中医内科学——癃闭
中医内科学.癃闭
中医内科学——癃闭
中医内科学——癃闭细目一：概述一、癃闭的概念及源流1.癃闭的概念癃闭是指以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。
其中又以小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。
2.癃闭的源流癃闭之名，首见于《内经》，该书称其为“癃闭”或“闭癃”。
《素问·宣明五气篇》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。
”《灵枢·本输》：“三焦……实则闭癃，虚则遗溺”。
《素问·标本病传论》：“膀胱病，小便闭。
”分别说明本病的病机为膀胱及三焦气化不利，病位在膀胱。
张仲景在《伤寒论》与《金疆要略》中，有关淋病和小便不利的记载中包含癃闭的内容。
《诸病源候论》认为，小便不通和小便难因于肾与膀胱有热，因热的程度不同，而导致小便不通与小便难的区别。
孙思邈在《千金要方》中载有治小便不通方剂十三首，特别值得指出的是，在该书中载有用导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早的导尿术记载。
王焘在《外台秘要》中载有小便不通方剂十三首，小便不利方剂九首，还载有用盐及艾灸等外治法治疗癃闭的论述。
宋代朱丹溪根据辨证施治的精神，运用探吐法来治疗小便不通。
明代张景岳把癃闭与淋证分开论治，并将癃闭的病因病机归为四个方面，即：热结膀胱，热闭气化，热居肝肾；败精槁血，阻塞水道；真阳下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。
并对气虚不化及阴虚不能化阳所致癃闭的治法独有见解。
二、《干金要方》中关于导尿术的记载孙思邈在《千金要方》中载有治小便：不通方剂十三首，特别值得指出的是，在该书中载有用导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早的导尿术记载。
三、癃闭与西医病名的关系根据本病的临床表现，类似于西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症。
如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生症、脊髓炎等病。
细目二：病因病机一、癃闭的常见病因内因：饮食不节，情志内伤，瘀浊内停，体虚久病。
外因：外邪侵袭，湿热秽浊之邪上犯膀胱。
中医内科学课件癃闭
辨证分型
湿热下注型
尿少黄赤，排尿涩痛，口干口 苦，大便干结，舌红苔黄腻， 脉滑数。治宜清热利湿，通利
小便。
肝气郁结型
排尿困难，胁腹胀满，口苦口 干，心情烦躁，舌红苔薄黄， 脉弦。治宜疏肝理气，通利小 便。
肾阳不足型
排尿无力，腰膝酸软，畏寒肢 冷，舌淡苔白，脉沉细。治宜 温补肾阳，化气行水。
肾阴亏虚型
避免过度劳累
积极治疗原发病
过度劳累可导致机体免疫力下降，容易感 染疾病。
如糖尿病、高血压等，控制病情发展。
调护方法
心理调护
给予患者心理支持，帮 助其树立信心，积极配
合治疗。
饮食调护
根据患者情况制定饮食 计划，给予营养丰富、
易于消化的食物。
运动调护
适当进行体育锻炼，增 强体质，提高免疫力。
药物治疗
根据病情需要，给予适 当的药物治疗。
拔罐疗法
通过拔罐吸附相关穴位， 以祛风散寒、活血化瘀为 治疗原则。
食疗
通过调整饮食结构，食用 具有利尿消肿、清热解毒 等功效的食物，以辅助治 疗癃闭。
04
预防与调护
预防措施
保持心情舒畅，避免精神刺激
饮食调护
精神刺激可引起交感神经兴奋，导致尿道 括约肌收缩，影响排尿。
饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮 水，保持大便通畅。
中医治疗癃闭需根据患者具体 情况进行个体化治疗，不能盲 目使用补肾壮阳药物。
对于长期患有前列腺增生的患 者，应注重预防和早期治疗， 避免病情恶化。
中医治疗过程中需密切观察病 情变化，及时调整治疗方案。
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• 癃闭概述 • 中医对癃闭的认识 • 中医治法 • 预防与调护 • 案例分析
中医内科学重要知识点：癃闭
中医内科学重要知识点：癃闭2016中医内科学重要知识点：癃闭癃闭，中医病名。
又称小便不通;尿闭。
以小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主症的一种疾患。
病情轻者涓滴不利为癃，重者点滴皆无称为闭。
【概说】一、概念：是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。
