天津市基本医疗保险异地安置人员登记表(医支字16号)
天津市医疗保障局关于印发《群众反映热点问题若干答复意见（二）》的通知
天津市医疗保障局关于印发《群众反映热点问题若干答复意见（二）》的通知文章属性•【制定机关】天津市医疗保障局•【公布日期】2020.01.27•【字号】津医保办发I2020〕5号•【施行日期】2020.02.11•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文天津市医疗保障局关于印发《群众反映热点问题若干答复意见（二）》的通知津医保办发I2020〕5号各区医疗保障局、局机关各处室、局属各单位：为进一步提高医疗保障政策法规和便民服务举措宣传解读力度，切实让人民群众享受到更加优质便利的医疗保障经办服务，局办公室对群众反映集中的医保政策、经办热点问题进行了认真梳理，相关业务处室进行了政策解答，形成答复意见。
现将《群众反映热点问题若干答复意见（二）》印发给你们，请各处室、各单位充分利用各种方式向社会广泛宣传，积极回应群众关切，做好政策解释工作。
按照首问负责制要求，落实最多访一次的工作目标，打通群众对政策咨询的最后一公里，切实解决群众的烦心事、操心事、难心事。
望各单位、各处室、医保经办机构及时将群众反映集中的医保政策问题向局办公室反馈，我们将陆续推出热点问题答复意见，统一政策解释口径，规范答复标准，确保政策解释到位不走样，形成市、区各部门上、下联动，同频共振的工作格局，努力为人民群众提供准确、全面的医保政策服务。
附件：群众反映热点问题若干答复意见（二）2020年1月27日附件群众反映热点问题若干答复意见（二）一、经办服务类问题（10条）（一）急诊留观费用如何报销？按照《市人力社保局关于进一步完善医疗保险参保缴费和待遇支付有关问题的通知》（津人社办发〔2018〕300号）的有关规定，参保人员在急诊抢救留观并转住院治疗（含转住院治疗前死亡的情形）前的急诊抢救医疗费用，可按照住院报销政策执行。
（二）参保人员住院是否有天数限制？我市职工医保并未设置15天住院时间限制，参保人员因病情需要，可以长期住院治疗，发生的医疗费用医保按规定报销。
开发区社会保险问答12.5
开发区社会保险政策问答（以下如有变动，有现有政策或经办要求为主）仅供参考第一章单位参保缴费部分1、问：新成立单位，如何为职工缴纳社会保险？答：新成立在开发区参保缴费，总体上可分为三步：第一步，办理社会保险登记，签订网上申报及缴费扣款协议；第二步：缴费人员参保登记，即“缴费人员增加”；第三步：申报缴费，在柜台领取《天津市社会保险缴费通知单》或利用网上申报系统自助申报。
2、问：办理社会保险登记需要哪些材料？答：在开发区登记注册的用人单位，应当自领取营业执照或批准成立证件之日起30日内办理社会保险登记。
用人单位办理参保登记时，填报《天津市社会保险登记表》（津社保登字1号），并按照单位类型不同分别提供如下资料：①企业持《企业法人营业执照》或《营业执照》（副本及复印件A4）；②事业单位持《事业单位法人证书》（副本及复印件A4）；③社会团体持《社会团体法人登记证》（副本及复印件A4）；④质量技术监督部门颁发的组织机构统一代码证书（原件及复印件A4）；⑤银行基本帐户《开户核准通知书》或《开户许可证》（原件及复印件A4）；⑥其他批准成立相关文件或核准执业证件或行政介绍信（原件及复印件A4）。
除此之外还需要携带法人代表或负责人的居民身份证件复印件和税务登记证（国税、地税均可）。
外商投资企业还须持《中华人民共和国外商投资企业批准证书》（原件及复印件A4）。
上述复印件均需加盖单位公章。
3、问：如何签订委托扣款协议？答：参保单位持公章、财务章、法人章和开发区社保分中心提供的ID号到开户银行签订扣款协议，目前协议银行有中国银行、农业银行、工商银行、光大银行、天津银行、建设银行、邮政储蓄银行。
4、问：网上申报登记业务如何申请？答：参保单位可在的“社保用户服务区”下载：①《天津市劳动保障电子认证证书专用申请表》；②《电子签名认证证书协议书》；③《天津市社会保险网上缴费申报协议书》。
同时提交组织机构代码证副本原件及复印件、经办人居民身份证原件到开发区社保分中心二楼服务大厅征缴部办理。
医疗费用申报管理办法(2012.1版)
