耳再造[二]术前准备(郭树忠作)
耳再造手术：扩张法耳再造
耳再造手术：扩张法耳再造
半扩张法 一期：在耳后乳突区皮下置入50-80ml肾形扩张器，两个月
内完成注水，停1-2个月再二期手术
耳再造手术：扩张法耳再造
二期：切取肋软骨雕刻耳支架，形成蒂在残耳侧的扩张 皮瓣，耳垂上2/3切开，向后转，掀起蒂在残耳侧的耳 后筋膜瓣，用残耳垂移位以及扩张皮瓣的下1/4-1/3部 分覆盖支架的下端部分，用耳后筋膜瓣覆盖耳支架后方 并包裹耳轮，用扩张皮瓣覆盖支架前方并包裹耳轮，筋 膜瓣和乳突区创面游离植皮并与扩张皮瓣缝合
耳再造手术：扩张法耳 再造
耳再造手术：扩张法耳再造
优点：皮肤充分、菲薄，对耳后皮肤少发际低者也适用， 再造耳轮廓清晰凹凸明显，可获得深在的耳甲腔。
缺点：需要2个月以上的扩张期，再造耳一次竖立，对 制作支架稳定性要求高，要求术后3个月内避免受压， 双侧小耳者难以护理。
耳再造手术：扩张法耳再造
用耳后筋膜覆盖，包裹耳轮减少了耳轮外露的并发症， 但会影响耳轮的轮廓清晰度，造成厚耳。若需要面积大 的耳后筋膜时，会损伤枕后神经，造成枕后区头皮麻木 或感觉丧失。再则耳后瘢痕比较明显。
耳再造手术：扩张法耳再造
二期：切取肋软骨雕刻耳支架，取出扩张器，完全用扩张 的皮肤覆盖耳支架，切除过多的皮肤，置负压引流，半 年后三期
三期：耳垂换位，残耳切除，耳屏再造，加深耳甲腔 完全采用扩张的耳后和残耳皮肤覆盖软骨支架。
耳再造手术：扩张法耳再造
三期：残耳切除，耳屏再造，加深耳甲腔 扩张皮瓣联合耳后筋膜瓣加游离植皮覆盖软骨支架。也叫
两瓣法 。
Hale Waihona Puke 耳再造手术：扩张法耳再造皮肤扩张法—半扩张
耳再造手术：扩张法耳再造
全扩张法 一期：在耳后及残耳下方置入80-100ml矩形或圆形扩张器，
耳再造术前告知
上海市医疗美容质量控制中心制定第3版耳再造手术术前告知暨知情同意术术前告知书是患方了解手术情况、手术风险和术后护理等信息的重要来源，患方在术前务必仔细阅读。
一禁忌证患方应如实将自己的既往病史告诉医方，以利医师正确判断。
尤其患有严重精神疾病和心理异常、重要脏器功能不全、严重血液病、全身性或手术部位感染，未被控制的高血压和糖尿病、心脑血管疾病、青光眼、使用抗凝药物、大剂量激素等一般不宜手术。
若隐瞒病史，由此出现的不良后果，由患方负责。
二医疗风险（一）一般风险：1 美容手术会造成损伤，有出现并发症和不可预料性等风险可能，若出现异常情况，应及时就医治疗。
2 受医学发展水平所限，美容手术尚无法满足人们的所有要求；因各人审美观念不同，故术前应与医师充分沟通，客观地认识手术效果。
正常情况下人们的面部都存在不对称现象，患者对此也应有认识。
3 手术部位会有瘢痕或色素沉着，其严重程度与患者的体质有关，多数患者的瘢痕和色素会在一年左右消退但不会消失，个别患者有出现严重瘢痕增生、色素和瘢痕疙瘩的风险，且难以消退。
4手术有损伤重要神经、血管等风险。
手术后出血、血肿和感染的风险，有瘢痕增生风险，术后的肿胀、淤血，需要较长的恢复时间（数周~数月）。
，需注意保持伤口干洁5植入假体或医用器械，有发生排异反应、易感染、引起骨吸收和损坏的风险。
若发现异常应及时就医。
排异反应是就医者个体体质所致，就医者须事先对此充分理解。
6 术后须注意保护再造耳，避免外伤、受压、冻伤等，若有异常应立即就医，以免造成不可挽回的损失；7 由于手术的复杂性，患方同意手术医师根据术中的具体情况改变手术方案；8 其他不可预知的风险和意外。