其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者为癃;小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。
二、沿革：1、癃闭病名最早见于《内经》，称为“癃闭”或“闭癃”，并对其病因，病机、病位都作了较详细的论述。
2、张仲景《伤寒论》和《金匮要略》为癃闭的辨证论治奠定了基础。
3、隋唐至宋元时期，对癃闭的认识有了进一步的提高巢元方《诸病源候论》中认为小便不通和小便难因于肾和膀胱有热。
孙思邈《千金要方》载有用导尿术治疗小便不通的方法，这是世界上最早关于导尿术的记载。
三、讨论范围：尿潴留及无尿症，如神经性尿闭，膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道狭窄等【病因病机】1、病因：外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、瘀浊内停、体虚久病五种2、基本病机：膀胱气化功能失调3、病位主要在：膀胱与肾★膀胱的生理功能为贮藏尿液，排尿则依靠其气化功能。
但膀胱气化有赖于肺的通调，脾的转输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协调。
故肺脾肾肝功能失调，亦可致癃闭。
肾主水，与膀胱相表里，共司小便，体内水液的.分布与排泄，主要依赖肾的气化。
此外膀胱的气化，亦受肾气所主。
若肾阳不足，命门火衰，气化不及州都，则膀胱气化无权，可发生癃闭。
此外，肺位上焦，为水之上源;脾居中焦，为水液升降之枢纽;肝主疏泄，协调三焦气机之通畅。
如肺热壅盛，气不布津，通调失职，或热伤肺津，肾失滋源;又如湿热壅阻，下注膀胱或中气不足，升降失度;再若肝气郁结，疏泄不及;以及砂石、痰浊、瘀血阻塞尿路;上述情况均可导致膀胱气化失常，而成本病。
【诊查要点】一、▲诊断依据1、起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。
中医内科说癃闭
中医内科说癃闭第三节癃闭一、定义：癃闭--是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。
癃：小便不利，点滴而短少，病势较缓慢。
闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能，病势较急暴。
二、源流：1、“癃闭”之名，首见于《内经》，该书称其为“癃闭”或“闭癃”。
〈灵枢·本输〉：“三焦者…实则闭癃，虚则遗溺”《素问·宣明五气篇》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。
《素问·标本病传篇》：“膀胱病，小便闭” 。
2、《伤寒论》和《金匮要略》有“淋病”和“小便不利”的记载，治疗用五苓散、猪苓汤、蒲灰散或滑石白鱼散等。
3、孙思邈在《千金要方》中载有导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早关于导尿术的记载。
4、朱丹溪运用“探吐法”来治疗小便不通。
5、明以后，从张景岳开始将淋、癃分开，成为独立的疾病。
他将癃闭分为四型。
强调“气化”的重要性。
6、李用粹治癃闭三法：称滋肾涤热为正治，清金润燥为隔二之治，燥脾健胃为隔三之治。
三、病因病机：1、病位在膀胱与肾，与肺脾肝密切相关。
基本病理变化为肾与膀胱气化失调，尿液生成或排泄障碍。
2、病理因素：湿热、热毒、气滞及痰瘀3、病理性质有虚实之分。
四、辨证论治：（一）辨证要点：辨病之虚实，辨病缓急轻重。
（二）治疗原则：1、原则：“腑以通为用”，以通利为主。
2、方法：实证--清湿热，散瘀结，利气机；虚证--补脾肾，助气化。
（三）分型论治：1、膀胱湿热证：八正散；兼心烦，口舌生疮，合导赤散；湿热久恋下焦，肾阴灼伤，用滋肾通关丸；湿热蕴结三焦，用黄连温胆汤。
2、肺热壅盛证：清肺饮；兼尿赤灼热，小腹胀满，合八正散3、肝郁气滞证：沉香散；肝郁气滞，合六磨汤4、浊瘀阻塞证：代抵当丸5、脾气不升证：补中益气汤合春泽汤；气虚及阴，脾阴不足，参苓白术散；脾虚及肾，济生肾气丸6、肾阳衰惫证：济生肾气丸；精血俱亏，病及督脉，香茸丸；肾阳衰惫，千金温脾汤合吴茱萸汤7、肾阴亏耗证：六味地黄丸合猪苓汤；阴虚及气，用滋肾通关丸。
中医内科学课件43癃闭
失司，但与肺、脾、肝、 三焦有关。 2、熟悉癃闭的诊断与鉴别
第一页，共27页。
一、概述(ɡài shù)
癃闭--是以排尿困难，小便短少，点 滴出下，甚则小便闭塞不通为主 症的一种病证。常因肾和膀胱
(páng guāng)气 化失司而致。
第十一页，共27页。
2． 肺热壅盛
症状：癃闭证候+肺热证 治法：清肺热，利水道。 方药：清肺饮
茯苓 黄芩(huánɡ qín) 桑白皮 麦冬 车前子 山栀
木通 泽泻 加减：
第十二页，共27页。
３．肝郁(ɡān yù)气滞
症状：癃闭证候+肝气郁结证 治法：疏利气机，通利小便 方药(fāngyào)：沉香散
