特发性血小板减少性紫癜病人的护理
【护理评估】
（三）心理-
社会状况
因广泛出血或出
血不止，常反复发生， 病人感到恐惧、焦虑， 坐卧不安；随着病情
迁延，精神折磨，可
使病人烦躁易怒，由
此出现沟通障碍。
（四）辅助检查
①血小板计数:急性型常 低于20×109/L，慢性型 常50×109/L。可见巨大 畸形血小板。
②骨髓象:巨核细胞显著 减少、识指导
向病人介绍本病的有关知识，指导病 人学会自我保护，避免一切外伤；自我监 测有无皮肤黏膜出血和粪便颜色变化。
2．用药指导
鼓励病人坚持服药，用药期间注意复 查血压、尿糖、血象等。嘱病人避免服 用阿司匹林等影响血小板功能的药。
3．生活指导
注意保暖，预防感染。缓解期注意 锻炼身体，增强机体抵抗力。强调：充 足的睡眠、稳定的情绪和保持大小便通 畅，是预防颅内出血的有效措施。
【护理评估 】
(二)身体评估
1．急性型 儿童多见，起病前1
至2周呼吸道感染史.起 病急畏寒发热皮肤鼻、 牙龈及口腔黏膜出血， 皮肤瘀斑，血肿。严重 时内脏及颅内出血; 若 出血量大,可有贫血、 血压下降或失血性休克 。
2．慢性型 多见成年女性。起
病缓，出血轻，四肢 皮肤散在瘀点、瘀斑， 鼻或牙龈出血，月经 过多。部分病人可因 感染或活动不当导致 内脏出血，也可因情 绪波动而诱发颅内出 血。
特发性血小板减少性紫癜 的发生与下列因素有关：
① 病毒感染产生 抗病毒抗体或免疫复合物
② 血小板与抗体 结合使其形状发生改变
③ 抗体结合的血小板更易被肝、 脾内单核-吞噬细胞吞噬、清除
④雌激素抑制血小板生成及促进 与抗体结合的血小板的破坏
【护理评估 】
（一）健康史
详细询问病人年龄、性别、 起病前有无呼吸道感染史；有无 应用对血小板有影响的药物；有无家族史。
③束臂实验阳性、出血 时间延长、血块收缩不良； 抗血小板抗体和血小板相 关明显缩短。
(五) 治疗要点
新切脾无他提一氢除治输止碱静除禁脏原效治糖疗新血高般化术；注者忌切因或皮疗首鲜效环血口可。大，症需除不质选血果原饱剂可小服的为大术能激糖或。素则量加：的剂耐板泼松素皮 浓 急主强用为妊适量受治数尼或质 缩 重要的免娠应维手：疗激 血 症量松地用松疫期症持术3止素 小 可于首，塞龙～抑或者为者， 板 予血难、6制选病米因。：。无 悬 血个治，丙剂其药情松效 液 小月性种，减物严。或 有 板I球常T少不 较 输P为重还蛋用病血能 好 注糖者可白长人脾 的 或小春皮可选。板质静用破激脉脾坏素滴脏及。注切
白病时的，信易避胞心出免计现，强数恶积体及心力极血、活配红头动蛋合痛，白、治可浓出疗适度汗当护等、散理。肌步一。痉、旦挛打发、太现极血拳小、下
寒战、发棋板热等计等。数，血＜可小2减0板×慢低1滴0于9速/2L0。，×注1应0意警9/保惕L护时颅局，内部要出绝血对征卧象床 血管，预休并防息立和，即及以通时避知处免医理内生静脏，脉出配炎血合。。救治。
特发性血小板减少性紫癜 病人的护理
唐爱君
学习 重点
特发性血小板 减少性紫癜病人的 身体状况、主要护理诊断、
出血的观察。
学习 难点
本病的发病机制 和治疗要点。
在学习过程中通过比较急性型与 慢性型临床特点，加深理解与记忆。
特发性血小板减少性 紫癜病人的护理
概念
特发性血小板减少性紫癜是由于血小板 受到免疫性破坏，导致外周血中血小板数 目减少的一类出血性疾病。临床以自发性 皮肤黏膜和内脏出血，血小板计数减少、 生存时间缩短和抗血小板自身抗体形成， 骨髓巨核细胞发育，成熟障碍等为特征。
和血浆置换。
