牙周病学 牙周病的主要症状和临床病理PPT参考幻灯片
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牙周病的诊断PPT课件
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7
-
8
牙周袋的形成
形成机制------并不明了、各种争议
-
9
牙周袋的病理
破坏----液体渗出、细胞浸润、胶原纤
软
维溶解和减少，伴细菌引起退行性变
组
织
壁
修复----血管形成和胶原纤维新生， 以修复炎症引起的组织损害
-
10
结构改变---牙骨质表面脱矿和高 度矿化
根
面
化学改变---钙磷含量降低
壁
-
34
【方法】①提插式探测牙周袋近远中三点，每牙记 录6个位点的探诊深度
②牙周探针尖始终紧贴牙面，探针应与牙的长轴平 行
③由于邻面接触区的阻挡，探针若与牙长轴平行就 不能进入龈谷区而邻面袋最深点常在龈谷处。故 探测邻面时可允许探针紧靠接触点并向邻面中央 略为倾斜，这样便可探得邻面袋的最深处
④支点稳，力量20-25g ⑤应按一定顺序进行，以防止遗漏
外生骨疣等
-
17
临床表现
X线片---牙槽嵴顶硬骨板消失，嵴顶模糊成虫 蚀状
-
18
正常情况下，牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离 为1-2mm,超过2mm可视为牙槽骨吸收
-
19
牙松动
正常动度，主要是水平方向，均不超过 0.02mm
-
20
原因
• 牙槽嵴吸收---最主要 • 牙合创伤 • 牙周膜的急性炎症 • 牙周翻瓣手术后 • 女性激素水平变化
-
15
牙槽骨吸收病理
局部因素
慢性炎症---破骨细胞、单 核细胞---水平吸收
牙周创伤-----骨下袋
全身因素
-
16
牙槽骨破坏形式
• 水平型吸收----最常见、骨上袋 • 垂直型吸收----角型吸收、骨下袋 • 凹坑状吸收-----食物嵌塞和不良修复体 • 其他形式的骨变化------波浪型、反波浪型、
常见牙周疾病PPT课件
重度牙周炎
累及牙龈、牙周膜和牙槽骨，牙槽 骨吸收严重，牙齿松动、脱落。
牙周疾病的发病机制
01
02
03
04
口腔卫生不良
口腔卫生不良是牙周疾病的主 要危险因素，细菌和菌斑在牙 齿表面繁殖，引起炎症反应。
年龄
随着年龄的增长，牙龈和牙周 组织的退行性改变，免疫力下
降，容易感染牙周疾病。
遗传因素
遗传因素在牙周疾病的发病中 起重要作用，家族中有牙周疾
牙龈炎的病因
牙龈炎的主要病因是牙菌斑和牙石的刺激，其他因素包括口腔卫生不良、牙列不 齐、激素水平变化等。
牙菌斑是细菌在牙齿表面形成的生物膜，牙石则是牙菌斑钙化后形成的硬质沉积 物。这些刺激因素会导致牙龈组织发炎，红肿、出血、疼痛等症状。
牙龈炎的症状
牙龈炎的症状包括牙龈红肿、出血、疼痛等，严重时可能出 现牙周袋和牙齿松动。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
牙周炎
牙周炎的定义
牙周炎是一种常见的牙周组织感染性 疾病，主要累及牙龈组织和牙周膜， 导致牙槽骨吸收和牙齿松动。
它是一种慢性炎症过程，通常由菌斑 和牙石等局部刺激因素引起，但也可 能与全身因素有关。
牙周炎的病因
01
02
03
菌斑和牙石
牙龈炎最常见的症状是牙龈红肿，刷牙或咬硬物时牙龈出血 。随着病情加重，可能出现牙周袋（牙龈与牙齿间的盲袋） 和牙齿松动，影响咀嚼功能和口腔健康。
