最全整理：鼻内镜下的体位摆放及术前准备
鼻内镜系统使用程序及注意事项
鼻内镜的使用方法与注意事项一、结构与配件包括摄像机、冷光源、导光束二、操作流程1、检查摄像机、冷光源、等设备的电源连接及工作情况，各种器械的消毒准备情况。
2、连接好设备后依次打开摄像机、冷光源，确保所有设备运转正常。
3、将鼻内镜已连接好的镜头对准纱布进行手动白平衡，当显示屏上出现ok 即可，观察监视器色彩调整情况，然后调节光学接口，校准焦距，直到图像清晰度达到最大值。
4、手术准备工作结束，在手术过程中巡回护士时刻观察设备运转情况，发现问题及时调整，及时解决。
5、手术结束后，依次关掉冷光源、摄像机。
6、护士应及时拆卸、检查设备，将各种器械分类整理，使其有序排列。
（1）镜头要放置在专门的泡沫盒子内，轻拿轻放；（2）摄像头要用棉质物品包裹打包，避免碰撞；（3）导光束不能打折，只能盘曲放置，其弯曲程度不能超过90°。
7、切断总电源，将全套设备推回原位。
三、使用的注意事项1、光源:可手动调节光亮度的氙灯冷光源,在手动调节亮度时,光源亮度要调至适中。
关机前要将光亮度调回到最低,开机时,亮度也应从最低起调。
若使用中突然断电,最好等待1～3min再开电源,以保护灯泡,延长灯泡寿命。
光源上不能放置任何物品,以免影响散热。
2、传导系统:主要是导光纤维束，要轻拿轻放,术中套上一次性无菌保护套,手术完毕后，用湿软布擦干净,避免折成锐角，不用时不可悬吊,应盘曲成直径大于16cm的圆圈,以防导光纤维折断，必须定期清洗纤维端面。
每次用完及术前准备器械时，导光纤维都应作对光检查,方法是将其一端对光照射,若另一端看到一个个小黑点,则表明是折断的纤维，若截面有20%～30%发黑,则需更换导光纤维。
3、光学接口:手术完毕先将光学接口取下单独放置,避免碰撞损坏,特别注意保护镜头斜面。
光学接口要用手工清洗，存放时上面不能摆放物品,以防受压变性。
镜头用专用的擦镜纸擦拭,清洗抹干后要旋转检查清晰度,并套上保护帽,勿用手指触摸镜头,以避免留下指印。
鼻内镜下鼻窦鼻中隔手术
鼻内镜下鼻窦\鼻中隔手术一、物品准备
三、手术注意事项
1、王鑫7#手套、高东升7.5#手套、李晶6.5#
2、常规Stroz腹腔镜
3、患者头与床头平齐
4、双关节托盘架头侧床基1/2
5、打器械、贵重耗材之前应再次与主刀医生确认
6、建立静脉尽量延长至脚侧
四、手术器械摆台以及仪器体位摆放
显微镜下骨膜切开置管术
三、手术注意事项
1、托盘架和显微镜位于健侧
2、打骨膜通气管应避免掉落
3、术耳手术前用棉球赌塞
四、手术器械摆台和仪器体位摆放
CO2激光声带息肉切除
三、手术注意事项
1、显微镜位于左侧、CO2化碳激光位于右侧
2、使用显微镜时注意无菌技术
3、安装CO2化碳激光配件应避免手直接触碰镜片，注意安装安全
四、手术器械摆台和仪器体位摆放
等温等离子双侧扁桃体切除术
1、等离子使用中接0.9%盐水500ML，注意用水勿挂空
2、患者头与床头平齐
3、术中用药严格核对
4、等离子使用中勿应与手术医生确认功率
四、手术器械摆台和仪器体位摆放。
鼻内镜的操作方法
鼻内镜的操作方法
1.准备仪器：鼻腔镜、光源、吸引器、镊子、注射器等工具。
2.麻醉：将少量的麻醉药涂抹在鼻内，以减少不适和痛感。
3.准备：让患者坐在椅子上，头略微后仰，打开嘴巴，使用光源照亮鼻腔内部，用注射器将适量的生理盐水注入鼻腔中。