【护理诊断及合作性问题】
组织完整性受损 与血小板减少有关
焦虑、恐惧
与病情反复发作有关
潜在并发症
颅内出血、感染
【护理措施】
（（五四））心用理药护护理理 1．安正慰（确二病执）行人病医静情嘱心观并休察注养意药、物稳不定良情反绪应。加
口 引 诱 末强人会疑服发梢起与因随虑2药和神身．病药着，物加经体静性减时应体人物停缓应重炎外注给病少发注征急餐感；形和的药解如免12人因予现意及．．性后染环的疫亲副而其适有周新病神（观监期服等磷变相抑当属作渐心围的 人 志察测应感；；酰化制三活应的用消理环出 的 变出 血卧长 长 胺，剂染动）（境血 自 化血 象有所失压床的期 春 可还、。一刺病 觉 。、部休对使 新 致可效带，力大护血如）激灶 症位息用 碱 出引出剂沟来从，症小血一产理或 状、，糖 可 血起量板小通的而树血般生内 、护范保皮 致 性胃。丙在板。身消立护焦脏 情围持等质 骨 膀肠种理5、理虑出 绪和告体除战安0激 髓 胱道球症白×而血 反出静素 抑 炎反知不病胜蛋1细加征 应状血、0会 制 。应病适人疾胞9重象 、量舒/、、，、，L病。 生，适以红情还命及，下细。以时慢，
特发性血小板减少性紫癜病人的护理查房PPT课件
心理问题
由于病情反复、治疗周期长，患者可能出现 焦虑、抑郁等心理问题。
知识缺乏
患者对疾病认知不足，缺乏自我管理和预防 知识。
个性化护理目标设定
降低出血风险
通过密切观察病情、及时采取措施，降低患 者出血风险。
改善心理状态
关注患者心理变化，提供心理支持和干预， 帮助患者树立战胜疾病的信心。
缓解贫血症状
VS
预后评估
ITP患者的预后因个体差异而异。一般来 说，儿童ITP多为自限性，80%的患儿在 6个月内自发缓解。成人ITP多为慢性型， 自发缓解者很少。约1/3的患者对糖皮质 激素及脾切除无效，这些患者常常迁延不 愈，反复发作，预后较差。对于难治性 ITP患者，新的治疗方法和药物的研发可 能会改善其预后。
加强心理护理，缓解患者紧张 情绪和恐惧心理。
定期进行血常规、凝血功能等 检查，评估治疗效果及调整治 疗方案。
06 健康教育及出院指导
疾病知识普及教育
详细介绍ITP的发病原因、病程、治疗方法和预后 ，使患者和家属对疾病有全面、正确的认识。
强调遵医嘱按时服药的重要性，解释药物的作用 、剂量、用法、副作用及注意事项。
心理状态与社会支持评估
心理状态评估
了解患者对疾病的认识、情绪状 态及应对方式，以提供针对性的 心理支持。
社会支持评估
询问患者的家庭、朋友等社会支 持网络情况，了解其经济状况和 医疗支付能力。
风险评估及预防措施制定
出血风险评估
根据患者病情、实验室检查结果及体格检查，评估患 者出血风险等级。
预防措施制定
宣教药物知识
向患者及家属讲解药物的作用、副作用及注意事 项，提高患者用药依从性。
出血风险防控策略
特发性血小板减少性紫癜护理常规
特发性血小板减少性紫癜护理常规护理措施：(1）一般护理：①按血液系统疾病一般护理常规。
②休息与活动：急性发作时，应卧床休息，避免剧烈运动及外伤。
出血严重时，应绝对卧床休息。
③饮食：给予易消化、富有营养、高维生素、少渣的饮食，有消化道出血时应禁食。
(2）病情观察：①观察皮肤黏膜有无出血，有无腹痛、大小便颜色改变等，如月经来潮，应及时报告医生。
②严密观察与颅内出血有关的剧烈头痛、呕吐、视物模糊、颈项强直，意识障碍等表现，一经发现，则及时通知医生。
头部给予冷敷，建立静脉通道，并做好抢救准备。
③给患者行各种检查及治疗时动作轻柔，注意拔针后局部压迫，以免引起出血。
