骨关节病科中医护理查房记录

骨关节病科护理业务查房
时 间2011年7月30日 主持人：程月起 主讲人 ：马喜波 参加人员：姚月丽 韩晓兰 张海豫 李喜迎 任琼慧 杨喜梅 专业护士马喜波介绍病情 ：病人刘淑贤，女，77岁，以“双膝部肿痛，活动受限40年，加 重3月”为主诉于2011-7-20 9：40入院，病人于40年前在无明显诱因情况下出现双膝部 肿胀，疼痛，活动受限， 曾在当地医院求治， 给予局部外贴膏药、 口服药物 （具体药物不详） 等治疗，症状较前稍缓解，此后症状时好时坏，间断服药，病人一般状态3.有牵引失效的可能
4焦虑 采取的护理措施：
1 疼痛 （多因气滞血瘀、阻碍气血运行而引起）
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（6） 熏蒸温度不宜过高，时间不易过长 熏蒸过程中若有心慌，胸闷等不适及时告知医护人员 空腹、饱餐后不宜熏蒸 熏蒸后注意避风寒，防感冒 超声波治疗时注意灯距，防灼伤
⑸食宜补益气血，益肝肾，可用熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚筋，桃仁粥； ⑹中药宜分次温暖。
护士长： 中医综合治疗措施及注意事项 护士：我科开展的中医综合操作项目有：牵引、中药薰蒸、超声波理疗、中药塌渍等，作用 原理及注意事项如下
牵引
1牵引是借助外力， 用牵引套牵引肌肉起到改善肌肉弹性、 增加关节间隙的作用， 以达到减 轻或消除疼痛的目的。
验检查结果正常。入院评估时测血压145/95mmhg,3PM测135/80mmhg。遵医嘱给予牵引、
中药熏洗、超声波治疗；给予盐酸氨基葡萄糖片480mg，tid，po菠萝蛋白酶、6wiu，tid，po,桃仁膝康丸6g,bid，po,告知其相关注意事项。依据患者临床表现出现膝关节疼痛， 上下楼、半蹲疼加重，关节肿大，僵硬，无力，活动受限。行走困难或不能行走，膝关节内 翻及屈曲畸形明显,严重不稳。 舌质淡红苔薄黄,脉弦细。该病症证属气滞血瘀,经络闭 阻,治则为活血化瘀, 通经活络, 根据治则给予辨证施护。 心电图异常, 嘱其尽量卧床休息, 保持心情平静,勿紧张急躁,改变体位要缓慢、若有头晕、心慌、胸闷等不适时及时告知医 生护士。入院一周以来患者神志清,精神好,胃纳增加,夜寐尚可,二便通调,未诉头晕, 胸闷等不适。 护理问题：
护士：
1、整体观念是中医护理的指导思想：中医学认为人体是一个不可分割有机整体，和 自然环境、社会环境处于一个统一体中，强调“天人合一”的自然观、 “身心统一”的整体 观，“辩证施护”的护理观，现代系统的整体护理的：以病人为中心，以现代护理观为指导， 全面贯彻护理程序的护理观与之相吻合。
2 、中医护理程序：四诊、辩证、施护、评价来进行中医临床护理工作。即通过四诊 的方法全面收集病因、 病位、 病性相关资料， 利用八钢、 卫气营血、 脏腑辩证进行综合分析， 确定护理诊断，制定针对性强的护理措施，并根据临床效果随时修订、补充。 护士长：根据患者的症状、体征，结合中医辩证，该患者病情属于那种证型 施护?护士：此病属.气滞血瘀型
治则:宜祛风除湿，散寒止痛、疏肝健脾。
护治法则：治宜除风散寒，蠲痹止痛
⑴卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理； ⑵注意保暖，尤其阴雨天气，戴护膝保护，病房温湿度适宜； ⑶观察膝关节肿胀、疼痛的变化；
⑷行膝关节穿刺抽液后，要加压包扎，患肢减少活动；
⑸予祛风散寒的中药外洗患处，加强热疗，热敷；
⑹饮食宜祛风胜湿，温经通络之品，如姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁 热食用，以汗出为度；
2注意事项：
1牵引前瞩病人排空2便。
2患者平卧于床上，双下肢自然放松。
3牵引带绑扎松紧适度，避免过松滑脱， 影响疗效；过紧影响下肢血液循环，甚至损伤到腓
根据此病的症状、体征， 中医将该病分为风寒湿凝结、淤血痹阻型、肝肾亏虚型三种证 型。该病人属于淤血痹阻，筋脉失养，经络阻滞。
证候表现： 淤血痹阻， 筋脉失养， 筋骨挛缩， 故出现膝关节疼痛， 关节肿大， 严重不稳。
病因病机： 证候表现： 舌质瘀暗， 护治法则：
⑴观察膝关节肿胀、疼痛的变化
⑵病人卧床休息，不宜下地行走，做好生活上的护理，患肢软枕抬高，协助生活护理； ⑶膝部予艾灸、热敷或推拿疗法，以达到活血通络止痛的目的。
⑷注意饮食，宜活血通络，温经壮阳之品，如参芪当归煲粥，乌鸡熟地汤； ⑸中药汤剂宜温服 护士长： 本病其他常见的证型还有那些?如何对症做好辩证施护?护士：除了上述的证型外，还多见一下两种证型
1.风寒湿阻型： 证候表现：有受寒湿史，关节发凉，冷痛或肿胀，膝前酸重沉着，疼痛缠绵，活动不利，阴 雨寒湿天气加重，上下楼、半蹲痛，舌质淡苔白腻，脉弦紧。有膝关节过度活动或外伤史， 膝前疼痛，痛有定处或肿胀，上下楼、半蹲痛加重，舌质瘀暗，苔薄黄，脉弦或沉弦。 病因病机:风寒湿侵袭筋脉，筋脉失养，故出现膝关节疼痛，屈伸不利
⑺中药汤剂宜温服。
2.肝肾亏虚型： 护治法则： 治宜滋补肝肾，蠲痹止痛，此期采用中医后期的补法。
⑴卧床休息，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤； ⑵病房保持安静、舒适，避免噪音，保证病人得到充足的休息 ⑶关节、腰部酸痛按医嘱予理疗，如干扰电、频谱照射，缓解疼痛； ⑷头晕、耳鸣明显时，绝对卧床休息，保持情绪稳定，对症处理；
3有牵引失效的可能
（2）牵引重量勿随意增减,保持牵引锤要悬空位
（3）牵引绳上不搭被子或衣服
（4）牵引套松紧要适宜
5． 焦虑 该病病程长，保守治疗效果慢 ，容易出现反复，患者对预后期望太高
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6．舒适度下降（与牵引导致肌肉力量改变有关）
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（3） 护士长：根据护理部的安排，近两年来相继培训学习了中医的理论知识，指导开展临床护 理工作，开展辩证施护，那么辩证施护的指导思想是什么？
红，苔薄黄，脉弦细，二便通调。查：T 35.8CP:72次/分R:18次/分：120/85mmHg
双膝部肿胀，右膝较重，未见明显内外翻畸形，局部皮肤温度正常，
入院后遵医嘱给予骨科二级护理，普食，入院宣教，情志护理，辨证施膳指导，嘱其 慎起居，防风寒。协助其完善各项检查。心电图回示：1.下壁心肌缺血2.窦性心动过缓；化