4. 插入鼻腔镜：将鼻内镜调节到合适的长度，插入鼻孔，同时使用另一只手托着患者的下巴，以更好地观察鼻腔内部的情况。
5.检查鼻腔：向鼻腔中注入生理盐水，同时使用吸引器吸出鼻腔内的黏液和分泌物，以清理鼻腔，便于进一步检查。
6.处理异常：如发现任何异常，如鼻息肉、积液、病变等，可以使用镊子进行治疗，或者在鼻腔内注入药物进行治疗。
7.操作完毕：操作完成后，应让患者坐起来，关闭嘴巴，吹鼻子，以确保鼻腔内部干燥，同时告知患者一些需要特别注意的事项，如避免强烈的空气对流，避免使用药物等。
鼻内镜操作流程及注意事项
⿐内镜操作流程及注意事项⿐内镜操作流程及注意事项操作前准备⼀.⼀般准备1.患者出⽰⿐内镜检查单，操作者认真核对检查单上的患者信息并确认。
2.评估患者的⼀般⾝体状况，明确适应症，判断是否存在禁忌症；询问过敏史、是否合并急性上呼吸道感染病史或⾼⾎压、冠⼼病、哮喘等慢性病史。
3.嘱患者认真阅读《有创操作告知书》，操作者详细解释检查过程中潜在的风险，患者知情同意后并签名确认。
4.告知患者操作过程中的配合⽅法及注意事项，协助患者摆好体位。
⼆.操作者准备：规范洗⼿，戴⼝罩、帽⼦、检查⼿套。
三.⿇醉准备1.⿐腔表⾯⿇醉药品准备：将2%利多卡因注射液和0.1%盐酸肾上腺素注射液进⾏混合，放⼊适量医⽤棉⽚浸润。
2.患者取坐位，头略后仰，前⿐镜下将浸润后的棉⽚放⼊双⿐腔总⿐道，表⿇收缩双⿐腔10～15分钟。
3.⼉童患者使⽤盐酸羟甲唑啉喷雾剂收缩⿐腔，每侧⿐腔每隔2～3分钟各喷2次，喷3～5次。
4.合并有⾼⾎压、冠⼼病等⼼脑⾎管疾病⽼年患者，要控制肾上腺素的⽤量，尽量少⽤或不⽤。
四.器械准备1.成⼈患者选⽤直径4mm的0°⿐内镜，⼉童患者选⽤直径2.7mm的0°⿐内镜或⽿内镜。
2.连接好光源及摄像系统，检查装置处于正常⼯作状态。
3.连接好负压吸引装置，准备好不同内径、长度、弯度的⿐内镜专⽤吸引管。
4.准备好经灭菌消毒的⿐内镜专⽤⼿术器械（各型号剥离⼦、黏膜咬切钳）。
5.镜头清洁、防雾准备：备温热⽔⼀杯、拭擦⽤碘伏棉签棒数枚。
⿐内镜检查⼀.检查顺序：⿐内镜⾃⼀侧前⿐孔进⼊⿐腔，沿⿐底深⼊，依次、仔细检查该侧⿐腔及⿐咽部：a.⿐前庭及⿐域b.下⿐甲及下⿐道c.⿐中隔及⿐顶d.中⿐甲、钩突、中⿐道e.嗅裂、蝶筛隐窝f.后⿐孔、⿐咽部（包括⿐咽顶后壁、侧壁、咽隐窝、圆枕、咽⿎管咽⼝）。
⼀侧检查完毕，同样顺序再检查对侧。
⼆.检查内容：注意观察各⿐甲形态、黏膜⾊泽，各⿐道及⿐咽部有否分泌物或新⽣物，以及具有病因学意义的解剖变异等。
如何快速掌握鼻内镜下鼻腔的检查，看这篇就够了
如何快速掌握鼻内镜下鼻腔的检查，看这篇就够了
在开始检查鼻腔时，需将30°鼻内镜沿着下鼻甲和中鼻甲的交界处、靠近鼻中隔处，自前向后置入鼻腔内，斜面朝向鼻腔外侧(图7-2)。
鼻后孔附近结构(如鼻咽后壁、咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、鼻后孔弓、鼻中隔后部、中鼻甲及下鼻甲后端)在进行鼻内镜鼻窦手术前需例行检查(图7-3)，这样可以建立气道的前后维度，为血液引流入鼻咽部建立通道，方便手术器械及内镜置入。
轻柔地将中鼻甲向鼻腔内侧、鼻中隔方向移位后可以清楚地看到前窦口鼻道复合体(筛泡、钩突、周围隐窝，以及上颌窦、额窦、筛窦气房引流道)(图7-4)。
（点击查看大图）