牙龈炎的诊断与治疗
牙龈炎的诊断依据症状和口腔检查，治疗主要包括口腔卫 生宣教、定期洁治、局部用药等。
医生根据症状和口腔检查可以诊断牙龈炎。治疗时，首先 会进行口腔卫生宣教，指导患者正确刷牙和使用牙线。定 期洁治（洗牙）可以清除牙石和牙菌斑，减轻炎症。对于 严重病例，可能需要局部用药或手术治疗。
累及牙龈、牙周膜和牙槽骨，牙槽 骨吸收严重，牙齿松动、脱落。
牙周疾病的发病机制
01
02
03
04
口腔卫生不良
口腔卫生不良是牙周疾病的主 要危险因素，细菌和菌斑在牙 齿表面繁殖，引起炎症反应。
年龄
随着年龄的增长，牙龈和牙周 组织的退行性改变，免疫力下
降，容易感染牙周疾病。
遗传因素
遗传因素在牙周疾病的发病中 起重要作用，家族中有牙周疾
牙龈炎的病因
牙龈炎的主要病因是牙菌斑和牙石的刺激，其他因素包括口腔卫生不良、牙列不 齐、激素水平变化等。
牙菌斑是细菌在牙齿表面形成的生物膜，牙石则是牙菌斑钙化后形成的硬质沉积 物。这些刺激因素会导致牙龈组织发炎，红肿、出血、疼痛等症状。
牙龈炎的症状
牙龈炎的症状包括牙龈红肿、出血、疼痛等，严重时可能出 现牙周袋和牙齿松动。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
牙周炎
牙周炎的定义
牙周炎是一种常见的牙周组织感染性 疾病，主要累及牙龈组织和牙周膜， 导致牙槽骨吸收和牙齿松动。
它是一种慢性炎症过程，通常由菌斑 和牙石等局部刺激因素引起，但也可 能与全身因素有关。
牙周炎的病因
01
02
03
菌斑和牙石
牙龈炎最常见的症状是牙龈红肿，刷牙或咬硬物时牙龈出血 。随着病情加重，可能出现牙周袋（牙龈与牙齿间的盲袋） 和牙齿松动，影响咀嚼功能和口腔健康。
牙龈炎的诊断与治疗
牙龈炎的诊断依据症状和口腔检查，治疗主要包括口腔卫 生宣教、定期洁治、局部用药等。
医生根据症状和口腔检查可以诊断牙龈炎。治疗时，首先 会进行口腔卫生宣教，指导患者正确刷牙和使用牙线。定 期洁治（洗牙）可以清除牙石和牙菌斑，减轻炎症。对于 严重病例，可能需要局部用药或手术治疗。
牙周病的主要症状和临床病理医学PPT课件
24
（二）根面壁 根面壁是指暴露于牙周袋内的牙根面。 1．结构改变 （1）牙骨质表面脱矿：Sharpey纤维破坏，导致牙 骨质脱矿、软化，易发生根面龋。 （2）牙骨质高度矿化：牙根暴露于口腔时，脱矿 的牙根面可发生唾液源的再矿化。 2．化学改变 袋内根面的牙骨质脱矿，钙、磷含量降低， 而暴露于口腔中的牙根面则钙、磷、镁、氟等 均可增多。
牙周炎
3
牙周病的主要症状
1.牙龈的炎症和出血
2.牙周袋的形成
3.牙槽骨吸收
4.牙齿松动和移位
4
第一节 一、临床病理
牙龈的炎症和出血
根据牙周疾病进展的最新知识：
• • • •
初期病损（initial lesion） 早期病损（early lesion） 确立期病损（established lesion） 晚期病损（advanced lesion）
23
A TEM牙周袋内壁上皮，可见细胞间隙 间的细菌；B细菌，IS 细胞间隙；L白 细胞将要吞噬细菌；
B
牙周袋断面（SEM）：严重牙周炎牙周袋断面 可见细菌穿过上皮和结缔组织；A，牙周袋内壁， B上皮断层。C结缔组织断层；弯箭头为细菌正 在穿过上皮；白箭头为细菌正通过破坏的不连 续的基底膜进入CT，CF结缔组织纤维；D聚集 的细菌（杆，球，丝等菌）；*为球杆菌在CT 中；
5
牙龈炎的发展及临床表现
