鼻内镜下经口腺样体吸切术50例临床报道论文
经口鼻内窥镜下腺样体切除术的临床观察
经口鼻内窥镜下腺样体切除术的临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】为探讨经口鼻内窥镜下切除腺样体的临床效果，对30例腺样体肥大患儿行全麻经口鼻内窥镜下腺样体切除术，观察术中、术后的情况。
结果，所有患者手术过程顺利，可在直视下有效充分切除肥大腺样体，并避免咽鼓管周围损伤，术后3～5d出院前打鼾消失或明显减轻率100%。
说明经口鼻内窥镜下腺样体切除术可以做到有效、适宜切除腺样体，效果满意且可避免出血过多及不必要的过度损伤。
【关键词】腺样体切除术鼻内窥镜儿童腺样体肥大是儿童常见多发病，是儿童鼾症的主要病因之一。
对儿童体质、颌面发育、听力等都会产生影响。
目前治疗主要是手术切除，有刮除法，经鼻、经口内窥镜下切除术及内窥镜下等离子消融术等。
而鼻内镜下经口腺样体切除术被认为是目前较为有效、彻底的方法之一。
2004年2月～2006年4月我科对30例腺样体肥大患儿进行经口鼻内窥镜下腺样体切除术，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组患儿30例，男17例，女13例，年龄3岁5个月～12岁，平均6.5岁。
临床表现为打鼾、张口呼吸、鼻塞、流涕、体质弱小、腺样体面容等。
均行鼻咽侧位片或鼻咽CT检查。
腺样体肥大的诊断根据皱明舜儿童增值体鼻咽腔比例测定标准［1］测定A/N值(在鼻咽侧位片上取两条线，A线为从腺样体最突出点到枕骨斜坡平行线的距离，N线为从硬腭后缘到翼板根部的距离)，本组患者A/N值均＞0.6；另外测量腭气道的宽度，即从软腭后缘到腺样体最突出点的距离，本组患者腭气道宽度均＜5mm。
1.2 手术方法所有患者均采用经口气管内插管全身麻醉，患者仰卧，头后仰，置Divis开口器，自两侧前鼻孔插入小号橡胶导尿管到鼻咽下部，从口拉出一端，另一端留在前鼻孔外，两端在上唇上方打结，将软腭、悬雍垂拉起，充分暴露鼻咽腔。
以30°或 70°鼻内窥镜自口放入鼻咽部，电视显像系统下先确定腺样体肥大、后鼻孔阻塞及两侧咽鼓管口及圆枕内侧腺样体增生情况。
鼻内镜下治疗腺样体肥大57例体会
鼻内镜下治疗腺样体肥大５７例体会【摘要】目的探讨鼻内镜下治疗儿童腺样体肥大的疗效。
方法鼻内镜下为68例腺样体肥大患儿先行射频消融，再用电动切削器切除腺样体。
结果治愈51例，有效6例。
结论鼻内镜下射频结合电动切削器手术直观、微创、安全、有效。
【关键词】腺样体肥大;鼻内镜腺样体肥大可引起儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎、睡眠打鼾，部分儿童因腺样体过度肥大，影响了正常发育。
传统的经口腺样体手术，通常是采用手指触摸下刮除，盲目下操作、损伤范围大、易残留、并发症多。
我科自2004年1月至2007年1月采用鼻内镜下射频结合电动切削器治疗腺样体肥大57例，效果满意，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院收治扁桃体腺样体肥大患者57例，5例既往有腺样体刮除手术史，残体影响咽鼓管引流，分必性中耳炎久治不愈。
其中男40例，女17例。
年龄4~14岁，平均7.83岁。
病史3个月~7年。
57例患者均有不同程度的睡眠打鼾、张口呼吸，38例有鼻炎鼻窦炎病史，8例因听力下降来诊，11例有较为典型腺样体面容。
