中医内科之癃闭
中医内科学试题(4)【含答案】
中医内科学试题及答案1、癃闭的病因有A.外邪侵袭B.饮食不节C.情志内伤D.瘀血内停E.体虚久病【答案】A B C D E2、中医治疗癌症常用的祛邪之法是A.理气除湿B.活血化瘀C.化痰散结D.疏风解表E.清热解毒【答案】A B C E3、虚劳证，面色菱黄，食少，形寒，神疲乏力，少气懒言，肠鸣腹痛，大便溏薄，舌质淡，脉弱。
辨证应属A.脾气虚证B.脾阳虚证C.脾胃阴虚证D.肾阳虚证E.肾气虚证【答案】B4、肺痨的病因有哪些A.痨虫感染B.营养不良C.六淫致病D.七情内伤E.素体亏虚【答案】A B D E5、下列属于癫症的临床表现是A.神情抑郁B.表情淡漠C.语无伦次D.沉默呆钝E.静而少动【答案】A B C D E6、以下属于肥胖病因病机的是A.年老体弱B.饮食不节C.劳逸失调D.先天禀赋E.情志所伤【答案】A B C D E7、不寐的概念不包括A.整夜不能入睡B.易醒，醒后难再入睡C.入睡困难D.多梦E.时睡时醒【答案】D8、符合中医学辨证论治思路的有A.审察病机B.同病异治C.异病同治D.因病选方E.审证求机【答案】A B C E9、虚劳证，咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，苔薄白，脉弱。
辨证应属A.肺阴虚证B.肺气虚证C.心气虚证D.脾气虚证E.肾气虚证【答案】B10、痴呆辨缓急，急者可见A.起病突然B.阶梯样加重C.多与禀赋.衰少.肾虚.血少有关D.多痼疾难治E.多可逐渐恢复【答案】A B E11、以下哪一项不是辨别风寒和风热两类感冒的主要依据A.恶寒发热的孰轻孰重B.舌苔黄与白C.脉浮与不浮D.渴与不渴E.咽喉肿痛与否【答案】C12、下列除哪项外，均可导致阳痿的是A.消渴B.早泄C.惊恐D.肺痿E.郁证【答案】D13、腹痛的部位在于A.少腹B.小腹C.脘腹D.脐腹E.胃脘以下.耻骨毛际以上【答案】E14、黄疸消退后湿热留恋证的治法是A.调和肝脾，理气助运B.温中化湿，健脾和胃C.疏肝泄热，利胆退黄D.清热利湿E.清热通腑，利湿退黄【答案】D15、痫证的病位在A.脑B.心C.肝D.脾E.肾【答案】A16、下列各项中属于暑证临床表现的是A.头昏如裹B.胸闷脘痞C.肌肉酸痛D.头身疼痛E.猝然昏倒【答案】E17、症见腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，苔白脉弦，治法为A.理气化浊B.理气活血C.疏肝解郁D.行气消聚E.祛瘀活血【答案】C D18、中风病与口僻的鉴别要点是A.有无口眼歪斜B.有无言语不清C.有无口角流涎D.有无半身不遂E.有无脉弦滑数【答案】D19、患者肺胀病史20年，咳嗽，痰白泡沫状，少食乏力，自汗怕风，面色少华，腹胀，便溏，舌体胖大，齿痕，舌质淡，苔白，脉细或脉缓或弱。
中医内科学水肿、淋证、癃闭
2、脾 3、肾为水脏
水肿的形成和肺、脾、肾三脏相关，而且在病理 上又是相互联系，相互影响的。如肾虚水泛，上 逆于肺，则肺气不降，先其道调水道之职，加重 肾虚及水肿
辨证论治
中医内科学 2020/6/14
三、证治分类
(一)阳水
1．风水相搏证
中医内科学 2020/6/14
2．湿毒侵淫证
眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色 赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红， 苔薄黄，脉浮数或滑数。
证机概要：疮毒内归脾肺，三焦气化不利， 水湿内停。
治法：宣肺解毒，利湿消肿。
代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加 减。
辨证论治
中医内科学 2020/6/14
痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便 干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。 证机概要：湿热内盛，三焦壅滞，