鼻出血时矛局部冷敷，严重出血不止者，用油纱条填塞。
加强皮肤、口腔护理。
(3）用药护理：①特发性血小板减少性紫癜使用糖皮质激素时，注意血压、血糖变化及激素其他副作用，应用免疫抑制剂时，注意观察不良反应。
②应用长春新碱可引起骨髓造血功能抑制、末梢神经炎，环磷酰胺可致出血性膀胱炎等，应使患者有所了解并能主动配合。
用药期间定期测血压，检查血常规，观察药物疗效。
发现可疑药物反应时，及时报告医生并给予对症处理。
③应用丙种球蛋白后，约20％患者可有不同程度的头痛，经减量和减慢注射速度可使症状减轻，个别患者可有寒战、发热等不良反应，需注意观察，及时对症处理。
④注意禁用抑制血小板功能的药物，如双密达莫、阿司匹林、低分子右旋糖酐等。
禁用一切可能引起血小板减少的药物，如磺胺类、解热止痛药、氯丙嗪、地高辛等。
(4）心理护理：使患者保持镇静，避免情绪高度紧张而激发或加重出血。
鼓励患者与亲人、病友沟通，争取社会支持系统的帮助，减少孤独感，增强康复的信心，积极配合治疗。
特发性血小板减少性紫癜护理常规
特发性血小板减少性紫癜护理常规一、概述特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性出血综合征，也称自体免疫性血小板减少，是血小板免疫破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。
[临床表现]自发性皮肤、粘膜及内脏出血，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍，血小板计数减少、生存时间缩短和抗血小板自身抗体出现。
急性型多见于儿童，慢性型多见 40岁以下的女性。
[特殊检查] 血象和骨髓检查。
[治疗要点] 卧床休息，防止外伤:肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂应用;脾切除、输血及输血小板悬液。
二、护理诊断1、有感染的危险与使用肾上腺糖皮质激素有关。
2、潜在并发症:颅内出血。
三、护理措施1、病情观察注意出血部位和出血量，观察病人生命征及神志变化。
监测血小板计数、出血时间、抗血小板抗体等。
血小板计数<20x10°/L时，常自发出血，护理病人时要警惕内脏及脑出血。
2、营养支持少渣饮食，预防消化道出血。
3、用药护理长期服用激素者向病人解释该药可引起库欣综合征、易合并感染、高血压、糖尿病等。
用药期间，定期检查血压、尿糖、白细胞分类计数。
勿做较强体力活动，预防各种外伤，避免用可能引起血小板减少或功能抑制的药物，如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、右旋糖酐等。
定期复查血小板。
4、并发症的预防与护理避免一切可能造成身体受伤害的因素，保持皮肤清洁，穿棉质宽松衣服。
避免皮肤受刺激而引起出血。
便秘、剧烈咳嗽会引起颅内压升高，可能引起脑出血，因此要积极处理。
便秘者口服石蜡油或使用开塞露，剧咳者应用镇咳药、抗生素治疗。
5、健康教育(1)给病人讲述本病的有关知识，使其能正确认识疾病，避免情绪紧张及波动，保持乐观态度，积极配合治疗。
(2)嘱病人注意休息和营养，增强机体抵抗力。
(3)不要滥用药物，特别是对血小板有损伤作用的药物。
门诊定期复查血小板，出现出血征象时及时就医。
特发性血小板减少性紫癜患者的护理查房
心理状态评估
情绪状态
观察患者情绪变化，评估 患者是否出现焦虑、抑郁 等不良情绪。