阶段 时间 ( 天) 血管变化 结合和 龈沟上皮 优势免 疫细胞 胶原 破坏 临床表现
初期
早期
2-4
血管炎症
PMN游出
PMN
血管周围
龈沟液增加
4-7
I+ 血管增生
I+网状钉突 明显
淋巴细胞 PMN 浆细胞
（二）根面壁 根面壁是指暴露于牙周袋内的牙根面。 1．结构改变 （1）牙骨质表面脱矿：Sharpey纤维破坏，导致牙 骨质脱矿、软化，易发生根面龋。 （2）牙骨质高度矿化：牙根暴露于口腔时，脱矿 的牙根面可发生唾液源的再矿化。 2．化学改变 袋内根面的牙骨质脱矿，钙、磷含量降低， 而暴露于口腔中的牙根面则钙、磷、镁、氟等 均可增多。
牙周炎
3
牙周病的主要症状
1.牙龈的炎症和出血
2.牙周袋的形成
3.牙槽骨吸收
4.牙齿松动和移位
4
第一节 一、临床病理
牙龈的炎症和出血
根据牙周疾病进展的最新知识：
• • • •
初期病损（initial lesion） 早期病损（early lesion） 确立期病损（established lesion） 晚期病损（advanced lesion）
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A TEM牙周袋内壁上皮，可见细胞间隙 间的细菌；B细菌，IS 细胞间隙；L白 细胞将要吞噬细菌；
B
牙周袋断面（SEM）：严重牙周炎牙周袋断面 可见细菌穿过上皮和结缔组织；A，牙周袋内壁， B上皮断层。C结缔组织断层；弯箭头为细菌正 在穿过上皮；白箭头为细菌正通过破坏的不连 续的基底膜进入CT，CF结缔组织纤维；D聚集 的细菌（杆，球，丝等菌）；*为球杆菌在CT 中；
5
牙龈炎的发展及临床表现
阶段 时间 ( 天) 血管变化 结合和 龈沟上皮 优势免 疫细胞 胶原 破坏 临床表现
初期
早期
2-4
血管炎症
PMN游出
PMN
血管周围
龈沟液增加
4-7
I+ 血管增生
I+网状钉突 明显
淋巴细胞 PMN 浆细胞
牙周病ppt课件完整版
牙周病ppt课件完整版•牙周病概述•牙周病检查方法•牙周病治疗原则及措施•常见牙周病类型及其特点目录•牙周病预防与保健策略•总结回顾与展望未来发展趋势01牙周病概述定义与分类定义牙周病是指发生在牙齿周围支持组织的疾病，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质等。
分类根据病变范围和严重程度，牙周病可分为牙龈炎、牙周炎和牙周脓肿等。
发病原因及危险因素发病原因牙菌斑是牙周病的主要致病因素，牙菌斑中的细菌及其代谢产物对牙周组织产生损害。
危险因素包括口腔卫生不良、牙石、牙齿排列不齐、食物嵌塞、不良修复体、咬合创伤等。
临床表现与诊断依据临床表现牙周病的症状包括牙龈红肿、出血、疼痛、牙齿松动、移位、咀嚼无力等。
严重者可出现牙周脓肿、牙齿脱落等。
诊断依据根据患者的病史、临床表现和口腔检查，结合X线片等影像学检查，可作出牙周病的诊断。
其中，口腔检查包括牙龈状况、牙周袋深度、牙齿松动度等方面的检查。
02牙周病检查方法观察牙龈颜色、形态和质地，检查有无红肿、出血或溢脓。
视诊探诊叩诊使用探针探测牙周袋深度、附着水平及探诊出血情况。
检查牙齿有无松动、移位及叩痛。
030201根尖片观察牙槽骨吸收程度、牙周膜间隙及根尖周病变。
全景片评估全口牙齿的牙槽骨吸收情况，了解牙周病的严重程度。
检查有无感染及炎症指标异常。
血常规评估凝血状况，排除凝血障碍引起的牙龈出血。