气滞水停。 治法：分利湿热。 代表方：疏凿饮子加减。
辨证论治
中医内科学 2020/6/14
(二)阴水
1．脾阳虚衰证
身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢 复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏 力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或 白滑，脉沉缓或沉弱。
证机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水
治法：健脾温阳利水。
代表方：实脾饮加减。
辨证论治
中医内科学 2020/6/14
2．肾阳衰微证
水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚， 按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛， 四肢厥冷，怯寒神疲，面色咣白，甚者心悸胸 闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白， 脉沉细或沉迟无力。
水肿
概述
中医内科学 2020/6/14
中医内科学.癃闭
癃闭
6．肾阳衰惫证
小便不通或点滴不爽，排出无力，面色苍 白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软 无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。 治法：温补肾阳，化气利水。 代表方：济生肾气丸。 常用药：附子、肉桂、桂枝、地黄、山药、 山茱萸、车前子、茯苓、泽泻。
形神萎顿，腰脊酸痛，为精血俱亏，病及 督脉，多见于老人，治宜香茸丸补养精血， 助阳通窍；若因肾阳衰惫，命火式微，致 三焦气化无权，浊阴内蕴，小便量少，甚 至无尿、呕吐、烦躁、神昏者，治宜千金 温脾汤合吴茱萸汤，以温补脾肾，和胃降 逆。
2．饮食不节 饮食不节，酿湿生热，下注膀胱，或脾胃 气虚，中气下陷，膀胱气化失调而成癃闭。
3．情志内伤
肝气郁结，疏泄失司，三焦气化失常，水 道通调受阻，形成癃闭。 4．瘀浊内停 瘀血败精或积块砂石，阻塞尿路，可形 成癃闭。 5．体虚久病 年老体弱或久病，致肾阳不足，膀胱气 化无权；或肾阴不足，水府枯竭而成癃闭。
２．肺热壅盛证
小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促， 或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数。 治法：清泄肺热，通利水道。 代表方：清肺饮。 常用药：黄芩、桑白皮、鱼腥草、麦冬、芦根、天花 粉、地骨皮、车前子、茯苓、泽泻、猪苓。 兼尿赤灼热、小腹胀满者，合八正散上下并治。 若患者出现心烦、舌尖红或口舌生疮等症，乃为心火 旺盛之征象，可加黄连、竹叶等以清心火；若大便不 通，可加杏仁、大黄以宣肺通便；若兼表证而见头痛、 鼻塞、脉浮者，可加薄荷、桔梗以解表宣肺。
二、病机
(一)病位在肾和膀胱，涉及肺、脾、肝、三 焦。 (二)基本病理变化为膀胱气化功能失调。 (三)其病理性质有虚实之分，其病理因素有 湿热、热毒、气滞及痰瘀。 (四)预后及转归取决于病情的轻重和是否及 时有效的治疗。
中医内科学试题及答案(第1套)
中医内科学试题及答案1、“癃闭”之名，首见于A.《内经》B.《伤寒杂病论》C.《诸病源候论》D.《千金要方》E.《丹溪心法》【答案】A2、何书提出用诸泻心汤治疗痞满A.《伤寒论》B.《金匮要略》C.《兰室秘藏》D.《丹溪心法》E.《医林改错》【答案】A3、关节肿胀，痛有定处，僵硬，屈伸不利，肌肤紫暗或瘀斑等，辨为A.痰B.瘀C.湿D.寒E.热【答案】B4、患者张某，女，62岁。
