起搏器基础知识(基础讲座)
起搏器基础知识
02
起搏器工作原理
心脏电生理基础
心肌细胞电生理特性
心电图基础
心肌细胞具有自律性、传导性和收缩 性，其电生理活动依赖于离子通道和 离子流的平衡。
心电图是记录心脏电活动随时间变化 的图形，反映心脏激动的电学特性。
心脏传导系统
心脏传导系统包括窦房结、结间束、 房室结、希氏束、左右束支等，负责 心脏电信号的传导。
防控措施
为降低感染风险，应在术前、术中和术后采取一系列防控措施，包括术前皮肤准 备、术中使用抗生素、术后伤口定期清洁和换药等。
导线脱位、断裂或故障识别和处理
01
导线脱位
起搏器导线脱位可能导致起搏功能失效，患者可能出现心悸、头晕等症
状。通过X线检查可明确诊断，需要重新调整导线位置。
02
导线断裂
导线断裂是一种较为严重的并发症，可能导致起搏器无法正常工作。患
数据传输
01
通过远程监测技术，将起搏器工作数据实时传输至医疗中心进
行分析。
及时预警
02
当起搏器出现故障或患者心律异常时，远程监测系统可及时发
出预警。
方便患者
03
减少患者往返医院的次数，降低医疗成本，提高患者生活质量
。
定期随访内容及注意事项
随访时间
一般术后1个月、3个月、6个月及每年进行一次随 访。
在导线植入和固定后，需 测试起搏器的感知、起搏 和阻抗等功能，确保起搏 器正常工作。
脉冲发生器植入位置选择
皮下囊袋制作
在锁骨下或腹部等位置制作皮下囊袋，大小适中，以容纳脉冲发生 器。
脉冲发生器植入
将脉冲发生器植入皮下囊袋中，并与导线连接。注意检查连接是否 牢固，防止发生脱位或短路等现象。
起搏器基础知识-PPT课件
窦性心动过缓 窦性停搏(SA block) 窦房阻滞 慢快综合征
约占SSS患者的50%
窦房结变时性功能不全
变时性功能不全
定义： 病人在日常活动,运动情况或情绪改变等不能作出正常的心 率反应,即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加。 诊断标准: 运动时最快心率<预测值(220-年龄)的80% 运动时最大心率<120次/分(轻),<110(中),<100(重) 24小时Hotel 报告最高心率<100
1、急性心肌梗死伴房室阻滞的患者，心脏起搏器的适应 症在很大程度上取决于是否存在室内阻滞。 2、与其他永久性心脏起搏适应症不同，伴发房室阻滞的 心肌梗死患者不单以症状作为心脏起搏的主要条件，而且 对需要临时起搏治疗者并不意味着将来一定行永久性起搏。 3、急性心肌梗死伴发室内阻滞，除单纯性左前分支阻滞 外，近期及远期预后多数不佳，且猝死发生率增加。 4、对近期发生心肌梗死，左心室射血分数（LVEF<0.35） 且有永久起搏适应症的患者，如果LVEF预期不能改善， 应当考虑应用植入型心律转复除颤器（ICD）、无除颤功 能的心脏再同步治疗（CRT）或具有除颤功能的CRT （CRT-D）。
起搏器适应证分类
I类适应证
有证据和/或一致认为需要植入起搏治疗对患者有 益，有用或有效。
II类适应证
起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家 们的意见有分歧。
a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效 b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效
III类适应证
一器适应证
类别 IIa 适应证 1、成人无症状的持续性Ⅲ度AVB，逸搏心率 大于40bpm不伴有心脏增大（C）。 2、电生理检查发现在His束内或以下水平的无 症状性Ⅱ度AVB（B）。 3、Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有类似起搏器综合征的 血流动力学表现（B）。 4、无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB，且为窄QRS波者。 但当Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有宽QRS波者，包括 右束支阻滞，则适应证升级为Ⅰ类（见 “慢性双分支阻滞”）（B）。
《起搏器基础及护理》课件
详细描述
总结词
起搏器导线断裂是一种严重的并发症，需要及时诊断并采取相应的处理措施。
总结词
导线断裂可能导致起搏器功能障碍或心脏骤停等严重后果。处理方法包括手术修复或更换起搏器，同时需调整起搏器参数。
详细描述
CHAPTER
起搏器术后护理
02
伤口护理
避免强磁场
定期检查
药物管理
01
02
03
04
保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动导致伤口感染。
避免接触强磁场和高电压设备，以免干扰起搏器的正常工作。
