, Besson P, et al. Mappinglimbic network organization in temporal lobe epilepsy using morphometric correlations insights on the relation between mesiotemporal connectivity and cortical atrophy. Neuroimage, 2008, 42(2): 515-524.[2] S h i h J J , We i s e n d M P, S a n d e r s J A , e t a l.Magnetoencephalographic and magnetic resonance spectroscopy evidence of regional functional abnormality in mesial temporal lobe epilepsy. Brain Topogr, 2011, 23(4): 368-374[3] Susanne G, Mueller SG, Ebel A, Barakos J, et al.Widespread extrahippocampal NAA/(Cr+Cho) abnormalities in TLE with and without mesial temporal sclerosis. J Neurol, 2011, 258(4): 603-612.[4] Hajek M, Dezortova M, Liscak R, et al. 1H MRspectroscopy of mesial temporal lobe epilepsies treated with gamma knife. Eur Radiol, 2003, 13(5): 994-1000.[5] Kuzniecky R, Palmer C, Hugg J, et al. Magnetic resonancespectroscopic imaging in temporal lobe epilepsy: neuronal dysfunction or cell loss. Arch Neurol, 2001, 58(2): 2048-2053.[6] Vermathen P, Ende G, Laxer KD, et al. Temporallobectomy for epilepsy: recovery of the contralateral hippocampus measured by 1H MRS. Neurology, 2002, 59(4): 633-636.[7] Hajek M, Krsek P , Dezortova M, et al.1H MR spectroscopyin histopathological subgroups of mesial temporal lobe epilepsy. Eur Radiol, 2009, 19(2): 400-408.[8] Cohen-Gadol AA, Pan JW, Kim JH, et al. Mesial temporallobe epilepsy: a proton magnetic resonance spectroscopy study and a histopathological analysis. J Neurosurg, 2004, 101(4): 613-620.[9] Pan JW, Cavus I, Kim J, et al. Hippocampal extracellularGABA correlates with metabolism in human epilepsy. Metab Brain Dis, 2008, 23(4): 457-468.[10] Vermathen P, Ende G, Laxer KD, et al, HippocampalN-acetylaspartate in neocortical epilepsy and mesial temporal lobe epilepsy. Ann Neurol, 1997, 42(2): 194-199.[11] Hammen T, Schwarz M, Doelken M, et al. 1H-MRspectroscopy indicates severity markers in temporal lobe epilepsy: correlations between metabolic alterations, seizures, and epileptic discharges in EEG. Epilepsia, 2007, 48(2): 263-269.[12] Yang H, Chen L, Wang WX, et a1. Correlative study ofH-MRS and clinical seizures in patients with temporal lobe epilepsy. Radiol Practice, 2010, 25(7): 730-732.杨华, 陈林, 王文献, 等. 磁共振波谱与颞叶癫痫痫样放电的相关性研究. 放射学实践, 2010, 25(7): 730-732.[13] He HJ, Feng XY, Shen TZ, et al. MRI hippocampalvolumetry in temporal, extratemporal and idiopathic generalized epilepsy. Chin Comput Med Imag, 2008, 14(3): 185-189.何慧瑾, 冯晓源, 沈天真, 等. 应用MRI 海马体积测量评价颞叶癫痫、局灶性颞叶外癫痫和原发性癫痫大发作. 中国医学计算机成像杂志, 2008, 14(3): 185-189.[14] Fang C, Wang EZ, Bao Q, et al. Measurement ofhippocampal T2 relaxation time on MRI in idiopathic temporal lobe epilepsy. J Chin Clin Med Imaging, 2009, 20(4): 229-231.方春, 王尔祯, 包强, 等. 特发性颞叶癫痫的MRI 海马T2弛豫时间测量. 中国临床医学影像杂志, 2009, 20(4): 229-231.[15] Capizzano AA, V ermathen P , Laxer KD, et al. Multisectionproton MR spectroscopy for mesial temporal lobe epilepsy. Am J Neuroradiol, 2002, 23(8): 1359-1368.[16] Zhang LH, Yang N, LU JJ, et al. Analysis of 1H-M RSchanges in temporal lobe epilepsy. J Chin Clin Med Imaging, 2008, l9(4): 243-246. 张立华, 杨宁, 陆菁菁, 等. 颞叶癫痫l H-MRS 变化分析.中国临床医学影像杂志, 2008, l9(4): 243-246.[17] Hammen T, Hildebrandt M, Stadlbauer A, et al. Non-invasive detection of hippocampal sclerosis: correlationbetween etabolite alterations detected by (1)H-MRS and neuropathology. NMR Biomed, 2008, 21(6): 545-552.[18] Yan YX, Liang CH, Huang B, et al. MRI and mageneticresonance spectroscopy study of hippocampai sclerosis. Radiol Practice, 2008, 23(1): 17-19.颜有霞, 梁长虹, 黄飚, 等. 海马硬化的MRI 及H-MRS 研究. 放射学实践, 2008, 23(1): 17-19.[19] Capizzano AA, V ermathen P , Laxer KD, et al. Multisectionproton mr spectroscopy for mesial temporal lobe epilepsy. AJNR Am J Neuroradiol, 2002, 23(8): 1359-1368.[20] Lee SK, Kim DW, Kim KK, et al. Effect of seizureon hippocampus in mesial temporal lobe epilepsy and neocortical epilepsy: an MRS study. Neuroradiology, 2005, 47(12): 916-923.[21] Li LM, Cendes F, Antel SB, et al. Prognostic value ofproton magnetic resonance spectroscopic imaging for surgical outcome in patients with intractable temporal lobe epilepsy and bilateral hippocampal atrophy. Ann Neurol, 2000, 47(2): 195-200.[22] Antel SB, Li LM, Cendes F, et al. Predicting surgicaloutcomein temporal lobe epilepsy patients using MRI and MRSI. Neurology, 2002, 58(10): 1505-1512.[23] Suhy J, Laxer KD, Capizzano AA, et al. 1H MRSI predictssurgical outcome in MRI-negative temporal lobe epilepsy. Neurology, 2002, 58(5): 821-823.[24] Zubler F, Seeck M, Landis T, et al. Contralateral medialtemporal lobe damage in right but not left emporal lobe epilepsy: a 1H magnetic resonance spectroscopy study. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2003, 74(9): 1240-1244.。