眩晕，头重如蒙，胸闷恶心，食少寐多，舌苔白腻，脉滑。
治疗应首选A.苓桂术甘汤B.半夏白术天麻汤C.黄连温胆汤D.半夏厚朴汤E.半夏秫米汤【答案】B5、外湿证的临床表现是A.恶寒发热，无汗头痛B.发热恶风，头痛汗出C.发热汗出，口渴乏力D.胸脘痞闷，四肢沉重E.干咳少痰，口渴饮水【答案】D6、患者小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡，脉细弱，其最佳选方应为A.无比山药丸B.补中益气汤C.知柏地黄丸D.膏淋汤E.七味都气丸【答案】A7、提出积聚治疗“总其要不过四法，曰攻曰消曰散曰补，四者而已”的医家是A.朱丹溪B.李中梓C.丹波元坚D.王肯堂E.张景岳【答案】E8、患者，男，65岁。
咳嗽，痰少而黄，身热汗出，恶风，口渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
其证型是A.燥热伤肺B.风热犯肺C.肝火犯肺D.痰热郁肺E.热邪壅肺【答案】B9、阳虚秘的代表方为A.四神丸B.理中丸C.济川煎D.暖肝煎E.金匮肾气丸【答案】C10、患者，男，65岁。
平素有咳喘宿疾。
近两年汗出恶风，稍劳汗出尤甚，头部出汗为主，易于感冒，体倦乏力，周身酸楚，面白少华，舌苔薄白，脉细弱。
其治法是A.调和营卫B.益气固表C.清热养阴生津D.补血养心E.补益肺肾【答案】B11、瘀血阻滞，气血壅遏而导致的内伤发热。
治疗宜选用A.通瘀煎B.血府逐瘀汤C.通窍活血汤D.调营饮E.桃红饮【答案】B12、下列各项中属于暑证临床表现的是A.头昏如裹B.胸闷脘痞C.肌肉酸痛D.头身疼痛E.猝然昏倒【答案】E13、虚体感冒可见下列哪些证型A.气虚感冒B.阴虚感冒C.阳虚感冒D.风寒束表E.暑湿伤表【答案】A B C14、外湿证的临床表现是A.恶寒发热，无汗头痛B.发热恶风，头痛汗出C.发热汗出，口渴乏力D.胸脘痞闷，四肢沉重E.干咳少痰，口渴饮水【答案】D15、肺痿虚热证的治疗主方是A.沙参麦冬汤B.百合固金汤C.麦门冬汤D.麦门冬汤合清燥救肺汤E.月华丸【答案】D16、治疗便秘的基本法则是A.补中益气B.滋阴增液C.顺气导滞D.润肠通便E.温里散寒17、内伤发热属实证，其病机主要是A.气郁化火B.瘀血阻滞C.痰湿停聚D.营卫失和E.阳气亢盛【答案】A B C18、胃痞发生的病机关键是A.肝脾肾三脏失调，痰气瘀交结B.胃气阻滞，胃失和降C.胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈D.中焦气机不利，脾胃升降失职E.胃失和降，胃气上逆【答案】D19、泄泻证候类型有A.湿热B.食滞C.寒湿E.脾胃虚弱【答案】A B C D E20、虚劳的辨证要点包括A.辨脏腑病位B.辨证候的标本主次C.辨有无兼夹病证D.辨五脏气血阴阳亏虚的不同E.辨病势顺逆与轻重【答案】A B C D E21、内伤头痛与哪些脏腑有关A.心B.肝C.脾D.肺E.肾【答案】B C D22、积证气滞血阻证，如腹中冷痛，畏寒喜温，舌苔白，加A.肉桂B.吴茱萸C.黄芪D.当归E.党参【答案】A B D23、患者孙某，女，69岁。
中医内科学——癃闭
癃闭
小便量少 无 或闭塞不 通
有
癃闭进一步
恶化→关格
关格
并见，常有皮 肤瘙痒，口中 尿味、四肢抽
搐或昏迷
少数可 有
水肿、淋证、 癃闭发展而 来。
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三、相关检查
判有
癃断
（ 体
有检
尿 流
闭否
、 膀
动 学
尿胱 检
B
潴超 查
留 ）无
尿路阻塞者：肛指检查
前列腺B超
尿道及膀胱造影X线摄片
前列腺Ca特异性抗原
肾系病证
癃闭
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☆概述
目录：
☆病因病机
☆诊察要点
☆辨证论治
☆预防调护
☆结语
☆临证备要
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概述 一、定义 二、文献摘要 三、讨论范围
