神经内科疾病的临床诊断思维方法
神经系统疾病诊断思路(简)
• 本例中,如腱反射亢进、病理反射阳性、 Lasegue征阳性,则病变部位在脊髓、脑干。 因而可推测脑干内的颅神经受累。临床诊断 上在脑干或脊髓内形成这样的急性多发性病 灶的疾病可诊断为急性播散性脑脊髓膜炎或 多发硬化症。
第二十七页，编辑于星期日：二十二点 三十三 分。
• 例题3:62岁,男性,半年前开始四肢无力,而且 手足逐渐变细。有时肩、臀部、四肢肌肉出 现肌肉跳动。1月前出现吞咽困难、说话鼻 音,饮水时由鼻呛出。无四肢麻木或疼痛， 怎么诊断？
第二十八页，编辑于星期日：二十二点 三十三 分。
• 解答3:本例出现进行性的四肢肌力低下,因 诉说四肢变细，推测有肌肉萎缩,推测病变 部位在脊髓前角以下的损害，包括神经根、 末梢神经或肌肉病变。而本例存在肌肉跳动， 推测为肌纤维束震颤,则考虑病变部位应该 在脊髓前角细胞或附近的神经根。
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• 其后的吞咽困难或构音障碍也是同样的机制 所致,推测病变部位在脑干内的运动神经核 或从脑干发出后的神经根部。因而诊察时首 先重要的是确定肌萎缩和肌纤维束震颤。
第三十页，编辑于星期日：二十二点 三十三分。
• 神经学所见:意识清醒,无痴呆。颅神经检查, 两侧面肌均出现轻度肌力低下。舌肌两侧性 萎缩,不能充分伸出。两侧软颚上举不充分。 四肢的近端、远端均中度萎缩。肌力也低下, 上肢举起或从坐位起立困难。四肢的萎缩肌 有肌纤维束震颤。下颌反射、四肢反射均呈 病理性亢进。Babinski征两侧阳性。 Lasegue征阴性。感觉系统、协调运动、排 尿正常。
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神经系统查体：嗜睡状态。眼底见两侧视乳 头水肿。疼痛刺激后右侧颜面部可强烈收缩 。左侧颜面收缩力弱。疼痛刺激后左侧肢体 运动差,左足呈外旋位,左上下肢腱反射亢进, 左侧Babinski征阳性。感觉障碍不明确。如 何诊断?
神经症的诊断标准
神经症的诊断标准
神经症是一种常见的心理障碍，它会对患者的生活和工作造成
严重影响。
为了准确诊断和治疗神经症，医学界提出了一系列的诊
断标准。
神经症的诊断标准主要包括以下几个方面：
一、持续的焦虑和紧张情绪。
患者会出现持续不断的焦虑和紧
张情绪，常常无法控制自己的情绪，导致情绪波动较大。
二、明显的恐惧和恐慌症状。
患者会出现对某些特定事物或场
景的明显恐惧和恐慌，常常伴随着心悸、出汗、呼吸困难等生理反应。
三、过分的自我关注和自我怀疑。
患者会对自己的行为和思维
过分关注和怀疑，常常觉得自己的行为和思维存在问题，导致自卑
和自责情绪。
四、社交和人际关系障碍。
患者在社交场合会感到不安和紧张，难以与他人建立良好的人际关系，常常选择回避社交活动。
五、身体症状和功能障碍。
患者会出现各种身体症状，如头痛、
胃痛、胸闷等，同时也会出现各种功能障碍，如睡眠障碍、食欲改变等。
六、持续的抑郁情绪。
患者会出现持续的抑郁情绪，常常感到沮丧和无助，对生活失去信心和希望。
以上就是神经症的主要诊断标准。
在临床实践中，医生会根据患者的具体症状和表现，结合这些诊断标准来判断患者是否患有神经症，并制定相应的治疗方案。
希望通过这些诊断标准，能够帮助更多的人及时发现并治疗神经症，让他们重拾健康和快乐的生活。
神经症虽然会给患者带来困扰，但只要及时获得正确的治疗，大部分患者都可以得到有效的帮助，重返正常的生活轨道。
神经内科出科小结
神经内科出科小结神经内科实习已近尾声，时间虽短，收获却是最大的。
这一个月以来，我了解了常见神经系统疾病的病因及易患因素，熟悉常见疾病的临床表现，诊断指标，治疗原则及毒副作用。