凝血功能通过取样培养或PCR 技术，检测牙周致病菌的种类和数量。
微生物学检查实验室检查03牙周病治疗原则及措施教育患者正确的刷牙、使用牙线和漱口水等口腔清洁方法。
口腔卫生指导清除牙菌斑、牙石等刺激牙周组织的因素。
去除局部刺激因素通过调磨牙齿、正畸等手段，消除咬合创伤，促进牙周组织恢复。
调整咬合关系局部用药使用抗菌漱口液、涂布消炎药物等，控制牙周炎症。
全身用药对于严重牙周病患者，可酌情使用抗生素、抗炎药物等全身治疗。
切除增生肥大的牙龈组织，恢复牙龈正常形态。
翻开牙龈瓣，清除牙周袋内病变组织，促进牙周组织再生。
《牙周病学》全套328页PPT课件
表2 牙龈病的分类
一、 菌斑性牙龈病
1.仅与牙菌斑有关的牙龈炎 A.不伴其他局部促进因素 B.伴有局部促进因素
2.受全身因素影响的牙龈病 A.与内分泌系统有关 1） 青春期龈炎 2） 月经周期性龈炎 3） 与妊娠期有关 a.牙龈炎 b.化脓性肉芽肿 4） 伴糖尿病的龈炎 B.与血液病有关 1） 伴白血病的龈炎 2） 其他
牙周组织的血液供应
牙龈平面P、牙龈顶点Z及牙龈点彩S
• 思考题 1.牙周组织的临床解剖学标志。 2.牙周表型的概念、类型和特点。 3.牙周生物学的宽度及其意义。 4.结合上皮的形成及其与牙面的附着。 5.牙周组织再生的主要细胞和来源。 6.龈牙结合部的位置及其组织学特点。 7. Bränemark的骨质分类。 8.前牙美学区的牙周临床美学特点。
生物学宽度
A．从龈沟底到牙槽嵴顶，为生物学宽度 B.龈沟深度约为1～2mm C.结合上皮宽度约0.97mm D.牙槽嵴上方的结缔组织，约1.07mm 生物学宽度=C+D，约为2mm
上皮附着向根方迁移， 牙槽嵴顶亦随之降低， 但沟（袋）底与嵴顶间的生物学宽度（BW)仍保持不变
龈牙结合部
牙龈纤维示意图 DGF龈牙纤维；DPF牙骨膜纤维；CF环行纤维；TF越隔纤维
Ⅶ.伴牙髓病变的牙周炎（periodontitis associated with endodontic lesions）
牙周-牙髓联合病损
Ⅷ.发育性或后天性（获得性）异常（developmental or acquired deformities and conditions）
A.促进菌斑性牙龈病或牙周炎的局部牙齿因素 B.牙齿周围的膜龈异常 C.无牙区的膜龈异常 D.咬合创伤
•思考题： 1. 结合后续的牙周病学课程内容，体会多学科 治疗牙周疾病的重要性，以及牙周病学是口腔医 学的重要基石。 2. 从牙周病学的发展历史体会本学科与临床医 学、基础医学、生命科学和自然科学的密切关系。
牙周病的科普知识PPT
牙周病的 分类
牙周病的分类
龈炎：牙龈发红、肿胀、出血 ，但牙齿仍牢固。 轻度牙周炎：龈沟深度增加， 牙龈松动，可能有口臭。
牙周病的分类
中度牙周炎：龈沟更深，出现 牙结石，牙龈炎症加重，牙齿 开始松动。
重度牙周炎：严重的牙齿松动 ，牙槽骨吸收，可能导致牙齿 脱落。
牙周病的 症状和病
因
牙周病的症状和病因
大家要重视口腔健康，保持良 好的口腔卫生习惯，预防牙周 病的发生。
谢谢您 的观赏
聆听
牙周病的科普 知识PPT
目录 引言 牙周病的分类 牙周病的症状和病因 如何预防牙周病 治疗牙周病的方法 结论
引言
引言
什么是牙周病：牙周病是指由牙菌 斑和牙石引起的一组牙周组织疾病 。 牙周病的危害：牙周病如果不及时 治疗会导致牙齿松动、脱落，甚至 影响口腔健康和全身健康。
引言
本PPT的目的：为大家普及牙周 病的基本知识，提高大家对口 腔健康的重视程度。
