主动脉夹层患者麻醉管理
巨大升主动脉夹层动脉瘤手术麻醉1例
界 累及升 主动脉三大分 支起 始部 ， 虑升 主动 脉夹层 、 肺 中 考 右 叶肺不张 。心脏 彩超示 ： ①左 室 增大 ； 主动 脉窦部 及升 部瘤 ②
配合使用脑保护药物 ， 如停循环 前使 用 甲基 强 的松 龙 （ ５～ ０ １ ３ ｍ ／ｇ ， ｇ ｋ ） 升温过程 中给予 ２ ％甘露醇 （ ．５～ ． ／ ｇ 等。体 ０ ０ ２ ０ ５ｇｋ ） 外循环开始 即进行血流降温 ， 使体 表和重要脏 器降温均匀 。可 采用变温毯进行体表降温 ， 保证均衡 降温 ， 时间为 ２ ３ ｉ， ０— ０ ｍｎ
肌保护有着特殊 的要 求 … 。现将 我 院收治 的 １例巨 大升 主动
脉 夹 层 动 瘤 病 例 的 手术 麻 醉 方 法 报 告 如 下 。
１ 资料 与 方法
１ １ 临 床 资 料 ．
患 者 ， ，８岁 ， 反 复 心 累 、 促 １年 ， 重 伴 咳 嗽 、 男 ２ 因 气 加 咳痰
３ 讨 论
深 低 温停 循 环 技 术 （ ｅｐｈ ｐｔ ｒ ｃｃ ｃｌ ｏ ｒ ｓ， Ｈ ｄｅ ｙ ｏ ｅｍｉ ｉ ｕａ ｒ ａｒ ｔＤ — ｈ ｒ ｔｙ ｅ Ｃ 是 指 在 复 杂 心 脏 大 血 管 手 术 中 ， 来 更 好 地 暴 露 心 内 缺 陷 Ａ） 用 和 帮 助进 行 主 动 脉 弓成 型 的 一 种 技 术 。低 温 致 脑 氧 代 谢 率 降 低 ， 以 减 少 高 能 磷 酸 的 损 耗 和 缺 血 时 细 胞 内酸 中 毒 的 发 展 ， 可 从 而 在 缺 血 时延 迟 或 预 防 神 经 元 能 量 耗 竭 引 起 的 末 端 膜 去 极
［ 键 词 ］升 主 动 脉 ； 层 动 脉 瘤 ； 醉 关 夹 麻
［ 中图分 类号］Ｒ １． ；Ｒ ４ ．６ ６ ４ ２ ５ ３ １
主动脉夹层腔内隔绝术护理配合指引
主动脉夹层腔内隔绝术护理配合一、麻醉方式：静吸全麻二、手术体位:仰卧位三、手术间布局、物品准备1、常规器械：敷料包、介入包、手术衣、治疗碗、阑尾包2、特殊器械：主动脉夹层包3、常规物品：手套若干、吸引器管、吸引器头、伤口敷贴、缝线（1#、4#、7#）、刀片（11#、23#）、16#导尿管、电刀线、6-0血管线、18G穿刺针、筋橡皮、可吸收线。
4、特殊物品：黄金标记导管、泥鳅导丝、加强导丝、高压注射器及附件、胸主动脉覆膜支架五、仪器设备使用1、高频电刀的安全使用2、DSA设备的安全使用3、高压注射器的安全使用六、消毒范围及铺巾消毒范围：上至脐部水平，下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线的区域。
铺巾七、简要手术步骤1、常规右侧腹股沟切口，逐层暴露股动脉2、切开股动脉，橡皮筋阻断股动脉近端和远端3、上行置入泥鳅导丝，通过导丝置入黄金标记造影导管，行主动脉弓造影，通过标记导管测量需要覆膜支架的长度4、选好位置后置入加强导丝释引入覆膜支架系统5、再次使用黄金标记导管行主动脉造影，检查支架释放的效果（假腔是否显影）6、使用血管缝线缝合股动脉，逐层缝合切口八、洗手护士配合要点1、1.洗手护士需要准备两个无菌台，一个放置介入器械另一个放置常规金属器械2、提前15-20分钟洗手整理器械，并检查器械的数目，完3、术中严格遵循无菌技术操作原则。
4、因术中需要进行透视，洗手护士需要时刻关注无菌台上的器械及纱布，特别需要保管好缝针。
5、术中将电刀正确归位，防止电灼伤，及时提醒手术医生缝合好后将缝针夹好再递于洗手护士。
6、主动脉夹层手术过程复杂，难度大，要求洗手护士能充分预见术中可能发生的问题及采取相对应的应急措施，并对所采取的手术方式了然于心，提前准备好下一步手术所需要的器械和缝线，做到传递物品准确、轻稳。
九、巡回护士配合要点1、术前提前将手术间温湿度调到合适范围。
2、合理布局麻醉机、C型臂、高压注射器、电刀、吸引器以及无菌台。
主动脉夹层手术麻醉
① 浓缩红细胞、血浆：推荐人体血容量的1/2
② 新鲜冰冻血浆（FFP）：推荐10-15/ kg
③ 血小板：推荐5-10人份
④ 冷沉淀：推荐20-40单位
询证医学证据表明：血制品准备不足是早期患者麻醉手术死
亡的重要原因。
主动脉夹层手术麻醉
麻醉诱导与维持
麻醉诱导：原则是维持稳定的血流动力学状态。