7植入人工组织代用品或医疗器械的产地：材料：品牌：其他：（二）特殊风险：1 Ｉ期肋软骨耳支架外耳成形术：（1）有损伤周围重要血管神经风险，如耳后动脉、耳大神经、面神经等，并引发相应后果；（2）取肋软骨导致气胸，血胸及术后的肺部感染等情况；远期胸廓发育不对称、畸形风险；（3）患侧耳区皮瓣有由于血供、张力、压力、外力撞击等原因坏死风险。
耳郭再造同期听力重建的手术配合
整个手 术过程 中需要长时 间维持在仰 卧头侧位 ，需肩部垫 高。要 求健 耳 不可 受压 ，对 体位摆 放 的要 求较 高 。预防压 疮 发生是 护理 重 点 。头部使用硅 凝胶头 圈保护 ，耳前 耳后衬垫软棉 花保护健耳 避免过
度受压 ，使用 眼贴保护 眼睛 ，双足跟 、骶 尾部等骨 突部位下放 置硅 凝 胶 垫避免 压 疮 。注意 下肢 不要过 度外 展 外旋 ，以免 导致 腓总 神经 损 伤。手术 中注 意每隔３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 活动按摩下肢 ，减少血栓形 成的机会。
郭再造 与听力重 建术治疗 小耳 畸形 是一挑 战性课题 ］ 。 由于手 术难度 大 ，修复过程 复杂 ，同时手术人员 多 ，时间 长，术 中护士 正确 、合理 的配合 十分 重要 。现将术 中手术 配合护理报道如下 。
显微 镜镜套 ，用 时放于手术 床旁 。镜 头调 整在与手术 者和助手 平行的
２ ． ４术 中配合
２ 手术 护理 配合
２ ． １患者心理护理 手术 患 者 术 前普 遍 存 在 焦虑 ． 紧 张和 恐 惧 心理 ，高 度 焦虑 不 仅
给 患者 造成 心理 负担 ，而且 会 干扰手 术 、麻醉 等 医疗工 作 的顺利 进 行 ，增加 手术 并 发症 的发生 。术 前访 视为 手术 室护 理工 作程序 的必 要 内容 。巡 回护士 和手 术 医生一 起进行 术 前访 视 ，向患者 讲 清手术
部感染 。
过程 描述 给 患儿 ，消 除患 儿对 手术 的陌生 感 ，从 而能 愉快接 受 ，保
证治疗 的顺利进 行 。 ２ ． ２术前准备 和人员配备
了手 术时 间。
【 关 键 词】 耳 郭再造 ；重建 ；听 力 ；护理 中图分 类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ６ 文 献标 识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ９ — ０ ６ ６ ５ — ０ ２
(郭树忠作)详解四种耳再造技术
详解目前四种耳再造技术郭树忠作耳朵外形结构复杂,耳再造技术是可以说是整形外科最尖端技术，是融合美学，雕刻，解剖学，精制整形外科的一门艺术!可以说是人体的复杂雕刻技术，要塑造一个和以假乱真栩栩如生的耳，对于整形外科医生来说是严峻的挑战。
其对于整形外科医生的要求很高，同时要求懂得心理学，无创技术。
目前国内外常见的四种耳再造技术详解：1.一期耳再造：轮廓不清晰、色素沉着、疤痕。
颞筋膜瓣+植皮创伤大，头皮内会遗留一条手术疤痕。
支架材料自体肋软骨。
患者创伤疤痕明显，且再造耳形状僵硬，有可能带有部分毛发。
2.分期耳再造(直埋)：色素沉着、颅耳沟浅、3~4次手术、继发损伤。
取筋膜瓣+取皮植皮创伤大，取颞筋膜瓣或者耳后筋膜瓣覆盖，再在筋膜瓣表面植皮。
3.部分扩张技术(半包)：手术时间长、继发损伤大、色素沉着、疤痕明显。
部分扩张技术加植皮创伤大，扩张皮肤太薄，扩张的皮肤不够用，扩张器容易外露。
4.完全扩张技术(全包)：手术时间短、损伤轻、轮廓清晰、疤痕很少。
