治疗郁证常用方法

• ①5-HT 再摄取抑制药( SSＲIs) ，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、 西酞普兰和艾司西酞普兰;
• ②选择性 5-HT 及 NE 再摄取抑制药 ( SNＲIs) ，如文拉法辛、度洛西汀; • ③NE 及特异性5-HT 能抗抑郁症药( NaSSA) ，如米氮平; • ④NE 及 DA 再摄取抑制药 ( NDＲIs) ，如安非他酮; • ⑤5-HT2A 受体拮抗药及 5-HT 再 摄取抑制药( SAＲIs) ，如曲唑酮、奈法唑
酮; • ⑥单胺氧化酶抑制药( MAOIs) ，如苯乙肼、 环苯丙胺及新一代可逆性MAOIs
吗氯贝胺。
抑郁症的常用药物治疗
• 根据目前国内外抑郁症药物治疗指南，一般推荐 SSＲIs、 SNＲIs、NaSSAs 等新一代抗抑郁症药作为首选药物。
• 在我国部分地区，由于经济限制，TCAs 如阿米替林、氯 米帕明、麦普替林等仍作为一线治疗药物。
谢谢
• BAP 指南提出，对于严重抑郁患者，虽不建议将 CBT 作为唯一治疗手段， 但应在药物治疗中考虑联合使用;对于老年期重度抑郁，CBT 的整体效果可 能高于药物治疗疗效;对于药物治疗困难的青少年重度抑郁，可选择 CBT 作 为治疗手段之一。
• 团体心理咨询是一种同时对多人进行治疗的咨询形式，可 极大提高治疗效率，节约经济成本。
• 抑郁症中 MBC 主要包括: • ①准确评估症状严重程度; • ②确保足够的抗抑郁症药物剂量; • ③评估药物的耐受性; • ④监测和增加治疗依从性; • ⑤确保治疗的安全性。
抑郁症的常用药物治疗
• 抗抑郁症药物近年来发展迅速，其品种已超过 20 多种。常见的第一代抗抑郁 药物有两种，即单胺氧化酶抑制剂（MAOI）和三环类抗抑郁药（TCA）。目 前，除三环类( tricyclic antidepressants，TCAs) 作为经典抗抑郁症药仍保留 TCAs 这个名称外，国内外较多按作用机制划分命名，主要包括:
头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结。舌质红，苔黄，脉弦数。 治以疏肝解郁，清肝泻火。代表方丹栀逍遥散。
痰气郁结证 症见精神抑郁，胸部满闷，胁肋胀满，咽中不适，如有异物梗阻
，咽之不下，咳之不出，但吞咽食物自如，喉中异物感常随情志变化而轻重。舌苔 白腻，脉弦滑。 治以行气开郁，化痰散结。代表方半夏厚朴汤。
抗抑郁治疗原则
• ①综合评估，个体化治疗;
• ②患者开始治疗前知情同意;
• ③尽可能单一用药，剂量逐步递增，达到最小有效量后足量足疗 程治疗;
• ④治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理，尽可能采 用量表形式定期评估;
• ⑤治疗效果不佳时重新评估，可考虑换药、增药或联合治疗，但 需要注意药物之间的相互作用;
ECT 具有起效快、效果好等优点，多个临床治疗指南推荐其作为严重抑 郁症紧急情况下( 如高危自杀风险、极度痛苦、流体摄入不足) 的治疗首 选。
ECT 可能存在一定的脑血管意外、认知功能损害等风险，故治疗前应充分 评估风险收益，且治疗后应继续进行抗抑郁症药物治疗，以降低复发风险。
替代与补充治疗
• 贯叶连翘( hypericum perforatom L．) • 又名 千层楼。为藤黄科金丝桃属植物， 广泛分布于北美、欧洲和亚洲，具有抗抑 郁、抗病毒、抗菌、镇痛等作用。
心肾阴虚证 症状：虚烦少寐，惊悸多梦，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，五心
