经口鼻内镜下腺样体切除术与传统腺样体刮除术的疗效比较
腺样体肥大不同手术方法比较
腺样体肥大不同手术方法比较目的：探讨传统的经口腺样体刮除术与鼻内镜下经鼻腺样体切除术的疗效。
方法：回顾性分析106例本院诊治的腺样体肥大患者的临床资料，随访两组患者的临床疗效情况。
结果：观察组腺样体切除的更彻底，未见腺体残留，术后未出现出血，打鼾症状明显消失，咽鼓管未见损伤。
随访0.5～l年，患者的鼻塞、流脓涕、睡眠障碍等症状明显消失。
结论：腺样体肥大的较理想手术是鼻内镜下经鼻腺样体切除术，疗效确切，并发症少。
标签：腺样体肥大；不同手术腺样体肥大是儿童的常见病、多发病之一，病程较长，可并发慢性鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征以及分泌性中耳炎等，如果得不到及时、准确的诊治，可引起颌面部的发育障碍或者延缓。
所以，一旦明确诊断，立即行腺样体切除术。
该病以往一直采用刮除术，但由于盲目地操作，容易导致肥大的腺样体残留。
本院自2009年1月-2012年6月诊治106例腺样体肥大患者，将鼻内镜下经鼻行腺样体切除术与传统的经口腺样体刮除术进行比较，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院收治的106例腺样体肥大患者，诊断标准见文献[1]。
随机将患者分为观察组与对照组，每组53例。
观察组中男32例，女21例；年龄2～15岁，平均（10±1）岁。
其中，有慢性鼻窦炎者39例，有分泌性中耳炎者14例，扁桃体重大者12例；对照组中男29例，女24例；年龄1.5～13岁，平均（9±2）岁。
其中，有分泌性中耳炎者15例，伴慢性鼻窦炎者37例，扁桃体肥大者8例，全部患者病程3个月～10年。
全部患者术前行常规检查以及专科等检查。
1.2 治疗方法对照组：传统经口腺样体刮除术，患者均采用全麻，呈仰卧位，经口放入刮匙或刮刀等器械，推动刮匙，将腺样体稳当地刮下，然后立刻用棉球进行压迫止血，检查未见出血及残存的腺样体组织，手术操作结束。
本组53例患者中，同时将扁桃体切除者18例。
观察组：患者全麻，取仰卧位，常规消毒、铺洞巾，置入开口器。
鼻内镜辅助经口腔腺样体切除与传统腺样体刮除术临床分析
１ ０ ０ ０ ５ ０
［ 摘要］目的 探 讨鼻 内镜 辅 助经 １ ： ３ 腔腺 样体 切 除与传 统腺 样体 刮 除术 的 临床效 果及 应用 价 值 。 方 法 选 择 ２ ０ ０ ８
年 ９月 ～ ２ ０ １ ２年 ９月 东 阳市人 民医 院巍 山 院区 的 ２ ４ ０例腺 样体 肥 大患 者 ， 按 照入 院 时 间先后 、 对 照 的原 则分 为
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腺样体鼻内镜下切除术与传统腺样体刮除术比较
（ 收稿 １期 ：０ ０—０ ３ ２１ ２一ｌ ） 】
・
论著 ・
腺样体鼻 内镜下切 除术与传统腺样体刮 除术
比较
李红英 安英 杰 孙 克峰
将 资料 完整
【 摘要 】 目的 探 讨鼻 内 用于经 口鼻联合径路腺样体切 除术的可行性和优点 。方法 镜
ห้องสมุดไป่ตู้
的 ｌ２例腺样体肥大患儿分为鼻 内镜 下腺 样体切 除术 ６ １ ２例 （ 内镜组 ） 传统腺 样体刮 除 术 ５ 鼻 ， ０例 （ 统 传
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１３ ７４
洹北 医药 ２ １ ０ ０年 ７月 第 ３ ２卷 第 １ ３期
Ｈ ｂｉ ｄｃｌ ｏｒａ，０ ０ Ｖ ｌ ２Ｊｌ ｏ１ ｅｅ Ｍｅｉ ｕ ｌ２ １ ， ｏ ３ ｕ Ｎ ．３ ａＪ ｎ