完全扩张技术创伤小，扩张技术改进，扩张器埋置位置上移，避开皮肤最薄的乳突区，扩张器的注射阀门移到了皮肤外面，避免去了注射的痛苦，完全扩张技术可以扩张出足够的皮肤，避免了切取筋膜瓣和植皮的痛苦。
郭树忠教授领导的团队经过多年的技术革新，创造了目前的第四代耳再造技术支架材料：自体肋软骨取材方便、易于雕刻、无排异反应、再造耳廓长期稳定性好、可继续生长等方面的优势，目前自体肋软骨仍然是临床首选耳支架材料。
个性化肋软骨耳支架雕刻，耳廓轮廓清晰，大小合适• 外形逼真。
目前第四代耳再造技术同时结合3D打印技术，使得再造耳部的细节更加逼真，耳部该有的沟沟坎坎都能够出现，以假乱真，患者重拾信心。
耳鼻咽喉科操作规程最新版
耳鼻咽喉科操作规程最新版耳鼻咽喉科（Otorhinolaryngology）是一门专门研究头颈部疾病及相关器官的科学，它涵盖了耳朵、鼻子、喉咙和颈部的相关疾病的诊断、治疗和预防。
在耳鼻咽喉科的诊疗工作中，为了确保患者的安全和提供高质量的医疗服务，科室需要制定一系列的操作规程。
下面是耳鼻咽喉科操作规程的最新版，总计1200字。
一、耳科操作规程1. 术前准备（1）了解患者病史，包括过敏史、手术史等。
（2）测量听力和平衡功能。
（3）准备所需设备和药品。
2. 术中操作（1）消毒：确保操作区域干净，消毒操作区域和所用工具。
（2）麻醉：根据手术需要选择合适的麻醉方法。
（3）手术步骤：根据病情选择适当的手术方法，如耳镜检查、清除耳垢、切除肿瘤等，操作需要细心和耐心。
（4）止血：手术过程中需做好止血措施，避免出血。
（5）处理术后：消毒伤口，帮助患者处理术后疼痛或不适。
3. 术后护理（1）观察：观察患者术后情况，包括术后出血、感染等并及时处理。
（2）药物治疗：根据需要给予抗生素、止痛药等。
（3）定期复查：术后定期复查，确保患者康复情况。
二、鼻科操作规程1. 术前准备（1）了解患者症状及病史，明确手术目的。
（2）检查鼻腔、鼻窦、鼻咽部等相关器官。
（3）准备所需的器械和药品。
2. 术中操作（1）消毒：确保手术区域干净，消毒手术区域和所用器械。
（2）麻醉：根据手术需要选择适当的麻醉方法。
（3）手术步骤：根据病情选择合适的手术方式，如鼻内镜检查、鼻腔疏通、鼻咽癌切除等。
（4）止血：处理手术中的出血情况，确保手术区域清晰。
（5）处理术后：处理手术区域的伤口，帮助患者处理手术后不适。
3. 术后护理（1）观察：观察术后情况，包括术后出血、感染等并及时处理。
（2）药物治疗：根据需要给予抗生素、消炎药等。
（3）定期复查：术后定期复查，确保患者康复情况。
三、咽喉科操作规程1. 术前准备（1）了解患者症状及病史，明确手术目的。
（2）检查相关器官，包括咽部、喉部、喉镜等。
断耳再植文案
断耳再植文案摘要：1.断耳再植的背景和重要性2.断耳再植手术的流程和难点3.断耳再植手术的成功率和可能的并发症4.断耳再植手术的注意事项和术后护理5.断耳再植手术的未来发展方向和展望正文：耳朵是人体重要的听觉和平衡器官，对于我们的生活和工作具有至关重要的作用。
然而，由于各种原因，如外伤、感染等，有些人可能会遭遇耳朵损伤甚至断裂的情况，给生活带来极大的困扰。
在这种情况下，断耳再植手术成为了解决问题的有效途径。
断耳再植手术，顾名思义，就是将断裂的耳朵重新接回原位，使其恢复原有的功能和外观。
这项手术在医学领域具有很高的挑战性，因为耳朵的结构复杂，血管和神经分布密集，手术过程中需要精确操作，避免对周围组织造成损伤。
手术的流程大致可以分为以下几个步骤：首先，医生会对断裂的耳朵进行清洗和消毒，以避免感染；接着，医生会将断裂的耳朵进行精确的缝合，恢复其血供和神经连接；最后，经过一系列的修复和调整，使耳朵恢复到正常的形态和功能。