医疗费用申报管理办法（版本号：2012.1）版本说明：本办法在2012年4月25日进行修订，本细则（2012.1版）在上一版本（2011.1版）基础上修订完成，发生变动之处已用红字标注。
2012.1版本自2012年6月1日起执行。
总则第一条根据市中心相关规定，结合和平分中心各项医疗费用申报特点，本着简化程序、提高效率、人性化服务的原则，以诚信管理为基础，特制定本办法。
第二条凡在和平分中心参加基本医疗保险、生育保险的机关、企事业单位及个人在申报各项全额垫付医疗费用时，应遵守本办法。
第三条本办法所指的各项全额垫付医疗费用为因本办法第五条规定的特殊原因就医时全额垫付，在分中心申报的下列费用：1. 基本医疗保险门（急）诊大额医疗费补助（简称门大）费用；2. 基本医疗保险门诊特殊病（简称门特）费用；3. 住院前7日（含住院当日）急症观察后转住院治疗（简称急诊留观）费用；4. 住院费用；5. 生育保险费用；6. 以上各项费用的调整支付。
第四条参保患者应到联网医院就诊，并持医保卡或社会保障卡进行刷卡联网结算。
第五条下列情况可以全额垫付门诊、门诊特殊病（急诊留观）及住院就医费用：1.就医时医院端网络故障；2.急诊、急诊留观费用；3.首次参保，社会保障卡正在制作途中；4.单位间断交费，在三个月内补缴；5.节假日期间住院又出院不能确认的住院费用；6.有住院信息未结算或正在审核状态，造成在途，无法刷卡结算的；7.门特患者登记前20个工作日内发生的相关门诊垫付费用（按门特申报并予以审核支付）。
8.已办理异地安置登记在外地就医或外地急诊就医。
首次参保，社会保障卡正在制作途中和节假日住院又出院，造成住院无法联网结算的，可以在出院后先不办理结帐手续，等待待遇享受后办理住院延迟审批后，再办理出院结账，可以将本次住院费用联网结算。
申报管理第六条对外办公及申报时间：1．医险科前台对外办公及受理申报时间为：（1）2012年6月4日至6月8日，9月3日至9月7日及年底翘尾申报期（时间另行通知）办理门大、门特（留观）、住院、生育和调整支付等各项全额垫付费用申报业务。
医疗经办110824
（普通门诊根据原因加盖全额垫付章、急诊章、网络故障章）
门特费用垫付申报
每月
1—10日
1定点医疗机构开具的医保专用门诊收据、费用明细、处方底联、相关检查结果（加盖全额垫付章）
4住院证（加盖医保章或医院章）
5《医疗保险证》、《身份证》原件、复印件
6转外阜须提供《天津市基本医疗保险转诊转院登记表》（津社保医支字5号）
限当首月参保、外地急诊、转外阜、单位欠缴（三月内补缴）等特殊情况
门诊费用垫付申报
每月
1—10日
1定点医疗机构开具的医保专用门诊收据（加盖全额垫付章）、费用明细、处方底联、相关检查结果
每月
1—10日
1住院证、住院收据、费用清单（总明细）、诊断证明、出院小结、（加盖医保章或医院章，诊断证明盖诊断证明章）（异地就医的需医院级别证明）
2《全额垫付备案表》原件
3《医疗保险证》或《身份证》复印件
4《天津市基本医疗保险医疗费申请支付表》（津医保支字10号表）；《天津市基本医疗保险医疗费申请支付审核单》（津医保支字11号表）；《交接单》；《承诺书》
项目
申报时间
需准备材料
备注
门特登记
在医院
刷卡办理
1《天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记审批表》（津社保医支字18号）。要求字迹清晰可辨识，并加盖医疗保险章。
2诊断证明，加盖诊断证明章和医疗保险章。
3检查报告复印件。
4若住院，提供《出院小结》
5若门诊，提供《病历本》
6《医疗保险证》、《身份证》原件、复印件
(新)天津市基本医疗保险医疗费申请支付审核单
年 月 就医类别：门特/计门/外地/转外/急诊留观/其他(住院)
单位代码： 单位名称： 公民身份号码 人员类别 就诊医院名称 住院时间 病种诊断 上次统筹支付最高限额剩余额 项 目 序号 甲 一、药品费 二、检查费 三、治疗费 四、手术费 五、床位费 六、医用材料 七、输全血 八、成分输血 九、其它 十、 合 计 乙 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 18 19 20 21 22 社 保 机 构 超起付标准自负比例金额 医疗救助自负比例金额 最高限额以上金额 15 16 17 发生金额 1 出院时间 住院天数 ICD-10 姓 名 职工（ ） 退休 （ ） 老工人 （ ） 自负比例 表号： 单位： 性 别 就医类别 第几次住院 单据份数 门特类型 Ⅰ（）Ⅱ（） 审核金额 5 级别 津社保医支字11号 元 年龄