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样体面容 、 胸廓畸形或发育迟缓 ２例 。 １２ 手术方法 ． 全部病例 均在全身 麻醉气 管插管下进 行 ， 经
障碍 、 鼻窦炎和咽鼓 管功能障碍的主要病 因。长期不 治疗还可
导致颌 面发育障碍及身体生长发育迟缓 ，因此 ，一经确诊 ，经
鼻内镜下腺样体切除术与常规腺样体刮除术的比较研究
鼻内镜下腺样体切除术与常规腺样体刮除术的比较研究作者：章国友杨晓燕来源：《中国现代医生》2013年第31期[摘要] 目的比较鼻内镜下腺样体切除术与常规腺样体刮除术的手术效果。
方法选择2011年1月～2012年1月在我科进行鼻内镜腺样体切除术患儿50例作为观察组，另选择2008年1月～2011年12月期间应用常规腺样体刮除术治疗的腺样体肥大患儿50例作为对照组，比较两组患儿的切除手术时间、术中出血量及住院时间，比较术后随访6个月、12个月的疗效。
结果观察组患儿切除腺体手术时间1.25～15.67 min，术中出血量达10～122 mL，与对照组比较，观察组患儿的切除腺体手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，两组比较差异具有极其显著性（P0.05）。
术后随访6个月，观察组治愈36例，有效率达96.0%，对照组治愈30例，有效率94.0%，两组术后疗效比较，未见明显差异性（χ2=2.167，P>0.05）。
术后随访12个月，观察组治愈34例，对照组治愈27例，观察组术后有效率达92.0%，对照组术后有效率达74.0%，两组术后疗效比较，差异具有显著性（χ2=6.317，P[关键词] 鼻内镜下腺样体切除术；常规腺样体刮除术；并发症[中图分类号] R766 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）31-0025-02腺样体肥大是儿童的常见病、多发病，可引起儿童阻塞性暂停低通气综合征、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症[1]。
多数腺样体肥大患儿通过口服抗生素、激素以及鼻用糖皮质激素喷剂可有效改善症状，而手术切除只对药物治疗无效的患儿[2]。
近年来由于鼻内镜的使用，鼻内镜下腺样体切除术越来越广泛的应用于腺样体肥大的治疗，鼻内镜下腺样体切除术具有操作迅速，时间短，减少出血量，术后疼痛轻，患儿饮食恢复快等优点，且手术操作视野清楚，不会损伤鼻咽括约肌，导致暂时或永久性腭咽闭合不良的发生[3]。
鼻内镜不同进路下腺样体切除手术的疗效比较分析
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儿童腺样体切除术三种手术方法的比较
儿童腺样体切除术三种手术方法的比较摘要目的：比较儿童腺样体肥大外科治疗中传统的腺样体刮除术和鼻内窥镜下经口、经鼻腺样体吸切术三种手术方法的优缺点。
方法：对本院96例以传统的腺样体刮除术和鼻内窥镜下经口、经鼻腺样体吸切术三种手术方法治疗的儿童腺样体肥大患儿进行回顾性分析，分别比较三组患儿术中手术时间、出血量、手术并发症和手术疗效。
结果：三种手术方法治疗儿童腺样体肥大其手术时间、出血量无明显差异，传统的腺样体刮除术操作简便，但易残留；鼻内窥镜下经口和经鼻腺样体切除术具有术野直观清晰，术后腺样体无残留、止血彻底等优点，但鼻内窥镜下经鼻腺样体吸切术可发生鼻腔粘连。
结论：三种手术方法各有优缺点，与传统的腺样体刮除术比较，鼻内窥镜下经口腺样体吸切术具有术野直观清晰、术后腺样体无残留、止血更彻底、无鼻腔粘连并发症发生等优点。