在神经内科，常见疾病有脑出血，脑梗，TIA,SAH等，发病多在40岁以上，患者多有高血压史或饮酒史，常为急性起病，可复发，查体可表现为意识障碍，感知觉运动障碍，肌张力异常，常伴头痛、吞咽障碍、失语等。
神经内科疾病常伴肢体运动障碍，由于长期卧床，易导致压疮产生，此时护士的协助翻身，指导患者主动屈伸下肢和背屈运动就显得尤为重要了。
对于意识清醒的患者，要安慰患者及家属，关心尊重患者，建立治愈疾病的信心，理解家属，营造一种和谐的亲情氛围。
神经内科疾病在饮食，皮肤，预防感染，康复锻炼方面有其自身特点。
饮食一般为低盐低脂饮食，总饮食原则为食用富含维生素，高蛋白，低盐低脂。
脑出血病人要多吃蔬菜，保持大便通畅。
在神经内科的实习时辛劳却充实的，我在带教老师悉心教导下，学会了爱伤观念，以一颗包容的心，耐心的照顾病人。
神经内科出科小结2众所周知，神经内科出科小结是每个护士都要经过的一次革命，我朋友医院的病房的第一站就是病房，很多病人，也有很多小孩，刚进入病房，总有一种茫然的感觉，但是老师很快让我们熟悉适应了环境，使我们以最快的速度投入到病房实习中来。
虽然内四科是个很忙的科室，但每次我们做护理操作时，老师都会陪在一旁，为我们的成功高兴，我们失败了会鼓励我们。
老师的认真负责，像朋友般的和我们交流，让我们在温馨的环境中度过了这段时光。
同时老师还会经常结合病例给我们安排小讲课，让我们形象深刻的记住所学的东西。
有时老师怕我们记不住，还利用下班时间给我们开小灶。
神经内科出科小结一、神经内科研究范围及进展二、学科特点及实习方法1.学科的特点2.实习方法3.认识疾病方法举例4.诊断分析（1）需要的基础知识（2）思维过程①定位诊断②定性诊断③初步诊断5.验证诊断6.根据诊断对病人采取相应的治疗措施。
Mini-CEX+SP教学法在神经内科规培医生临床诊断思维能力培养中的应用
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作者简介!林彩丹"女"学士"主治医师"研究方向!脑血 管病'
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三两组临床诊断思维能力比较 试验组临床诊断思维能力各项目评分及总分均高于 对照组"组间数据比较经 "检验 !;5059"如表 4 所示'
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组别
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中图分类号 !C/3.!! 文献标识码 !E
神经内科出科 规培 病史问诊+临床思维训练评分标准
7.发病后症状及诊治情况
6
8.既往有无类似发作，如有类似发作，是否进行相关检查、治疗及治疗情况
4
9.发病来的精神食欲，大小便情况
4
10.既往史：有无心脏病、糖尿病、高血压动脉硬化、心肝肾疾病、脑外伤、CO中毒及中毒史等，有无药物过敏史，有无烟酒嗜好
4
11．家族史
3
临床思维考核评分标准（50分）
1.任务完成情况（50分）
项目
分值
得分
1.病例特点归纳
10
2.定位诊断
10
3.定性诊断
10
4.鉴别诊断
10
5.诊计划
10
总分：考官：考核日期：
注：总分＝（病史问诊+临床思维）得分×0.25
神经内科出科技能考核第1站
病史问诊及临床思维训练
姓名及工号：专业基地：轮转时间：
得分：考官：考核日期：
注：得分为折合后分数＝实际得分×0.25
患者，女，65岁，以“昏迷”为主诉入院，你作为住院医师，请按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，对该患者进行问诊，并进行临床分析（临床特点归纳、定位定性诊断依据及鉴别诊断）。
2神经内科出科第1站病史问诊评分标准（50分）
姓名及工号：专业基地：轮转时间：