术前常规的咽部检查、鼻咽部X线侧位片。
据李学佩等［1］将腺样体肥大分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，本组患者Ⅰ度7例、Ⅱ度35例、Ⅲ度15例。
根据邹明舜［2］的儿童增殖体-鼻咽腔比率测定的临床价值(A为鼻咽部侧位上腺样体的厚度，N为鼻咽腔前后的宽度)：A/N 0.65~0.81。
听力学检查20例23耳传音性聋、B型或C型曲线。
1.2 手术方法全部病例均采用经口气管插管，静脉复合麻醉，鼻腔黏膜以生理盐水肾上腺素棉片收缩，置Davis开口器。
首先摘除双侧扁桃体，电凝彻底止血。
经一侧鼻腔置入0°鼻内镜，辨认腺样体、咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口等解剖结构，将等离子低温射频刀头插入腺样体内消融，见组织变白、凝固、缩小，再用Davis 开口器撑开并暴露口腔，以小号导尿管自双侧前鼻孔插入，经鼻咽从口腔引出，用血管钳固定导尿管。
经口放入70°鼻内镜及弯头切割头，直视下自下而上将射频后缩小的腺样体组织吸割切除。
鼻内镜下电动吸切术治疗儿童腺样体肥大56例体会
鼻内镜下电动吸切术治疗儿童腺样体肥大56例体会刘佳辉【摘要】目的:探讨鼻内镜下电动吸切术在腺样体切除术中的应用价值.方法:应用鼻内镜下电动吸切器经口对56例腺样体肥大患儿行腺样体切除术.结果:56例患儿腺样体均切除干净,无残留,症状明显减轻或消失.所有患儿疗效满意,无并发症,有效率为100%,随访1年以上,无1例复发.结论:鼻内镜下电动吸切器经口行腺样体切除术具有视野清晰、损伤少、残留少、安全、微创、治疗效果好的优点,是目前治疗儿童腺样体肥大较理想的手术方式.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2011(024)004【总页数】2页(P431-432)【关键词】电动吸切术;鼻内镜;腺样体肥大;儿童【作者】刘佳辉【作者单位】天津市蓟县人民医院耳鼻喉科,301900【正文语种】中文【中图分类】R765.9腺样体肥大可引起儿童鼻塞、睡眠打鼾、分泌性中耳炎,其慢性炎症可引起咽鼓管咽口及咽鼓管水肿,导致中耳炎的发生而影响听力[1],并可引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,若长期得不到治疗可导致腺样体面容及生长发育迟缓。
因此,一旦确诊经保守治疗无效,就应尽早行腺样体切除术[2]。
传统的腺样体刮除术是治疗小儿腺样体肥大的主要方法,但存在手术视野不清、切除不彻底及容易损伤咽鼓管圆枕等缺点[3]。
2009年5月以来我院应用鼻内镜下电动吸切器对56例腺样体肥大患儿进行腺样体切除术,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 56例患儿中,男30例,女26例;年龄3～12岁,病程6个月～7年。
临床表现为睡眠时打鼾、鼻塞、流涕、耳鸣、听力减退等。
56例患儿均行鼻咽侧位X线片及纤维鼻咽镜检查。
所有患儿术前行常规检查及专科检查。
专科检查:声导抗、纯音测听(年幼不能配合者除外)、鼻咽侧位X线片、纤维鼻咽镜及口咽部检查以了解腺样体大小,是否压迫咽鼓管咽口,鼻腔、鼻咽部气道通畅程度,是否存在慢性扁桃体炎[4]。
口鼻联合径路鼻内窥镜下儿童腺样体吸切术50例