症状：牙龈出血、牙龈发红肿胀、 口臭、牙齿松动等。 病因：主要是细菌感染，口腔卫生 差、吸烟、咬硬物、遗传等因素都 会增加罹患牙周病的风险。
卫生：刷牙、使用 牙线、口腔漱口水等。 戒烟限酒：吸烟会影响口腔血 液循环和免疫力。
如何预防牙周病
健康的饮食：多吃富含维生素 和纤维素的食物，少吃甜食和 高油腻食物。 定期口腔检查：及时发现和治 疗牙周病的早期症状。
治疗牙周 病的方法
治疗牙周病的方法
定期洁治：牙医会使用专业设 备对牙齿进行深度清洁和牙石 去除。 牙周手术：用于治疗严重的牙 周病，包括牙龈移植、牙周再 生等。
治疗牙周病的方法
定期复查：治疗后需要定期复查和 口腔保健，以确保病情不复发。
结论
2024年度牙周病学PPT幻灯片
2024/2/3
32
07
牙周健康维护与预防策 略
2024/2/3
33
口腔卫生保健知识普及
01
刷牙方法与技巧
推广正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，以及使用合适的牙刷和牙膏。
2024/2/3
02
牙线、牙缝刷等辅助工具使用
指导患者正确使用牙线、牙缝刷等辅助工具，以清除牙齿邻面的菌斑和
食物残渣。
03
漱口水的选择与使用
2024/2/3
定义
牙周病学是研究牙周组织疾病及 其防治的口腔医学分支学科。
分类
根据病变累及组织的不同，牙周 病可分为牙龈炎和牙周炎两大类 。
4
发病原因及危险因素
2024/2/3
发病原因
牙周病的发病是多因素的，其中牙菌斑是最主要的致病因素 ，此外，牙石、食物嵌塞、不良修复体等局部因素以及全身 因素如内分泌失调、免疫缺陷等也可引发牙周病。
要作用。
21
免疫相关治疗方法探讨
免疫增强治疗
通过提高牙周组织免疫应答能力，增强对牙 周病原体的清除能力。
免疫调节治疗
通过调节免疫应答平衡，促进牙周组织修复 和再生，维护牙周健康。
2024/2/3
免疫抑制治疗
针对过度活跃的免疫应答，通过免疫抑制治 疗减轻牙周组织炎症和破坏。
牙周病疫苗的研究与应用
研发针对牙周病原体的疫苗，通过预防接种 降低牙周病发病率。
38
危险因素
吸烟、糖尿病、精神压力等是牙周病发病的危险因素，这些 因素可降低或改变牙周组织的抵抗力，从而促进牙周疾病的 发生和发展。
5
临床表现与诊断依据
临床表现
牙周病的临床表现包括牙龈炎症、出 血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿 松动、移位等。
牙周病幻灯片PPT课件
骨质疏松症的特点是骨量的减少颌骨组织 的微细结构受损，使骨的脆性增加，易发 生骨折.牙周炎是一种炎症性疾病，其特征 是结缔组织破坏和牙槽骨吸收。牙周炎和 骨质疏松症有一些共同的危险因素：患病 率随着年龄增长而增加，受吸烟、疾病和 药物的影响等。
医学研究发现口腔 病灶是幽门螺旋杆菌的
“贮库”。当机体抵抗力下降时这些幽门 螺旋杆菌便随着唾液或食物被咽到胃里去 “兴风作浪”导致胃病的发生或复发。
3.精神压力大的人
4.患系统性疾病的人
牙周病可能影响全身健康或疾病；系统性疾病也能影响牙 周健康或疾病。牙周病与全身健康或疾病存在双向关系。 ler教授在1891年就提出“人的口腔是感染灶”。 口腔细菌及代谢产物进入身体他处可导致很多疾病如：败 血症、骨髓炎、脑炎、消化道紊乱等
世界卫生组织流行病学调查研究发现牙周 病病人患慢性肺部感染及肺功能降低的概 率是正常人的1.77倍.
