孙雪峰-血液透析规范化管理与案例分析.
血透行政处罚案例
血透行政处罚案例（原创实用版）目录1.引言2.血透行政处罚案例概述3.血透行政处罚案例分析4.血透行政处罚案例的启示5.结论正文【引言】血液透析（简称血透）是终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段。
随着肾病发病率的逐年上升，血透市场需求不断扩大。
然而，血透行业的规范与发展也面临着诸多挑战，行政处罚案例时有发生。
本文将通过一则血透行政处罚案例，分析案例背后的原因及启示。
【血透行政处罚案例概述】某市卫生健康委员会对一家血液透析中心进行监督检查时，发现该中心存在违反《医疗机构管理条例》及相关规定的行为，包括：未按规定报告传染病疫情、未建立传染病防治责任制度、未对患者进行必要的传染病检测等。
卫生健康委员会依法对该血液透析中心进行了行政处罚。
【血透行政处罚案例分析】这起案例反映出血透行业中存在的一些问题，如：1.法规意识淡薄：该血透中心未按规定报告传染病疫情，反映出其对法规的重视程度不够。
2.管理不规范：未建立传染病防治责任制度，导致传染病防治工作无法落到实处。
3.医疗安全风险：未对患者进行必要的传染病检测，可能导致患者之间的交叉感染。
【血透行政处罚案例的启示】这起案例对血透行业提出了以下警示：1.强化法规意识：血透机构及其工作人员要严格遵守法律法规，定期进行法律法规培训，提高自身法治素质。
2.完善管理制度：建立健全各项规章制度，确保血透治疗过程中的医疗安全。
3.提高服务质量：关注患者需求，注重提升医疗服务水平，为患者提供安全、有效的血透治疗。
4.加强监管力度：政府部门要加强对血透行业的监管，对违法行为依法予以查处，保障患者权益。
【结论】血透行业的健康发展事关肾病患者的生命安全。
只有通过加强法规意识、完善管理制度、提高服务质量等多方面的努力，才能确保血透治疗的安全与有效。
血液灌流联合血液透析抢救蜂蜇伤的临床应用
如果 就 胃管 到 达 部 位 来 说 ， 期 洗 胃也 只 是 清 除 了 毒 物 的 ２ ３ 一 ／， 二期 、 三期 必 不 可 少 。但 也 应 该 注 意 一 些 特 殊 情 况 ， 如 患 者 平 例
中外 医学 研 究
２１ ０ ０年 ８月
８期 第 ８卷 第 １
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间歇 性血 液透 析 （ Ｄ） Ｈ 治疗 ， ／ ， 停 止 血 透 。透 析 期 间 严 密 ４ｈ 次 或 观察 生命 体 征 ， 测 血 常 规 、 肾 功 能 、 监 肝 电解 质 、 肌 酶 谱 等 ， 根 心 并 据 病 情 给予 升压 、 炎 、 血 、 液 等治 疗 ， 出 血或 出血 倾 向 的患 抗 输 补 有
【 关键词 】 血压灌流 ； 血 液透析 ； 蜂蜇伤
笔者所在 医院地处山区 ， 秋季为蜂蜇伤高发期。毒蜂尤为黄 蜂蜇伤 可并发过敏性休克并多脏器 衰竭 ， 危及患者生命。临床上
单 靠 常 规 治 疗 效 果 欠 佳 ， 液 灌 流 （ Ｐ 是 临 床 常 用 的 血 液 净 化 血 Ｈ ） 方法之一 ， 通过 将 患 者 的 血 液 从 体 内 引 出 ， 用 体 外 循 环 灌 流 器 利
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置于 胃底或幽门部 的话 ， 反使洗 胃时间更长 ， 胃黏膜损伤较重 ， 并 发症较多 ， 清洗也更不彻底 。
基层医院血透室常见问题及防范对策
血透室是一个高风险科室 ， 主要收治急慢性 肾功能衰竭 尿毒症病人进行血液透 析 的场 所 ， 由于此类病 人病情危 重 ， 免疫功能低下 ， 侵人性诊 疗操 作频 繁 ， 易继发感染 或发生 容 交叉感染 ； 特别是基层 医 院的血透 室 由于硬件 设施差 ， 血透 病人处于饱和状态 ， 经济 困难 ， 透析不充分 ， 工作人员参差不 齐等 ， 其存在问题 的防范显 得特别 的重要 ， 平时加 强安全 隐 患的排查 ， 及时查找存在 问题并落 实整改措施 ， 绝各种 危 杜 险状 况的发生 。 １ 常 见 问题 １１ 院内交叉感染 问题 ． １１ １ 医护人员院 内感染 防范意 识淡漠 ： ．． ①手 卫生知识 缺 乏， 洗手依从性差 ， 没有及时洗手及更换手套 ， 经过医务人 员 的手可造成交叉感染 。