术后定期到医院进行心电图和起搏器功能检查，确保起搏器工作正常。
遵循医生的建议，按时服药，避免服用影响起搏器功能的药物。
详细描述
起搏器电池耗竭是不可避免的并发症，需要提前了解并采取相应的处理措施。
总结词
电池耗竭时起搏器将无法正常工作，可能导致患者心脏骤停等严重后果。处理方法包括更换起搏器电池或整个起搏器，同时需调整起搏器参数。
详细描述
CHAPTER
适
向患者及家属介绍起搏器植入后的心理适应过程，鼓励积极面对，减轻焦虑和恐惧。
定期心电图检查
随访时间安排
随访内容
备用电池管理
根据医生建议安排随访时间，以便及时发现和处理任何问题。
随访时需向医生提供详细的身体状况和日常感受，以便医生准确评估起搏器的性能。
如起搏器电池接近耗尽，应及时联系医生进行更换，确保起搏器的正常工作。
CHAPTER
起搏器相关并发症及处理
03
起搏器植入后感染是常见的并发症，需要采取及时有效的处理措施。
心脏起搏器专题知识讲座专家讲座
磁共振（M R I） 电除颤
电刀
电烙器
短波/微波透热治疗 高/低频治疗仪 放射治疗
心脏起搏器专题知识讲座
第24页
心脏起搏器专题知识讲座
第4页
什么是人工心脏起搏
❖ 人工心脏起搏系指用特定脉冲电流刺激心脏， 使心肌除极，引发心脏收缩和维持泵血功效。
心脏起搏器专题知识讲座
第5页
心脏起搏器结构
❖ 心脏起搏器由发生器、导线和电极组成。电 源供给产生电能，发生器发放起搏脉冲，经 导线传到电极，因为电极与心脏接触而使起 搏脉冲刺激心肌，引发心脏兴奋和收缩。
心脏起搏器
心脏起搏器专题知识讲座
第1页
❖ 起搏器发展史 ❖ 什么是人工心脏起搏 ❖ 心脏起搏器结构 ❖ 心脏起搏适应症 ❖ 心脏起搏器类型 ❖ 暂时心脏起搏器 ❖ 永久心脏起搏器 ❖ 安装心脏起搏器护理
心脏起搏器专题知识讲座
第2页
起搏器发展史
❖ Hyman 在1932年设计制作了一台由发条驱动电脉 冲发生器 。
心脏起搏器专题知识讲座
第6页
心脏起搏器专题知识讲座
第7页
心脏起搏器专题知识讲座
第8页
心脏起搏器专题知识讲座
第9页
心脏起搏器专题知识讲座
第10页
心脏起搏适应症
❖ 严重心跳过慢 ❖ 心脏收缩无力 ❖ 心跳骤停 ❖ 以上为通俗对病人宣传教育时说法
心脏起搏器专题知识讲座
第11页
心脏起搏适应症
❖ 病态窦房结综合征（SSS） ❖ 房室传导阻滞（AVB） ❖ 颈动脉窦过敏 ❖ 肥厚性梗阻性心肌病 ❖ 严重收缩功效不全性心力衰竭
心脏起搏器专题知识讲座
第12页
心脏起搏器类型
❖ 按电极类型分类：
起搏器基础知识课件
B
AP
C
电极位于右心耳
D
P波触发型起搏器(AAT)
心房起搏、心房感知,感知后能立即发放脉冲 适用于房室结功能正常的病窦综合征 有浪费能源的缺点，故已不用(被AAI替代)
A
B
P波抑制型起搏器(AAI )
起搏和感知部位均为心房 适用于房室结功能正常的病窦患者 保持了房室收缩顺序，对血流动力学及心电 生理无影响。 A
B
非同步心室起搏器(VOO)
仅有输出电路，无感知电路，不感知自身R波 总是按设定频率(或起搏间期)发放脉冲 A
B C
Ｒ波触发型起搏器(VVT)
心室起搏、心室感知，感知后能立即发放脉冲 脉冲重叠于ＱＲＳ波群之中，形成伪性融合波 自身心率快时，浪费能源，故已不用
A B C
Ｒ波抑制型起搏器(VVI)
起搏器心电图
起搏器心电图
单腔起搏器
非同步心房起搏器(AOO) P波触发型起搏器(AAT) P波抑制型起搏器(AAI ) 非同步心室起搏器(VOO) R波触发型起搏器(VVT) R波抑制型起搏器(VVI)
非同步心房起搏器(AOO)
无感知功能, 脉冲与自身P波节律无关 发出固定频率的脉冲起搏心房 仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静止的患者 目前不用于永久起博 常用作临时起搏
心房同步心室起搏(VAT)
心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能 窦律＞设定频率：VAT 窦律＜设定频率：VOO（易产生竞争心律） 可用于窦房结功能正常的AVB者
A
B
心房同步心室抑制型起搏器(VDD)
相当于VAT+VVI 心房只有感知功能，而心室兼有刺激和感知
双腔非同步起搏器（DOO）
相当于AOO+VOO 极少应用
起搏器健康教育
起搏器健康教育1. 起搏器简介起搏器是一种医疗设备，用于治疗心脏节律失常。
它通过向心脏传递电信号来维持正常的心律，确保心脏能够有效地泵血。
起搏器通常由一个发电机和一个或多个电极组成，电极通过导线与心脏连接。
2. 起搏器适应症起搏器适用于那些由于心脏节律异常而导致心脏无法正常工作的患者。
常见的适应症包括：- 心房颤动或心房扑动- 心室停搏或缓慢的心室率- 心室早搏或心室心动过速- 心室传导阻滞3. 起搏器的种类根据功能和植入方式的不同，起搏器可以分为不同的类型：- 单腔起搏器：只有一个电极，用于起搏心房或心室。
