青少年膝关节骨骺损伤的MRI表现
M RI 显示, 18 例骨骺骨折病人中, Salt er 型 6 例, 其中 3 例为股骨远端 骨折, 3 例为胫 骨近端骨 折, 骨折线穿过干骺端和骨骺之间的软骨板; Salt er
型 10 例, 4 例为股骨远端骨骺骨折, 5 例为胫骨近 端骨骺骨折, 1 例为髌骨撕脱骨折( 图 ) , 骨折线由
已有研究显示, MRI 在显示 X 线不能显示的青 少年骨骺损伤方面的优势比较明显[ 4 7] , 使骨骺损伤 分型更准确[ 8 9] 。本文研究结果显示, 青少年膝关节 骨骺损伤病人的 M RI 有以下征象: Salt er 型损伤 骨折线穿过干骺端至干骺端和骨骺之间的软骨板; Salt er 型损伤骨折线由关节面穿过骨骺达骺板, 然 后沿骺板软骨到周围; Salt er 型损伤骨折线自干骺 端穿过骺板软骨进入骨骺; 在 T 1 WI 上骨骺骨折线 表现为线状低强度信号, 在 FSP DWI 及 T 2WI 上表 现为线状高强度信号; 骨髓水肿在 T 1 WI 图像上呈 低信号, 在 F SPDW I 图像上呈高信号。此外还表现
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青 岛 大 学 医学 院 学 报
47 卷
骨骺关节面穿过骨骺达骺板, 然后沿骺板软骨到周 围( 图 、 ) ; Salt er 型 2 例, 为胫骨近端骨折, 骨 折线自干骺端穿过骺板软骨进入骨骺。骨骺骨折有
明显的线状信号异常, 骨折线在 T 1 WI 为线状低信 号, 在 T 2WI 及 FSPD WI 为线状高 信号; 骨髓 水肿 在所有骨折中都能见到, 在 T 1 WI 图像上为低信号, 在 FSPD WI 及 T 2WI 图像上为高信号( 图 ) 。6 例 Salt er 型骨折骨髓水肿邻近干骺端骨折线, 10 例 Salt er 型骨折除骨骺内骨髓水肿外, 还有 5 例有邻
髌骨套状撕脱骨折, T 1W I 图像显示高位髌骨、软骨断裂, 韧带松弛。 T 1W I 骨 折线低信号, 骨折 线由关节面穿 过骨骺达 骺板, 沿骺 板 软骨到周围。 FSPD WI 骨折线明显高信号, 骨髓水肿呈高信号, 骺板局限性增宽, 信号增高; 外侧半月板损伤, 其内条状略高信号; 骨膜隆 起; 关节囊内水样高信号。 矢状位 FSPDW I 前交叉韧带附着处撕裂, 高信号。
M RI 检查采用 GE Signa 1. 5 T 超导型核磁共 振仪, 膝 关节线圈, 常规 行冠状位 和矢状 位 T 1WI ( T R 300~ 600 ms, T E 8~ 15 ms) 、质子加权脂肪抑 制序列( FSPDWI) ( T R 2 000~ 6 000 m s, T E 8~ 15 m s) 扫描。有 5 例加扫横轴位 T 2 WI 脂肪预饱和 压脂序列( T R 2 000~ 6 000 ms, T E 80~ 150 m s) 。 18 例病人同时拍摄 X 线平片。所有 MRI 图像由两 名有经验的影像诊断医师进行双盲法观察。骨折分 类采用 Salt er H arris 分类法。
为骺板增宽, 骨膜隆起或断开, 有些骨 折还伴随韧 带、肌肉损伤, 半月板损伤, 关节囊积液。MRI 检查 有助于发现无移位的青少年膝关节骨骺损伤, 同时 也有助于诊断肌肉软组织损伤。
[ 参考文献]
[ 1] J AR A M ILLO D, K A M M EN B F, SH A PIR O F. Cart ilagi nous pat h of phys eal f ract ure separat ions: eval uat ion wit h M R imaging: an experiment al st udy w it h hist ologic correl at ion in rabbit s[ J ] . R adi ology , 2000, 215: 504 511.