②担 心皂液对皮肤 的刺激 ， 引起皮 肤 干裂、 湿疹等问题。③ 早 中晚上 、 下机高 峰时 因繁忙没有 及 时洗 手及更换手套 。 １ １２ 没有及 时做 到传染 病筛查 ： ．． ①首 诊病人 及新转入 病 人没有做到及 时筛 查。②外 出就 医病人在外 院有血液透 析 史者。③ 有输 血史者 。 １ １３ 阳性病人 与阴性病 人共 用物 品 ： ．． 如监 护仪 、 血压计 、 听诊器 、 止血带 、 网套 、 瓶 小毛 巾、 治疗盘、 棉签 、 胶布等。 １２ 水处理设 备问题 ． １２ １ 基层医院仍 在使 用单级 反渗水处 理系 统 ， ．． 出现电导 率偏高现象 １ ２ ｓｃ ５— ０ｕ／ ｍ。 １２ ２ 出现软水硬度 不合格。 ．． １２ ３ 软水余 氯超标 。 ．． １２ ４ 用水高峰期 ： 制 Ａ、 、 ．． 配 Ｂ液 消毒 清洗 Ａ Ｂ液 桶搅 拌 、 机桶时 出现水处理产水不够用 ， 透机 报警现象 。 血 １ ３ 医务 人 员 问 题 ． １ ３ １ 医 生 多 为兼 职 ， 的 未经 过血 透专 业 培 训 ， 取 得 血 ．． 有 未 透 上 岗证 。 １３ ２ 护士多为年龄大或身体不好的照顾对象。 ．． １３ ３ 工程师多为兼职且技术水平不高 。 ．． １４ 病 人 问题 ． １４ １ 知识水平缺乏 ： ．． 病人 大多数来 自农村 ， 有一部分病人 近乎文盲 ， 对疾病 的认识不 足。 １４ ２ 病人路途遥远 ， ．． 交通不便 ， 加之气候因素， 由于血透 机 处 于使用饱和状态 ， 病人迟 到直接影响到下一班病人透析。 １４ ３ 饮食 ： ．． 水份摄 人过 多病人透 析 间期 进水量多 及盐 摄 人 多致钠水潴 留、 出现急 性肺 水肿甚至发生心力衰竭 。进 食 高钾食物可引起病人呼吸 困难 、 端坐呼吸 ， 心脏呈收缩状态 ， 血钾 ＞ ． ｍ ｌＬ可达 ６ ５ｍ ｏ Ｌ甚至高达 ８ ５ｍ ｏ Ｌ， ５ ５ｍ ｏ ／ ． ｍ ｌ ／ ． ｍ ｌ ／ 情况危 急 ， 可发生心跳骤停 。 １４ ４ 经济 困难 ： ．． 家庭经 济收 入低 、 报销 比例少 ， 人负 担 病 重， 严重影响透析质量 ， 生存质量 。病人 常出现贫血 、 营养 不 良、 消瘦等。 １４ ５ 各种突发性并发症 ： ．． 脑出血、 消化道大出血等 ， 由于 贫 血、 长期高血压、 血管硬化 ， 故往往出血量大， 预后差 ， 死亡率高。 ２ 防范 对 策 ２ １ 预防医院内交 叉感染 ．
血液透析患者并发肺动脉高压相关因素的分析
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 资料与方法2015年3月-2016年9月收治长期规律血液透析患者98例，所有患者透析龄均超过1年，回顾性分析其临床资料。
根据患者的临床检查结果将其分为并发组和无并发组。
并发组35例，男15例，女20例；年龄29～68岁，平均(50±5)岁。
无并发组63例，男33例，女30例；年龄36～73岁，平均(46±3)岁。
两组患者在性别、年龄等基本资料上差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
方法：详细记录所有透析患者的临床资料和辅助检查结果，包括患者的年龄、性别、透析龄、干体重、透析间期体重的增加量、肺动脉收缩压、血清钙磷和甲状旁腺激素水平、动静脉内瘘口直径等相关指标，然后根据超声心动图对肺动脉高压的诊断标准，将患者分为并发组和无并发组，比较两组患者的临床指标，探讨血液透析患者并发肺动脉高压的相关危险因素[1]。
观察指标：观察和比较两组患者的透析龄、干体重、透析间期体重增加量等基础指标。
患者并发肺动脉高压采用超声心动图诊断标准进行判定，通过心脏彩超检查测算静息肺动脉收缩压(PASP)，根据PASP 值分为两组，PASP＞35mmHg 为并发肺动脉高压组(并发组)，PASP≤35mmHg 为无并发组。
其中排除心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、风湿性心脏病、肺癌等病史者。
①轻度肺动脉高压：PASP 35～45mmHg；②中度肺动脉高压：PASP 45～60mmHg；③重度肺动脉高压：PASP＞60mmHg。