日
（章） 年
月
日
43
上次医疗救助最高限额剩余额 自费金额 增负金额 拒付金额 2 3 4
距起付标准剩余额 个人自 负 本次起付标准金额 自费增负拒付金额 合 统筹基 金 医疗救 助 计 单位申请 社保支付 单位人（签章）：
审核人（签章）： 负责人（签章）：
（章） 年 月
医疗工伤生育保险支付培训材料第一部分医疗保险
将每组票据按照时间顺序先后自右向左（自下向上），先内后外，鱼鳞式（间隔0.5厘米）粘贴于《天津市城镇职工医疗费个人申报支付表》“票据粘贴处”，不得超出表的范围；粘贴份数与明细对应；
1
2
3
6
5
4
粘贴票据时，不得遮盖姓名、年龄、性别、时间、临床诊断等审核相关信息。
生育津贴
生育津贴是按照有关规定，社保经办机构向生育职工发放产假期间的生活费用。凡符合国家计划生育政策持有《生育服务证》的，不论妊娠次数，都可按规定享受生育津贴。
生育津贴=生育津贴日标准乘以享受天数
生育津贴日标准=按照本人上年度月平均缴纳生育保险费的工资数额除以30.4计算。
3
2
1
4
(四)计划生育手术费 1、按定额支付方式付费的项目 ⑴ 放置（取出）宫内节育器200元；更换节育器325元； ⑵ 流产260元； ⑶ 高危人工流产600元（必须住院手术）； ⑷ 引产二级医院1300、三级医院1600元； ⑸ 女职工绝育术1000元； ⑹ 男职工绝育术600元。 2、按限额支付方式付费的项目 发生自然流产或实施药物流产的医疗费用，比照流产的支付标准（260元）限额支付。 3、按项目支付方式付费的项目 输卵管复通术、输精管复通术、宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者取出宫内节育器的医疗费，符合支付范围规定的费用100%支付。 4、计划生育手术并发症医疗费 经市、区（县）计划生育并发症鉴定机构鉴定，属于计划生育手术并发症的，其治疗并发症发生的医疗费，符合支付范围规定的费用采取按项目支付的方式在基金中100%列支。
女方或夫妻双方均非本市户籍的，而女方就业单位为参保单位的生育妇女，所提供的外省市《生育服务证》需经现居住地或参保单位坐落地所在乡镇街计生办审核并加盖公章，作为享受生育保险的依据。
天津市基本医疗保险参保人员异地就医备案指南
主项编码00203600400Y 子项编码：002036004001002036004002002036004003基本医疗保险参保人员异地就医备案——异地安置退休人员备案异地长期居住人员备案常驻异地工作人员备案【设定依据】1.《中华人民共和国社会保险法》（2018年修订）第八条社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。
2．《天津市基本医疗保险规定》（天津市人民政府令49号，2012年）第六条市医疗保险经办机构负责基本医疗保险登记、保险费征缴、个人权益记录、保险待遇支付等工作。
3.《市人力社保局关于印发天津市基本医疗保险参保人员异地就医管理办法的通知》（津人社局发[2016]110号）第四条市人力社保行政部门负责异地就医管理工作。
医疗保险经办机构（以下简称“医保经办机构”）负责参保人员异地就医备案登记和费用支付工作。
第五条异地居住就医是指长期在异地工作、生活的参保人员，经医保经办机构办理异地居住就医登记手续，在异地选定医疗机构就医的情形。
包括以下四类人员：（一）异地安置人员：指退休后在异地定居且户籍迁入定居地的人员。
（二）常驻异地工作人员：指用人单位长期派驻异地工作的人员。
（三）异地长期居住人员：指长期在异地居住生活的人员。
（四）异地生活学生儿童：指随父母异地生活（或回原籍）的学生儿童。
4.《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发[2016]120号）（五）规范转出流程。