[ ABSTRACT] Obj ecti ve T o describ e t h e M RI manif es tat ion of epiphyseal inju ry in knee of t eenagers an d it s value in th e di agnosis of t hi s condit ion. Methods T he M RI of 18 t eenagers w ith epip hyseal in jury in knee w er e anal yzed ret rospect ivel y. Re sult s Di st al f em oral epi physis inju ry w as found in seven cases, according t o Sal t er Harris cl as sifi cat ion, t her e w ere t hree cases of S al ter , an d fou r of Sal t er ; proxim al t ibial epi physis injury i n 10 cases, of w hich, t hree cas es of S alt er , and f ive of Salt er ; and t w o of Salt er ; one w it h avuls ion f ract ure of pat el la belonged t o Salt er . Fract ure lines and bone marrow edem a w ere s een on M R I of all 18 pat ient s; epiph yseal plat e wid ening seen in 17; peri ost eal elevat ion or disrupt ion observed in 11; l igam ent or me ni scus in jury appear ed in 15; and nin e w it h art icul ar cavit y hydrops. O n pl ain fil m radiograp hy of t he 18 pat ient s, t he f ractu re l ines w ere sh ow ed onl y in f ive cases , t he fract ures of t he rest 13 w ere conf irm ed by M RI. Concl usion T here are typi cal signs on M R I of teen agers wit h epiphys eal in jury. M RI may help t o dis cover t his t ype of nondispl aced injury, an d also conducive t o diagnosis of damage of mu scles and sof t t is sues .
[ KEY WORDS] kn ee joint ; epiph yses ; w ounds and injuries; magn et ic resonan ce imaging; adolescent
MR I 在诊断骨骺损伤方面有较大优势[ 1] 。以 往针对青少 年膝关节损伤的 MRI 研究相对较少。 本文通过分析 18 例青少年膝关节骨骺损伤的 M RI 表现, 探讨 M RI 在青少年膝关节骨骺损伤诊断方面 的应用价值。现报告如下。
1 资料和方法
1. 1 一般资料 2008 2010 年, 青岛市妇女儿童医疗保健中心
收治青少年膝关节 损伤病人 18 例, 男 15 例, 女 3 例; 年龄 3~ 17 岁, 平 均 9. 5 岁。M RI 检查 时间在 伤后 1~ 12 d, 平均 8. 6 d。 1. 2 检查方法
[ 收稿日期] 2011 03 16; [ 修订日期] 2011 04 07 [ 作者简介] 王丽华( 1976 ) , 女, 硕士研究生。 [ 通讯作者] 徐文坚( 1963 ) , 男, 博士, 教授, 硕士生导师。
近干骺端的骨髓水肿。12 例有骺板增宽, 在 F SPD WI 上信号略增高。MRI 显示, 除骨折征象外, 还有 4 例韧带撕裂( 图 ) , 11 例半月板损伤( 图 ) , 9 例 骨膜隆起, 2 例骨膜断开, 7 例关节囊积液( 图 ) , 15 例软组织肿胀、软组织间隙模糊。
X 线平片显示, 8 例病人有骨的异常改变提示骨 折, 其中只有 1 例髌骨撕脱骨折、3 例 Salter 型骨折 及 1 例 Salter 型骨折在平片上有明显的骨折征象。 18 例病人中有 13 例经 MRI 检查确诊骨折。
王丽华1, 2 , 徐文坚1 , 刘世恩1
( 1 青岛大学医学院附属医院影像科, 山东 青岛 266003; 2 青岛市妇女儿童医疗保健中心放射科)
[ 摘要] 目的 探讨青少年膝关节骨骺损伤 的 M R I 表 现及其 诊断价 值。方法 回顾 性分析 18 例 青少年 膝 关节骨骺损伤病人的 M RI 表现。结 果 股骨 远 端骨 骺损 伤 7 例, 按 Salter H ar ris 分类 法分 类, Salt er 型 3 例, Salter 型 4 例; 胫骨近端骨骺损伤 10 例, Salter 型 3 例, Salter 型 5 例, Salter 型 2 例; 髌骨撕 脱骨折 1 例, 为 Salter 型。18 例病人 M RI 表现有骨折线和骨髓水肿征象, 17 例骺板增 宽, 11 例骨膜隆 起或断开, 15 例 有韧带 或 半月板损伤, 9 例有关节腔积液。18 例病人中 X 线平片上仅 5 例有明显骨折, 13 例通过 M RI 检查确诊骨折。结论 青少年膝关节骨骺损伤在 M RI 上有典型表现。M RI 检查有助于发 现无移位 的青少 年膝关 节骨骺 损伤, 同时也 有 助于诊断肌肉软组织损伤。
[ 2] 屈辉. 儿童骺软骨骨折影像学诊 断的进展[ J ] . 中 华放射学 杂 志, 2001, 35( 11): 867 869.