- 双腔起搏器：有两个电极，一个用于起搏心房，另一个用于起搏心室。
- 三腔起搏器：有三个电极，一个用于起搏心房，另一个用于起搏心室，第三个用于感知心室信号。
- 经皮起搏器：通过皮肤植入电极，适用于临时起搏。
4. 起搏器的植入过程起搏器植入是一种常规的外科手术，通常在手术室内进行。
植入过程如下：- 局部麻醉：患者接受局部麻醉，使手术区域无痛感。
- 切口：医生在胸部或腹部进行切口，以便将起搏器植入体内。
- 植入电极：医生通过切口将电极导线插入心脏的适当位置。
- 植入发电机：医生将发电机植入切口，通常放置在胸部或腹部的皮下组织中。
- 测试和调试：医生会测试起搏器的功能，并根据患者的需要进行调试。
- 缝合切口：手术结束后，医生会缝合切口，确保伤口愈合。
5. 起搏器的使用和维护- 使用：患者需要遵循医生的建议，按时服用药物，避免过度活动和剧烈运动，保持身体健康。
- 维护：定期进行起搏器的检查和调试，确保其正常工作。
遵循医生的指示，定期更换电池和导线。
6. 起搏器的注意事项- 避免磁场：起搏器对磁场敏感，患者应避免接触强磁场，如MRI扫描、安全检查门等。
- 警告标识：患者应佩戴起搏器警告标识，以便在紧急情况下他人能够知道患者有起搏器。
- 药物相互作用：某些药物可能会影响起搏器的工作，患者应告知医生正在使用的药物。
起搏器健康教育
起搏器健康教育起搏器是一种医疗设备，用于治疗心脏疾病，特别是心律失常。
起搏器通过发放电脉冲来控制心脏的跳动节奏，帮助维持正常的心脏功能。
起搏器的使用需要患者了解相关的健康知识和注意事项，以确保其安全有效地使用。
一、起搏器的基本原理和功能起搏器是由一个电池、一个脉冲发生器和一个或多个电极组成的。
电池提供能量，脉冲发生器产生电脉冲，电极将脉冲传输到心脏。
起搏器的主要功能包括：1. 心脏节律控制：起搏器能够控制心脏的跳动节奏，使心脏保持正常的心律。
2. 心脏同步：起搏器能够感知心脏的自主跳动，并在需要时提供电脉冲来维持心脏的同步性。
3. 心脏应激响应：起搏器能够根据患者的活动水平和需求来调整心脏的跳动节奏。
二、起搏器的适应症和禁忌症起搏器适用于以下情况：1. 心脏传导系统异常：包括窦房结功能障碍、房室传导阻滞等。
2. 心脏节律异常：包括心房颤动、心室颤动等。
3. 心脏功能衰竭：起搏器可以提高心脏的收缩功能和心输出量。
然而，起搏器并不适用于所有的心脏病患者。
禁忌症包括：1. 无法耐受起搏器的患者，如严重的过敏反应。
2. 具有其他心脏疾病的患者，如心肌梗死。
3. 具有其他严重疾病的患者，如晚期癌症。
三、起搏器的使用和维护1. 术后护理：患者在安装起搏器后需要注意伤口的护理，保持伤口干燥和清洁，避免感染。
2. 定期检查：患者需要定期到医院进行起搏器功能的检查和调整，以确保其正常工作。
3. 避免电磁干扰：患者需要避免接触强磁场和电磁干扰源，如手机、微波炉等，以免干扰起搏器的正常工作。
4. 注意体育锻炼：患者在进行高强度的体育锻炼时需要注意起搏器的保护，避免外力撞击。
5. 紧急情况处理：患者需要了解紧急情况下的起搏器处理方法，如电池耗尽、起搏器功能异常等。
四、起搏器的风险和并发症起搏器的使用虽然可以有效治疗心脏疾病，但也存在一些风险和并发症，包括：1. 感染：起搏器安装后，患者可能会出现感染的风险，如伤口感染。
心脏起搏器基础知识
心脏起搏器基础知识展开全文心脏起搏器心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。
在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。
英文名称：cardiacpacemaker起搏原理脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌（心房或心室），使局部心肌细胞受到外来电刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙连接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进而产生收缩活动。
需要强调的是，心肌必须具备有兴奋、传导和收缩功能，心脏起搏方能发挥其作用。
起搏系统的组成•人工心脏起搏系统主要包括两部分：脉冲发生器和电极导线。
常将脉冲发生器单独称为起搏器。
起搏系统除了上述起搏功能外，尚具有将心脏自身心电活动回传至脉冲发生器的感知功能。
•起搏器主要由电源（亦即电池，现在主要使用锂-碘电池）和电子线路过程，能产生和输出电脉冲。
•电极导线是外有绝缘层包裹的导电金属线，其功能是将起搏器的电脉冲传递到心脏，并将心脏的腔内心电图传输到起搏器的感知线路。