第十四页，共27页。
虚证
1．脾气(píqi)不 症升状：癃闭证候+脾气虚证
治法：升清降浊，化气利尿。 方药：补中益气汤合春泽汤
人参 黄芪 白术 甘草 当归 (dāngguī) 陈皮
升麻 柴胡 白术 桂枝 猪苓 泽泻 茯苓 人参
加减：
第十五页，共27页。
2．肾阳衰惫(shuāibèi)
症状：癃闭证候+肾阳虚证 治法：温补肾阳，化气利尿 方药：济生肾气丸
沉香 石苇 滑石 当归 橘皮 白芍 冬葵子 甘草 王不留行 加减：
第十三页，共27页。
４．尿道(niàodào)阻塞
症状：小便点滴而下，或尿如细线，甚则 阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗或 有瘀点，脉涩
治法：行瘀散结，清利(qīnɡ lì)水道 方药：代抵当丸
大黄 当归尾 生地 穿山甲 芒硝 桃仁 肉桂 加减：
第二十一页，共27页。
中医知识：中医内科学癃闭的病因病机
中医知识: 中医内科学癃闭的病因病机中医内科学癃闭是肾系病证里的一个疾病, 癃闭的概念是小便量少, 排尿困难, 甚则小便闭塞不通为主症的一种病证, 其中癃和闭各有其特殊的意义, 小便不畅, 点滴而短少, 病势较缓者称为癃：小便闭塞, 点滴不通, 病势较急者, 称为闭。
二者在程度上是有差别的。
那简单的来说就是小便不通我们称为癃闭, 那调控小便排出的主要脏腑是膀胱, 膀胱气化功能失调就会导致我们小便排出困难。
我们说影响癃闭产生的病因主要有外邪, 饮食, 情志, 瘀浊, 体虚五大因素。
下阴不洁, 外感的湿热之邪上犯膀胱, 会导致癃闭。
湿热邪毒如果直接犯肺, 导致热邪壅滞, 肺气闭塞, 水道通调失司, 不能下属膀胱会导致癃闭, 这一个病因不好理解, 联想中医基础理论肺为一身气之所主, 如果肺受到外邪的影响导致肺主气的功能失常, 宣发肃降功能失常, 那一身的气机肯定也会收到影响, 肺主宣发肃降还宣发肃降了水液, 如果水液不得下输膀胱, 膀胱不得濡养, 就会影响膀胱的气化功能, 进而导致癃闭的发生。
如果是燥邪犯肺, 肺燥津伤, 导致肾精的亏虚, 肾不主水, 水源枯竭, 也成癃闭。
饮食情志这些内伤因素会产生气滞, 痰饮和瘀血等病理产物, 这些病理产物下注膀胱, 也会导致膀胱的气化不利而成癃闭。
最后年老体弱和久病体虚会导致肾脏的虚衰, 肾虚则无以总司二便, 则小便不畅。
所以癃闭的病因有外邪侵袭, 饮食不节, 情志内伤, 瘀浊内停, 体虚久病五肿, 总的病机是膀胱气化功能失调, 病位主要在膀胱与肾, 但和肺、脾、肝的关系也非常密切。
下面我们通过一道例题来回顾一下癃闭的病因病机【例题】癃闭涉及到的脏腑有那些A、心B、肝C、脾D、肺E、肾【答案】BCDE。
解析：癃闭的病位主要在膀胱与肾, 但和肺、脾、肝的关系也非常密切。
【解析】这是一道多选题, 很容易出现多选和漏选, 如果我们不通过理解的方法来记忆就很容易出错, 首先癃闭是肾系疾病, 与肾的关系肯定非常密切, 其次大部分的疾病都和情志饮食有关, 所以与情志饮食关系最为密切的脏腑主要就是肝和脾两脏, 最容易忽略的就是肺这一选项, 因为, 肺与癃闭之间妹妹特别直接的联系, 这就需要我们结合癃闭的病机是膀胱的气化功能失调, 再结合中医基础理论肺主气, 主宣发肃降气于津液, 就能帮助我们理解肺这一选项的正确性了。
中医内科学课件43癃闭
西医治疗手段
药物治疗
使用利尿剂、平滑肌松弛剂等药物缓解症状。
手术治疗
对于严重尿潴留或药物治疗无效的患者，可能需 要手术治疗，如膀胱造瘘术、尿道扩张术等。
其他治疗
如物理疗法、膀胱训练等。
中西医结合治疗
诊断与鉴别
中医诊断癃闭需与西医的前列腺增生、尿道 狭窄等疾病进行鉴别。
优势互补
中医注重整体调理，西医治疗手段直接有效， 两者结合可提高疗效，缩短疗程。
病例三：尿道狭窄导致的癃闭
总结词
尿道狭窄导致的癃闭多因尿道炎症、损伤等原因所致，表现为排尿困难、尿线变细等症 状。
详细描述
尿道狭窄是尿道炎症、损伤等原因导致的尿道管腔狭窄，尿液排出受阻。此类患者通常 伴有尿道疼痛、尿道分泌物等症状。治疗原则以消炎止痛、扩张尿道为主，可采用中药
汤剂、西药等方法进行治疗。
心理调适
适当增加水分摄入，多食用具有通淋、 利尿作用的食物，如西瓜、冬瓜等， 有助于改善排尿不畅的症状。
保持乐观的心态，避免情绪波动，有 助于减轻排尿不畅的症状。
运动保健
适当进行体育锻炼，如散步、太极拳 等，有助于促进身体新陈代谢，缓解 癃闭症状。
日常保健
保持阴部清洁
每天清洗阴部，保持清洁卫生， 有助于预防尿路感染等引起癃闭
病因与病机
病因
癃闭的病因主要包括外感湿热、饮食 不节、情志失调、年老体衰等。
病机
癃闭的病机主要涉及膀胱气化不利， 导致尿液排出受阻，进而引起一系列 症状。
临床表现与诊断
临床表现
癃闭的临床表现主要包括排尿困难、尿量减少、甚至无尿等症状，可能伴有小 腹胀满、疼痛等症状。
诊断