给患者施行手术时，止血、及时清除积血及恰当充分的鼻腔显露是必不可少的，因此需局部使用血管收缩药物保持黏膜减充血状态，在行鼻窦手术操作前，需先行处理堵塞鼻道的肥大的鼻甲、偏曲的鼻中隔、鼻中隔骨嵴等，以更好地显露鼻窦术区，同时也可改善患者的通气，鼻中隔上部偏曲虽然不是所有患者均有临床症状，但是在行蝶窦手术时可能会妨碍筛窦气房的显露，因此，为患者安全考虑，也可先行纠正其偏曲。
单独通过对侧鼻腔置入鼻咽部的吸引器可用来持续吸出鼻咽部的积血和碎骨片，如果患者有双侧鼻息肉，可先行切除双侧鼻息肉，以重建鼻腔前后维度，同时有利于自对侧持续吸出鼻咽部积血及碎骨片，可在中鼻甲尾端及毗邻的蝶腭孔区域注射肾上腺素或烧灼电凝以控制出血。
吸引-冲洗也是必要的，带吸引器的单极或双极有助于处理术中不连续的出血血管，但是需避免过度烧灼电凝止血，以最大程度减少局部的结痂和延迟愈合。
本文摘译自：鼻内镜外科手术解剖学。
鼻内镜操作规程
鼻内镜手术操作规程1986年，Kennedy在文献中提出了功能性内镜鼻窦手术的概念(functional endoscopic sinus surgery，FESS)。
随着近年鼻内镜外科技术的完善，功能性鼻内镜手术(FESS)已向鼻内镜外科(nasal endoscopic surgery，NES)进行转化。
现代鼻内镜外科技术已成为当今鼻外科中的主流技术，具有损伤轻、安全性高、术后恢复快等优点。
一、适应证1.反复发作的急、慢性鼻窦炎。
2.鼻中隔偏曲、腺样体肥大。
3.鼻咽、鼻窦的良恶性肿瘤。
4.鼻窦邻近结构和颅底部位的病变：如脑脊液鼻漏、脑膜脑膨出、侵犯蝶窦的垂体瘤等。
二、鼻内镜设备1.内镜照明系统冷光源主机、导光纤维。
2.内镜电视摄像系统监视器、摄像头、信号转换器。
3.动力设备切割吸引设备、高速磨钻。
4.单、双极多功能高频电刀。
三、鼻内镜手术器械1.观察镜头直径3㎜，镜体长20㎝，视角为0°、30°或70°2.配套器械枪状镊、活检钳、筛蝶窦刮匙和咬骨钳、剥离子等3.切割吸引器手柄和不同型号的磨钻手柄及钻头4.其他物品双极电凝镊、脑棉、凡士林纱条、膨胀海绵等5.辅助药品 0.1%肾上腺素四、麻醉方式和手术体位1.麻醉方式气管内麻醉，也可采用局部表面麻醉2.手术体位仰卧位五、操作规程1.患者麻醉后安置仰卧位，头圈固定头部；双眼睑闭合后，用眼贴膜粘贴保护，防止消毒液刺激眼角膜。
2.内镜电视摄像系统置于手术床头正上方，麻醉机置于手术者下方，高频电刀和动力设备分别安置在手术床尾部的两侧。
3.检查各仪器设备电源是否连接，接通电源。
4.消毒铺巾后，无菌器械车安置于手术床头与摄像系统之间，导光纤维和摄像头从器械车下层穿过，与观察镜目镜端连接，调节白平衡和光源亮度。
5.连接并固定双极电凝、切割吸引器和高速磨钻，依据手术需要调节好电凝功率、磨钻钻速，按使用顺序放置好脚控踏板。
6.切割吸引器和高速磨钻需配备0.9%袋装冲洗盐水，并准确调节流速。
鼻内镜系统使用程序及注意事项
鼻内镜的使用方法与注意事项一、结构与配件包括摄像机、冷光源、导光束二、操作流程1、检查摄像机、冷光源、等设备的电源连接及工作情况，各种器械的消毒准备情况。
2、连接好设备后依次打开摄像机、冷光源，确保所有设备运转正常。
3、将鼻内镜已连接好的镜头对准纱布进行手动白平衡，当显示屏上出现ok 即可，观察监视器色彩调整情况，然后调节光学接口，校准焦距，直到图像清晰度达到最大值。
4、手术准备工作结束，在手术过程中巡回护士时刻观察设备运转情况，发现问题及时调整，及时解决。
5、手术结束后，依次关掉冷光源、摄像机。