起搏器分类根据电极导线植入的部位分成(1) 单腔起搏器：①VVI 起搏器：电极导线的顶端电极置入在右室心尖部的肌小梁处；② AAI 起搏器：电极导线的顶端电极置入在右心耳的梳状肌处。
(2) 双腔起搏器：两支电极导线常分别置入右心耳(心房)和右室心尖部(心室)，进行房室顺序起搏。
(3) 三腔起搏器：① 双房(左房右房) 右室的三腔起搏(治疗和预防因房间传导阻滞介导的阵发性房颤)；②右房双室(右室左室)的三腔起搏(治疗顽固性心衰)。
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Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
1
起搏器基础知识
北戴河医院重症医学科
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2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
起搏器随访
起搏器简史
起搏器植入
起搏系统构成
起搏器适应证
起搏器的NBG编码
----提供正常的房室激动顺序
38 38
DDDR模式
• DDD模式基础上可以为变时性功能不全以及慢性房颤伴慢心室率的患 者提供实时的心率支持。 • 有研究显示变时性功能不全的发病率在起搏治疗患者中为58%，30%
的SSS患者在2.5-4年的随访期中窦房结功能恶化，目前很多学者认
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起搏器植入
术前准备
• 术前常规检查（血、尿、便、凝血功能、ECG、Holter、胸片、超
声心动等）
IV
频率应答
V
多点起搏 O-无 A-心房 V-心室 D-双重 (A+V)
使用的字母
O-无
R-有频率应答
V-心室
D-双重 (A+V)
仅生产者设计用
S- 单一的 (A 或 V)
S- 单一的 (A or V)
33 33
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34 internal use ONLY SJM VVI起搏－AV失同步
VVI起搏
VVI模式
VVI 模式
• 优点 – 提供心室起搏支持 – 相对易于植入和评估 – 费用相对低 • 缺点
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– A-V同步丧失，可能发生起搏器综合症（起搏器综合征 （Pacemaker syndrome）是指安装人工心脏起搏器病人出 现起搏前没有的心悸、气短、晕厥、头颈部跳痛发胀、胸痛、 冷汗、低血压的一组病征，它多见于安装VVI型起搏者，发生 率20％）
---- 解决最基本的问题
35 35
双腔起搏系统
• 两根导线 – 心房导线 – 心室导线 • 一个脉冲发生器伴两个起搏电路 – 电路1为心房起搏和感知 – 电路2为心室起搏和感知
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15
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16
心室电极导线
电极导线
心房电极导线
电极导线分类
心房导线 心室导线 冠状窦导线（左室）
单极导线 按极性分 双极导线 被动导线
按心腔分
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8 8
• • • • 病人 导线 起搏器 程控仪
起搏器系统
起搏器
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起搏器的外观
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• 术前禁食6小时 • 建立静脉通道，术前半小时给予抗菌素
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手术步骤
• 皮肤消毒，局麻，切开
• 选择血管入路（头静脉、锁骨下静脉、腋静脉、颈内静脉...）
• 制作起搏器囊袋
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起搏器植入
起搏器随访
起搏系统构成
起搏器适应证
起搏器的NBG编码
内容导读
ACC/AHA/HRS 起搏适应证指南
• 美国心脏病学会 （American College of Cardiology – ACC) • 美国心脏协会 （American Heart Assioation – AHA) • 美国心律协会 （Heart Rhythm Society – HRS)