统计学方法：采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x ±s )表示，比较采用t 检验；计数资料以率(%)表示，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义[2]。
结果血液透析患者的一般临床资料：无并发组患者平均年龄(46±3)岁，并发组患者平均年龄(50±5)岁；无并发组患者干体重(50.6±4.8)kg，并发组患者干体重(52.3±3.6)kg。
血透行政处罚案例
血透行政处罚案例【原创实用版】目录1.背景介绍：血液透析（血透）行政处罚案例概述2.案例分析：具体案例及其处罚结果3.原因分析：血透行政处罚案例产生的原因4.影响与启示：血透行政处罚案例对行业的影响及启示5.结语：对于血透行业的规范与发展的建议正文一、背景介绍：血液透析（血透）行政处罚案例概述血液透析，简称血透，是一种常见的肾脏替代治疗方法，用于帮助终末期肾病患者排除体内多余水分和毒素。
近年来，随着肾病患者数量的增加，血透市场需求不断扩大。
然而，在血透行业迅速发展的同时，也出现了一些不规范现象，导致行政处罚案例的发生。
本文将通过具体案例分析，探讨血透行政处罚案例的产生原因、影响及启示。
二、案例分析：具体案例及其处罚结果在此，我们选取了一个典型的血透行政处罚案例进行分析。
某血透中心因在操作过程中存在不规范现象，导致患者感染丙型肝炎。
经查实，该血透中心存在以下问题：1.血透设备未按规定进行消毒和灭菌；2.医护人员未严格执行无菌操作规程；3.血透中心对患者和医护人员的管理不到位。
根据《中华人民共和国传染病防治法》等相关法规，该血透中心被处以罚款、停业整顿和吊销医疗机构执业许可证等行政处罚。
三、原因分析：血透行政处罚案例产生的原因血透行政处罚案例的产生原因主要有以下几点：1.法规意识淡薄：部分血透中心和管理人员对相关法规不够了解，导致在实际操作中存在违规现象；2.监管不到位：卫生监管部门对血透行业的监管力度不够，导致一些血透中心长期存在不规范现象；3.利益驱动：部分血透中心为追求经济利益，降低成本，从而忽视了患者的安全和健康。
四、影响与启示：血透行政处罚案例对行业的影响及启示血透行政处罚案例对行业的影响和启示如下：1.提高法规意识：血透行业应加强法规学习和宣传，提高从业人员的法规意识，遵守法规规定，确保患者安全；2.加强行业自律：血透行业应加强行业自律，制定严格的行业标准和操作规程，督促会员单位规范经营；3.加强监管力度：政府部门应加大血透行业的监管力度，定期对血透中心进行检查，对违法行为进行严厉查处；4.提升服务质量：血透中心应以患者为中心，提高服务质量，为患者提供安全、有效的治疗。
血液透析患者导管相关性感染危险因素及临床特点分析
·血管通路·血液透析患者导管相关性感染危险因素及临床特点分析王光璞1吴迪1李胜开1蒋甘孺1孙京华1尹忠诚1【摘要】目的探讨研究血液透析患者发生导管相关性血流感染(catheter-related blood streaminfection,CRBSI)的危险因素及感染特点，为预防导管相关性感染的发生及指导临床治疗提供参照依据。
方法对2015年1月～2020年5月徐州医科大学附属医院血液净化中心通过中心静脉置管行血液透析的患者320例进行回顾性分析，依据是否并发感染分为感染组和未感染组，对患者一般情况及实验室指标进行分析，探究引起感染的相关因素，并对其病原菌及药敏结果进行分析。
结果320例患者中发生CRBSI的有60例，发生率为18.75%。
与非感染组相比，感染组股静脉置管（χ2=5.585，P=0.016）、置长期管（χ2=17.903，P＜0.001）、置管天数≥28天（χ2=18.526，P＜0.001）、透析时间≥1年（χ2=35.688，P＜0.001）、患高血压疾病（χ2=4.571，P=0.033）人数所占比例均明显高于非感染组，感染组患者钠（t=2.635，P=0.009）、氯（t=2.978，P=0.003）水平均明显低于非感染组，感染组患者白细胞计数（Z=-4.812，P＜0.001）、中性粒细胞与淋巴细胞比（Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR）（Z=-4.953，P＜0.001）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）（Z=-6.399，P＜0.001）、降钙素原（procalcitonin,PCT）（Z=-9.716，P＜0.001）、甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