尽管断耳再植手术在技术上具有较高的难度，但在临床经验丰富的医生手中，成功率依然较高。
一般来说，手术的成功率与断裂耳朵的损伤程度、手术时间的长短等因素密切相关。
当然，手术也存在一定的并发症，如感染、出血、麻木等，但这些问题在术后的护理和康复过程中大多可以得到解决。
在断耳再植手术后，患者需要特别注意术后的护理和康复。
首先，要避免手术部位受到外界的撞击和挤压，保持干燥和清洁；其次，要按照医生的建议进行合理的饮食和药物治疗，预防感染；最后，要定期进行复查，观察耳朵的恢复情况，及时发现并解决问题。
随着医学技术的不断发展，断耳再植手术在未来将取得更大的突破。
例如，在3D 打印技术的帮助下，医生可以更精确地制作出符合患者耳朵形态的假体，提高手术的成功率和质量。
此外，基因编辑技术的应用也有望使耳朵组织更具再生能力，为断耳再植手术提供更多的可能性。
总之，断耳再植手术是一项富有挑战性的医学技术，它为患者带来了重获新生的希望。
五官科专科操作规程讲解学习
五官科专科操作规程讲解学习五官科专科操作规程是指五官科医生在临床工作中进行各类检查、治疗和手术等操作时应遵循的一系列规范和流程。
遵循操作规程有助于提高诊疗水平，确保患者安全，减少医疗事故的发生。
下面将对五官科专科操作规程进行详细讲解。
一、术前准备1.患者信息核对：医生在操作前要核实患者的个人信息，确保进行的是对应患者的操作，避免发生患者混淆。
2.检查仪器准备：医生在操作前要检查所需仪器是否完好，操作是否正常，以确保设备可以正常使用。
3.患者交待：医生在操作前要向患者讲解所要进行的操作的目的、步骤和可能产生的风险，征得患者同意后，方可进行操作。
二、操作流程1.患者准备：将患者安置在舒适的姿势下，让患者放松身心，确保操作的顺利进行。
2.检查操作：根据患者病情和需要，进行相应的检查操作，如眼部检查、耳鼻喉检查等。
在操作过程中要注意细致入微，操作技巧娴熟，保证患者的安全和舒适。
3.治疗操作：根据患者病情和治疗需求，进行相应的治疗操作，如眼部治疗、耳鼻喉治疗等。
在操作过程中要细心、耐心，严格掌握操作技巧，确保治疗效果和减少并发症的发生。
4.危重患者护理：对于危重患者，医生要加强护理，密切监测生命体征，配备相应的监护设备，确保患者的生命安全。
5.手术操作：对于需要手术的患者，医生要提前做好手术准备工作，包括洗手消毒、手术器械准备等。
在手术操作过程中要规范操作流程，严格执行手术操作规范，确保手术安全和手术效果。
三、术后处理1.随访观察：在操作结束后，医生要对患者进行观察，密切关注患者的病情变化和术后并发症的发生情况。
对于有需要的患者，要及时进行随访，及时处理问题。
2.纪录填写：医生要及时将操作过程和术后处理情况进行记录，准确详细地描述患者的病情、操作过程和术后处理等，以便于医患双方了解情况。
3.术后宣教：医生要向患者进行术后宣教，告知患者术后注意事项和可能出现的反应，让患者了解并掌握术后的护理方法和注意事项。
耳再造二期手术配合流程
递美兰、麻药、刀、
纱布、止血钳、精细 剪、甲拉、湿纱布。
将雕刻好的耳廓植
入耳后。递镊子、
针线、线剪、负压 引流套装。
1.准备缝合前，洗手护士与巡回护士及时清点物品。 2.医生即将缝合完毕时，洗手护士开始整理台面，
再次清点物品。 3.术毕，将辅料打包，垃圾分类处理。将打包好的
敷料和整理好的器械放在污物走廊车上。 4.打扫室内环境，巡回护士补一次性物品。