关键词腺样体手术；电动吸切器；鼻内镜我科自1998年7月-2007年1月应用传统的腺样体刮除术和鼻内窥镜下经口和经鼻腺样体吸切术三种手术方法治疗儿童腺样体肥大92例，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：92例腺样体肥大患儿，男52例，女40例，年龄5～12岁，中位年龄7岁，病程9个月～4年。
其中传统的腺样体刮除术26例，鼻内窥镜下经鼻腺样体吸切术24例，鼻内窥镜下经口腺样体吸切术42例。
3组患儿的年龄、性别和临床表现等方面无明显差别。
患儿表现为不同程度的鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸，鼻炎，鼻窦炎，听力下降。
其中9例既往有腺样体刮除手术史，残留腺样体影响咽鼓管引流，分泌性中耳炎久治不愈。
所有患儿术前常规行咽部检查、鼻咽部X线侧位片或CT检查、纯音测听及声阻抗检查，结果均显示腺样体肥大，阻塞鼻咽部，鼻咽腔相对狭窄。
听力学检查表现为不同程度的传音性聋，声阻抗呈B型或C型曲线。
1.2手术方法：所有患儿均采用常规气管插管，静脉复合全身麻醉。
传统腺样体刮除术组以自动张口器暴露口咽部，用2根细导尿管分别从两侧鼻腔插入，并由口腔牵出拉起软腭并固定，以腺样体刮匙沿圆枕内侧及鼻咽后壁由上而下刮除腺样体，生理盐水棉球压迫约5min左右，若仍有出血者可重复压迫，确切止血后取出。
腺样体鼻内镜下切除术与常规刮除术治疗效果比较
［ 中图分类号】 ７ ６９ Ｒ ６．
【 文献标识码】Ｃ
【 文章编号】１ ７ — ７ １ ２ １ ）８ ｂ 一 ８ 一 ２ ６ ４ ４ ２ （０ ０ （ ）１ ５ Ｏ １
腺 样 体 肥 大 （ｄ ｎ ｉ ｙ ｅ ｒｐ ｙ ＡＨ） 引 起 儿 童 睡 眠 ａ ｅ ｏ ｈ ｐ ￣ ｏｈ ， ｄ 是
组 （ １例 ） 传 统 组 （ ７例 ） 两 组 患 儿 在 年 龄 、 别 、 ３ 和 ２ ， 性 病 程 及 病 情 方 面 比较 差 异 均 无 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） 具 有 Ｐ＞ ．５ ，
可 比性
选 择 ２０ ０ ６年 ３月 ～ ０ ０年 ２月 本 科 共 收 治 腺 样 体 ２１
［ 作者简 介】 太星（ ９ ２ ） 广西壮族 自治区宜州 市人 民医院五官科主 银 １６一 ，
治 医 师 ， 历 ： 学 本 科 学 大
０５ 分 ， 复 组 为 （２７ ６５ 分 。两组 比较 差 异有 统 计学 意 义 ．） 康 ９ ．＋ ．）
自觉 自动地 配合 康 复 锻 炼 。康 复 组应 用 此 套 康 复 方 案 锻 炼 后 ．术 后 ７周 末 Ｈ ｒｉ 能评 分 与 对 照 组 比 较 ｔ３６ ． ＜ ａｒ ｓ功 ＝ ． Ｐ ７
髌 骨 为膝 关 节 的籽 骨 ， 起 到 呵护 膝 关 节 ． 强股 四头 能 增 肌 肌力 ， 直 膝关 节 的 作用 ， 其 对 膝 关 节伸 直 的最 后 １ 。 伸 尤 ５～
优 等 ， 且术 后 并发 症明 显 减少 。 因此 该结 果 证 明 了提 高术 而
后 患者 康 复训 练 的依 从性 能 改善 患者 的 关节 功 能 ． 少 并发 减 症， 提高 手术 的疗效 。
【 考文 献】 参
鼻内镜下腺样体切除术与腺样体刮除术治疗儿童鼾症的疗效比较
２２ ６第０第８ ０年 月 ５ １ １ 卷 期
鼻内镜下腺样体切除术与腺样体刮 除术治疗儿童 鼾症 的疗效 比较
冯 毅 廖 旭光 汪陈设
浙 江省 龙游 县 人 民医 院耳 鼻喉科 ． 江龙游 浙
３４ ０ ２４０
【 要】目的 比较 鼻 内镜 下 腺 样体 切 除术 及 传 统 腺样 体 刮 除术 治 疗 儿童 鼾 症 的疗 效 。 方法 ６ 摘 ０例 鼾症 患 儿 随机 分 为 观察 组和 对照组 。对 照组 采用传 统腺 样体 刮 除术 ；观察组 采用 鼻 内镜 下腺 样体 切 除术 。 结果 观察 组 总有效 率为