）（Z=-3.002，P=0.003）水平均明显高于非感染组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），Logistic回归显示，股静脉置管[OR=4.483，95%CI（1.814～11.079)，P=0.001]、置长期管[OR=4.039，95%CI(1.636～9.972），P=0.002]、置管天数≥28天[OR=6.636，95%CI(2.605～16.905)，P=0.000)]、透析时间≥1年[OR=3.016，95%CI（1.268～7.175），P=0.013)]、NLR[OR=1.065，95%CI(1.020～1.111)，P=0.004]、PCT[OR=1.044，95%CI(1.028～1.061)，P=0.000]、PTH[OR=1.003，95%CI（1.001～1.006），P=0.002]是血液透析患者发生导管相关性感染的独立危险因素。
血透行政处罚案例
血透行政处罚案例（原创版）目录1.背景介绍2.血透行政处罚案例概述3.案例分析4.行政处罚的依据和标准5.医疗机构的法律责任6.患者权益保障7.结论和建议正文一、背景介绍血液透析（简称血透）是终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段。
随着肾病发病率的逐年上升，血液透析需求不断增加，血透市场也日益扩大。
然而，在血透市场的快速发展中，也出现了一些乱象，如不规范操作、虚假宣传等，导致患者权益受损。
因此，对于血透市场的行政处罚案例进行分析，有助于提高医疗机构的法律意识，保障患者权益。
二、血透行政处罚案例概述近年来，我国加大了对血液透析市场的监管力度，对违法行为进行了严厉打击。
本文选取了几个典型的血透行政处罚案例进行分析。
案例一：某血透中心存在虚假宣传、违规操作等问题，被处以罚款和停业整顿。
案例二：某医疗机构在血透过程中未严格按照操作规程，导致患者感染，被吊销医疗机构执业许可证。
案例三：某血透中心未按照规定报告传染病疫情，被给予警告和罚款。
三、案例分析以上案例反映了血透市场中存在的一些违法行为，包括虚假宣传、违规操作、未按规定报告疫情等。
这些行为不仅损害了患者的权益，还可能导致疾病的传播，对社会公共卫生安全造成威胁。
四、行政处罚的依据和标准行政处罚的依据主要包括《中华人民共和国行政处罚法》、《医疗机构管理条例》等法律法规。
根据违法行为的性质和严重程度，行政处罚的标准包括罚款、警告、停业整顿、吊销执业许可证等。
五、医疗机构的法律责任医疗机构作为血透服务的提供方，应当严格遵守法律法规，加强内部管理，确保血透服务的安全、有效。
具体包括：1.建立完善的质量管理体系，确保血透服务的规范化、标准化。
2.加强人员培训，提高医护人员的专业水平和服务质量。
3.定期对血透设备进行检查、维护，确保设备的正常运行。
4.加强感染防控工作，防止疾病传播。
六、患者权益保障患者作为血透服务的接受方，应当提高法律意识，维护自身权益。
具体包括：1.选择合法、规范的医疗机构进行血透治疗。
血液灌流联合连续性血液透析滤过治疗重症毒蜂蜇伤5例
【 ６ ］ Ｈｅ ｎ ｎ ｉ ｇ ｓ ｅ ｎ Ｐ， Ｌ ｏ ｗ ｅ Ｂ ． Ｄｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ， ｐ ａ ｉ ｎ ， ａ ｎ ｄ ｓ ｏ ｍａ ｔ ｏ ｆ ｏ ｒ ｍ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｓ ｆ ３ ］ Ｓ ｔ ｒ ｅ ｈ ｚ ｅ ｒ Ｊ ， Ｅ ｌ ｉ ａ ｓ ｈ ｏ ｆ Ｂ Ａ， Ｋ ｌ ｉ ｎ ｅ ＡＥ， ｅ ｔ ａ ｌ １ Ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｐ ａ ｉ ｎ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ Ｃ ｕ ｒ ｔ Ｏｐ ｉ ｎ Ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｉ ａ ｔ ｒ ｙ ， ２ ０ ０ ６ ， １ ９ （ １ ） ： １ ９ — ２， 李春 波 ， 等． 持 续性躯 体 形 式疼 痛 障碍 的研 究 『 ４ 】 李学灵， 邹振 民 ， 柳宏宇， 等＿ 巾 自 罗西 汀 治 疗躯 体 形 式疼 痛 障碍 进展 『 Ｊ １ ． 上 海精神 医学 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ９ （ ２ ） ： １ １ ２ 一 ｌ １ ５ ．
