颅脑外科手术的麻醉处理
异丙酚静脉麻醉在颅脑外科手术中疗效观察
综上所述 ，重型颅脑 外伤患者 的院前急救 治疗对 于降低其 神经功 能损伤 ，提 高预 后生活能力具有重要 的作用。
参考 文献
异丙酚静脉 麻醉在 颅脑 外科手术 中疗效观察
王骏 飞 粜 慈婧 李 罡 贺 丹
复合 麻醉 是指 同时或 先后 应用 两种 以上 麻醉 药 物或其 他辅 助 药 物 ，以达到完善 的手术 中和 术后镇痛及 满意的外科手 术条件 。目前各
２结
果
所有手术全 部成功 ，瑞芬太 尼联合异 丙酚静脉麻 醉 ，患者 术 Байду номын сангаас体
征 无异常 变化 ，停药 后５ ｎ 复完善 ，８ ｎ 管 ，术后无 呛 咳、躁 ｍｉ恢 ｍｉ拔 动 ，术后未发现恶 心、呕吐及呼 吸抑 制等不 良反应 。
药停药 后解除药 效也快 ，即使 长时间使用 ，也未见影 响苏 醒效果 。异 丙酚属 于超短 较静脉麻醉药 ，两药联合使 用 ，是全凭 静脉麻醉 的理 想
配伍用药 。 ．
吸 ，术 中根据 麻醉 深度 及生 命体 征变 化及 时调 整异 丙 酚和瑞 芬太 尼 输注速率 ，停 药后８ ｎ ｍｉ拔管 。
能通 过降低颅 内压 来加强对 脑部组织 的保 护 ，尤其对颅 内高压患者 手
果 ，甚至 致患者死 亡 ，部分颅脑病 变患者 需手术治疗 。天津市 第五 中 心医 院近 年来对颅脑 外科手术患者 采取异 丙酚静脉麻 醉 ，取得 较好效 果 ，现进行 回顾分析 ，并将结果报道如 下。 １ 资料 与方法
［］ 胡壮 俐 ， 艳 华 ， 伟 等 ． 化 院前 急救 对 重 型颅 脑 损 伤患 者 ２ 邓 姜 专职 预 后 的影 响［ ． 伤外 科杂 志， ０，１ ） ３．３． Ｊ创 ］ ２ ９１（ ： ２２ ４ ０ ３２ ［】 吴 文 昌， 一 军， ３ 何 梁建 新 ． 例 重型 颅脑 损 伤 院前 急救 体 会 ［ ． ８ ７ Ｊ 河 ］
神经外科麻醉ppt课件
神经外科手术麻醉期间的监测
• 常规的检测：ECG SPO2 BP • 有创的检测：
桡动脉测压，特别是侧、俯、坐位应该做，便于 采集血标本与测压
CVP：对可能有大出血的病人和可能发生气体 栓塞的病人。
体温的检测：手术时间长；病人年龄小；出血 量大；脑干，四脑室的手术；侧脑室的手术等。 胸前或食道听诊器
• ICP 4-15mmhg
• 氧和能量储备不足是脑组织主要特征。
3
慨述
神经外科手术： 择期手术 急症手术
麻醉方式：全身麻醉 麻醉的重点：
除保证病人生命安全外； 还应保证脑的灌注压； 减少术野出血、降低颅内压为手术创 造量好的条件。
4
解剖与生理
• 颅骨是一密闭的腔内含（成人）： 大脑---1400克 血量---100毫升 脑脊液---150毫升
脑代谢，物质包括：葡萄糖，丙酮酸盐，乳酸盐 和神经递质。 目前用于研究技术，监测受损脑组织的进展，提高 对疾病过程的理解。
32
• 5．脑电生理监测 脑电生理监测的内容包括：脑电图(EEG)、诱发电位(EP)和肌电图等。神经外科
手术监测的目的主要为判断麻醉深度，指导手术操作，精确切除病灶，减少手术造 成的中枢损伤。
人情绪稳定没有使ICP急剧升高的行为。 • 静脉诱导应是首选，吸入药有可能使已经升高的ICP更进
一步提高。 • 巴比妥钠与丙泊芬可降低ICP是适合的诱导药。 • 诱导过程中避免低氧与二氧化碳。 • 避免使ICP升高，ICP升高可降低大脑的灌注 • 避免低血压，低血压降低大脑灌注，可以加重病变区域血
管的痉挛。
• 且连续监测动态变化规律更具有临床意义
31
• 脑缺血性代谢产物的监测 大脑缺血性代谢产物及其演变的趋势对临床具有 指导意义。