根据患者临床表现，结合相关检查（如尿常规、泌尿系超声等）进行诊断。同 时需排除其他可能导致排尿障碍的疾病，如尿路结石、前列腺增生等。
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癃闭
小便量少 无 或闭塞不 通
有
癃闭进一步
恶化→关格
关格
并见，常有皮 肤瘙痒，口中 尿味、四肢抽
搐或昏迷
少数可 有
水肿、淋证、 癃闭发展而 来。
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三、相关检查
判有
癃断
（ 体
有检
尿 流
闭否
、 膀
动 学
尿胱 检
B
潴超 查
留 ）无
尿路阻塞者：肛指检查
前列腺B超
尿道及膀胱造影X线摄片
前列腺Ca特异性抗原
肾系病证
癃闭
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☆概述
目录：
☆病因病机
☆诊察要点
☆辨证论治
☆预防调护
☆结语
☆临证备要
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概述 一、定义 二、文献摘要 三、讨论范围
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一、定义：
癃闭是以小便量少，排 尿困难，甚则小便闭塞不通 为主症的一种病症。
癃——小便不畅，点滴而短少，病势较缓。 闭——小便闭塞，点滴不通，病势较急。
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——病机为膀胱及三焦
《金匮要略》 小便不利 膀胱气化不利，水湿互结、 瘀血挟热及脾肾两虚。 《景岳全书·癃闭》 开始将癃闭与淋证分开论治， 并将癃闭的病因病机归为4个方面，即热结膀胱， 热闭气化;热居肝肾，败精槁血，阻塞水道；真阳 下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。 《 证 治 汇 补 ·癃 闭 》 肺 气 不 能 宣 布 者 居 多 ， 宜 清 金降气为主。
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④病理性质：有虚实之分。
实证：膀胱湿热
肺热气壅 →致膀胱气化不利。
肝郁气滞
尿路阻塞
虚证：脾气不升 肾阳衰惫
→导致膀胱气化无权。
虚实夹杂证：肝郁气滞→化火伤阴。
湿热久恋→灼伤肾阴。
肺热壅盛→损津耗液严重→水液无以下注膀胱。
脾肾虚损日久→气虚无力运化而兼气滞血瘀。
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⑤癃闭的无尿路阻塞者：脊髓炎？
神经
神经性膀胱？
系统 检查
查血肌酐、BUN、血常规、B超
查尿比重、尿渗透压、尿钠浓度
↓ 是急性肾衰？
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慢性肾衰？
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辨证论治
一、辨证要点：
①当辨虚实（参照前述病因病机）
实证辨：湿热、浊瘀、肺热、肝郁
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3．治疗： 《金匮要略》 气机不利—五苓散
水热互结—猪苓汤 瘀血夹热—蒲灰散或滑石白鱼散 脾肾两虚夹湿—茯苓戎盐汤 《千金要方》 治小便不通方剂13首。 书中载有导尿术治小便不通，这是世界上最早关于导尿 术的记载。 《外台秘要》小便不通方剂十三首；小便不利方剂九首； 用盐及艾灸等外治法 《丹溪心法》 探吐法
1、病轻邪不盛，正气未大伤 →尿量↑→好转→愈 救治及时
2、病重正衰邪盛→由“癃”而“闭”，→变证， 主要变证有： 尿闭不通，水气内停→上凌心肺→喘证，心悸。 水液潴留体内，溢于肌肤→水肿 湿浊上犯于胃→呕吐 脾肾衰败，气化不利，湿浊内壅→关格（预后差！）
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【诊查要点】
一、诊断依据（要求学生掌握） 1．起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点
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3．情志内伤（内因，肝）
惊恐、忧思、郁怒、紧张→肝气郁结，疏泄失司→影响三焦水液运送 及气化→水道通调受阻→
4．瘀浊内停： （病理致病产物）
瘀血败精
痰瘀积块 →尿路阻塞→ 小便难以排出
砂石内生
5．体虚久病： （内因）
年老体弱 （无阳则阴无以生）→肾阳不足，命门火衰→膀胱气化无权
久病体虚
→溺不得生→