6、护士应及时拆卸、检查设备，将各种器械分类整理，使其有序排列。
（1）镜头要放置在专门的泡沫盒子内，轻拿轻放；（2）摄像头要用棉质物品包裹打包，避免碰撞；（3）导光束不能打折，只能盘曲放置，其弯曲程度不能超过90°。
7、切断总电源，将全套设备推回原位。
三、使用的注意事项1、光源:可手动调节光亮度的氙灯冷光源,在手动调节亮度时,光源亮度要调至适中。
关机前要将光亮度调回到最低,开机时,亮度也应从最低起调。
若使用中突然断电,最好等待1～3min再开电源,以保护灯泡,延长灯泡寿命。
光源上不能放置任何物品,以免影响散热。
2、传导系统:主要是导光纤维束，要轻拿轻放,术中套上一次性无菌保护套,手术完毕后，用湿软布擦干净,避免折成锐角，不用时不可悬吊,应盘曲成直径大于16cm的圆圈,以防导光纤维折断，必须定期清洗纤维端面。
每次用完及术前准备器械时，导光纤维都应作对光检查,方法是将其一端对光照射,若另一端看到一个个小黑点,则表明是折断的纤维，若截面有20%～30%发黑,则需更换导光纤维。
3、光学接口:手术完毕先将光学接口取下单独放置,避免碰撞损坏,特别注意保护镜头斜面。
光学接口要用手工清洗，存放时上面不能摆放物品,以防受压变性。
镜头用专用的擦镜纸擦拭,清洗抹干后要旋转检查清晰度,并套上保护帽,勿用手指触摸镜头,以避免留下指印。
鼻内窥镜的使用操作流程
鼻内窥镜的使用操作流程1. 确认患者身体状况在进行鼻内窥镜检查之前，医护人员应该先确认患者的身体状况是否适合进行该检查。
特别是对于有心脏疾病、呼吸道感染等患者，需要额外注意。
2. 准备设备和材料在进行鼻内窥镜检查之前，需要准备好相应的设备和材料。
主要包括鼻内窥镜、光源系统、摄像系统、鼻镜导管等。
3. 术前准备3.1 患者体位患者应取坐或卧位，头部稍微仰起，以便医护人员进行检查操作。
3.2 局部鼻腔麻醉在进行鼻内窥镜检查之前，需要对患者进行局部鼻腔麻醉。
常见的方法是滴入局麻药水或使用局麻喷雾。
4. 进行鼻内窥镜检查4.1 鼻内窥镜的插入医护人员将鼻内窥镜轻轻插入患者的鼻腔，注意保持稳定，避免伤害。
4.2 视野调整插入鼻内窥镜后，医护人员需要通过调整镜头和光源，使得视野清晰可见。
4.3 鼻内窥镜的操作通过操纵鼻内窥镜的控制杆，医护人员可以对鼻腔进行详细的观察。
可以检查鼻腔的黏膜、鼻窦、腺样体等部位，以及寻找可能存在的异常情况。
5. 检查结果记录在进行鼻内窥镜检查时，医护人员应将观察到的情况记录下来。
包括鼻腔的状况、异常发现的位置和特征等信息。
6. 检查结束6.1 鼻内窥镜的取出检查结束后，医护人员将鼻内窥镜缓慢取出患者的鼻腔，注意避免伤害。
6.2 让患者休息患者在进行鼻内窥镜检查后，可能会感到不适或轻微疼痛。
医护人员应让患者休息片刻，恢复正常。
7. 清洁与消毒在进行鼻内窥镜检查后，需要对使用的设备进行清洁和消毒，以确保下一次使用时的卫生安全。
8. 结束事项对于检查中发现的异常情况，医护人员应及时与患者沟通并制定相应的治疗方案。
如果需要进一步的检查或治疗，应安排患者到相应的科室进行。
以上就是鼻内窥镜的使用操作流程，医护人员在进行鼻内窥镜检查时，需要严格按照操作流程进行，以确保检查的准确性和安全性。
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最全整理：鼻内镜下的体位摆放及术前准备
▍本文为作者原创整理
需使用透明敷料覆盖并保护患者的眼睛，并方便术者在术中视诊及触诊患者双眼，及时发现急性眶内血肿、急性眼眶凸出等。