病情稳定 时应及早对病人进行治疗 ， 以防复发。同时 要 注 意 全身 支 持 治疗 ， 充 热量 ， 持水 电解 质 平衡 ， 补 保 纠正 酸 中毒 ， 血 容 量 和 少 量 多次 输 血 、 低 白蛋 白 ， 以提 高抵 抗 力 。此 外 ， 强 重要 脏 器 功 能 监测 ， 时 预 防 、 加 及
报告 ［ ］ 实用 医学 杂志 ，１９ ，４ １ ）８ ４ ８ ５ Ｊ． ９ ８ １ （ １ ：５ — ５ ．
［］ Ｔ ｎ～ｉ Ｗ， Ｊｈ—ｈｕ ３ ｕｇＹｕ ｅｎＳｙｎＨ， Ｃ ｉ —ｕｇＣ ｅ ａ． ｃ ｒｃ１ ｈ ｇＨ ｎ ， ｔ １ ｅ ｉ ｎ ｖａ
ｎｃ ｔ ｉ ｓｉｉ ｏ ｏｏ ｔ ｅ ｉ ｏ ｇ ： ｐｒ ｏ １ ａｅ Ｊ ． ｅｒ ｉ ｎ ｆ ｅ ｔ ｆ ｄ ｎ ｇｎ ｒ ｉ ａｒ ｏ ｆ１ ｃ ｓ［ ］ ｏ ｚ ｇ ａ ｉｓ ｏ ｃ ｉｎ ｅ ｔ ｓ
治 疗 并 发症 ， 减 少 死亡 十 分有 益 。 对
３ 参考 文献
［ ］ 吴 新峰 ， １ 吴春林 ， 张一心 ． 坏死性 筋膜 炎 １ ９例分 析 ［］ 实 用医 Ｊ．
学杂 志 ．２０ ２ （ ） ３ ９ ０４，０ ４ ：５ ． ［ 陈北 泉． ２ １ 小针刀疗 法结 合中 医理 伤手 法治疗项背 肌筋膜 炎 ５ ８例
１ 临床 资料
１１ 一 般 资料 ．
～
本 组腺 样 体 肥 大 儿童 ５ ０例 中 ， ２ 男 ８
例， ２ 女 ２例 ， 年龄 ４ １ 岁 ， ～ ５ 平均 ８ ． ５岁。病程 ４ 个月 ６ ， 年 全部有 睡眠打鼾史 ． 中有 ６例睡眠 时呼吸 其 暂停 ，扁桃体 Ⅱ Ⅲ度肥 大者 ３ 例 ， 例因扁桃体肥 ～ ０ ９ 大或慢性扁桃体炎 已手术摘 除扁桃体 ． 听力学检查发 现２ ０例 患儿 纯 音 测 听提 示 传 导性 聋 ．声 阻抗 测 试 鼓 室 功 能 曲线 呈 Ｂ型 或 Ｃ型 ， 骨肌 反 射 消 失 。鼻 塞 、 镫
口腔径路鼻内镜动力系统下小儿腺样体切除术54例疗效分析
患者女 ４ Ｏ岁 ， 因发烧 ， 咽痛 ， 身酸痛 不适 在某 院抗 菌 全 治疗 ３ ， ｄ 未见 明显好转 ， 故来本 门诊 就诊 ， 体验发现患者呈急 性病容 ， 温 ３ ． ℃ ， 、 （ ， 体 ８ ９ 心 肺 ～） 双侧 扁桃体呈 ＩＩ Ｉ 肿大 ， 。 表 面有黄色点状脓样分泌物附着 ， 颌下淋 巴结肿大 舌质红 、 苔
热解 毒之 常用方 ， 同时方 中加 用柴胡 ， 以和解退 热 ， 兰根 、 板
１ ２ 治疗方法 ．
１ ｇ 板兰根 ３ ｇ 大青 叶 １ｇ 生地 ３ ｇ 元参 ２ ｇ ５、 ０、 ５、 ０、 ０ 、山 栀 子
１ ｇ 柴胡 １ ｇ 地丁草 １ ｇ 桔梗 １ｇ 天 花粉 １ ｇ 甘 草 １ｇ ５、 ５、 ５、 ２、 ５、 ０、
～
６ 。有效 ： ｄ 服药 ５ 后上述症状 和体征 明显减轻 。无效 ： ｄ 服
（ 编辑
冰雨）
药５ ｄ后前 述症 状和体征无好转 。
口腔径路鼻 内镜动 力系统下ｄ Ｊ 腺样体 切除术 ５ ，Ｌ ４例疗效分析
李 光 辽宁省盘锦市第一人 民医院耳鼻喉科 １４ ０ ２００ 摘要 目的： 探讨 口腔径路鼻内镜动力系统下ｚ Ｊ， 体切除术 的疗效 和优点 。方法 ： 鼻 内镜 动力 系统 下对 ３ ｂＩ 腺样 在 ～
７ 例 患者中 ， ６ 痊愈 ６ ６例 ， ８ ， 占 ７ 好转 ６例 ， ８ 。无 占
效 ４例 ， ５ ， 占 总有效率为 ９ 。 ５
３ 典 型病 例
接 影响着人们的身体健康安全 。笔 者通过对 ７ 例 急性 扁桃 ６