参保人员跨省异地就医前，应到参保地经办机构办理登记。
5.《天津市基本医疗保险条例》（津人发（2019）53号）第三十六条本市为参保人员提供方便快捷的结算服务。
参保人员在本市定点医药机构发生的医疗费用，优先实行联网直接结算。
参保人员异地就医发生的医疗费用具备联网直接结算条件的，优先实行联网直接结算。
6.《市人力社保局关于规范异地就医住院费用直接结算有关事项的通知》（津人社办发〔2018〕77号）第一条登记备案参加本市基本医疗保险的下列人员，可以申请办理异地就医住院直接结算。
教职工医疗保险有关问题解答
教职工医疗保险有关问题解答XX位老师:现将《省直医疗保险就医指南》主要内容及共同关注的问题解答如下：一、医疗保障机制转换１、我校教职工的医疗保险性质是什么？按照山省人民府、省人社厅社保局工作部署,从2021年1月起，省级直管单位符合条件的职工（包括在职和退休）都要参加医疗保险(离休人员暂不参加医疗保险）,简称为“省直医疗保险”．我校教职工参与此类保险。
2、医疗保险从什么时间开始实施?按上级部门部署,我校教职工从2021年２月份开始实施医疗保险，公费医疗(报销和记账两种形式）全部终止。
请XX位老师认真研读《省直医疗保险就医指南》,一定按医疗保险策和要求，使用社保卡就医（包括门诊及住院）。
二、保障卡的办理1、什么是保障卡？全名叫人民保障卡，是持卡者与和保障管理信息系统的交互接口。
它是个人享受养老保险、失业保险、医疗保险、生育保险、工伤保险待遇的电子凭证.本次开立的保障卡是省人社厅和建设银行联合发行的,这个卡里有两个功能区域：一是医保帐户，省社保局每月给个人划入的钱就放在这里面;第二个功能区域是金融帐户，所有有银联标志的地方都可以刷卡，也可以开通网上交X。
这个卡是不收年费的.2、医保费是如何缴纳的？医保费的缴纳分为三部分：（１）基本医疗保险费：单位和个人共同缴纳，单位缴纳职工月工资总额的８％，个人缴纳月工资总额2％(２）补充医疗保险费：单位缴纳,比例是4%（3）工伤和生育医疗费:单位缴纳，比例为0.5％基本医疗保险、工伤和生育保险退休人员不缴纳，只缴纳补充医疗保险．３、个人医保账户里的钱分哪几部分？个人账户金由三部分组成，详见下表．个人账户金构成表４、个人账户的注资时间？次月2０－25日拨付到个人账户。
5、保障卡怎么使用？（一)为保障用卡安全，社保卡需要到建行激活后方可使用激活后，可以进行密码的修改.1、修改社保卡中金融账户的初始密码（初始密码为:“９55330”），持本人身份证、社保卡到建设银行任意网点修改密码.2、修改医保账户消费的初始密码（初始密码为：12３４56）.可持本人身份证到省直定点药店去修改.目前省直保障卡在定点药店消费需验证密码，在定点医院消费不需要验证密码。
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专科特色
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天津市基本医疗保险异地安置人员登记表
年 月
单位代码：
单位名称： 公民身份号码
表 号 姓名
医疗证号码
性别
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参加工作日期 异地安置原因
详细
长期居住
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是否联网 一
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天津市基本医疗保险异地安置人员登记表
年
月
单位代码：
单位名称： 公民身份号码
表 姓名
医疗证号码
性别
年龄
参加工作日期 异地安置原因
详细
长期居住
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省（市）
退休日期
外
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乡（街道） 村（居委） 备注
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