自身免疫性溶血性贫血患者的输血及护理
自身免疫性溶血性贫血的输血治疗体会
中国医疗前沿China Healthcare InnovationApril ,2008Vol ,3No .82008年04月第3卷第8期作者简介朱家宝,黑龙江省大庆市中心血站。
自身免疫性溶血性贫血(AIHA)是由于患者免疫调节紊乱,产生自身抗体和(或)补体,作用于红细胞膜上,导致红细胞破坏增多而引起的溶血性贫血。
短期内出现严重贫血的患者往往需要输血治疗。
由于自身免疫性溶血性贫血的免疫血清学特点,输血时会出现配血不合或输血后贫血反而加重的情况,甚至危及患者的生命。
[1]因此,自身免疫性溶血性贫血患者的输血治疗不同于其他贫血或出血的输血治疗,存在很大的不安全性。
我们对39例自身免疫性溶血性贫血患者进行了输血治疗,现将体会报道如下。
1一般资料1.1对象39例自身免疫性溶血性贫血患者,男18例、女21例;年龄15~75岁,中位年龄44岁。
所有患者均按文献[2]的A IHI 的诊断标准确诊。
1.2临床表现极重毒贫血3例,重度贫血20例,中度贫血16例。
排浓茶样小便22例,出现发热36例,黄疸23例,肝肿大10例,脾肿大20例。
1.3输血指征⑶如果患者在应用肾上腺皮质激素治疗后仍有如下情况之一者,应及时输注少量浓缩红细胞,不能强调配血尚不完全相合而拒绝给患者输血。
这些情况是:(1)血红蛋白<40g/L 或血细胞比容<0.13者,并在安静状态下还有显著的贫血症状者;(2)血红蛋白>40g/L,但起病急、进展快,伴有心功能不全者;(3)出现嗜睡、反应迟钝、昏迷等中枢神经系统症状者;(4)因溶血危象导致低血容量性休克,危及生命者。
可通过输注红细胞,改善机体缺氧状态,并维持足够携氧能力。
2输血治疗体会对自身免疫性溶血性贫血患者的输血治疗原则是输用红细胞成分。
由于全血的血浆中含有大量补体成分,应避免全血输血。
2.1选择ABO 血型相合的供者血输注如果温和自身抗体显示出Rh 等相关特异性,应选择缺乏相关抗原的红细胞输注;倘若存在同种抗体,则必须选择与同种抗体相容的血液。
自身免疫性溶血性贫血患者输血专家共识
自身免疫性溶血性贫血患者输血推荐自身免疫性溶血性贫血( autoimmune hemolytic anemia，AIHA)为患者自身抗体引起红细胞破坏的 1 种溶血性贫血。
AIHA 发生率3 / (100000·年)，多数为温抗体，少数为冷抗体。
《临床输血技术规范》规定红细胞输注前必须做血型鉴定(ABO，RhD) 、抗体筛查和交叉配血3项试验，而AIHA患者体内存在的自身抗体不仅凝集自身红细胞，也凝集所有供者红细胞，故给输血前鉴定试验造成一定干扰；另一方面在多次输血免疫刺激后，AIHA 患者体内可产生同种免疫性抗体，此类抗体由于患者同时存在自身抗体而容易被掩盖，故对于AIHA 患者的输血前鉴定试验要在排除干扰抗体的前提下进行。
自身抗体分3种：IgG型温抗体型，37℃最活跃；IgM 型冷抗体型，＜20℃最活跃；冷－热抗体(D-L抗体)型，＜20℃致敏红细胞，升温与红细胞分离。
一、AIHA 患者ABO血型鉴定（一）ABO正定型鉴定AIHA患者的红细胞上包被的自身抗体如为IgG温自身抗体，可导致直接抗球蛋白试验( 简称直抗) 阳性，在ABO血型正定型时，可能发生非特异性凝集;若为IgM型冷自身抗体，则在采集血样注入试管时，随着温度降低可能出现自发凝集; 有些游离的IgM型冷自身抗体在室温甚至30℃也有一定活性。
以上情况的自身抗体都会干扰ABO 正定型。
目前临床上排除自身抗体干扰正定型鉴定的方法有:1.保温法将患者红细胞在37℃水浴箱温育＞10 min，再用 37℃－45℃生理盐水洗涤红细胞3次后进行正定型鉴定。
该法对冷抗体有一定效果。
2.洗涤法可采用递增温度盐水( 22℃→37℃→45℃ ) 反复洗涤，至患者红细胞直抗阴性，再行正定型鉴定。
但不是每例温抗体都能洗至直抗阴性。
3.放散法可选择保留红细胞及膜抗原结构的放散技术，如二磷酸氯奎放散技术、ZZAP 放散技术( 易导致Kell、Duffy、MNS 抗原变性) 、45℃热放散技术等，先将直抗阳性的患者红细胞放散至直抗阴性后，再行正定型。