神经外科手术麻醉颅内高压的处理
神经外科手术麻醉颅内高压的处理（—）神经外科疾病或手术极易并存或诱发颅内压（ICP）增高，其形成原因主要包括5方面：①脑脊液增多，有高压力性®积水或正常压力脑积水两类，后者即慢性脑积水,又称间歇性脑积水；②颅内血液容量增加，易见于严重脑外伤后24小时内,系脑血管扩张所致；也见于蛛网膜下腔出血；③脑容积增加，常见于脑水肿，可分为血管源性、细胞毒性、渗透压性和间质性脑水肿；④颅内占位病变水肿，因颅内容积增加、脑脊液循环障碍（多发生于脑室、脑组织中线附近及后颅窝肿瘤或肉芽月中）或灶周脑水肿（见于脑内血肿、脑脓肿）而引起，水肿的部位主要在白质，是颅内压增高的最常见原因。
⑤良性颅内压增高症，又称假脑瘤（pseudotumorcerebri）,是一种颅内压力调节障碍疾病，伴有颅内压增高、头痛、视乳头水肿和视力障碍，无阳性神经系统体征,脑脊液化验正常，放射线检查示脑室大小正常或偏小，无颅内占位病变和脑积水，以内分泌失调的育龄肥胖妇女最为多见；视力减退甚至视力丧失是假脑瘤最重要和最严重的症象,在治疗上以消除病因和降低颅压为原则，同时要尽力保护视力和减轻颅内高压症状，（二）颅内高压的主要征象有：①头痛，开始为阵发性，间歇时间长，发作时间短；随后头痛发作时间延长，逐渐演变为持续性头痛,伴阵发性加剧；头痛的性质呈〃炸裂样疼痛" 或"铁圈勒住样头痛〃，多在清晨或入睡后发作。
②呕吐，典型的呕吐呈喷射性，常与剧烈头痛并发，同时伴有脉搏缓懂，血压升高；③视神经乳头水肿，是颅内高压的主要体征，颅内压增高数小时即可出现轻度视乳头水肿，几天至数周内出现重度水肿。
视乳头水肿持续数月后，可继发视神经萎缩，此时视力呈进行性下降。
④颅内压上界在正常成人平卧位时为15mmHg，咳嗽和躁动时可暂时骤升高达lOOmmHg，但瞬即恢复，如果这种颅压升高持续一分钟以上者，提示有病理意义。
临床上将颅内高压分为三类：15〜20mmHg为轻度颅内高压；20~40mmHg为中度颅内高压；40mmHg以上为重度颅内高压。
神经外科手术麻醉管理
演讲人
目录
01
02
03
04
麻醉管理概述
麻醉方法的选 择
麻醉管理注意 事项
麻醉管理的发 展趋势
麻醉管理概
1
述
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麻醉管理的重要性
01
保障患者安全：麻醉 管理可以确保手术过 程中患者的生命安全， 防止意外发生。
降等不良反应
2
麻醉过程中，密 切观察患者的生 命体征，及时调
整麻醉剂量
4
避免麻醉剂量过 小，导致患者疼 痛、肌肉紧张等
不适症状
麻醉并发症的预防和处理
01
预防措施：严格遵循麻醉操作规程，确保麻
醉药物的剂量和浓度准确无误
02
处理方法：及时发现并处理麻醉并发症，如
呼吸抑制、低血压、心律失常等
03
监测和评估：对患者进行实时监测，评估
全身麻醉的 缺点：对呼 吸、循环系 统有一定影 响，需要严 密监测
全身麻醉的 注意事项： 选择合适的 麻醉药物， 控制麻醉深 度，防止并 发症发生
01
02
03
04
局部麻醉
01 局部麻醉的定义：通过注射或涂抹局部麻醉 药物，使手术区域暂时失去感觉和运动功能。
02 局部麻醉的优点：操作简单、风险较低、术 后恢复较快。
04
麻醉管理个性化：利用大数据技 术提高麻醉管理个性化水平
DESIGN WORKS KEEP
谢谢
03 局部麻醉的缺点：麻醉效果有限，不适用于 大面积手术。
04 局部麻醉的注意事项：选择合适的麻醉药物 和剂量，避免麻醉药物过量或过少。
神经外科手术麻醉管理
全身麻醉
优点：适用于各种手术，可控 性强，安全性高