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血液规范化管理与案例分析解放军总医院、肾脏疾病国家重点实验室孙雪峰慢性肾病国家临床医学研究中心国家肾脏病学专业医疗质量管理与控制中心中国血液透析患者数量巨大,增长迅速截止2014年12月31日,登记血液透析中心4019家;在透存活血透患者339227例2011年2012年2013年2014年查重后患者数276008286199324811379295 在透患者234632248016283581339227新导入患者72682709617393662250新增死亡患者13861128641291013654新增肾移植2078196718071924转腹膜透析10551061937956其它原因转出与退出24382222912557623534血液透析管理是全过程的医疗质量控制资源投入诊疗活动效果结构质量过程质量终末质量全过程质量控制重点介绍血液透析中心的感控管理血液净化中心感染控制一、结构管理1、规章制度2、硬件设施二、过程管理1、感控的具体要求2、感控的监测三、结果管理血液透析感控的政策法规☐《医疗机构血液透析室基本标准(试行》卫医政发〔2010〕32号☐《医疗机构血液透析室管理规范》卫医政发〔2010〕35号☐《血液净化标准操作规程(2010版》卫医管发〔2010〕15号☐《血液透析器复用操作规范》卫生部2010年7月13日☐《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995☐《医院感染管理办法》卫生部令第48号☐《医疗废物管理条例》国务院令第380号☐《医务人员手卫生规范》(WS/T 313-2009☐《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》卫生部令第37号制定相关的感控制度医院感染控制及消毒隔离制度透析液和透析用水质量监测制度医院感染监测和报告制度设备设施及一次性物品的管理制度丙肝乙肝隔离制度库房管理制度透析设备维护操作制度职业安全防护制度医疗废物管理制度血液净化中心感染控制一、结构管理1、规章制度2、硬件设施二、过程管理1、感控的具体要求2、感控的监测三、结果管理血液净化中心的布局与流程清洁区污染区办公区接诊区操作治疗区储藏区水处理间污物处理区原则:人员和物品的流动清洁区污染区候诊区污物通道患者通道工作人员通道物品通道操作治疗区的分区管理与流程候诊区普通患者接诊区乙肝患者接诊区丙肝患者接诊区普通患者治疗区乙肝患者治疗区丙肝患者治疗区污物处理区物品储备间医疗设备和用品血液透析单元面积>3.2m 2乙型肝炎和丙型肝炎患者专用透析机配备感染患者专门的透析操作用品车,治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识医疗设备和用品工作人员防护用品●常规:工作服、手套、口罩●传染病治疗区:防护镜、隔离服手卫生设备●水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备血液净化中心感染控制一、结构管理1、硬件设施2、软件要求二、过程管理1、感控的具体要求2、感控的监测三、结果管理血液透析室环境要求透析治疗区、治疗室等区域达到《医院消毒卫生标准》Ⅲ类环境要求●保持空气清新,每次透析治疗结束后通风●空气平均菌落数≤4.0(5分钟CFU/皿患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换透析单元内物品表面细菌数≤ 10 cfu/cm2患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区血液透析室消毒要求每次透析结束●血液透析治疗室通风●对透析单元内所有的物品表面及地面进行擦洗消毒。