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经口鼻内镜下腺样体切除术与传统腺样体刮除术的疗效比较
【摘要】目的比较经口鼻内镜下腺样体切除术与传统腺样体刮除术的治疗效果。
方法分析本院2009年6月到2010年6月间采用两种术式所治疗的42例腺样体肥大患儿病例资料,比较两种术式的优缺点。
结果采用经口鼻内镜下腺样体切除术组无腺样体残留且止血彻底。
采用传统腺样体刮除术组中有3例腺样体残留且出血较多。
结论经口鼻内镜下腺样体切除术腺样体切除术式优于传统腺样体刮除术。
【Abstract】Objective To compare the therapeutic effect between nasal endoscopic adenoidectomy and conventional adenoidectomy.Methods To analyze 42 cases of adenoid hypertrophy children in our hospital in June 2009 to June 2010 by the two procedures used.To compare the advantages and disadvantages of the two procedures.Results Nasal endoscopic adenoidectomy group was no residual adenoid and stop the bleeding completely.Conventional adenoidectomy group had three cases of residual adenoid and bleeding more.Conclusion Nasal endoscopic aenoidectomy is superior to conventional adenoidectomy.
【Key words】Adenoidal hypertrophy;Nasal endoscope;Surgical curative effect
腺样体肥大是儿童常见病,大多发生在3～5岁儿童,临床上腺样体肥大常以打鼾或张口呼吸、鼻阻塞、听力下降为主要症状。
张口呼吸可影响面部发育,上颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”[1]。
长期得不到有效治疗可引起睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症。
治疗腺样体肥大的主要手段是手术切除。
2009年6月到2010年6月间我科采用两种术式对42例腺样体肥大患儿进行手术治疗,现将两种手术方法的临床资料比较如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料42例腺样体肥大患儿,男30例,女12例;年龄为5~10岁,平均年龄为7.5岁;42例患者均有不同程度的睡眠打鼾,张口呼吸,鼻塞,流脓涕,26例患者有耳闷,伴听力下降,平均听力在35 45dB之间,6例患者表现为腺样体面容,伴记忆力下降、注意力不集中。
将患者随机分为两组,鼻内窥镜下腺样体吸切术组24例,传统的腺样体刮除术组18例。
所有患者均常规进行鼻咽侧位片检查[2](A为腺样体下缘最突点至枕骨斜坡颅外面切线间的垂直距离,即腺样体厚度,N为硬腭后上端至翼板根部和斜坡颅外面连接点间的距离,即鼻咽腔的厚度),A/N均＞0.73作为确诊为腺样体肥大标准。