认知情况
了解患者对疾病的认知程 度，评估患者对治疗和护 理的配合程度。
社会支持
了解患者的家庭和社会支 持情况，评估患者是否得 到足够的情感支持。
家庭支持情况评估
家属认知
评估家属对疾病的认知程度，了 解家属对患者的照顾能力和支持
了解患者正在服用的其他药物，避免 与治疗特发性血小板减少性紫癜的药 物相互作用。
药物副作用观察
密切观察患者服药后的反应，如出现 不适症状，应及时报告医生并协助处 理。
病情观察与记录
定期监测
定期监测患者的血小板计数、出 血情况及其他相关指标，以便及
时了解病情变化。
记录护理过程
详细记录患者的病情变化、护理 措施及效果，为后续治疗和护理
展
CHAPTER
01
特发性血小板减少性紫癜概述
定义与特点
定义
特发性血小板减少性紫癜（ITP）是 一种自身免疫性疾病，由于免疫系统 异常攻击血小板，导致血小板计数下 降，增加出血风险。
特点
ITP多发于女性，发病年龄多为20-50 岁，起病突然，病程较长，容易反复 发作。
病因与病理机制
病因
ITP的确切病因尚不明确，可能与 病毒感染、免疫系统异常、药物 等因素有关。
患者的特殊需求。
延续性护理
03
在患者出院后，继续提供护理服务，包括定期回访、远程监测
等，以确保患者的康复效果。
护理干预措施的效果评价
患者满意度
通过调查问卷等方式，了解患者对护理服务的满意度，以评估护 理效果。
康复效果
通过观察患者的病情变化和康复情况，评估护理干预措施的效果 。
特发性血小板减少性紫癜病人的护理
１ ． １ 免疫 因素
免疫 因素参与 可能是 Ｉ Ｔ Ｐ发病 的重要 原 因。
１ ． ２ 肝 、脾 因素 。
１ ． ３ 感染。
般 出血 症 状 轻 ，主 要 表现 为 反 复发 作 皮 肤 及 黏膜 瘀 点 、瘀 斑 。女性 病 人 可 有月 经 过 多 ，可 因反 复 失 血 而发 生 贫血 症 状 。经 治疗 后 少 数病 人 可 获痊 愈 或 缓解 ，反复 发 作
血 也 常 见 。颅 内 出血 少 见 ，但 常危 及 生命 。急性 型病 程 经 常 呈 自限性 ，多在 数 周 内恢 复 ，极 少 数 病程 超 过 半年 ，转 为 慢性 。肝脾 常肿大 ，少数 可 以触及 。
血小板减少 ； 骨 髓 巨核 细 胞 成 熟 障碍 ，血液 中 出现抗 血 小 板 自身 抗 体 等 。依 其表 现 可 分 急 性及 慢 性 两 型 ，急 性型 多
４ 临床表现
４ ． １ 急性型
４ ． １ ． １ 起病 起病 急骤 ， 多见 于儿童 ， 多 在冬 、 春 季发 病 ， 起病 前 ｌ～ ３ 周 常有 上 呼 吸 道 或病 毒 感 染史 ，如 风疹 、水痘 、流 行 性腮 腺炎 ；少 数患 儿 在 麻疹 疫 苗 接 种后 发 病 ，可有 畏 寒及 发 热 表现 。
Ｏ 引 昌 特发性血小板减少性紫癜 （ ｉ ｄ ｉ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｉ ｃ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｈ ｏ ｃ ｙ ｔ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｃ ｐ ｕ ｒ ｐ ｕ ｒ ａ ，Ｉ Ｔ Ｐ ） 是 一 种最 常 见 的血 小 板 减少 性 紫 癜 ，是 由 于 外周 血 的血 小 板 免疫 性 破 坏 ，使 其 寿命 缩 短 ，造 成 血 小板 减少 的出血 性疾 病 。临床主 要表 现为皮 肤 、 黏膜 、 内脏 出血 ，