自身免疫性溶血性贫血中成分输血的应用及护理对策分析
同将 其 为输 注洗涤 红细 胞组 （Ａ组 ）和输注 红细胞 悬液组 １．２．１ 实 验 室检 查 ① 外周 血 象检 查 ：５０例 患者 的红 细
【关键 词 】 自身免疫 ｌ生溶血性贫血 ；成分输血 ；应用 ；护理对策 ＤＯＩ：１０．１４１６３￣．ｃｎｋｉ．１ １－５５４７／ｒ．２０１８．０５．０２３
自身免疫性溶血性贫血属 于一种溶血 性贫血和难治性贫 淋 巴瘤 １例 ，继发再生 障碍性贫血 ２例 ，多发 Ｉ生骨髓瘤 １例 ，
血疾 病 ，在 临床极 为常见 。本研究探讨 了 自身免疫性 溶血性 系统性 红斑 狼疮 ４例 ，继发性 感染 ２例 。Ｂ组 中男 ８例 ，女
中国实用 医药２０１８年２月第 ｌ３卷第５期 ＣｈｉｎａＰｒａｅＭｅｄ，Ｆ ０１８，Ｖｏ１． ，Ｎ０．
· ４１ ·
须形 成不通过留置导尿解决 出入量记 录以及 尿失 禁问题的观
念 ，耐心 指导患者 自主排尿。针对无 法 自主排尿 的患者 ，女
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性 可 以 使 用 尿 不 湿 ，男 性 可 以 通 过 尿 袋 集 尿 ５－８ ３ｏ 针 对 已 经
感染 ，必须尽 早发现危 险 因素 ，给予 有效预 防 ，降低 尿路感
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参 考 文 献
间歇导尿患者尿路感染率 ．护理学杂志 ，２０１３，２８（１）：１８—１９． 周成 ，周慧洁 ，吴碎春 ，等 ．１２５例尿路感染 患儿行气囊导尿管 导尿的问题分析及对策 ．中华护理杂 志 ，２０１３，４８（５）：４５３－－４５４． 沈健 ，殷渠东 ．体 表神经 电刺激结合 间歇导尿训练对脊髓损伤 患者尿路感染 的影响观察 ．心理医生 ，２０１７，２３（２６）：８７—８８． 尹冬梅 ，王娟 ，薛梅彦 ，等 ．导尿管相关尿路感染预 防与控制 技 术指 南在 ＩＣＵ的应用 及效 果研 究 ．安徽 医药 ，２０１３，ｌ７（３）：
溶血反应处理措施
溶血反应处理措施溶血反应是一种机体对特定刺激产生的一系列生物化学反应，导致红细胞溶解的现象。
溶血反应可以由多种原因引起，如免疫反应、药物反应、感染等。
处理溶血反应的措施需要根据具体原因和严重程度进行个体化的治疗。
1.确认溶血反应的原因和程度：溶血反应的原因可以是自身免疫反应，外源性抗体，血型不匹配，药物或感染等导致。
了解溶血反应的原因和严重程度对制定相应的处理措施非常重要。
3.补液和支持治疗：溶血反应会导致红细胞的破坏和溶解，进而导致溶血性贫血。
对于严重的溶血反应，补液是必要的措施，可以通过静脉输液来补充体液和维持循环。
在溶解红细胞过多时，可能需要输血以补充红细胞。
4.免疫抑制治疗：对于免疫原性的溶血反应，如自身免疫溶血性贫血，可能需要免疫抑制治疗来抑制机体对自身红细胞的免疫反应。
常用的药物包括糖皮质激素，如泼尼松。
5.进一步的诊断和治疗：溶血反应的处理还包括进一步的诊断和治疗，以确定具体原因并采取相应的治疗措施。
例如，血液检查可以用于确定红细胞溶解和溶血性贫血的程度；血型鉴定可以用于确定是否存在血型不匹配导致的溶血反应。
6.预防措施：溶血反应的预防也非常重要。
对于药物性溶血反应，应在用药前详细了解药物的副作用和禁忌症，并避免使用过敏药物。
对于血型不匹配导致的溶血反应，应注意进行血型鉴定和血液配型，确保血液输血的安全性。
7.康复护理：溶血反应的康复护理也很重要。
包括适当的休息和营养，避免过度疲劳和感染。
避免引起溶血反应的触发因素。
总之，处理溶血反应的措施需要全面和个体化，包括停用引起溶血反应的药物，补液和支持治疗，免疫抑制治疗，进一步的诊断和治疗，预防措施和康复护理。
及时正确的处理溶血反应可以减轻症状和延长患者的生存时间。
自身免疫性溶血性贫血患者成分输血及疗效