1.问诊部分
问诊内容
分值
得分
1.自我介绍
3
2.昏迷起病方式（突然发生），昏迷前症状（如头痛、肢体运动障碍），昏迷伴随症状（如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等）
6
3.病因诱因
4
4.持续时间
6
5.是否缓解及缓解方式
6
6.其他伴随症状：有无发烧、心悸等
神经内科疾病的诊断思路和策略 赵重波 pdf
眼外肌
NMJ 3、6+4N
脑干核团
从定位诊断开始，可以减少定性诊断的误区！
病例3—奥卡姆剃刀原则
• 男性，45岁； • 主诉：四肢肌肉颤动3月
余； • 全身型重症肌无力伴胸腺瘤
切除后3年，病理示胸腺瘤 B3，行放疗，后又出现纯红 再障； • 查体：双眼睑无下垂，双眼 活动好，四肢肌力5，双下 肢肌肉可见明显“颤动”
特异性检查
文献例证
收缩圈原则
从特征性的临床现象开始
层层递进，抽丝剥茧
肌病遗传性肌病肌营养不良症肢带型肌营养不良症2型2B型
神经科疾病病因的Midnights
• M（metabolism）-营养、代谢 • I（inflammation）-炎症 • D（degeneration）-变性 • N（neoplasm）-肿瘤 • I（infection）-感染 • G（gland）-内分泌 • H（hereditary）-遗传 • T（toxin/trauma）-中毒/外伤 • S（stroke）-血管/系统
病例4--对号入座
• 男性，55岁; • 以“进行性意识障碍伴呼吸障碍数小时”入外院急诊; • 起病急骤，病情进展迅速，发病前与朋友饮“虫草”白
酒，饮酒量约1斤，其他5位朋友饮酒5斤；患者在外院先 经补钠6.5g，后插管呼吸机辅助及对症治疗，数天后神 智渐转清，但反应迟钝淡漠; • 既往有长期饮用同类“虫草”白酒史; • 体格检查：反应迟钝，淡漠，不愿意交流，手上有摸索 动作，计算能力稍差，近事记忆减退。四肢肌力检查不 合作，但均能活动，四肢腱反射对称++，病理征未引出。 深浅感觉检查不合作
右侧大脑后动脉先天缺如，由后交通所代偿 双侧后丘脑穿通动脉由此合并为一根percheron 动脉
神经内科临床诊断技巧与实践
神经内科临床诊断技巧与实践神经内科是研究神经系统疾病的临床学科。
神经系统是人体中最为复杂的系统之一，其疾病种类繁多，诊断难度大。
在神经内科的临床实践中，正确的诊断是治疗的关键，而正确的诊断则依靠丰富的临床经验和准确的诊断技巧。
本文将从临床实践的角度，介绍神经内科的诊断技巧与实践。
一、病史采集病史采集是神经内科诊断的第一步。
病史采集应当主要包括以下内容：1.病史起因：包括发病时间、发病诱因等。
2.病程经过：包括症状出现时间、演变过程、治疗经过等。
3.症状表现：包括疼痛、感觉障碍、肢体无力等。
4.家族病史和个人病史：包括神经系统疾病史、其他系统疾病史等。
通过采集病史，可以初步了解病人的病情，为接下来的体格检查和辅助检查提供指导。
二、体格检查体格检查是神经内科诊断的重要手段，其目的是通过检查病人的生理指标来寻找疾病的体征。
神经内科的体格检查应当主要包括以下内容：1.神经系统检查：包括感觉、运动、反射等。
2.病理反射检查：包括病理反射、病理征象等。
3.其他相关检查：包括心率、血压、体温等。
通过体格检查可以进一步确定病人的病情，为后续的辅助检查提供指导。
三、辅助检查辅助检查是神经内科诊断的关键，其目的是通过实验室检查和影像学检查来明确诊断。
常见的辅助检查包括以下内容：1.实验室检查：包括血常规、生化检查、免疫学检查等。
2.影像学检查：包括CT、MRI等。
3.神经肌肉电生理检查：包括脑电图、神经电图等。
通过辅助检查可以进一步确认病人的病情，为制定治疗方案提供依据。
四、疑难病例的处理神经内科中存在一些疑难病例，这些病例的诊断和治疗都比较困难。