缺点：可能导致呼吸抑制，循 环抑制，术后苏醒延迟
适用范围：各种手术，尤其是 复杂、高风险手术
注意事项：术前评估，术中监 测，术后管理，预防并发症
麻醉操作
麻醉诱导
麻醉前准备：包括 患者评估、药物准
备、设备准备等
麻醉诱导药物：如 丙泊酚、咪达唑仑
等
神经外科手术麻醉管理
演讲人
目录
01. 麻醉前评估 02. 麻醉方法选择 03. 麻醉操作 04. 麻醉并发症处理 05. 麻醉后护理
麻醉前评估
患者病史
01
既往病史：患者是否有高血 压、糖尿病、心脏病等疾病
02
手术史：患者是否接受过其 他手术，以及手术情况
03
过敏史：患者是否有药物过 敏史
04
家族史：患者是否有家族遗 传病史
06
预防术后恶心呕吐：合理使 用止吐药物，减轻患者术后 恶心呕吐
患者舒适度管理
01
监测生命体征：密切关注患者的血压、心率、呼吸等指标，确保患者安全
02
保持环境舒适：调整病房温度、湿度和光线，使患者感到舒适
03
预防压疮：定期为患者翻身，避免长时间压迫皮肤导致压疮
04
缓解疼痛：根据患者疼痛程度，使用适当的镇痛药物，减轻患者痛苦
麻醉风险
呼吸系统风险：如气道阻塞、呼吸抑制等 循环系统风险：如低血压、心律失常等 神经系统风险：如神经损伤、意识丧失等 药物过敏风险：如过敏反应、药物毒性等 手术相关风险：如出血、感染等 患者自身风险：如年龄、体重、疾病史等
麻醉方法选择
局部麻醉
04
注意事项：避免局部麻醉
药物过量，防止神经损伤
三基培训考试麻醉科学神经外科手术的麻醉
三基培训考试麻醉科学神经外科手术的麻醉(总分：36.00，做题时间：60分钟)一、选择题 (总题数：25，分数：25.00)1.颅脑外伤病人的麻醉处理，下列选项不正确的是（）（分数：1.00）A.术前应对病人进行详细检查，以及时发现多发伤B.病人多伴有颅内高压，应积极予降颅压处理C.广泛颅脑损伤者宜采用全麻，Glasgow评分7分以上者可直接进行气管内插管√D.麻醉诱导、维持平稳，避免呛咳E.可能为饱胃病人，应注意反流、误吸解析：2.下列关于脊髓手术的描述中，错误的是（）（分数：1.00）A.尽量选用气管内插管全麻，术中机械通气以确保供氧和排出二氧化碳B.颈段脊髓损伤病人，麻醉诱导插管时应注意保持头颈部原有位置，严禁颈部前倾或后仰，以免加重损伤C.胸段及以下部位损伤者，无特殊麻醉处理，可以使用琥珀胆碱√D.麻醉维持应保持一定深度，避免呛咳和体动导致的意外E.及时补充血容量，防止血压过低而影响脊髓灌注解析：脊髓损伤手术应尽量避免使用琥珀胆碱，防止血钾升高。
3.降低颅内压不正确的方法是（）（分数：1.00）A.头低位√B.过度通气C.低温麻醉D.控制性降压E.利尿剂应用解析：4.颅内高压的三联征（）（分数：1.00）A.头痛，喷射性呕吐，视神经乳头水肿√B.头痛，呕吐，巴彬斯基征阳性C.头痛，呕吐，颈项强直D.头痛，呕吐，高热E.头痛，呕吐，眩晕解析：5.急症饱餐后颅内血肿清除术患者全麻时易发生（）（分数：1.00）A.喉痉挛B.术后呕吐C.缺氧D.呕吐误吸√E.肺不张解析：6.高血压脑出血处理方法中，错误的是（）（分数：1.00）A.紧急手术，清除颅内血肿B.注意饱胃，防止误吸C.诱导平稳，避免血压剧烈波动D.收缩压不高于200 mmHg者可不予降压处理E.使用控制性降压，保护脑组织√解析：高血压脑出血病人不推荐术中采用控制性低血压，以避免正常脑组织缺血。