① 推荐大剂量阿片类麻醉性镇痛药的应用 ② 避免高血压及血压显著波动，维持收缩压100~120 mmHg ③ 维持心率在术前基础水平，避免呛咳
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层病理生理特点
主动脉通道功能严重受损：真腔血流受阻+裂开的夹层形 成双腔主动脉。
主动脉通道功能丧失：
冠状A、头臂干/左颈总A、肾A等血管断流 肾重要脏器缺血
心、脑、
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层病理生理特点
心脏压塞、心律失常等心脏 并发症
B
A
循环衰竭
主动脉夹层破裂
C 心、脑、肾等
☆研究表明快速大量的出血 血液性缺氧、循环性缺氧， 是患者多脏器损伤的重要病理生理基础。
失血的补充：大量失血期间要维持必要的血容量、血红蛋 白和凝血因子。
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层手术麻醉
麻醉管理重点
失血的 补充量
FFP：每单位FFP可使成人增加2%-3% 的凝血因子，使用10-15ml/kg的FFP， 就可维持30%的凝血因子，达到正常凝 血状态。
多器官缺血
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层手术麻醉
麻醉前访视与评估
1.主动脉夹层发病过程、急性/亚急性、累及范围及分型。 2.血压状况、高血压的控制程度。 3.重要脏器受累程度, 尤其是心、脑、肾、肺、胃肠道及血液系统等 器官的受损程度。 4.患者是否存在充血性心衰、心肌梗死病史、高龄等基础疾病。
2023妊娠合并A型主动脉夹层的麻醉处理策略
2023妊娠合并A型主动脉夹层的麻醉处理策略妊娠合并主动脉夹层是一种极为罕见的危急重症，严重威胁孕妇及胎儿生命安全，此类患者病情危急、母婴病死率极高，给手术和麻醉带来极大挑战。
首都医科大学附属北京安贞医院卢家凯教授从妊娠合并主动脉夹层的总体情况及病理生理、临床表现、危险因素、手术时机选择原则及麻醉建议进行详细讲解，以飨读者。
孕产妇死亡原因分析2018年，欧洲心脏病学会（ESC）发布的《妊娠期心血管疾病管理指南》指出，尽管由于出血和感染导致的孕产妇死亡率已经下降，但由于心脏病导致的孕产妇死亡情况却在增加，妊娠合并心脏病已经成为西方发达国家孕产妇死亡的重要原因。
在我国，妊娠合并危重心脏病在孕产妇死因中高居第2位，位居非直接产科死因的首位，是导致孕产妇死亡的主要原因之一。
最常见的极危重孕产妇心脏病情况主要有以下4种：妊高症孕晚期心力衰竭、孕期重度特发性肺动脉高压、孕中晚期的主动脉夹层、孕期瓣膜病心衰和机械瓣卡瓣。
其中，妊娠合并主动脉夹层的母儿病死率极高。
1arICet杂志研究报道，主动脉夹层、围产期心肌病、成人猝死综合征、心肌梗死是英国2006年~2018年期间孕产妇死亡的常见原因。
妊娠合并主动脉夹层的总体情况及病理生理妊娠合并主动脉夹层的发病率为0.4/10万~10/10万，占所有夹层患者的0.1%,在妊娠相关各类动脉夹层中，主动脉夹层占19.8%o主动脉夹层可发生于孕早期、孕中期、孕晚期、产后，50%的主动脉夹层发生于孕28周以后。
主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后，腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，并沿血管长轴方向扩展，形成动脉真、假腔病理改变的严重主动脉急症。
本病多继发于高血压、动脉粥样硬化、影响主动脉结构的遗传性疾病、先天性心脏病，在临床上按Stanford分型可分为A型主动脉夹层与B型主动脉夹层。
A型夹层主要累及升主动脉，B型夹层主要累及左锁骨下动脉以远的胸降主动脉A型主动脉夹层在临床较为多见。
动脉夹层患者手术的麻醉管理要点
如咪达唑仑、丙泊酚等，用于使患者 保持安静、合作状态。剂量需根据手 术类型和患者焦虑程度进行调整。
肌松药
如罗库溴铵、维库溴铵等，用于松弛 肌肉，便于手术操作。剂量需根据手 术需求和患者肌肉紧张程度进行调整 。
04
动脉夹层患者手术中的麻 醉管理
麻醉深度监测与调整
麻醉深度监测