１ ４例 ， 并 间 接 抗 人 球 蛋 白 试 验 ７例 ， 性 率 ８ ． ， 接 间 合 阳 ２４ 直 接 均 阴性 的 ５例 ， 直接 阳性 间接 阴性 的 ５例 。 红 细胞 血 型抗 体
鉴 定 出抗 Ｓ Ｆ ａ Ｋ 抗 原 １ 。 、ｙ 、 例
危 险 性大 ， 理 及 时 治 疗 对 于 抢 救 患 者 生 命 及 改 善 预 后 非 常 重 合 要 。本 文 对 ２０ ０ ６年 １月 ～ ２ ０ ０ ７年 １月 来 本 院 治 疗 的 １ ７例 ＡＩ ＨＡ 患 者 的 临 床 资 料 进 行 回顾 分 析 ， 在 探 讨 ＡＩ 旨 ＨＡ 成 分
．
自身 免 疫 性 溶 血 性 贫 血 （ｕｏｍｍｕｅｈｍｏｙｉ ａ ｅ ａ ａ ｔｉ ｎ ｅ ｌｔ ｎｍｉ， ｃ ＡＩ ＨＡ） 由 于 自身 红 细 胞 构 象 改 变 、 疫 功 能 异 常 或 某 些 遗 是 免 传 因 素 等产 生 的 自身 抗 体 和 （ ） 或 补体 结 合 在 红 细胞 表 面 ， 致 导
维普资讯
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童 堕 ０７ １ 月第 ３ 卷第 ２ 期 ０年 ２ ６ ４
・
临床 研究 ・
自身免 疫性 溶 血 性贫 血 患者 成 分输 血 及 疗效
汤钰 霞 ， 忠俊△ 李 （ 第三 军 医大学新桥 医院输 血科 ， 重庆 ４ ０ ３ ） ０ ０ ７
（ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｏ ｄ Ｔｒ ｎ ｆ ｓｏ ｆ ｎ ｉｏＨｏｐｉ ｌ Ｔｈ ｒ ｌｔ ｒ ｒ ｄｉａ ｉｅ ｓｔ Ｃｈ ｎ ｑｎ ０ ０ ７ Ｃｈ ｎ ） Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｂｌｏ ａ ｓ ｕ ｉｎｏ Ｘｉｑａ ｓ ｔ ， ｉｄ Ｍｉｉａ ａ ｙ Ｍｅ ｃ ｌＵｎ ｖ ｒｉｙ， ｏ ｇ ｉ ｇ ４ ０ ３ ， ｉａ ａ
溶血性贫血的护理【共32张PPT】
• 及早发现溶血加重 溶血性贫血病人输血时， 应严密观察黄疸、贫血、尿色，即使血型 相符，也可能因输入补体或红细胞等使溶 血加重。注意观察病人不良反应。测量生 命体征，出现异常应立即向医生报告。
健康教育
向病人说明疾病的相关知识，加强预防宣传，使病人能 做到主动预防，以减少疾病的发生。指导病人学会自我 护理，如何观察巩膜有无黄染及尿色加深，怀疑病情加 重时应及时带尿液到医院检查。向葡萄糖-6-磷酸脱氢酶
二 糖皮质激素和其他免疫抑制剂： 如自体免疫溶血性贫血 新生儿同种免疫溶血病 阵发性睡眠性血红蛋白尿等 每日强的松40-60mg 分次口服 或氢化考的松每日200-300mg 静滴 如自体免疫溶血性贫血可用环磷酰胺 硫唑嘌呤或达那唑等。
Howell-Jolly小体。 正常情况下红细胞的寿命是120天，每天约有1%的红细胞衰亡，并由骨髓补充等量的新生红细胞，以维持动态平衡。
一 红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血。
溶血性贫血的护理
于静
定义
• 溶血性贫血是指红细胞的寿命缩短，破坏 增加，骨髓造血功能代偿增生不足以补偿 红细胞的耗损所引起的一组贫血。
正常红细胞与溶血性贫血红细胞的细胞 形态
溶血性贫血病因
• 根据红细胞寿命缩短的原因，可分为红细 胞内在缺陷和外来因素所致的溶血性贫血。
药物副作用的观察及护理 皮质激素治疗过程中，由于用药时间长，应观察药物引起的副作用，如并发电解质紊乱、继发感染、消化性溃疡或穿孔等，监测血压、血糖。
患葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者，不可食用蚕豆及氧化性药物如伯氨喹啉、磺胺类、镇痛药等，以防诱发本病。
休息 指导严重贫血或急性溶血的病人卧床休息，护士需做好生活护理；
除乏力、苍白、气促、头晕等一般性贫血常见的症状、体征外，可有不同程度的黄疸（血细胞破坏，释放出胆红素，引起黄疸），脾、肝肿（贫血