7.下列降低颅内压的药物不正确的是（）（分数：1.00）A.甘露醇B.5%GS液√C.地塞米松D.7.5%NaCl和6%羟乙基淀粉E.呋塞米解析：8.后颅凹手术如取坐位时，麻醉最应注意的并发症是（）（分数：1.00）A.脑疝B.静脉栓塞C.空气栓塞√D.颈椎脱位E.脑梗死解析：9.颅脑损伤清除巨大血肿时最常出现的是（）（分数：1.00）A.血压升高B.血压下降√C.PaCO2升高D.PaCO2下降E.呼吸道阻力下降解析：10.颅脑外伤伴颅底骨折病人的麻醉方式中，不正确的是（）（分数：1.00）A.可使用静脉全麻B.可使用吸入全麻C.气管插管可经鼻插管√D.颅内高压应及时降颅内压E.术毕可保留气管插管送ICU解析：11.降低脑血流的药物是（）（分数：1.00）A.异氟醚B.氧化亚氮C.氯胺酮D.硫喷妥钠√E.乙酰琥珀胆碱解析：12.增加脑代谢率的药物是（）（分数：1.00）A.依托咪酯B.咪达唑仑C.氯胺酮√D.丙泊酚E.硫喷妥钠解析：13.颅内高压的主要危害是（）（分数：1.00）A.脑组织缺血缺氧√B.血压增高C.PaCO2下降D.氧分压下降E.心率减慢解析：14.吸入麻醉药中引起脑血管扩张脑血流增加颅内压升高最强的药物是（）（分数：1.00）A.恩氟烷B.异氟烷C.七氟烷D.氟烷√E.氧化亚氮解析：15.下列关于脑膜瘤手术描述，错误的是（）（分数：1.00）A.虽为良性肿瘤，但其血液循环丰富，接受颅内、颅外双重血管供应，故手术失血量大B.为减少出血，术前可结扎或暂时阻断颅外动脉C.处理肿瘤时可辅助实施控制性降压D.应作直接动脉压、中心静脉压和出入量监测，及时补充血容量E.大出血病人不可实施控制性低温，以防脑组织损害√解析：16.下列关于神经外科手术麻醉前用药的说法，不正确的是（）（分数：1.00）A.以不抑制呼吸功能，不增加颅内压为基本原则B.对呼吸功能不全不用或慎用镇静药C.对烦躁、焦虑和不合作患者可适当加大镇静药剂量，但需慎防呼吸抑制D.抗胆碱药多选用东莨菪碱E.术前长期服用抗癫痫、利尿、降压、抗心律失常及抗凝药者应停用√解析：17.下列药物不可以降低颅内压的是（）（分数：1.00）A.甘露醇B.呋塞米C.氯胺酮√D.7.5%氯化钠溶液和6%羟乙基淀粉组成的混合液E.地塞米松解析：18.下列关于P ET CO2监测的描述中，错误的是（）（分数：1.00）A.通过降低P ET CO2降低颅内压B.为增加脑灌注提高P ET CO2至50 mmHg √C.通过维持P ET CO2维持脑血流和代谢D.P ET CO2不宜低于30 mmHgE.P ET CO2过低可导致脑缺血解析：19.有关脑梗死病人麻醉的说法中，错误的是（）（分数：1.00）A.除非急诊一般稳定后2个月内禁忌手术B.术前不应停用华法令√C.维持术中血压稳定D.积极治疗全身疾病E.可以使用羟乙基淀粉解析：20.有关癫痫病人麻醉说法中，错误的是（）（分数：1.00）A.围术期不必变动抗癫痫药物B.避免使用氯胺酮C.避免使用恩氟烷D.避免使用异氟烷√E.术前镇静药宜酌减解析：21.有关重症肌无力病人麻醉说法中，错误的是（）（分数：1.00）A.术前使用最小有效剂量的抗胆碱酯酶药B.激素应逐渐减量直至术后停用C.对溴比斯的明治疗持续数周至几个月而病情仍难以控制的病人，可采用血浆置换治疗D.对非去极化肌松药特别敏感E.在抗胆碱酯酶治疗期间可以使用琥珀胆碱气管插管√解析：22.下列措施不具有脑保护作用的是（）（分数：1.00）A.低温B.控制血糖C.兴奋性氨基酸√D.兴奋性氨基酸拮抗剂E.巴比妥类药解析：23.颅脑外伤伴充血性心力衰竭时，哪项措施不可取（）（分数：1.00）A.呋塞米B.过度换气C.限制入液量D.甘露醇√E.肾上腺皮质激素解析：24.下列措施均可用于治疗颅脑手术中支气管痉挛，除外（）（分数：1.00）A.吸入安氟醚B.静注地塞米松C.静注去甲肾上腺素√D.静注利多卡因E.吸入间羟舒喘灵解析：25.