●采用500 mg/L 的含氯消毒剂或其他有效消毒剂应对透析机外部擦拭消毒●如果血液污染到透析机,应立即用1500 mg/L 浓度的氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后,再用500 mg/L 浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部●按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒,必须使用经国家食品药品监督管理局(SFDA批准的消毒液定期对水处理系统进行冲洗消毒血液透析室操作要求进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品达到灭菌水平接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品达到消毒水平各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具一用一灭菌血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用医务人员职业安全防护建立人员健康档案,定期进行健康体检,并管理保存体检资料定期进行乙肝和丙肝标志物监测,乙肝抗体阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗操作中应严格遵守医务人员手卫生规范,穿戴个人防护装置●普通治疗区:基本防护:工作服、口罩、工作帽●传染病治疗区:加强防护:防护镜、隔离衣手卫生:什么情况下要洗手穿脱隔离衣前后,摘手套后直接接触每位病人前后,从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后,接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前,接触患者周围环境及物品后处理药物或配餐前手卫生:什么情况下进行手卫生消毒手无可见污染物时,可用速干手消毒剂消毒双手代替消毒须使用清洁剂(皂液和流动水洗手后,再用手消毒剂消毒双手❝接触患者血液体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后❝直接为传染病患者进行检查、护理、治疗或处理传染患者污物后手卫生:什么情况下戴手套接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时戴清洁手套,离开透析单元时,应脱下手套,并进行洗手或快速手消毒。
注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理或清洗透析机等操作时戴清洁手套接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或快速手消毒剂擦手并更换清洁手套进行深静脉插管、静脉穿刺、处理伤口戴无菌手套处理医疗污物或医疗废物时要戴清洁手套复用透析器的工作人员应戴清洁手套手部皮肤破损时应戴乳胶手套手卫生:什么情况下不戴手套透析前准备(透析机检测、安放及冲洗管路和透析器操作透析机屏幕测量患者血压等体检操作配置各种药品接触医疗文件接触门把手等公用物品工作人员遇针刺伤后处理紧急处理办法:轻轻挤压伤口,尽可能挤出损伤处的血液,再用流动水冲洗(黏膜用生理盐水反复冲洗,然后用胺尔碘或其他消毒液(如75% 的酒精进行消毒并包扎伤口填写《医务人员职业暴露登记表》,交医院感染管理办公室备案被HBV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤,建议在24h内注射乙肝免疫高价球蛋白,同时进行血液乙肝标志物检查,阴性者于其后1~3个月再检查,仍为阴性可给予皮下注射乙肝疫苗被HCV和HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤,应有专业人员对暴露级别进行评估,根据暴露级别和病毒的载量水平,咨询专业医师考虑是否进行预防性治疗透析器复用过程中的感控传染病患者不得复用透析器,透析管路和一次性透析器不得复用应使用复用机进行透析器复用,不得手工复用从事血液透析器复用的人员必须是护士、技术员或经过培训的专门人员应定期检测复用用水细菌和内毒素的污染程度❝采样部位:血液透析器与复用系统连接处❝细菌学检测应每月1次,内毒素检测应每3个月至少1次❝细菌<200 CFU/ml,干预限度为50 CFU/ml❝内毒素含量<2 