自身免疫性溶血性贫血的输血治疗
自身免疫性溶血性贫血的输血治疗自身免疫性溶血性贫血（AIHA）是一组B淋巴细胞功能异常亢进，产生抗自身红细胞抗体，使红细胞破坏增加而引起贫血的疾病。
各个年龄阶段均可发病，但成人患者较患儿更常见，美国约70%的患者超过40岁，而且AIHA的发病高峰在70岁以后。
这种年龄分布主要反映了随着年龄增长，淋巴细胞增殖性疾病的发病率增高，与之相关的继发性AIHA发病率也增高。
由于温抗体的存在，交叉配血时常常显示血液不相容。
如交叉配血困难，应选择多份ABO血型相同的血液作配合性试验，选择“最小不相容性”即患者血清与献血者红细胞反应最弱的血液输注。
对于AIHA患者，当无法提供交叉配血相容红细胞制品时，绝不能因此暂缓需要提高血液携氧能力患者的输血。
如病情危急，一时难以找到相合的血液，可选择O型洗涤红细胞。
1、输血指征在决定输血前，应全面考虑多种因素，包括患者的临床状态、对药物治疗的反应和输血前检查结果等，充分权衡输血的必要性与输血的危险性再作出决定。
一般于下列情况考虑输血：（1）重度贫血且不能耐受者，血红蛋白浓度＜40g/L或红细胞比容＜0.13并在安静状态下还有显着贫血症状患者，可适当输注少量红细胞，以改善缺氧症状；（2）患者出现嗜睡、反应迟钝、昏迷等中枢神经系统症状，且对糖皮质激素等治疗无效者（血红蛋白浓度＜50g/L，网织红细胞＜10%），需要输注红细胞；（3）溶血危象患者，贫血进展迅速甚至危及生命者，须立即输注红细胞；（4）伊文思综合征即特发性血小板减少性紫癜伴发AIHA 的患者，当血小板计数＜20×109/L时，应予血小板输注。
值得注意的是，出现网织红细胞减少是一个不良信号，提示骨髓造血功能对贫血不能及时充分代偿，可能需要输血支持。
2、输血注意事项（1）输血速度及输血量：输血速度要慢，严密观察，以少量多次为宜，一般一次输100-200ml红细胞，必要时可一天输2次，一般只要能达到无明显缺氧症状即可，没有必要使血红蛋白浓度升至较高水平（＞80g/L）。
不同输血方法在自身免疫性溶血性贫血患者中的效果分析
Ⅱ组 比较 ， Ⅲ组 患者 的治 疗 的 总有 效 率 明 显 的较 高 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； （ ２ ） 三组 间 的输 血 反 应差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； （ ３ ） 输血 后三 组患 者 的 Ｈｂ 、 Ｒ Ｂ Ｃ均显 著 升高 ， 胆 红素及 网织红 细胞 均显 著 降低 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 而与 Ｉ 组 比较 ． Ⅲ组 的 Ｈｂ 、 Ｒ Ｂ Ｃ、 胆 红 素及 网织红 细 胞 均 改善 的幅度 更 大 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 结论 自身免 疫 性溶 血 性 贫 血患 者 在 条
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自身免疫性溶血性贫血患者的输血及护理
目的：观察和研究对自身免疫性溶血性贫血患者采用洗涤红细胞输血治疗的临床疗效。
方法：选择我院近一年来收治的自身性溶血性贫血患者40例进行分组治疗，对照组进行糖皮质激素治疗，实验组在此基础上采用洗涤红细胞的输血治疗，并在治疗过程中给予适当的输血护理。
结果：采用输血治疗的实验组患者显效率和总有效率明显高于采用糖皮质激素治疗的对照组，其差异有统计学意义。
结论：对于自身免疫性溶血性贫血患者进行洗涤红细胞的输血治疗能提高临床疗效，且在输血过程中给予适当的护理能减少患者不良反应率。
标签：自身免疫性溶血贫血；输血；护理
自身免疫性溶血性贫血是临床上常见的一种血液科疾病。
其发病机制是因为患者的免疫调节发生紊乱，产生了自身抗体或补体，吸附于红细胞膜上，使得红细胞遭受破坏，因而导致溶血性的贫血。