在本次手术中，经过配合，体会总结为下： 1.严格无菌操作。 2.对术中各器械的熟练认识及传递。 3.自身的安全，防止利器损伤。 4.物品清点（尤其是伤口缝合前后）。
实习生：唐梅 齐锐 刘准备
常规器械：整形包、整形盆、整形器械、四件衣、剖腹单。
外加器械：耳再造外加（骨膜剥离器、神经剥离子、大甲 状腺拉钩、小甲状腺拉钩、顶针、舌头钩）雕刀（三把蚊 氏钳）、雕刻版、精细剪、钢丝剪。
一次性物品：手套、吸引器皮条、10ml空针*3、15号刀片 *2、11号刀片*2、4.5号针头、3-0可吸收、4-0可吸收、 5-0单乔。1号线，6-0美容线，钛丝。
1.手术室准备：检查确保仪器均可正常运行，铺好手 术床、连好吸引器。准备输液所需各项物品。
2.患者准备：患者不得携带金属导电类等与手 术无关物品。核对病人床号,姓名,腕带,协助病人 取合适体位。核对医嘱，准备液体,建立静脉输液 通路。
3.洗手护士刷手上台，整理台面，清点器械及物品。
一、消毒 递消毒钳、消毒碗 消毒范围：整个头部、颈部、上臂内侧、术侧至腋中线、对侧至腋 前线、下至脐水平线。
二、铺单 递单顺序：2个对折中单（垫头）→3个1/3外折治疗巾+巾钳→中
单（围头）1个治疗巾+巾钳+绷带（包管）→剖腹单→托盘中单+骨 科单。
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我是如何造耳朵的——(二)术前准备
郭树忠教授做耳再造手术之前需要做一些准备，包括心理、身体和经济三个方面。
如果是小孩子，首先是患儿的父母要做好心理准备，同时要做好孩子的思想工作。
耳再造手术是一个精细的手术，但从手术时间、创伤大小、出血多少和痛苦大小看，并不是个大手术，虽然少数病人可能出现并发症，但发生率很低，从这一点看，手术的风险并不大。
患者和家属都不必过度焦虑和担心。
先天性小耳畸形的孩子比普通孩子发生其他部位先天畸形的几率会高一些，但多数伴发的畸形都很轻，对孩子的健康多数没什么影响。
虽然如此，手术前我们还是要做系统的检查，包括查体(医生检查身体)、化验血、尿、便，做心电图，拍胸部X光片等，必要时需要做超声、CT、或者磁共振检查，检查的目的是观察患者全身有没有其他疾病，有没有伴发畸形。
有一些疾病会影响手术，比如严重的先天性心脏病需要把心脏病治好了才能做耳再造手术。
对于成人中年龄偏大的患者，我们有时候需要做胸部三维CT，以判断肋软骨骨化的程度，骨化严重者会影响手术效果。
但如果是小孩子，做不做胸部三维CT意义不大。
有时候我们会让孩子做头颅三维CT，再用对侧耳朵三维CT数据做一个3D打印的耳朵模型，但做3D 打印模型更多的是为了医生手术中雕刻方便一点，对手术效果没影响，因此，也是可有可无。
手术前医生还会仿照对侧好耳朵用废旧X片做一个耳朵的平面“耳模片”，在手术中进行耳支架雕刻时用。
手术前我们通常会给孩子剃头，如果是一次耳成型的方法，通常要把头发剃光，如果是“全包”方法，则只剃除一小部分头发即可，女性患者保留的头发可以把扩张部位完全覆盖，因此，手术后不影响外出和上学。
最后一点是要做好经费的准备。
考虑到小耳畸形孩子家庭多数经济上不富裕，我们医院手术费用定价比较低，远低于美容手术。
目前整形外科的项目多数医保公司不报销，但有一些地区的新农合会报销一定比例的医疗费用，是否报销，报销多少需要问当地的新农合办公室，医院会按照实际花费收费，回去拿病历和发票在当地报销。
如果家庭经济困难，可以申请丽格慈善基金会的资助，资助的比例一般按照家庭经济困难程度来确定，手术费减免从30%到80%不等。
通常基金会资助的孩子减免的费用有一半是从医生业绩中出，因此，医生做手术的同时也贡献一份爱心。