磁共振对青少年膝关节软骨损伤的诊断
・
５ ・ ９
磁 共振 对 青 少 年膝 关节 软 骨 损伤 的诊 断
ＭＲＩｄａ ｎ ｓ ｆｔｅｉ ｉｇ ｏｉ ｏ ｈ ｍｍａｕ ｅｋ ｅ ｏｎ ａｔａ ｅ ｓ ｔｒ ｎ ｅｊｉｔｃ ｒｉ ｇ ｌ
观 察 的范 围包 括 胫 骨平 台 、 骨 髁 是 否 有 骨 挫 伤 ， 折 ， 股 骨
并 通 过 关 节 镜 确 认 了他 们 的 发 现 。但 有 关 文 献 提 及 运 用 此 序
列对 于 儿童 和 青 少年 的诊 断 ， 儿童 软 骨 损 伤 的报 道 较少 。 在 过 去 的 两 年 中 ， 们 运 用 磁 共 振 评 估 儿 童 和 青 少 年 遭 我 到急 性 外 伤 后 ， 骨 、 月 板 和 韧 带 的损 伤 是 否 与 成 年 人 的 软 半 发生 率 有 所 不 同。
众所 周知 ． 统 Ｘ线 和 Ｃ 传 Ｔ扫 描 不 能 直 接 显 示 关 节 软 骨 ， 磁 共 振 是 唯一 能 直 接 显 示 关 节 软 骨 的 影 像 方 法 。国 内外 已有 较 多 对 成 年 人 关 节 软 骨 损 伤 、 月 板 和 十 字 韧 带 损 伤 的 详 细 半
４ ０ ／ ０ ） 冠 状 面 脂 肪 抑 制 加 权 像 （ Ｒ Ｔ ３ ０ ／ １ 。 个 系 ０ ０１０ ； Ｔ ／ Ｅ，５ ０ １ ） 各 列 的 参 数 如 下 ：扫 描 野 １ ｅ ．层 厚 ４ ｍ，层 距 ｌ ６ｒ ａ ａ ｒ ｍｍ，矩 阵 ５２５２检查使用膝关节专用线圈 。 １￣ １ ；
膝关节运动损伤的MRI表现讲解
半月板损伤的间接征象－－半月板挤出
19
如何判断？
半月板损伤的间接征象－－半月板挤出
20
挤出超过3mm提示半月板撕裂或远期严重退变
盘状半月板
21
前外侧半月板关节囊部撕裂分级和MRI表现
Type0：外侧半月板胫骨和股骨的附着部正常
细粗箭头分别指半月板股骨和胫骨附着部所在 的位置
Type1：外侧半月板胫骨和股骨的附着部撕裂
前交叉韧带损伤征象
27
▪
Complete Anterior Cruciate Ligament Tear: Direct Signs on Magnetic Resonance Imaging
Complete Anterior Cruciate Ligament Tear: Indirect Signs on Magnetic Resonance
Ⅱ度（退变晚期）：形态及表面结构正常， 内部信号区大于半月板断面的1/2，但未达 关节面。
Ⅲ度（撕裂）：内部纵行、横斜行、放射状 线状高信号并达关节面，半月板形态正常或 变薄，表面不连续。
Ⅳ度：半月板破碎多块状向关节腔内移位， 结构部分或全部消失，局部呈现明显高信号 区，伴有中重度增生性骨关节病和不同程度 软骨损伤缺如。
3
▪ (A) 外侧半月板质子密度相. 黑箭头所指的低信号为半月板组织. ▪ (B)外侧半月板质子密度相。 ▪ 其股骨髁和胫骨平台软骨为中等信号
半月板损伤MRI分度
4
0 度（正常）：半月板形态正常，表面光滑 完整，内部呈均匀低信号区。
Ⅰ度（退变早期）：形态正常，表面光滑， 内部出现片状高信号，范围小于半月板断面 的1/2。
膝关节运动损伤的MRI表现
膝关节不同参数下图像示例
MRI检查在骨骺损伤
MRI具有高分辨率和高敏感度，能够清晰地显示骨骺损伤的部位和程度，为医生 提供准确的诊断依据。同时，MRI检查无创、无痛、无辐射，对患者的伤害较小 。
局限性
MRI检查费用较高，且检查时间较长，可能会增加患者的经济负担和等待时间。 此外，对于一些金属植入物或起搏器的患者，可能不适合进行MRI检查。
Ⅳ期
陈旧性骨骺损伤，可能 伴有骨骺生长障碍或畸
形。
骨骺损伤的mri鉴别诊断
生长板损伤
生长板是骨骺与骨干之间的结缔组织，MRI可以显示生长板的损 伤，表现为生长板的增厚、不连续等。
肿瘤和肿瘤样病变
MRI可以显示肿瘤和肿瘤样病变在骨骺的异常信号，需要与骨骺损 伤进行鉴别。
其他原因引起的骨骺异常
如感染、炎症等其他原因引起的骨骺异常，也需要与骨骺损伤进行 鉴别。
与CT检查比较