特发性血小板减少性紫癜的护理
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二、病因与发病机制
（一）感染： 80%急性病人在发病前2周左右有上 呼吸道感染史。
（二）免疫因素 （三）肝、脾和骨髓的因素 （四）其他
女性：绝经前和青春期后 毛细血管脆性增加 —— Plt破坏增多
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三、临床表现
（一）急性
多见于儿童，病前1-2周多有呼吸道感染史，特 别是病毒感染史。
出汗、肌肉痉挛、发热等副作用等。
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【健康教育】
1. 向病人讲清预防出血的保健措施，对于儿童病人则需进 一步向家长说明。以便家长帮助监督。
2. 教会病人进行自我监测，如观察皮肤粘膜的瘀斑、瘀点 有无增加，有无尿、便异常，有颅内出血的表现，发现 以上异常应及时就医。
3. 保持情绪稳定、积极配合治疗，注意保暖、预防感染。
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【护理措施】
1、预防出血
2、药物治疗护理 3、病情观察 4、心理护理 5、预防感染
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护理重点1
预防脑出血：血小板低于20-30×109/L要嘱病人： 以卧床休息为主，通便、镇咳和使用抗生素以免 引起颅内高压
颅内出血 平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通 畅，按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物，输 注成分血。头部可给予冰袋或冰帽，严密观察病 情，及时记录。
常30~80×l09／L
巨核细胞 增加或正常，体积小，
明显增加或正常，
胞体大小正常，颗粒型多
胞浆颗粒少，无血小板生成
血小板生成减少
病程
4~6周，80%以上可自行缓解
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反复发作，迁延数年
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四、辅助检查
特发性血小板减少性紫癜治疗首选那种办法？
特发性血小板减少性紫癜治疗首选那种办法？
特发性血小板减少性紫癜是临床上一种常见的出血性疾病，这是一种自发性出血。
特发性血小板减少性紫癜的治疗首选一定要注意护理，尤其是出血的护理，其次就是药物的应用和护理。
1.出血的护理。
仅有轻微的皮肤出血时，不须要特殊治疗，但要注意观察病情。
若继续出血不止或出现其他部位和器官出血，就要到医院治疗。
2.思想准备。
慢性型病期较长，无论病人本人还是家属都应做好充分的思想准备，做好细致的家庭内护理，使病人最大限度地减少由于疾病带来生活上的不便。
3.药物应用与护理。
糖皮质激素治疗原发性血小板减少性紫癜疗虽然有效，但长期大量应用或突然停药会产生许多严重不良反应，所以必须严格在医生的指导和监督下用药，切不可自行增减或停用激素药，并在用药过程中随时观察有无以下反应。
可以到当地正规医院看下.