烦热，盗汗，口咽干燥，男子遗精，女子月经不调。舌微红，少苔或无苔，脉细数 。 治法：滋养心肾。代表方：天王补心丹。
02 针灸治疗
针灸治疗以理气解郁、调理脑神为主。 选穴上以奇穴、足厥阴肝经、手少阴心经、手厥阴心包经为主，再配以随症取穴。 主穴为百会、四神聪、神门、印堂、内关、合谷、太冲、期门、三阴交。 肝气郁结者以泻法加行间、侠溪疏肝解郁； 气郁化火者以泻法加行间、支沟清泻肝火； 心脾两虚者以补法加心俞、脾俞、中脘、足三里健脾益气、养心安神； 心肾阴虚者以平补平泻加心俞、肾俞、太溪滋阴降火补肾；
心理治疗
• 认知行为治疗( cognitive behavioral therapy，CBT) 是一大类包括认知治 疗和行为治疗的心理治疗方法，是通过改变个人思维行为模式来纠正失调 情绪和行为，改善心理问题的一系列心理治疗方法总和。它着眼于患者不 合理的认知问题，通过改变患者的看法与态度来解决心理问题，对抑郁症、 焦虑症等具有较好疗效。
• 由团体心理咨询发展演变的团体互助模式近年来受到较大 关注。团体互助模式中，强调积极参与与自助互助，拟通 过学习掌握新的认知、行为技巧来增强自我对症状的控制 能力和情绪稳定性。其作用机制可能是通过模拟的社会环 境和交往，加强组员间的情感联系与支持，打破自我封闭 恶性循环。这可能也是团体互助模式近年来被国内外研究 者极力推崇的原因。其他心理治疗方式，如人际关系疗法、 精神动力心理治疗、问题焦点治疗、婚姻治疗和家庭治疗 等，亦可选择应用。
治疗郁证常用方法
第三小组
01
中药治疗
02
针灸治疗.
03
心理治疗
04
西医治疗
01
中药治疗
理气开郁，调畅气机是治疗郁证的基本原则。
早期疏通气机对于防止病情的发展，变生他病，具有重要有意义。
正如《医方论·越鞠丸》方解云：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于 何有？”
对于实证，首当理气开郁，并根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、湿 滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法；
• 治疗目标：提高显效率和临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，预 防复发，最终达到提高生存质量，恢复社会功能的目的。
• 治疗包括：药物治疗、心理治疗、物理治疗、替代与补充治疗。
• 一般认为，阈下抑郁及轻度抑郁建议采取非药物治疗。中重度抑郁推荐抗 抑郁症药作为一线治疗选择，可考虑联合心理治疗、物理治疗及替代与补 充治疗以达到最佳治疗效果。
物理治疗
ECT，亦称电抽搐治疗，拟短时间内适量电 流通过患者头部致全身抽搐，而达到治疗 疾病目的的一种有效疗法。 自 1930 年问世，ECT 拟人工诱导癫发作 的方法来改善精神分裂症的症状，却在治 疗实践中被发现对抑郁症状有明显改善作 用。随着技术的发展与成熟，近年来出现 附加简单麻醉和应用肌肉松弛剂的改良 ECT( 无抽搐 ECT) 。
心神失养证 症见精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，喜悲善哭，实时欠伸，或手
舞足蹈，骂詈躁扰。舌质淡，苔薄白，脉弦细。 治以甘润缓急，养心安神。代表方甘麦大枣汤。
心脾两虚证 症见心悸胆怯，多思善疑，失眠健忘，面色无华，头晕神疲，食欲
不振。舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法：健脾养心，补益气血。代表方：归脾汤。