芬兰学者研究发现牙周疾病病人患肾炎的 概率为正常人的1.5倍。肾炎可能与口腔病 灶内毒素的反复作用有关。
与牙周病有关的眼病有虹膜炎、睫状体炎、 脉络膜炎及眼球后神经炎
主要是风湿性类风湿性关节炎，牙周疾病 的范围和严重程度与类风湿关节炎密切相 关，去除口腔病灶后患者的症状明显缓解。
11
牙周袋形成 牙龈炎症和出血 牙槽骨吸收 牙齿松动移位
1.口腔卫生不良的人：未认真有效口腔清洁、 牙石、软垢堆积、食物嵌塞、不良修复体
2.吸烟的人：吸烟患者得牙周病的几率是不 吸烟患者的5倍以上，香烟中的尼古丁会让 毛细血管收缩导致牙龈供血不足，减弱牙 周组织的愈合能力.
1.牙齿 2.舌头 3.嘴唇 4.面颊 5.牙龈 6.上下牙槽骨 7.各类唾液腺
《牙周病学》ppt课件共20页
探பைடு நூலகம்深度：袋底至龈缘的距离 健康状态：探针进入结合上皮的1/2-2/3深 牙龈炎：探针止于结合上皮最根方的0.1mm处 牙周炎：探针穿过结合上皮浸润结缔组织，止于
健康结缔组织冠方 临床探诊深度超过组织学上袋底的位置
二、 牙周组织的检查——牙松动度的检查
方法： 前牙用牙科镊夹住切缘，做唇舌方向摇动；在后牙，闭合镊子，用镊子尖 端抵住颌面窝，向颊舌或近远中方向摇动。 分为三度记录： I度松动：松动度超过生理动度，但幅度在1mm以内。 Ⅱ度松动：松动幅度在1～2mm间。 Ⅲ度松动：松动幅度在2mm以上。 也可以根据松动方向确定松动度，颊（唇）舌方向松动者为Ⅰ度，颊（唇）舌和近 远中方向均松动为Ⅱ度，颊（唇）舌、近远中和垂直方向均松动者为Ⅲ度。
二、 牙周组织检查———牙龈情况
应包括牙龈的色，形，质，龈缘位置，牙龈炎症情况，附着龈宽度
龈缘的位置： 正常：釉牙骨质界冠方23mm 牙龈炎：结合上皮位置不变， 形成龈袋 牙周炎：附着丧失，形成真 性牙周袋
1牙龈指数 （gingival index ,GI） 0=健康 1=轻度炎症 2=中度炎症 3=重度炎症
口腔内科学
病史收集 一
牙周组织检查 二
与咬合功能的检查 三
四
X线检查
五
牙周病历的特点及书写要求
第一节 病史收集
牙周病史 Periodontal History 首先检查主诉部位 ，病损形态明确，患者清晰指引
口腔病史 Dental History 询问其他口腔病史
系统病史 Medical History 不直接引起牙周病，但能影响或加快牙周病的发生、发展或成为诱因
家族病史 Family History
牙周病的主要症状和临床病理 ppt课件
Dental plaque-induced gingival diseases I.Gingivitis associated with dental plaque only
a. without other local contributing factors b. with local contributing factors
Gingival Diseases:
- Can occur on a periodontium with no attachment loss,or on a periodontium with attachment loss that is not progressing - Dental plaque induced - Non-plaque induced
龈沟的加深是由于牙龈的肿胀或增生龈沟的加深是由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向冠方移动而结合上皮的使龈缘位置向冠方移动而结合上皮的位置并未向根方迁移此为假性牙周袋位置并未向根方迁移此为假性牙周袋或称为龈袋