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一、定义：
癃闭是以小便量少，排 尿困难，甚则小便闭塞不通 为主症的一种病症。
癃——小便不畅，点滴而短少，病势较缓。 闭——小便闭塞，点滴不通，病势较急。
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——病机为膀胱及三焦
《金匮要略》 小便不利 膀胱气化不利，水湿互结、 瘀血挟热及脾肾两虚。 《景岳全书·癃闭》 开始将癃闭与淋证分开论治， 并将癃闭的病因病机归为4个方面，即热结膀胱， 热闭气化;热居肝肾，败精槁血，阻塞水道；真阳 下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。 《 证 治 汇 补 ·癃 闭 》 肺 气 不 能 宣 布 者 居 多 ， 宜 清 金降气为主。
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④病理性质：有虚实之分。
实证：膀胱湿热
肺热气壅 →致膀胱气化不利。
肝郁气滞
尿路阻塞
虚证：脾气不升 肾阳衰惫
→导致膀胱气化无权。
中医内科学-癃闭
元代朱丹溪《丹溪心法.小便不通》认为该病有“气虚、血虚、有痰、 风闭、实热”等类型，并根据辨证论治的精神，运用探吐法治疗小 便不通。
审证求机：本证的病证特点为情志抑郁、多烦善怒、 胁腹胀满；基本病机为肝气失于疏泄，三焦气机失宜， 膀胱气化不利。肝气不舒，经脉之气不行，故胁肋胀 满、善太息；肝郁日久化火，扰乱心神，故见情志抑 郁、多烦易怒。
治法：理气解郁，通利小便。 方药：沉香散 沉香、陈皮、柴胡、青皮、乌药疏肝理气，当归、王
不留行、郁金行下焦气血，石韦、车前子、冬葵子、 茯苓通利小便。
治法：清利湿热，通利小便。 方药：八正散 黄柏、栀子、大黄、滑石清热利湿，瞿麦、萹蓄、茯
苓、泽泻、车前子通利小便
临床运用 口舌生疮糜烂，可合用导赤散 湿热久恋下焦，肾阴灼伤而岀现口干咽燥、潮热盗 汗、手足心热、舌光红，可改用滋肾通关丸加生地 黄、车前子、牛膝 湿热蕴结三焦，气化不利，小便量极少或无尿、面 色晦滞、胸闷烦躁、恶心呕吐、口中有尿臭，甚则 神昏澹语，宜用黄连温胆汤加车前子、通草、制大 黄
2.治则治法
应以“六腑以通为用”为原则，着眼于“通” 通利之法，又因证候虚实之不同而异。 实证以治标为主，宜清湿热、利气机、散瘀结而通水道；虚证则以
治本为法，宜补脾肾、助气化，使气化得行，小便自通，不可不经 辨证，滥用通利小便之法。对于水蓄膀胱之急证，应配合针灸、导 尿等法急通小便。
3.分证论治
(1)膀胱湿热证
证候：小便点滴不通，量极少而短赤灼热；小腹胀满， 口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅；舌质红，苔 黄腻，脉数或濡数。
中医内科学(癃闭)模拟试卷3(题后含答案及解析)
中医内科学（癃闭）模拟试卷3(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题 4. B1型题1．癃闭的发生是由于何者气化失常所致A．肺B．脾C．肾D．三焦E．膀胱正确答案：E 涉及知识点：癃闭2．导尿术最早的记载出现于A．《内经》B．《诸病源候论》C．《外台秘要》D．《千金要方》E．《证治汇补》正确答案：C 涉及知识点：癃闭3．癃闭的基本病理变化是A．本虚标实B．气血失调C．阴阳失调D．膀胱气化功能失调E．表里失调正确答案：D 涉及知识点：癃闭4．首创用探吐法治疗小便不通的医家是A．孙思邈B．王焘C．张景岳D．朱丹溪E．李用粹正确答案：D 涉及知识点：癃闭5．对气虚不化引起的癃闭治法做出很大贡献的医家是A．孙思邈B．张景岳C．王焘D．朱丹溪E．张仲景正确答案：B 涉及知识点：癃闭6．小便不畅，点滴而短少，病势较缓者应诊断为A．水肿B．淋证C．癃D．闭E．