体 炎患者采用五味消毒饮加减治疗 观察发现 ， 本疗 法不仅 疗 程短 ， 而且效 果明显 、 副作用 小 ， 毒 取得 了明显 的临床效 果 ， 治 愈率达 ９ 以上 ， ５ 现报道如下 。
鼻内镜下经口腔小儿腺样体切除术临床体会
鼻内镜下经口腔小儿腺样体切除术临床体会张煜君;白继花【摘要】目的:探讨70°鼻窦内镜下为儿童经口腔、鼻腔联合径路行腺样体切除术的优点.方法:30例儿童硬质70°鼻窦内镜下行经口腔入路腺样体切除术,分析其与传统匣式腺样体切除器切除法、腺样体刮匙刮除法及鼻内镜下单独经鼻腔入路腺样体切除术比较的优势.结果:30例患儿手术在内镜直视下进行,出血量约为10～ 20 mL,术中无损伤咽鼓管咽口及圆枕现象.术后当天最迟第2天睡眠中打鼾、憋气症状减轻甚至消失,疗效非常满意.结论:儿童经口腔鼻内镜下腺样体切除术具有直视明确,操作简单、方便,创伤小,疗效高之优点.【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2013(022)008【总页数】3页(P591-593)【关键词】儿童腺样体;鼻内镜;体会【作者】张煜君;白继花【作者单位】晋中市卫生学校,山西晋中030800;晋中市第二人民医院,山西晋中030800;晋中市第二人民医院,山西晋中030800【正文语种】中文【中图分类】R544.1腺样体是位于鼻咽顶后壁中线处的呈纵形桔子瓣样排列生长的淋巴组织团块，又称咽扁桃体，与腭扁桃体同属于咽淋巴内环的组成成分，与腭扁桃体的不同之处是它无被膜，常规体格检查无法窥到。
一般6～7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩［1］。
如果腺样体由于受种种刺激导致过度增生肥大，可阻塞后鼻孔及鼻咽腔，出现睡眠中打鼾、憋气症状;如果肥大的腺样体压迫咽鼓管咽口，则会引起分泌性中耳炎，一部分患者还会引起慢性鼻-鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)等并发症，患者长期张口呼吸可影响颌面骨发育，导致上颌骨变长、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不整齐、咬合不良、下颌下垂、唇厚、上唇上翘、鼻中隔偏曲，形成“腺样体面容”，遇此种疾病需要进行手术，对肥大的腺样体进行切除。
手术方式粗略可分为鼻内镜问世之前传统的匣式腺样体切除器切除法、刮匙式腺样体切除器(刮)切除法及自鼻窦内镜问世以来进行的鼻内镜下腺样体切除术两大类，而鼻窦内镜下腺样体切除术又可分口径路、经鼻径路、经口鼻双径路三种方法。
经口70°鼻内镜下腺样体切除术52例分析
分 别 使 用 ２根 ８号 导 尿 管 经 双 侧 鼻 孔 插 入 鼻 腔 经 口 腔 牵 出 ，
并 于 上 唇 处 打 结 ， 可 能 牵 引 软 腭 。 将 ７ 。 内 镜 经 口腔 置 尽 ０鼻 入 口咽 部 ， 整 镜 子 角 度 和位 置 ， 窥 镜 下 配 合 使 用 弯 头 吸 引 调 内 器 直 视 下 分 辨 肥 大 腺 样 体 、 鼻 孔 环 及 双 侧 咽 鼓 管 圆 枕 等 结 后 构 。可 使 用 翘 头 组 织 咬 切 钳 取 部 分 腺 体 组 织 留 标 本 ， 后 使 之
用 腺样 体 专 用 吸 切 头 从 后 鼻 孔 环 下 缘 由 鼻 咽 顶 部 至后 壁 下部