牙周病的主要症状和临床病理
一、牙龈炎症和出血
（一）临床病理 1.初期病损（initial lesion） 2.早期病损（early lesion) 3.确立期病损（established lesion) 4.晚期病损（advanced lesion)
三、牙槽骨吸收
（一）牙槽骨吸收的临床病理
1.炎 症
2.牙合创伤
（二）牙槽骨吸收的机制
（三）牙槽骨吸收的形式
1.水平型吸收（horizontal resorption） 2.垂直型吸收（vertical resorption） 一壁骨袋、二壁骨袋、 三壁骨袋、四壁骨袋、 混合壁袋 3.凹坑状吸收 4.其它形式的骨变化
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理 ➢牙龈暗红，水肿点彩消失，龈沟加深，
而且不与牙面紧贴。
➢转归：病情稳定数月或数年；发展为进 行性破坏性病损。
10
❖
牙龈的炎症和出血
三、确立期龈炎病损 (established lesion) (3~4周)
临 床 病 理
炎症状况加重
体液渗出增加 白细胞侵润大量增加
浆细胞达10%-30%
11
❖
牙龈的炎症和出血
临 床 表
缘龈变厚、龈乳头圆钝，不贴牙面。 点彩消失、表面光亮。
现 纤维增生时，牙龈肥大，有时可呈结节
状并盖过牙面。
20
炎性 增生
纤维 增生
21
❖
牙龈的炎症和出血
四、牙龈质地
临 床 表
炎症时，牙龈质地松软； 纤维增生时，牙龈坚韧肥大。
现
22
牙龈的炎症和出血
❖
五、龈沟深度及附着水平
临 床 表
正常龈沟深度 ≤3mm，
表 检测方法：用一条小滤纸放入牙龈沟内
现 30秒之后取出，用龈沟液测量仪检测或用
精密天平称重，也可用茚三酮染色，根据
滤纸条上的染色面积来判断龈沟液量的多
少。
26
牙周袋的形成
❖
牙 牙周袋的形成始于牙龈结缔组织中的
周
袋
炎症
形
成 的
机
制 胶原纤维破坏 结合上皮根方增殖
27
❖
牙周袋的形成
1、牙周膜-牙骨质界面
牙 胶原纤维被吞噬和吸收成纤维细胞 周 2、沟（袋）底附近结缔组织
袋 形 成
胶原纤维溶解破坏溶酶体酶 胶原酶
的
透明质酸酶
机 制
——胶原纤维变性、消失
28
牙周袋的形成
❖
1、结合上皮基底细胞增生、形成钉突
牙 周
——结合上皮根向增生
袋 形
2、结合上皮内大量中性粒细胞侵入
成 的
结合上皮细胞间连接疏松
机 结合上皮细胞与牙面间连接弱 制
临 advanced lesion) 床 病 理
炎症进一步加重
浆细胞约占炎细胞的50%以上
上皮根向生长与牙面分离 牙槽骨嵴顶开始有吸收
13
❖
牙龈的炎症和出血
四、晚期病损(periodontal break down ，
临 advanced lesion) 床 病 理
临床上表现为： 龈炎、牙周袋、
附着丧失、骨吸收
现 龈袋
没有附着丧失；
牙周袋
有附着丧失。
23
❖
牙龈的炎症和出血 在探测有炎症的牙龈时，探针尖端会穿透 结合上皮，使牙周探诊的深度大于组织学上
临 的龈沟深度。 床 表 现
24
❖
牙龈的炎症和出血 附着水平：以釉牙骨质界为判断依据。
临 床 表 现
25
❖
牙龈的炎症和出血
六、龈沟液
临 床
龈沟液量是炎症程度敏感指标。
临 床 病 理
结合上皮下方血管扩张，炎性细胞浸润 加重，牙周胶原纤维继续破坏；结合上皮 增生，附着水平未变。炎症侵润区约占结 缔组织的15%，侵润区胶原破坏达70%
牙龈充血变红，龈沟加深，探诊出血。
➢病损持续时间的长短与个体易感性有关。
8
❖
牙龈的炎症和出血
二、早期龈炎病损 (early lesion) (4~7天)