通过脑电图、肌电图等监测手段，实 时评估患者的麻醉深度，确保患者在 手术过程中处于适宜的麻醉状态。
处理可能出现的并发症，如低血压、心律失常等。
对未来研究的建议
深入研究动脉夹层患者的病理生理机制
进一步探讨动脉夹层的发病机制，以及不同病理生理改变对麻醉管理的影响，为临床提供 更准确的指导。
开展多中心、大样本的临床研究
通过多中心、大样本的临床研究，进一步验证和完善动脉夹层患者手术的麻醉管理策略， 提高患者的手术安全性和预后。
动脉夹层患者手术 的麻醉管理要点
演讲人：
日期：
目 录
• 引言 • 动脉夹层患者手术前评估 • 麻醉方法与选择 • 动脉夹层患者手术中的麻醉管理 • 动脉夹层患者手术后的麻醉恢复 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
动脉夹层手术的复杂性和高风险性
动脉夹层是一种严重的心血管疾病，手术治疗涉及复杂的操作和高风险，因此 麻醉管理至关重要。
全身麻醉方法与选择ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
吸入麻醉
通过吸入麻醉气体或液体实现全身麻醉，常用药物有笑气、 异氟烷等。此方法易于控制麻醉深度，但对呼吸道有刺激作 用。
静脉麻醉
通过静脉注射麻醉药物实现全身麻醉，常用药物有丙泊酚、 咪达唑仑等。此方法起效快，但需要根据患者情况调整剂量 。
麻醉药物的选择与剂量
主动脉夹层手术麻醉注意事项-概述说明以及解释
主动脉夹层手术麻醉注意事项-概述说明以及解释1.引言1.1 概述主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，主动脉夹层手术是治疗这一疾病的重要方法之一。
在主动脉夹层手术中，麻醉作为保障手术顺利进行和患者安全的关键环节，其重要性不言而喻。
本文旨在探讨主动脉夹层手术麻醉的注意事项，帮助麻醉医生更好地把握手术过程，确保手术的成功和患者的安全。
在下文中，我们将详细介绍主动脉夹层手术麻醉的基本原则和注意事项，为临床工作者提供实用的指导。
1.2 文章结构文章结构部分的内容应该包括主要分为以下几个部分:1. 引言：介绍主动脉夹层手术麻醉的基本情况和意义。
2. 正文：详细介绍主动脉夹层手术的概述、麻醉的重要性以及基本原则。
3. 结论：对主动脉夹层手术麻醉注意事项进行总结，并展望未来的发展方向。
在文章结构部分，主要是介绍了整篇文章的框架和内容安排，让读者能够清楚地了解文章的主题和主要内容。
容1.3 目的本文旨在探讨主动脉夹层手术麻醉的注意事项，帮助麻醉医生和医疗工作者更好地了解主动脉夹层手术的特点和麻醉处理方式，确保手术过程中患者的安全。
通过详细介绍主动脉夹层手术麻醉的重要性、基本原则以及注意事项，使读者对主动脉夹层手术麻醉有一个全面的了解，提高手术成功率，降低手术风险，保障患者的健康和生命安全。
章1.3 目的部分的内容2.正文2.1 主动脉夹层手术概述主动脉夹层是一种危重的血管疾病，指的是动脉内层和中层之间发生的夹层。
这种情况严重影响了主动脉的正常血液流动，可能导致主动脉瘤破裂或动脉夹层扩展，造成生命威胁。
主动脉夹层手术是一种紧急的治疗方法，通常需要在手术室内进行。
手术的主要目的是重新建立主动脉的正常解剖结构，修复夹层部分，确保血液能够正常流动。
在主动脉夹层手术中，医生通常会进行主动脉置换术或主动脉内膜修复术等操作。
手术过程中需要密切监测患者的生命体征，确保手术过程顺利进行。
主动脉夹层手术的成功与否取决于手术团队的专业水平、手术操作的精准度以及麻醉团队的协作配合。
主动脉夹层患者麻醉管理课件
• 防止复温期间脑组织高热
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15
血液保护
• 减少血液丢失 血液回收 凝血功能监测
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16
优点及努力方向
• 血液保护（血液回收） • 心排量监测
• 血栓弹力图
• TEE
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17
紧密协作，共同努力
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18