肥 大 是 引 起 上 呼 吸 道 阻塞 的 主 要 原 因 ， 床 表 现 为 鼻塞 、 鼻 ｝ Ｉ 缶 流 涕 、 口呼 吸及 睡 眠 时 打 鼾 等 ， 引 起 分 泌 性 中耳 炎 、 性 鼻 ／ 张 可 慢
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ６ ． 中 ７５９ ［ 献标 识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ ８ ４ （ ０ ０ １ 文 ０ ８— ８ ９ ２ １ ） ５—１ ８ ０ ８ ５～ ２
腺 样 体 肥 大 是 儿 童 常 见 疾 病 之 一 ， 儿 童 鼾 症 的 主 要 原 是
鼻 窦 炎 等 并 发 症 。我 院 ２ ０ ０ ７年 ３月 一２ ０ ｏ ９年 ３月 对 ５ ２例 腺 样 体 肥 大 患 儿 行 经 口 ７ 。 内镜 下腺 样 体 切 除 术 ， ０鼻 对合 并 扁 桃
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪｕ ｎ ｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄＷｅｔｒ Ｍｅ ｉ ｎ ０ ０ Ｍ ｙ ９ １ ） ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ Ｉｔｇａ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｎ ｄｃ ｅ２ １ ａ ，１ （ ５ ｅ ｉ ｅ ｉ 见 ， 中年 以膜 性 肾病 多见 ” 。 本 组 青 少 年 肾 病 综 合 征 患 者 而
鼻内窥镜下经鼻腔、口腔电动切割器腺样体切除术286例
鼻内窥镜下经鼻腔、口腔电动切割器腺样体切除术286例目的：探讨鼻内窥镜及电动切割器在腺样体切除术中的应用。
方法：采用电动切割器在鼻内窥镜指引下经鼻腔、口腔直视下行腺样体切除术，观察手术过程，治疗后随访3～6个月，了解治疗效果。
结果：所有患儿临床症状消失或减轻，鼻咽部黏膜光滑，无腺样体残留，鼻腔无粘连，无并发症出现。
结论：该手术方法操作简单，视野清楚，镜头与刀头互不干扰，对鼻腔损伤轻，出血少，精确度高，显著提高了治愈率，减少了并发症。
标签：腺样体切除术；鼻内窥镜；电动切割器腺样体肥大是引起儿童鼻阻塞、鼻窦炎、儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征、卡他性中耳炎的常见病因之一，严重的可致儿童颌面部、胸部发育畸形、心肺功能损伤，临床上常见的治疗方法是经口腺样体刮除术，其缺点是易有腺样体残留及损伤咽鼓管圆枕。
Yanagisawa等[1]在1997年首先报道了应用电动切割器经鼻内窥镜切除腺样体，取得理想效果。
我科自2000年将鼻内窥镜技术及电动切割器应用于腺样体切除术，取得良好效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2000年1月～2006年1月，在我科收治的腺样体肥大患儿中，采用电动切割器在鼻内窥镜下经口腔施行腺样体切除术286例，其中，男218例，女68例；年龄4～17岁，4～10岁256例，11～17岁30例。
临床表现及诊断:所有患儿均有不同程度鼻塞症状，可伴睡时张口呼吸或打鼾、憋气，均经纤维鼻咽镜检查，确诊为Ⅲ度腺样体肥大，合并卡他性中耳炎28例，合并儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征233例，合并鼻窦炎148例。