关格正确答案：C 涉及知识点：癃闭7．“三焦……实则闭癃，虚则遗溺”出自A．《内经》B．《金匮要略》C．《诸病源候论》D．《丹溪心法》E．《景岳全书》正确答案：A 涉及知识点：癃闭8．下列哪项不属于癃闭的实证A．肺热壅盛证B．肝郁气滞证C．膀胱湿热证D．肾阳衰惫证E．浊瘀阻塞证正确答案：D 涉及知识点：癃闭9．患者小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数，宜选方为A．大承气汤B．沉香散C．八正散D．清肺饮E．石韦散正确答案：C 涉及知识点：癃闭10．患者小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌暗紫或有瘀点，脉涩，宜选方A．抵当汤B．代抵当丸C．桃仁承气汤D．小承气汤E．调胃承气汤正确答案：B 涉及知识点：癃闭11．患者小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红苔薄黄，脉弦，宜选方A．石韦散B．逍遥散C．柴胡疏肝散D．八正散E．沉香散正确答案：E 涉及知识点：癃闭12．患者小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短而语气低微，舌淡，苔薄脉细，宜选方A．桂枝汤B．小建中汤C．济生肾气丸D．补中益气汤合春泽汤E．温胆汤正确答案：D 涉及知识点：癃闭袁某，女，32岁。
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中医内科之癃闭
储真真
北京中医药大学东直门医院
T_b
目的要求
1. 掌握癃闭的诊断、鉴别诊断及中医分证论治
2. 熟悉癃闭的病因、病位
3. 了解癃闭的概念
内容介绍
1. 概念
2. 病因病机
3. 诊断
4．鉴别诊断
5. 治疗
T_e
一、概念
B_e
癃闭是由于肾和膀胱气化失司，而导致尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主要临床表现的病证。
小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”。
本病相当于现代医学的各种病因引起的尿潴留、梗阻性肾病，如神经性尿闭、膀胱扩约肌痉挛、尿路结石、尿路肿瘤、尿路损伤、尿道狭窄、老年性的前列腺增生、脊髓炎等。
【我的笔记】
二、病因病机
B_e
（一）病因
1.湿热蕴结
中焦湿热，膀胱湿热下注，导致气化不行。
2.肺热气壅
肺失肃降，水道不利，湿注膀胱。
3.脾虚气陷
脾虚气陷，浊阴不降，清阳不升，导致小便不利。
4.肾元亏虚
肾阳不足，肾阴亏耗，致使膀胱气化失司。
5.肝郁气滞
肝气郁结，三焦气化失司，水道通调受阻。
6.尿路阻塞
瘀血、肿瘤、肿块、结石，导致尿路阻塞。
（二）病位
主要脏腑：膀胱。
相关脏腑：三焦、肺、脾、肾、肝、
【我的笔记】
三、诊断
B_e
（一）临床特点
小便不利，点滴不畅或小便闭塞不通。
（二）临床检查
小腹或胀或不胀，临床检查膀胱区明显膨隆者提示尿潴留，无尿者提示上尿路梗阻或肾衰。
（三）相关检查
B超、腹部X线摄片、膀胱镜、肾功能检查等，以确定是肾、膀胱尿道，还是前列腺等疾病引起的癃闭。
【我的笔记】
四、鉴别诊断
B_e
（一）淋证
以小便频数短涩，淋沥刺痛，欲出未尽为主要临床特征。
《医学心悟·小便不通》谓：“小便不通谓之癃闭；癃闭与淋证不同，淋则便数而茎痛，癃闭则小便点滴难通。
”
（二）关格
“关则不得小便，格则吐逆”。
关格临床中小便不通、恶心呕吐同时并见。
【我的笔记】
五、治疗
B_e
（一）治则
1.腑以通为用
2.辨证论治
实证治以清湿热、散瘀结、利气机、通水道；虚证治以补脾肾、助气化。
3.审因论治
据病变脏腑选则不同的治则。
4.朱丹溪“提壶揭盖”——开提肺气
（二）分证论治
1.实证
（1）膀胱湿热
主症：小便短赤、灼热、点滴而出，甚则小便不通。
兼次症：小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅。