——冠方结合上皮从牙面剥离
29
❖
牙周袋的形成
牙
周 1、软组织壁
袋
的 病
2、根面壁
理 3、袋内容物
30
❖
牙周袋的形成
软组织壁
牙 1、袋口上皮：厚而完整，钉突明显
周 2、袋上皮：薄、常有表面糜烂/溃疡
袋 的 病
显著增生形成钉突 退行性变和坏死
理
G-菌侵入上皮和结缔组织内
3、袋底结合上皮：缩短到50-100m
临
床
炎症侵润区约占结缔组织的15
病
侵润区胶原破坏达70%
理
淋巴细胞、中性粒细胞 单核/巨噬细胞
血管扩张增生、结合上皮出现钉突
炎症侵润、胶原破坏、中性粒细胞移出均增加
9
❖
牙龈的炎症和出血
三、确立期龈炎病损 (established lesion) (3~4周)
临 床 病
炎症浸润范围明显；胶原纤维丧失；结 合上皮增殖加剧，但上皮附着位置不变
牙龈的炎症和出血 牙龈炎时，游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红
临 床 表 现
17
❖
牙龈的炎症和出血 重症龈炎和牙周炎时，充血范围可波及附 着龈，与牙周袋的范围一致。
临 床 表 现
18
❖
牙龈的炎症和出血 龈增生时，牙龈颜色由于血管减少或上皮 角化增加而变苍白。
临 床 表 现
19
❖
牙龈的炎症和出血
三、牙龈外形
四、晚期病损(periodontal break down ，
临 床 病
advanced lesion)
炎症浸润细胞向深部和根方结缔组织内
蔓延，结合上皮向根方增殖，并与牙面剥
理 离，形成牙周袋；牙槽骨开始有吸收。
➢可探及牙周袋和附着丧失，X光片显示 有牙槽骨吸收。
12
❖
牙龈的炎症和出血
四、晚期病损(periodontal break down ，
14
❖
牙龈的炎症和出血
一、牙龈出血
临 床 表
最初的表现是：龈沟液的量增多、龈沟 探诊出血。
现 探诊出血对牙龈炎症的诊断和判断牙周
炎的活动性均具有很重要的意义。
咬硬物时出血、刷牙出血、自发出血等
15
❖
牙龈的炎症和出血 二、牙龈颜色 色泽变化是牙龈炎和牙周炎的重要临床体
临 征之一。 床 表 现
16
❖
❖ 二者均为慢性非特异性炎症，只是病变范围不 同。
▪
3
组织学正常牙龈
少量中性粒细胞 不断移出进入
结合上皮冠部和龈沟
4
正常牙龈
5
牙龈的炎症和出血
❖
一、初期龈炎病损(initial lesion) (2~4天)
临 床 病 理
24小时即可发生。结合上皮和龈沟内的 结缔组织血管扩张、充血、中性白细胞浸 润；血管周围胶原纤维减少。 炎症浸润 区约占结缔组织的5%
第七章 牙周病的主要症状和临床病理
郭良微
1
牙龈炎
牙周炎
牙龈
附着丧失
牙龈慢性非特异性炎症 牙槽骨吸收
牙龈炎症 出血
2
牙周袋形成 牙松动移位
牙龈的炎症和出血
❖ 牙龈炎时-------病变局限牙龈上皮和结缔 组织内。常是牙周炎的先导。
炎症扩散到深部组织
❖牙周炎时-------病变涉及牙槽骨、 牙周膜、 牙骨质。
➢无明显症状，龈沟液明显增多，龈沟液 的量与牙龈炎症程度呈正比。
6
❖
牙龈的炎症和出血
一、初期龈炎病损(initial lesion) (2~4天)
临 床 病 理
炎症侵润区约占结缔组织的5%
单核/巨噬细胞 淋巴细胞、中性粒细胞
7
牙龈的炎症和出血
❖
二、早期龈炎病损 (early lesion) (4~7天)
31
牙周袋的形成
❖
软组织壁
牙 上皮下结缔组织：
周 1、 微血管扩张充血渗出
袋 的
2、炎性细胞侵润：
病
浆细胞和淋巴细胞为主
理
中性粒细胞散在
3、血管、胶原纤维、成纤
维细胞、内皮细胞新生
32
牙周袋的形成
❖
根面壁