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起搏适应证 症状 + 记录到的事件
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=
可靠的起搏适应证
病历中的ECG记录非常重要!
• 停用抗凝药物（阿司匹林1周，低分子肝素12小时，华法林3天）
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• 术前谈话及签字
– 介绍手术如何进行
– 术中及术后可能出现的并发症（讲得越透彻，麻烦越少！） – 病人或家属在手术同意书上签字
• 备皮（双侧颈、肩、胸壁）
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• 二度2型房室传导阻滞
• 三度房室传导阻滞。
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常见适应证小结
• 窦房结功能障碍综合综合征（病窦）：
- 有症状的窦缓
- 窦房结变时性功能不全
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内容导读
起搏器历史......
1958年10月8日 在瑞典的Karolinska医院， Ake Senning(心胸外科医生) 植入了第一台完全植入式心脏起搏器
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1958年10月8日 在瑞典的Karolinska医院， Ake Senning(心胸外科医生)植入了第一台完全植入式心脏起搏器
起搏器历史......
Ake Senning 外科医生
起搏治疗的历史
• 1958年 第一台永久起搏器植入人体 • 1967年 VVI 起搏器问世
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• 1977年 DDD起搏器问世 • 1982年 频率应答起搏器问世
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脉冲发生器的分类
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临时起搏器
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记录的事件 • • • •
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心电图 24h Holter监测 倾斜试验 EP测试
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常见的起搏器适应证
• 窦房结功能障碍（病窦）
• 房室传导阻滞
• 房扑/房颤伴缓慢心室率；
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起搏器随访
起搏器植入
起搏器适应证
起搏系统构成
起搏器的NBG编码
心脏解剖及传导系统
内容导读
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起搏器的选择
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•
●
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心房和心室的起搏和感知
努力模仿心脏的正常收缩顺序(心跳丧失时起搏!)
双腔起搏是:
DDD 模式
优点： 植入后适合转换 可以类似于 AAI, VDD 会在不同的心房速率和A-V传导时，努力保持 A-V 同步 • 缺点：不能为变时性功能不全患者或者有可能发展为变时性 功能不全的患者实时提供帮助
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起搏器NBG代码
The NASPE/BPEG (NBG) 代码
位置
类别
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I
起搏的心腔 O-无 A-心房 V-心室 D-双重 (A+V)
II
感应的心腔 O-无 A-心房
III
对感应的反应 O-无 T-触发的 I-抑制的 D-双重 (T+I)
• 2002 家庭监护(BIOTRONIK)
• 1958年-2013年:半个世纪的心脏起搏治疗历史
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21 internal use ONLY SJM
症状