• ⑥可联合心理治疗、物理治疗及替代与补充治疗等;
• ⑦积极治疗原发病与共发病。
• 李凌江，马辛．中国抑郁症防治指南［M］．2 版．北京: 中华医学电子音像出版社，2015
• 近年来提出量化治疗( measurement based care，MBC) 的理念，2015 年 APA 更新的指南中已纳入 MBC 理念。 （MBC 基于循证医学实践发展，可为临床治疗方案选择及 制定提供参考依据，目前已在高血压、糖尿病等慢性疾病 中广泛使用。）
03
心治疗
郁证在针药治疗的同时，不可或缺心理治疗。
清代林珮琴《类证治裁》说凡是“怀抱不舒、遭遇不遂，以及怨旷积想 在心，不能排解，种种郁念，各推其原以治之”，强调“以情解郁”。
《临证指南医案》指出“郁证全在病者能移情易性”。
实践证明，心理治疗应遵循以下三原则。
倾听的原则 医生必须以真诚、耐心、同情的态度听完患者的陈述，患者陈述的
(3)常取任脉穴。任脉为25穴次,占各经穴次的第五位。因为任脉循行胸腹正中,与心、脾 、肾皆相关,故治疗本证也取任脉穴。常用穴为关元、中院、上院、巨网等。
(4)选取脾、胃经穴。脾、胃经均为17穴次,并列为各经穴次的第六位。因为忧虑过度,可 致气机不畅,导致脾胃运化功能失司,故治疗也选用脾胃经穴。常用穴为公孙、商丘、三 阴交与足三里、下巨虚等。
虚证则养心安神，补益心脾，滋养肝肾；
虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。
肝气郁结证 症见精神抑郁，情绪不宁，善太息，少腹或胁肋胀痛，痛无定处，
脘闷嗳气，腹胀纳呆，呕吐，大便不调，女子月事不行。舌苔薄白或薄腻，脉弦。 治以疏肝解郁，理气和中。代表方柴胡疏肝散。
气郁化火证 症见精神抑郁，急躁易怒，失眠易醒，胸胁胀满，口苦咽干，或
过程就是其宣泄情绪的过程，有助于减轻患者的心理负担，切忌“相对斯须，便 处方药”。
帮助的原则 虽然医生不可能完全治好患者所有的病，但是应该帮助患者调整不
正确的认知方式。医生可以告诉患者哪些想法是对的，哪些想法是不太正确的， 科学地阐释疾病的缘由，患者应采取的态度。通过认真解释，消除患者的疑虑。
肯定的原则 医生应该用肯定的口气、实事求是地让患者了解自己的疾病，告诉
循经取穴
(1)多取心经、心包经穴。中医认为“心藏神”,而对于“神失所藏”引起的情志不舒当 取心经和心包经穴。常用穴为神门、通里、少冲、灵道与大陵、间使、劳宫、内关等。
(2)多取膀胱经、督脉穴。因为膀胱经背俞穴是脏腑之气输注之处,而督脉与膀胱经相连, 故治疗本证当取相应背俞穴及督脉穴,以调整肝、心、心包、脾、胃、肾等脏腑之功能; 又因为膀胱经与督脉脑,而“脑为元神之府”,与精神活动相关,故本证的膀胱经与督脉穴 次较高。常用穴为心俞、络却、胆俞与百会、水沟、神道、风府等。
患者：“你这个病不会发展成为‘神经病’，也并无恶变的证据，经过合理的治 疗会逐渐好转的。”要帮助患者树立自尊和自信，自信包括对治疗的自信心、对 生活的自信心，对于碰到的各种各样的事情，要有自信。要求患者跟医生配合， 不要胡思乱想。抑郁、焦虑的情绪减轻了，症状也逐步改善。
04 西医抑郁症治疗指南
抑郁症的治疗原则
• 药理学研究表明，其抗抑郁有效成分主要为苯并二蒽酮 类、黄酮类和间苯三酚类化合物。欧美国家将其应用于 抑郁症治疗，取得很好疗效。文献荟萃分析表明，相比 于标准抗抑郁症药，贯叶连翘可能具有相近的临床疗效， 且不良反应较小。由于目前研究只给出初步中期数据， 缺乏长期和预防复发数据，BAP 指南未推荐其作为抑郁 症一线治疗。