4.脾切除是特发性血小板减少性紫癜的有效疗法之一，其手术指征：
①慢性ITP，内科积极治疗6个月无效。
②肾上腺皮质激素疗效差，或需用较大剂量维持者(30～40mg/d)。
③对激素或免疫抑制应用禁忌者。
④51Cr标记血小板检查，若血小板主要阻留在脾脏，则脾
脏有效率可达90%，若阻留在肝脏，则70%的脾切除无效。
脾切除有效率可达70～90%，术后复发率9.6～22.7%。
长期效果为50～60%。
特发性血小板减少性紫癜病人的护理PPT
观察药物疗效。 6. 发现可疑药物不良反应，应及时配合医师治疗。
护理原则
· 心理护理
1. 心理护理鼓励病人表达自己的感受，耐心倾听 病人说出恐惧的原因，向病人解释疾病的发展 过程、治疗及预后;
相关知识
病因 目前认为ITP是一种器官特异性自身免疫
性出血性疾病，是由于人体产生抗血小板自身抗 体导致单核巨噬系统破坏血小板过多造成血小板 减少，其发病原因尚不完全清楚，发病机制也未 完全阐明。可能与感染因素（病毒如麻疹、水痘 病毒等，细菌）、免疫因素、肝、脾因素、雌激 素水平增高等有关。
相关知识
护理原则
·护理措施
1. 病情观察注意出血部位、范围、出血量及出血是否 停止，有无内脏出血，血小板计数。
2. 息与活动血小板计数在(30-40) X 109/L以上者，出 血不重，可适当活动。血小板在（30-40）X 109／L 以下者，要少活动，卧床休息，保持心情平静。
2. 骨髓象 骨髓巨核细胞数量增多或正常，形成血 小板的巨核细胞减少。
3. 其他 出血时间延长，血块回缩不良，束臂试验 阳性，血小板寿命明显缩短，最短者仅几小时， 血小板相关免疫球蛋白（PAIgG）增高。
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特发性血小板减少性紫癜病人的护理
关键词 ： 特 发 性 血 小板 减 少性 紫癜 ； 免
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疫； 护 理
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性 分析 我 科 ２ ０ １ ０年 １月一 ２ Ｏ １ ２年 １ Ｏ 月收治 的 ４ ６例 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫
癜 病人 ， 进行 严密观察病情 、 认 真 药 物 护
理 、 严格基础 护理 、 加 强 与 病人 家 属 沟 通
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154系统精讲-血液免疫-第六节 特发性血小板减少性紫癜病人的护理
154系统精讲-血液免疫-第六节特发性血小板减少性紫癜病人的护理1.小儿，13岁。
因体温38.9℃伴皮肤、黏膜出血及大便中带血一天就诊，结合该患儿1周前患流感史，确诊为特发性血小板减少性紫癜。
家长了解到特发性血小板减少性紫癜的主要病因为A.细菌直接感染B.自身免疫C.变态反应D.病毒E.寄生虫【答案】:B【解析】:考察特发性血小板减少性紫癜的病因。
特发性血小板减少性紫癜（简称ITP）是一种自身免疫性出血综合征，也呈自身免疫性血小板减少，是血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。
2.关于特发性血小板减少性紫癜急性型和慢性型的临床特点，下列哪项描述不妥A.急性型多见于儿童，慢性型多见于青年女性B.急性型起病前多有上呼吸道感染病史，慢性型起病隐匿，不易察觉C.急性型出血较为严重，内脏出血多见，慢性型出血较轻，贫血多为首发表现D.慢性型多数反复发作E.急性型大部分会转变为慢性型【答案】:E【解析】:考察特发性血小板减少性紫癜的临床表现。
急性型病程多在4～6周恢复，仅有少数病程超过半年而转为慢性。
其余选项均正确。
3.患者，女性，40岁，不明原因牙龈渗血3个月，月经量增多，诊断为特发性血小板减少性紫癜，下列实验室检查哪项不支持该诊断A.血小板计数减少B.血小板表面相关抗体阳性C.出血时间延长D.血小板寿命缩短E.束臂试验阴性【答案】:E【解析】:考察特发性血小板减少性紫癜的辅助检查。
特发性血小板减少性紫癜患者出血时间延长，血块回缩不良，束臂试验阳性。
4.小儿，7岁。
体温突然升高达39℃，畏寒，全身皮肤、黏膜出血，部分出现大片瘀斑。
经血化验检查，确诊为急性型特发性血小板减少性紫癜。
急性型特发性血小板减少性紫癜的血小板计数常低于A.10×109/LB.20×109/LC.50×109/LD.60×109/LE.80×109/L【答案】:B【解析】:考察特发性血小板减少性紫癜的辅助检查。