1.2手术方法所有患儿均采用经气管插管、静脉复合麻醉，患儿取仰卧位，适当垫肩，以1%麻黄素棉片置入双侧总鼻道，充分收缩鼻腔黏膜，创造良好的手术空间，采用STORZ牌0°、30°鼻内窥镜及电视摄像监视系统，动力系统采用美国XOMED 电动吸引切割器。
Davis开口器开口，细导尿管一根稍稍牵拉软腭，内窥镜自鼻腔插入，自口腔插入弯头切割刀头，明视下自上而下、先外侧后内侧切除腺样体，避免损伤咽鼓管圆枕，出血予以棉球压迫或电凝，术后应用抗生素及止血剂静脉滴注3 d，鼻腔以0.5%麻黄素滴鼻，3次/d，合并扁桃体肥大同时切除双侧扁桃体。
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鼻内镜下经口腺样体吸切术50例临床报道【中图分类号】r764．21【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0290－01
【摘要】目的探讨鼻内镜下经口腺样体吸切术的方法及疗效。
方法 50例确诊为腺样体肥大的患儿在鼻内窥镜下经口用电动切割吸引器切除肥大的腺样体。
结果术后随访6-12个月，患儿打鼾、鼻塞、耳闭等不适恢复满意，无一例发生严重并发症。
结论鼻内镜下经口腺样体吸引切除术，具有安全简便，视野清晰，切除彻底，疗效显著等优点，有很好的临床应用价值。
【关键词】腺样体肥大;鼻内镜术；儿童
腺样体肥大是儿童常见病，是引起儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（osahs）、咽喉炎、咽异物感的主要原因，长期治疗不当可导致颌面部发育障碍，甚至导致身体生长发育迟缓，保守治疗不佳应尽早手术治疗。
传统手术方式有经口腺样体刮除术，因术者视野受限，有一定的盲目性，常因为腺样体残留或术中、术后出血较多而影响疗效。
自200 6年6月至2009
年11月，我科对50例腺样体肥大儿童开展鼻内镜下经口腺样体吸
切术，取得较好的临床疗效，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例患者术前均行鼻咽部x侧位照片和／或小儿鼻内镜检查，均确诊为腺样体肥大，其中男28例，女22例，年龄7-12岁，平均9.6岁，所有患者主要表现为耳闭、鼻塞有痰、睡眠
时张口呼吸、打鼾等，均经系统规范保守治疗无明显改善，术前完善检查，排除手术禁忌症。
1.2 方法全部患儿均在经口气管插管全麻下进行手术，患儿仰卧位，垫肩，头部后仰并固定，置入davis开口器充分暴露口咽部，对扁桃体ⅲ°肿大影响腺样体手术者，先常规行扁桃体摘除术及腭咽成形术，对生理性扁桃体肥大且不影响腺样体手术者，暂不行扁桃体摘除术，继用两根细导尿管分别经口腔、左右鼻腔悬吊软腭，30°鼻内镜经口腔仔细观察腺样体肥大程度及周边结构，在鼻内镜直视下，认准并小心保护咽鼓管圆枕、咽后壁肌层等结构的同时，使用天松牌电动负压切割器，自腺样体下极边缘依次向鼻咽顶部吸切，切割器刀头始终朝向腺样体，依靠吸切器的吸力完整吸切肥大的腺样体组织，继以50-60℃温热的生理盐水纱条自口咽部导入鼻咽部，压迫2-3分钟以充分止血，所有患者术后均未行鼻咽部填塞止血。
全麻术后在抗炎止血支持治疗基础上，同时与复方薄荷滴鼻液点鼻、丙酸倍氯米松鼻喷雾剂（伯可纳）喷鼻，一般术后5天出院。