处理疑难病例需要具备以下能力：1.较强的学习能力，能够深入研究相关文献。
2.灵活的思维方式，能够根据不同的情况采取不同的治疗方法。
3.较强的沟通能力，能够与患者和家属进行有效的沟通。
通过处理疑难病例，可以提高自身的临床水平和诊断能力。
综上所述，神经内科的临床诊断需要在病史采集、体格检查和辅助检查等多方面进行综合分析。
临床诊断思维的四大原则
临床诊断思维的四大原则首先，全面性是临床诊断思维的核心原则。
在实际操作中，医生需要全面收集和了解患者的身体状况、病史、症状和体征等信息，并进行系统和全面的分析与评估。
只有全面了解患者的情况，才能做出准确的诊断。
医生需要通过详细询问病史，仔细观察和检查患者，进行必要的实验室检查和辅助检查，以全面了解患者的身体状况。
在诊断过程中，医生需要注意细微之处，不放过任何一个可能影响诊断的因素，以达到全面性。
其次，独立性是临床诊断思维的重要原则。
医生需要独立思考和判断，不受外界干扰。
在诊断过程中，医生需要以客观、中立的态度来分析和判断患者的情况，以避免个人观点和偏见对诊断结果的影响。
医生不应受任何外界因素干扰，包括医疗保险、患者的社会背景、家属的压力等，以保持独立性。
第三，实证性是临床诊断思维的基础原则。
医生需要根据临床实验室检查和实证医学的证据来进行疾病的诊断。
临床实证医学是指医生通过对大量疾病患者的研究，得出治疗方法和临床决策的科学方法。
医生需要充分了解最新的医学研究成果和治疗指南，以便做出最准确的诊断。
在诊断过程中，医生需要根据病史、症状、体征和实验室检查结果来进行推理和判断，从而作出正确的诊断。
最后，个体化是临床诊断思维的重要原则。
每个患者都是独特的个体，具有不同的生理和病理特点。
医生需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
在诊断过程中，医生需要考虑患者的年龄、性别、病史、症状等因素，来进行综合评估和判断。
个体化的诊断思维有助于提高治疗的效果和患者的满意度。
总之，临床诊断思维的四大原则包括全面性、独立性、实证性和个体化。
医生在临床实践中应当遵循这四个原则，以提高诊断的准确性和治疗的效果。
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题，把这个问题从不同的角度来进行总结，你能够非常条理化的把问题
表述出来，那么这个东西才能变成你的，所以说这是一种方法，就是通
过具体的病人来解决问题，但是你也可以通过一段时间解决一个问题，
比如这段时间我就想解决这个方面的病。
刚才说网站的问题，我想这个文献还是有几个网站，我觉得把你
神经内科疾病的临床诊断思维方法
神经内科是内科的一种，你知道神经内科疾病的临床诊断思维是怎
么的吗?下面是yjbys小编为大家带来的神经内科疾病的临床诊断思维方
法。欢迎阅读。
如何查阅文献来帮助临床疾病的诊断?有什么技巧?
我觉得医生知识的提高，可能更多的是要接触病人，我们每天或
者一段时间能解决一个临床问题，比如你现在管着这个病人，这个病人
喜欢的专业或者从事的专业里面几个重要的杂志是应该必看的，假如你
是神经科大夫，你英文比较好一点的，那你就看神经专科杂志建议你每
期都应该看，如果没有时间看，那么大标题和大的摘要你是应该看的，
你至少要知道他们在干什么。
再就是说假如有些大夫说我的英文不是很好，那么你也应该把一
些国内重要的杂志，一些综述性的文章和一些研究性的文章，是应该看
的，我觉得这是通过解决专题的方式，通过解决临床具体某个病人，通
过解决一个专题的问题方式，大家查阅文献有意义的。
在私人诊所没有检查设备，病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎应该是
怎么鉴别?
病毒性脑膜炎比较少，细菌性脑膜炎要多一些，所以假如说这个