患者除额部、眼睛、鼻子和上唇外，其他部位均被无菌巾覆盖，口及气管插管除计划有经口的手术操作步骤外，一般需使用无菌巾覆盖。
术者在手术操作中，需舒适地坐或立于患者一侧，右利手的术者一般位于患者右侧(图4-4示单一术者时站立位置)。
如果术者选择坐着操作，可以用一个梅奥支架(垫一个衬垫)将持镜手臂的肘部固定在患者头部舒适的高度。
视频塔和任何手术中成像的设备都应放置在桌子的顶端，面对着术者。
术者的颈部应能够保持在舒服自然的位置，没有明显的伸展及弯曲，避免对脊椎长时间的压力引起颈部疼痛。
基本的鼻窦手术，患者的头部枕圆环形枕，稍向术者倾斜；颅底手术患者的头部需用钉子固定，在使患者头部向术者倾斜的基础上，便于依据手术径路伸展或屈曲患者头部(例如寰枕关节)。
对于偏前方的手术径路，如颅前窝径路，将头部伸展15°更加方便操作；而对于经斜坡或上颈椎的后窝的手术径路，头部稍屈曲更加方便操作；对于垂体、海绵窦手术径路，头部无须伸展或屈曲。
头部向术者倾斜有助于术者
更加舒适地操作，不管是在整个手术中，或是遇到严重出血时，使患者位于约15°反Trendelenburg体位，可减少鼻内镜下鼻窦手术的术中出血及改善术区的显露。
持内镜及手术器械的方法，依据术者习惯、鼻内镜及摄像头的长度和类型、解剖区域而不同，通常由术者决定何种拿持器械的方式更加适合他们的双手。
在本书中描述的大多数解剖操作中，通常只需要30°的鼻内镜，使用0°的鼻内镜也可以，但是它对于鼻腔外侧壁的结构显示可能不佳，比如上颌突自然口、上颌窦、眶上筛窦气房等。
鼻内镜的长轴方向指向患者的枕部。
从手术最初直到通过上颌窦开放术认出底内侧壁为止，应将下鼻甲的上缘一直保持在视野范围内，使术者可沿蝶窦自然口的轨迹指向鼻后孔及鼻咽上部。
鼻内镜放置于患者鼻中隔角并轻轻向上方牵引患者鼻翼，手术器械在鼻内镜下方置入鼻腔(图4-5白色箭示手术器械及鼻内镜的轨迹，朝向鼻咽部）。
如果需探查上颌窦、额窦、蝶窦的上侧或外侧隐窝，需70°鼻内镜，30°或70°鼻内镜经前庭的底部置入鼻腔，镜头斜面向上(像处理额窦口时)，或向内(像做鼻中隔矫正时)。
在这类操作中，其他手术器械可以在鼻内镜的上方置入鼻腔内(图4-6白色箭示手术器械及鼻内镜的轨迹，朝向额隐窝)。
在鼻腔内置入带角度的手术器械或鼻内镜，尤其是解剖额窦，是非常有挑战性的，需要在实验室在尸头上多加练习，熟练掌握相关操作方法后，才能在手术室中应用。
手术室的布局可能会依手术团队的习惯而变化，标准的布局中两位均为右利手的术者均在患者右侧，共用一个视频监视器(图4-7)，或使用两个视频监视器(图4-8)。
左利手的术者可位于患者左侧(图4-9)。
在一些复杂的颅底手术中需要在重要的神经血管附近磨除骨质或分离组织，由一名术者固定内镜位置（图4-10），或利用特殊设计的内镜固定器(图4-11)，可以使主刀者双手同时进行手术操作，同时加长的内镜较标准长度的内镜更有助于避免持镜的双手阻挡其视频他术者操作，或碰撞镜头、摄像机、光源。
术者可一手持显微电动吸切器或手术器械，另一手持吸引器，由手术助手持镜，在良好的沟通下，配合主刀的移动，助手的另一手可依据手术需要再持一个额外的吸引器或其他手术器械。
每台手术都是独一无二的，需要手术团队进行充分的术前计划，术中充分利用内镜及合适的手术器械，获得更好的术区显露及更方便的器械操作。
点击查看大图
本文摘译自：鼻内镜外科手术解剖学。