舌象：舌质红，苔黄腻。
脉象：滑数或濡数。
病机分析：湿热蕴结膀胱，气化不利，可见小便短赤、灼热点滴而出；湿热内盛，津液不布，则口苦、口黏，口渴不欲饮；湿热蕴结下焦，则见舌红、苔黄腻、脉滑。
治法：清热利湿，通利小便。
方药：八正散加减。
木通、车前子萹蓄、瞿麦通利小便；山栀清三焦湿热；滑石、甘草清下焦湿热；大黄通便泻火。
加减：舌苔厚黄腻者，八正散加苍术、黄柏；兼心烦，口舌生疮糜烂者，八正散合导赤散；
湿热久羁下焦导致肾阴不足，可用滋肾通关丸加减；热结三焦日久，尿闭不通，黄连温胆汤加大黄、猪苓。
泽泻、白茅根等。
（2）肺热壅盛
主症：小便点滴不畅或不通，呼吸急促或咳嗽。
兼次症：咽干，烦渴欲饮，或有身热不解。
舌象：苔薄黄。
脉象：滑数。
病机分析：肺失宣肃，水道不通，则小便点滴不畅；肺热上壅，气逆不降，故可见呼吸短促，或咳嗽；肺热津伤，则口渴咽干。
治法：清肺热，利水道。
方药：清肺饮。
黄芩、桑白皮、麦冬清泄肺热，滋养肺金；车前子、木通、山栀、茯苓清热通利。
加减：出现心烦，口舌生疮或舌尖红等症，可加黄连、竹叶、莲子心等清泻心火；大便不通，可加杏仁、大黄宣肺通便；兼表证而见头痛、鼻塞流涕、周身酸痛、脉浮者，可加薄荷、桔梗、牛蒡子以解表宣肺；痰热壅盛，胸闷气喘，加葶苈子、白芥子、莱菔子（包煎）以化痰启癃。
（3）肝郁气滞
主症：小便不通或通而不爽，两胁及少腹胀满，睾丸疼痛。
兼次症：情志抑郁，或多烦善怒或易激动，头晕头痛。
舌象：舌质红，苔薄黄。
脉象：弦。
病机分析：肝失疏泄，排水受阻，故小便不通；肝气瘀滞，经络不通，故少腹胀满；肝气不疏，情志抑郁，故烦躁易怒；肝阳上亢，故头晕、头痛、胁痛。
治法：疏调气机，通利小便。
方药：沉香散加减。
沉香、橘皮疏达肝气，当归、王不留行行下焦气血，石苇、冬葵子、滑石通利水道。
加减：肝郁气滞症状重者，沉香散合六磨汤加减；气郁化火者，沉香散加龙胆草、丹皮、栀子等；肝火伤阴者，一贯煎加减；肝阳上亢，沉香散加天麻、钩藤。
（4）尿路阻塞
主症：小便点滴而下，或时通畅或时阻塞不通。
兼次症：小腹胀满疼痛，或腰部绞痛，有时可见尿血，或有砂石排出。
舌象：舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑。
脉象：细涩或弦。
病机分析：瘀血、结石阻塞尿道，故小便不通而痛；砂石瘀结伴移动，故小便时通时不通；砂石损伤尿道脉络，则见尿血。
治法：行瘀消石，通利水道。
方药：王不留行散加减。
王不留行、当归、赤芍、蒲黄通瘀散结；甘草、木通、滑石、车前子、冬葵子利水消石；肉桂通尿闭；甘草缓急止痛。
加减：大便秘结者，加大黄、桃仁通腑化瘀；瘀血较重，尿有血块，代抵当丸加减；病久血虚，面色无华，加黄芪、丹参；一时性小便不通，胀闭难忍，可服用琥珀粉。
2.虚证
（1）中气不足
主症：小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅。
兼次症：精神疲惫，食欲不振，气短而语声低微，或兼肾下垂、子宫下垂。
舌象：舌质淡，边有齿印。
脉象：细弱。
病机分析：清气不升，浊阴不降，故小便不利；中气下陷，升提无力，则见少腹坠胀，脏器下垂；脾虚不运，则见食少、神疲、语声低微。
治法：补中益气，升提利尿。
方药：补中益气汤合春泽汤。
人参、黄芪、白术益气健脾运湿；桂枝通阳化气；升麻、柴胡升清降浊；猪苓、泽泻、茯苓利水渗湿。
加减：若脾虚及肾，而见肾虚证候者，可加用济生肾丸，以温补脾肾，化气利尿。
（2）下焦虚寒
主症：小便不通或点滴不爽，排出无力，腰酸冷或酸软无力。
兼次症：面色白，神气怯弱，形寒怕冷。
舌象：舌质淡，苔白。
脉象：沉细尺弱而无力。
治法：温补肾阳，化气利尿。
方药：济生肾气丸加减。
桂枝、附子补下焦之阳，鼓动肾气；牛膝、车前子利尿启癃；六味地黄补肾滋阴。
加减：兼有脾虚证候者，合补中益气汤或春泽汤同用；老人精血俱亏，改用香茸丸；肾阳衰败，命门火衰，致三焦气化无权，浊阴内蕴，可用温脾汤合吴茱萸汤。
【我的笔记】。