有关Glasgow昏迷评分法下列哪项是正确的（）（分数：1.00）A.总分最低8分，最高15分B.总分越高表示意识障碍越重C.总分越低则预后越好D.总分在8分以上表示有昏迷E.总分由低分向高分转化说明病情在好转之中√解析：二、A3/A4型题(总题数：1，分数：9.00)（1～9题共用题干）患者，25岁，车祸致脑外伤昏迷30分钟，清醒5小时后又转入昏迷，并伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪入院，经多项检查诊断后3小时入手术室，入室时仍昏迷，呼吸10次/分，血压140/95 mmHg，心率60次/分，室性早搏4次/分。
中华医学会麻醉学分会神经外科麻醉学组：中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识(2016)
中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识中华医学会麻醉学分会神经外科麻醉学组颅脑疾病介入治疗包括颅内动脉瘤、颅脑动静脉畸形、急性缺血性脑卒中和颈动脉狭窄介入治疗及帕金森病脑深部电刺激术。
本专家共识旨在提高中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理水平，降低围手术期相关并发症，并改善患者术后转归。
由于该领域循证医学证据有限，临床实践中需根据患者具体情况，参照本专家共识实施个体化麻醉管理。
一、颅内动脉瘤介入治疗的麻醉管理管理目标是既要维持足够的灌注压防止脑缺血，又要控制过高血压导致动脉瘤破裂或加重颅内出血风险。
1．术前评估：颅内动脉瘤的危险因素包括女性、高脂血症、高血压、肥胖、吸烟、饮酒等，病因包括先天因素如脑动脉管壁中层缺少弹力纤维，平滑肌减少，以及后天因素如动脉硬化、感染、创伤等。
术前常合并颅内出血、高血压、脑水肿、迟发性脑缺血、电解质紊乱、脑积水、癫痫以及心肺功能异常，对上述合并症进展评估有助于指导术中和术后麻醉管理。
早期颅内再出血以及脑血管痉挛导致的脑缺血、低血容量和颅内压升高均可增加脑血管痉挛和脑缺血风险。
对于术前高血压，建议控制收缩压低于160mmHg〔1mmHg＝0.133kPa〕，推荐降压药物包括尼卡地平〔负荷剂量0.1～0.2mg，静脉注射，持续输注剂量：0.5～6.0μg·kg-1·min-1〕、拉贝洛尔〔负荷剂量0.1mg/kg，持续输注剂量：20～160mg/h〕或艾司洛尔〔0.5mg/kg，持续输注剂量：0.05～0.30mg·kg-1·h-1〕，应防止使用硝普钠。
对所有动脉瘤患者，推荐使用尼莫地平缓解脑血管痉挛，其可减少迟发性缺血及改善神经功能。
罂粟碱虽能逆转血管痉挛，但不能改变患者预后，不推荐应用。
血管痉挛引起的迟发性脑缺血是引起患者死亡和致残的重要原因。
推荐维持正常血容量，而不是预防性高血容量预防迟发性脑缺血。
不推荐经典的3H疗法〔高血压、高血容量和血液稀释〕，必要时可给予血管收缩药物提升血压以降低脑缺血风险，根据心肺功能状态推荐使用去氧肾上腺素〔苯肾上腺素〕、去甲肾上腺素和多巴胺。
颅脑外科手术指南课件
术中配合
1
麻醉师与外科医生密切配合，确保手术顺
利进行
2
手术过程中，护士要密切关注患者的生命 体征，及时处理异常情况
3
手术过程中，器械护士要准确、迅速地传
递手术器械，确保手术顺利进行
4
手术过程中，巡回护士要密切关注手术室
的环境，确保手术室的无菌环境不被破坏
术后护理
保持伤口清洁，避免 感染
A
监测生命体征，如血 压、心率等
颅脑外 科 手 术 概 述
02. 颅 脑 外 科 手 术 操 作
03.