感谢聆听，
欢迎指正！
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主动脉夹层麻醉管理分享
·
麻醉科 薛立超
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1
手术例数
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2
预后
中华医学杂志2012年11月第92卷42期学习交流PPT
3
并发症
• 脑梗塞 • 呼吸衰竭 • 急性肾衰 • 电解质紊乱 • 房颤
3例，2例自动离院 11例，5例死亡 9例 8例 4例
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4
术前准备
• 麻醉设备 超声、血液回收机、血气机、除颤 仪
• 药物
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5
监测
• ASA标准监测 呼末二氧化碳 • 动脉、静脉置管测压 • 体温 • 尿量 • 心排量监测仪 • 脑氧饱和度
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6
麻醉诱导
• 原则：分次、缓慢、逐步， • 以血流动力学稳定为目标。 • 插管：轻柔、快速、准确
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7
手术开始
• 适时加深麻醉 • 劈胸骨：深麻醉、停呼吸
通气、麻醉药
• Monitor监测 量
ECG、压力、温度、尿
• Patient/Pump病人/泵 观察、复跳
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10
脱机准备
• 温度：≥35℃
• 循环：心率、心律、压力
主动脉夹层手术的麻醉(夏中元)doc资料37页PPT
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
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山西医学科学院·山西大医院 麻醉科 薛立超
手术例数
预后
中华医学杂志2012年11月第92卷42期
并发症
•脑梗塞 •呼吸衰竭 •急性肾衰 •电解质紊乱 •房颤
3例，2例自动离院 11例，5例死亡 9例 8例 4例
术前准备
•麻醉设备 超声、血液回收机、血气机、除颤仪
•药物
麻醉药
•血栓弹力图 •TEE
紧密协作，共同努力
麻醉医师 灌注医师 外科医师
感谢聆听，
欢迎指正！
ECG、压力、温度、尿量
• Patient/Pump病人/泵 观察、复跳
• Support循环支持
血管活性药
脱机准备
• 温度：≥35℃ • 循环：心率、心律、压力 • 呼吸：膨肺、纯氧 • 容量及血制品 • 内环境：HCT、k+、Ga2+
顺利停机
•确认：氧合良好、血气正常、复温满意 •逐步减少静脉回流 •降低主动脉灌流量 •停机
CPB前LAMPS
•Lab 实验室检查
血气、ACT
• Anesthesia麻醉
麻醉药、输液
• Monitor监测
动静脉压、温度
• Patient/Pump病人/泵 头面部、瞳孔
• Support循环支持
转机LAMPS
•Lab 实验室检查
ACT、血气
• Anesthesia麻醉
通气、麻醉药
• Monitor监测
鱼精蛋白反应
•钙剂 •甲强龙 •稳定循环 •泵入鱼精蛋白
转运及交接
•血流动力学稳定 •电解质、酸碱平衡 •清晰、完整
脑保护策略
•低温（冰帽） •低流量脑灌注 •C02术野 •头低位排气 •防止复温期间脑组织高热 •甲基强的松龙
血液保护
•减少血液丢失
血液回收 凝血功能监测
优点及努力方向
•血液保护（血液回收） •心排量监测
血管活性药物
凝血、抗纤溶及其它
监测
•ASA标准监测 呼末二氧化碳 •动脉、静脉置管测压 •体温 •尿量 •心排量监测仪 •脑氧饱和度
麻醉诱导
• 原则：分次、缓慢、逐步， • 以血流动力学稳定为目标。 • 插管：轻柔、快速、准确
测基础血气和ACT值
手术开始
•适时加深麻醉 •劈胸骨：深麻醉、停呼吸