患者贫血严重时，可能出现全身虚弱、头昏乏力的状态，甚至可能对患者生命造成威胁[1]。
我院对自身免疫性溶血性贫血患者进行洗涤红细胞的输血治疗，而且针对患者输血过程中存在着很大不安全性给予患者输血护理，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取从2013年9月到2014年9月我院治疗的40例自身免疫性溶血性贫血患者作为研究对象，患者中男21例，女19例。
年龄在28～73岁之间，平均年龄为（48.6 ± 7.2）岁。
所有入选患者均符合血液病诊断标准，原发性病例为18例，继发性病例为22例，其中继发性再生障碍性贫血为6例，淋巴瘤为3例，系统性红斑狼疮为3例，由于药物因素引起的继发性感染为6例。
将40例患者平均分为对照组和实验组，对其进行分组输血治疗。
1.2 治疗方法
所有入选患者均给予糖皮质激素治疗，遵医嘱服用药物波尼松 1.0mg/（kg.d），溶血停止后逐渐减少用药量。
实验组在此基础上进行洗涤红细胞的输血治疗，观察和对比两组患者的临床疗效。
3.1 输血治疗
对自身免疫性溶血性贫血患者进行输血应该尽量遵循输用红细胞成分为原则，洗涤红细胞是在进行全血采集之后，应用物理方法去除血浆，剩下了浓缩性的红细胞，将其放在无菌实验室里应用生理盐水进行冲洗，反复洗涤3～4遍之后制成的一种成分血。
洗涤红细胞中将98%以上的血浆蛋白、补体成分和80%以上的白细胞都已去除，因而在输用这种血的时候可以避免大量的补体成分进入
到患者体内引起溶血恶化，同时还可以避免血浆蛋白和白细胞输入之患者体内之后可能会引起非溶血性输血反应[2]。
如果缺乏洗涤红细胞的供应，另一个选择就是给患者输入浓缩红细胞和悬浮红细胞。
这两种血液成分去除了血浆，因而可以减少输入全血时血浆会加重溶血的危险。
3.2 输血治疗中的护理
在给患者进行输血治疗时，除了进行常规的生命体征观察和血液科的护理之外，还要进行一些特别的护理。
3.2.1 输血时的病情观察
输血前为预防患者输血时发生不良反应，可以对其服用氟美松和苯海拉明等药物。
溶血后患者血液中的红细胞遭到破坏，血肿含氧量急剧下降，这时可能会导致患者的各系统和各脏器间出现缺氧现象，因而在患者输血过程中应该对其生命体征进行密切检测，对患者的口唇颜色、皮肤颜色变化、胸闷、气急等进行留意，如有非正常情况发生应该及时通知医生并采取相关处理措施。
3.2.2 保暖护理
输血时对于患者的保温护理是十分必要的，为了防止低温家伙总患者的溶血，应该把患者单独安排在一个病房，对其加盖棉被，患者可带上手套，穿好厚衣物，始终处于温暖状态。
在对血液输入之前可以将其放置在温水中预热，一般水温保持在370C左右，注意温度不可太高，水温太高会导致红细胞的破坏，使得患者溶血加重。
如遇天气寒冷，在血液输注的过程中，可在输液管中夹上一输液加温器，使得输入患者体内血液保持温暖。
3.2.3 输血护理
血液输注前可将所输血液在37oC中的恒温器中进行预热，血液的输入量应该根据患者实际情况来确定，输入的红细胞量应该以能达到维持各脏器正常功能为标准，输血量大概为1～2U红细胞为最佳，输血时速度保持均匀缓慢，通常情况下是5ml/min，自身免疫性溶血性贫血患者在输血时由于自身抗体的存在，被输入的红细胞可能会遭到破坏，发生溶血现象[3]。
因此在输血过程中医护人员应该对患者的皮肤颜色、尿色和尿量等指标进行密切观察，如发现有溶血反应应该立即告知医生采取相关处理措施。
总之，在治疗自身免疫性溶血性贫血的过程中，输血是不可避免的，在进行输血治疗时应该对患者的血液成分进行判定并采取适当的输血方法对患者进行红细胞输注，在输血过程中加强护理，尽量减少患者在输血过程中不良反应的发生。
本研究中对实验组患者实施洗涤红细胞的输入治疗，其总有效率明显高于采取糖皮质激素治疗的对照组，这说明对自身免疫性溶血性贫血患者应用洗涤红细胞的输血治疗能提高疗效，减少不良反应，值得在临床上推广。
参考文献
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