颅脑外科手术并发症 及处理
04.
颅脑外科手术注意事 项
颅脑外科手术概述
手术目的
治疗颅脑疾病： 如脑肿瘤、脑 血管疾病、颅 脑外伤等
01
延长生存期： 通过手术治疗， 延长患者的生 存期
06
颅脑功能性疾病：如癫痫、 帕金森病等
手术禁忌症
01
严重高血压、心脏病、 糖尿病等基础疾病
03
严重肝肾功能不全等器 官功能障碍
05
严重过敏体质、免疫功 能低下等免疫系统疾病
02
严重贫血、凝血功能障 碍等血液系统疾病
04
严重精神疾病、认知障 碍等心理疾病
06
孕妇、哺乳期妇女等特 殊人群
颅脑外科手术操作
处理方法
01
预防感染：使用抗生素、保 持伤口清洁、避免接触感染 源
03
预防脑水肿：使用脱水剂、 降低颅内压、保持呼吸道通 畅
02
止血：使用止血带、压迫 止血、缝合止血
04
预防神经损伤：使用神经保 护剂、保持神经功能稳定、 避免神经压迫
预防措施
术前评估：全面评估患者病情， 制定合适的手术方案
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颅脑外科手术的麻醉处理
颅脑损伤是一种常见的外伤。
由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均较高。
无论在平
时或战时，颅脑损伤都占全身部位损伤总数的20％，其发生率仅次于四肢骨折，而死亡率却
远远高于四肢骨折。
目前，颅脑损伤的主要原因为交通事故，建筑、工矿的工伤事故，运动
损伤及自然灾害等一些不可预料的因素。
因难产或产钳引起的婴儿颅脑损伤亦偶见。
随着现
代化进程的加快，颅脑损伤的发生率还会增加，所以如何进一步降低颅脑损伤的死亡率和致
残率正越来越受到人们的关注。
我院2008年～2009年，共做颅脑手术106例，80％应用了
冬眠1号合剂，配合硫喷妥钠，γ-羟基丁酸纳，安定复合麻醉方法，麻醉成功率百分之百，
现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组106例中，男76例，女30例，其中年龄最大76岁，最小40天。
颅脑
外伤30例，高血压脑出血51例，颅内肿瘤18例，其它7例。
1.2 麻醉选择：深昏迷不给任何麻醉药者6例，局麻配合安定，γ-羟丁酸钠等药物8例，芬
太尼复合γ-羟丁酸钠，安定10例，冬眠1号复合2.5％硫喷妥钠，γ-羟丁酸钠，安定者82例，占全部例数的80％。
2 麻醉实施
2.1 麻醉前用药：苯巴比妥钠，颠茄类药：阿托品或东莨菪碱。
2.2 麻醉方法：主要应用冬眠1号，成人P>90次／分用冬眠2号，血压过低的病人选用冬眠
4号。
应用冬眠1号加用适量2．5％硫喷妥钠间断静点，该药麻醉时脑血流量和脑耗氧量约
降低30％，且可收缩血管降低颅内压，是颅压高病人的理想麻醉用药。
安定对心血管影响较
轻微，具有同样的降低脑耗氧量，减少脑血流量降低颅内压的作用，同时利用γ-羟基丁酸钠
其不影响脑血流，不增加颅内压使咽喉反射迟钝，气管反射减弱，咀嚼肌和下颌松驰，不抑