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《 景 岳 全 书 ·癃 闭 》 当 辨 其 脏 气 之 寒 热 ， 若 素 无 内热之气者，是必阳虚无疑也，或病未至甚，需常用左归、 右归、六味、八味等汤丸，或壮水以分清，或益火 以化气，随宜用之。对真阴败绝而致的癃闭—化阴煎、 滋肾丸。
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三．讨论范围
4．与现代医学的联系：类似于西医学中各 种原因引起的尿潴留及无尿症， 如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿 道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、 前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿潴 留 肾功能不全引起的少尿、无尿症。可 参考本节内容辨证论治。
由此可见，二者只是程度之差别，因此多合 称癃闭。
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二．文献摘要
1．病名：
《内经》 癃闭
闭癃
《伤寒论》 淋病
《金匮要略》 小便不利
2．病因病机：
《素问·五常政大论》“其病癃闭，邪伤肾也。”
——外邪伤肾 《灵枢·五味》“酸走筋，多食之，令人癃。”
——饮食不节 《素问·宣明五气》“膀胱不利为癃，不约为遗溺。” 《素问·本输》“ 三焦，实则闭癃，虚则遗溺。 ”
病症 相同点 尿道刺痛
尿量
癃闭 排尿困 无 难，点
淋证 滴不畅 有
少于正常， 甚或无尿
正常
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癃闭 水肿
2．癃闭与水肿
共同点 水肿
水蓄膀胱
小便 不利 小便 量少
多无
有，有的小腹胀满 膨隆，小便难出。
有，头面、眼 无
睑、四肢浮肿， 甚者 伴有胸、 腹水。
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3．癃闭与关格
共同点 呕吐
水蓄 转化 膀胱
滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量 明显减少。 2．触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱 证候，或查膀胱内无尿液，甚或伴有水肿、头 晕、喘促等肾元衰竭证候。 3．多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患 者，或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久 不愈之病人。
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二、病证鉴别
1．癃闭与淋证
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泌 尿 系 統
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尿 输尿管
肾
膀胱
尿道
排出体外
少尿、无尿
癃、闭
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【病因病机】
《素问》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉， 气化则能出焉。”
膀胱的气化，为肾气所主
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一．病因病机
1．外邪侵袭： （外因：肺、膀胱） 下阴不洁，湿热秽浊→膀胱气化不利→ 湿热毒邪犯肺→热邪壅滞， 肺气闭塞→水道通调失司不能下 输膀胱→ 燥热犯肺，肺燥津伤→水源枯竭→ 2．饮食不节： （内因，脾胃） 久嗜肥甘、醇酒、辛辣→脾胃运化失常→湿热阻滞于中→下 注膀胱→ 饮食不足、饥饱失调→脾胃气虚，中气下陷，无以气化→
久病、热病→伤津→肾阴不足→水府枯竭→
病因
（无阴则阳无以化） 病机
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三．小结
①病因： 外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、
痰浊内停、体虚久病 ②基本病理变化：膀胱气化功能失调， ③病位：主要在膀胱与肾。与肺、脾、肾、肝
密切相关。 人体小便的通畅，有赖于三焦气化的正
常，而三焦气化主要依靠肺的通调，脾的转 输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协 调。故肺、脾、肾、肝功能失调，亦可致癃 闭。