1.3 手术疗效术后随访6个月以上，痊愈：鼻腔阻塞有痰、打鼾、耳闭等不适症状完全消失，鼻内镜复查无腺样体残留，周围组织无损伤；有效：症状部分缓解，腺样体有残留，周围组织无明显损伤；无效：症状无明显改善，腺样体残留明显，周围组织损伤明显。
2 结果
50例患儿手术顺利，术中平均出血量约45ml,术后均未发生大出血，术后6个月复查，所有患儿鼻塞有痰、打鼾、耳闭等不适症状完全消失，或明显改善，鼻内镜检查示鼻咽部粘膜光滑，局部无明显瘢痕，无咽鼓管口及后鼻孔损伤，痊愈45例，有效5例，总有效率100%。
3 讨论
腺样体肥大多见于儿童，因为肥大的腺样体可不同程度地阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管，容易引起鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、咽喉炎、osahs等，并可伴发睡眠不足、注意力分散、记忆力差等全身症状。
本病的诊断主要依靠病史及临床检查，经口鼻咽指诊有一定的痛苦，可常规做鼻咽部侧位拍片，电子鼻咽镜或小儿鼻内镜检查以明确诊断［1］；因患者年龄偏小，部分患儿无法顺利配合电子鼻咽镜或小儿鼻内镜检查，而x线鼻咽侧位片临床应用较普及，x片中腺样体-鼻咽腔比率（a/n比值，adenoidal/nasopharyngeal ratio）很好的反映了腺样体大小，及腺样体占鼻咽腔气道的程度，可以为临床制定治疗方案提供可靠的依据，是腺样体肥大的黄金指标［2］。
腺样体肥大并有上述症状者，尽早行腺样体切除术，而腺样体切除方法多样，并各有利弊。
200 6年6月至2009年11月，我科对50例腺样体肥大儿童常规开展鼻内镜下经口腺样体吸切术，总有效率100%。
我们体会如下：1、传统经口腺样体刮除术，因受手术视野暴露限制及腺样体刮匙的制约，手术有一定的盲目性和局限性，易并发咽后壁组织及咽鼓管咽口损伤、术中术后出血多甚至窒
息，并因术后腺样体残留而症状无明显改善［3］。
2、我院耳鼻咽喉科自2004年5月至2005年12月采用3mm鼻内镜下经鼻腺样体吸切术，虽然手术视野暴露清楚，但因儿童鼻腔一般较狭窄，即使手术时充分收缩鼻腔，但因鼻内镜、hummer相对较粗也易损伤鼻腔，造成部分患儿术后鼻腔粘连［4］，给患儿造成一定的痛苦，我们从2006年2月开始基本舍弃了这一手术径路。
3、鼻内镜下经口腺样体吸切术，因患者肩部垫枕，头后仰，牵拉软腭及悬雍垂后，30°鼻内镜经口腔可全面观察腺样体及周边结构，因腺样体与鼻咽壁之间无纤维组织包膜分隔，故负压吸切腺样体可比较容易把握切除深度，从而减少了手术操作的盲目性，可完整吸切肥大的腺样体组织，创伤小，恢复快。
4、因热效应可使组织周围血管痉挛，血管内皮破坏而引起血栓形成，吸切术后我们以50℃-60℃温热的生理盐水纱条自口咽部导入鼻咽部压迫创面2-3分钟，可以充分止血，达到岀血少的目的。
5、经过我们临床观察，术后常规行复方薄荷滴鼻液点鼻、丙酸倍氯米松鼻喷雾剂（伯可纳）喷鼻，可改善鼻腔通气，减少鼻咽部血痂形成，有利于创面的恢复。
6、对扁桃体ⅲ°肥大影响腺样体手术的患儿，先行扁桃体摘除术及腭咽成形术，不仅能更好暴露腺样体，并且因改善了气道通气，可充分缓解患者不适症状。
总之，鼻内镜下经口腺样体吸切术，因操作简单，视野暴露清晰，腺样体切除彻底，创伤小，出血少，术后恢复快，值得临床推广应用。
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作者单位：412000 湖南省直中医院耳鼻咽喉科（湖南株洲）。