制呼吸，用药后呼吸中枢保持对CO2变化的灵敏性等特点，在表麻配合下完成气管插管，保
留自主呼吸。
14岁以下儿童选用芬太尼配合γ-羟基丁酸钠，安定等药物组合，在表麻配合下气管插管接
简易呼吸囊，保留自主呼吸。
以上两种药物组合均得到满意的麻醉效果。
避免因吸入麻醉药
的刺激性异味引起小儿躁动、兴奋、ICP升高和代谢增加。
儿童对吸入麻醉药的摄取速度比
成人快，但其MAC与年龄呈反相关系。
小儿的吸入麻醉诱导比成人快，主要与以下三方面有关：①小儿肺胞通气量／功能余气量比值较大，在新生儿为5，而成人仅为1.4。
这系新生
儿肺胞通气较大，而代谢率较成人高所致；②小儿重要器官的血管比成人丰富，血运丰富的脑、心、肝、肾等器官对吸入麻醉药的摄取多于血管较少的脂肪、肌肉、骨骼等组织；③血
／气和组织／气体的分配系数随年龄的幼小而下降，分配系数愈低，肺胞麻醉药的浓度就愈高；新生儿吸入氟烷、异氟烷、恩氟醚的分配系数较成人低18％。
小儿应用吸入麻醉药其MAC与年龄之间呈反相关系，即＜6个月的婴儿MAC最大，随后直到青春期时MAC逐渐下降。
2.3 麻药管理：(1)应用冬眠药物后，多有不同程度的血压下降及心率加快，一般无须特殊处理，气管插管后，能维持基本正常的自主呼吸，对呼吸及抑制者给予辅助呼吸，一般20分
钟后自主呼吸即恢复。
(2)对于颅内压高的病人选用20％甘露醇和速尿可迅速降低颅内高压。
(3)颅脑手术一般开放两条静脉通路以便给药和补液。
手术中因损伤较大血管出血应量出为入，一般开关颅出血约400ml，应加以补充，输液避免输过多的葡萄糖，大量输入等渗葡萄糖，
即使血脑屏障完整，亦出现ICP的增高，胶体液由于其扩容作用，增加脑灌注压和颅内压，
晶体液对血糖，脑灌注压和颅内压的影响甚微，且能使人获得额外的缓冲力以对抗代谢性酸
中毒，也可保护肾脏，故术中输入平衡液为宜。
3 小结
颅脑手术麻醉药物的选择要选用不引起颅内压升高的药物，如异丙酚可有效降低颅内压、脑
代谢和脑血流，利于保持满意的脑灌注；依托咪酯对脑代谢率与脑血流量的影响与巴比妥钠
类药相似，并伴有对脑电图的相应抑制。
依托咪酯在脑外伤患者亦能降低其颅内压而不降低
脑血流灌注压，此药对心血管系统毒性低、影响小，对呼吸系统无明显抑制，适用于高危患者；芬太尼对脑代谢影响轻微，心血管功能易于稳定；咪唑安定有镇静和扩张冠状血管作用，所以吸入麻醉药选择异氟醚。
在冬眠状态下脑的耗氧量明显减少，有抗脑水肿作用，便于手
术操作和病人术后恢复。
硫喷妥钠可降低颅内压，但应注意到该药可直接抑制心肌，并影响
延髓血管运动中枢及呼吸。
当遇患者术前脱水严重，严重血管量不足，我们先补适量平衡盐
液或全血再给此药或改用安定。
对有严重心血管疾患者选用安定等对心血管影响轻微的药物。
冬眠1号配合硫喷妥钠，γ-羟基丁酸钠，安定表麻配合下，完成气管插管并维持，可保留自
主呼吸，诱导顺利，完全可靠，效果良好，合并症少，是颅脑手术良好的麻醉方法之一。
参考文献
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