EU/ml,干预限度为1 EU/ml透析器复用过程中的感控血液透析器复用前必须先给血液透析器贴标签,然后按复用程序操作必须使用国家食品药品监督管理局(SFDA批准的清洁剂和消毒液冲洗和清洁过程中,加入清洁剂前必须清除前一种清洁剂❝加入福尔马林之前,必须清除次氯酸钠❝次氯酸钠不能与过氧乙酸混合用至少3倍血室容积的消毒液冲洗血液透析器血室及透析液室后,再用标准消毒液将其充满,以确保血液透析器内的消毒液达到有效浓度透析器复用过程中的感控☐血液透析器的血液出入口和透析液出入口均应消毒,然后盖上新的或已消毒的盖☐使用与血液透析器外部材料相适应的低浓度消毒液(如0.05%次氯酸纳浸泡或清洗血液透析器外部的血迹及污物☐已处理的血液透析器应在指定区域内存放,并与待处理的血液透析器分开放置医疗废物的处理分类原则:区别医院废物与生活垃圾暂时存放的专用设施,定期消毒、清洁使用专用包装袋或容器,包装应防渗漏、遗撒和穿漏按规定的时间、线路移送到暂存点存放时间不得超过2天传染病疫情诊断、登记、报告制度甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人,或其他传染病和不明原因疾病暴发❝2小时内将传染病报告卡通过网络报告❝未实行网络直报,2小时内以最快的通讯方式(电话、传真向当地县级疾病预防控制机构报告,并寄出传染病报告卡其他乙、丙类传染病病人或疑似病人诊断后❝24小时内进行网络报告❝未实行网络直报,24小时内寄出传染病报告卡血液净化中心感染控制一、结构管理1、硬件设施2、软件要求二、过程管理1、感控的具体要求2、感控的监测三、结果管理空气和医务人员手的细菌监测透析室空气细菌培养监测●每月1次●透析治疗室、治疗准备室、处置室●空气平均菌落数≤4.0(5分钟CFU/皿医务人员手卫生监测✓每月1次✓棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次,一只手涂擦面积约30cm2 ✓监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。
透析用水和透析液的生物污染监测透析用水监测:采样部位为反渗水输水管路的末端细菌培养应每月1次,内毒素检测至少每3个月1次透析用水的国家标准(YY 0572-2015——最低标准✓细菌培养基选用胰化蛋白胨葡萄糖(TGEA 或R2A 营养琼脂,不能使用血琼脂或巧克力琼脂,培养温度17~23℃,培养时间7d ;细菌<100 CFU/ml✓内毒素测定采用鳌试剂;内毒素<0.25EU/ml✓化学污染物达标☐高品质透析液的透析用水的基本标准✓细菌<0.1 CFU/ml ;内毒素<0.03EU/ml 透析用水和透析液的生物污染监测透析液监测:透析液采样口●细菌培养应每月1次●透析液的内毒素检测至少每3个月1次●透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测1次。
常规透析液的标准●AAMI RD52:2004 标准:细菌<200CFU/ml ;内毒素<2EU/ml ●ISO 11663:2009 标准:细菌<100CFU/ml ;内毒素<0.5EU/ml ●JSDT 标准:细菌<100CFU/ml ;内毒素<0.05EU/ml 超纯透析液的标准●ISO 11663:2009 及AAMI RD52:2004 标准✓细菌<0.1 CFU/ml ;内毒素<0.03EU/ml ●JSDT 2008标准:细菌<0.1 CFU/ml ;内毒素<0.001EU/ml透析用水超标输水管路的消毒透析用水合格,透析液超标所有同型号透析机检测透析机消毒程序验证透析患者的监测第一次透析的新入患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查HBV 抗原阳性患者应进一步检测HBV-DNA及肝功能指标HCV 抗体阳性患者应进一步检测HCV-RNA 及肝功能指标保留原始记录,登记患者检查结果透析患者的监测长期透析的患者至少每6 个月检查乙肝、丙肝病毒标志物;保留原始记录并登记不能解释的肝脏转氨酶异常的血液透析患者,应进行HBV-DNA 和HCV-RNA 定量检查透析过程中出现乙肝、丙肝阳性患者,应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测怀疑可能感染乙肝或丙肝的患者,如病毒检测阴性,其后1~3月应重复检测病毒标志物。