1.2 手术方法患儿取平卧仰头位,气管内插管静脉复合麻醉,1%地卡因+0.1%肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉,用2根细导尿管分别从两侧鼻腔插入并由口腔牵拉起软腭,充分扩大视野和暴露鼻咽部,置入Davis开口器暴露口咽部。
将70℃鼻内镜置入口腔,调整内镜的角度,使整个鼻咽部结构显示在监视器上。
在
鼻内镜引导下用电动吸割器自腺样体边缘开始切割,逐步向正中推进,保持切割刀刃朝向腺样体,这样的切割方式能始终保持切割缘清楚,出血少。
在咽鼓管周围操作时,应保持切割刀器距咽鼓管结构2~3 mm,从而避免损伤咽鼓管及其周围结构。
吸割完毕用湿纱布压迫止血,必要时在鼻内镜引导下行电凝彻底止血。
传统腺样体刮除术在表面麻醉或全麻下进行,患儿取平卧仰头位,助手抱头。
将腺样体刮匙置于鼻咽部中线位置,紧贴鼻咽定顶及鼻中隔后端,轻压刮匙,将部分腺样体组织刮除,再次将刮匙置于鼻咽部,偏左及偏右各刮一次,棉球压迫止血。
1.3 术后随访及疗效评估术后随访6~12个月,通过对患者睡眠时打鼾、张口呼吸,鼻塞及听力情况等术前与术后的比较,进行主观疗效评估。
治愈:睡眠时打鼾、张口呼吸,鼻塞症状完全消失,听力提高25 30dB;好转:睡眠时打鼾、张口呼吸,鼻塞症状明显改善,听力提高20 25dB;无效:睡眠时打鼾、张口呼吸,鼻塞症状无变化或加重,听力无提高;客观疗效评估包括:鼻咽X线侧位片、纤维鼻咽镜、声导抗、纯音测听、是否有鼻咽闭锁和狭窄。
2 结果
两组病例中,经口鼻内镜下腺样体切除术后24例患儿无腺样体残留,无出血。
传统腺样体刮除术后18例中有3例患儿存在不同程度腺样体残留,1例患儿术后鼻咽口咽出血,压迫止血无效,给予内镜下电凝止血。
对两组病例术后的症状进行比较,P＜0.05,差异有统计学意义。
表1
两种术式术后患儿症状比较(例,%)
传统组内窥镜组
治愈好转无效有效率治愈好转无效有效率
P值
打鼾114 3 83.3221195.8＜0.05
鼻塞133 2 88.9193291.7＜0.05
听力82 2 83.3122 100＜0.05
3 讨论
腺样体是位于鼻咽顶后壁的淋巴组织,表面常有4~6条纵行沟,呈橘瓣状,它与腭扁桃体、舌根淋巴组织及咽后壁的淋巴组织组成咽淋巴内环,是呼吸道的第一道防御门户。
正常生理情况下,6~7岁发育至青春期后逐渐萎缩,成人后基本消失。
腺样体肥大是造成咽鼓管功能障碍和后鼻孔堵塞的主要原因,也是分泌性中耳炎,鼻窦引流不畅致鼻窦炎,上气道狭窄致OSAHS重要因素。
若保守治疗无效,应尽早行腺样体切除术。
传统腺样体刮除术很难在直视下完成,往往依靠术者的经验及触诊,易造成腺样体组织残留,导致术后症状复发;其次,腺样体刮除术易造成腺体组织脱落掉入气管引起严重的危害;如操作不熟练,最易损伤咽鼓管及周围组织,止血也在盲目下进行,止血效果差且不彻底。
近年来随着鼻内镜技术及电动切割器的适应证及应用范围大,其优越性也逐步体现出来。
经口鼻内镜下腺样体切除术,视野清楚,能直抵病变部位,能有效预防严重并发症,在不损伤周围结构的前提下,把握切除的深度及广度,将腺样体组织切除干净[3]。
腺样体基本无残留,且止血彻底,手术时间短。
本文结果表明,采用传统腺样体刮除术患者,睡眠打鼾,张口呼吸,鼻塞,听力下降等症状改善有效率显著低于经口鼻内镜下腺样体切除术组,综上所述,经口鼻内镜下腺样体切除术更安全,有效。
参考文献
[1] 卜行宽.耳鼻咽喉科查房手册.江苏:科学技术出版社,2004.
[2] 胡雨田.耳鼻咽喉科全书咽科学.上海科学技术出版社,2000:241 242.
[3] 白霞,沈安民,徐明.鼻内镜辅助腺样体切除术与常规腺样体刮除术的疗效比较.中国中西医结合耳鼻喉杂志,2007,15(3):203 205.。