CT检查在显示骨质结构方面优于 MRI，但在软组织分辨率方面， MRI更胜一筹。
与超声检查比较
超声检查是一种无创、无辐射的检 查方式，但其在骨骺损伤诊断中的 准确性不如MRI。
骨骺损伤的mri表现
骨骺损伤的mri征象
骨骺形态异常
周围软组织损伤
MRI可以清晰显示骨骺的形态，当骨 骺发生损伤时，可能出现骨骺的增大、 变薄或碎裂等形态异常。
特点
无电离辐射，对人体无害；多平面成像，可获取任意角度的切面图像；软组织 分辨率高，对关节、肌肉、软骨等显示效果好；能够检测出骨髓的变化。
mri在骨骺损伤诊断中的价值
01
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03
04
诊断骨骺损伤类型
MRI可以清晰地显示出骨骺损 伤的类型，如撕裂、断裂等。
判断损伤程度
通过观察MRI图像，医生可以 判断骨骺损伤的严重程度，为
膝关节损伤的MRI诊断
浅层股内斜肌， 深层为髌股韧带
浅层为髌股韧带， 深层为内侧支持带
收肌结节和髌股 韧带起点
内侧髌股韧带起于股内侧 髁的收肌结节，向前止于 髌骨内侧缘的上２／３。
内侧支持带的撕裂以髌骨附着点的撕裂 最多见，约占80%左右，约30％左右是 其中间部分。
膝关节损伤的MRI诊断
武汉协和医院放射科 杨炼
膝关节的标准配置
膝关节损伤
•骨结构损伤
•软性结构损伤
半月板 韧带 肌腱 关节软骨 关节周围其他组织
常见膝关节疼痛原因
一、膝关节损伤 1.脂肪垫劳损：外伤或长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚、炎症， 与髌韧带粘连 2.膝关节韧带损伤：内侧副韧带及前交叉韧带多见 3.半月板损伤：运动员的常见损伤，明显膝部撕裂感 4.膝关节创伤性滑膜炎：大量积液、关节粘连，滑膜有摩擦发 涩的声响 5.膝关节骨性关节炎：包括关节软骨的损伤，中老年，女性居 多 二、腰椎或髋部疾病
膝关节MRI检查方法
一、常规序列
SE或FSE序列的T1WI、T2WI FSE T2脂肪抑制序列 STIR
二、成像平面的选择
矢状面 T1WI、T2WI、STIR 冠状面 T2脂肪抑制序列、STIR 横断面 T1WI、 T2脂肪抑制序列
膝关节MRI检查方法
三、层厚
层厚不应超过4mm
四、膝关节位置摆放
膝关节取自然伸直中立位 观察半月板、关节软骨采用冠状面和正矢状面 观察交叉韧带采用10-15°斜矢状面
膝关节正常MRI解剖
骨髓信号基本同脂肪组织 正常肌腱、半月板和韧带：通常呈低信号 关节软骨在各种序列中的信号各不相同 正常滑膜因菲薄的缘故常不显示 正常膝关节的关节液很少
骨二科-膝关节损伤MRI诊断1
• 边缘光滑，可有分叶及分房表现，继发 感染时囊壁增厚；
• 囊肿内有出血时，因出血量的多少和时 间长短的不同，信号表现不同； • CE：多表现为边缘性或囊壁的强化。
左
腘 窝 囊 肿
右
腘窝囊肿，长径约4.48cm
腘窝囊肿，59mmx28mmx26mm（上下径x前后径x左右径）
腘窝囊肿，70mmx30mmx52mm（上下径x前后径x左右径）
右膝内侧半月板 前角及体部膨出 并损伤
右侧膝关节 不全性脱位
半月板损伤分类
根据半月板内信号形态的改变将半月板 撕裂分为以下几个类型：
水平撕裂 垂直撕裂
半月板内高信号的方向与胫骨 平台平行，内缘达半月板的游离缘； 半月板内高信号与胫骨平台垂 直；
斜行撕裂 半月板内高信号与胫骨平台成一
定角度（除了0度及90度）是较常见的撕裂 类型；
髌骨软化症 Ⅳ级改变 软骨厚薄不均，局 部缺损，信号减低 为主，关节面下骨 质水肿、囊变
髌骨软化症 Ⅳ级改变 软骨变薄，局部缺 损，信号减低，伴 软骨下骨质囊变
腘窝囊肿
解剖： • 腘窝：膝后区的菱形凹陷； • 外上界：股二头肌肌腱；下内及下外为 腓肠肌内外侧头；腘窝顶（浅面）为腘 筋膜，为纵横交织的纤维构成，为大腿 阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜， 腘窝囊肿或腘动脉瘤时，受腘筋膜的限 制而胀痛明显。
半月板损伤的分级
正常半月板表现为三角形均匀的低信号影；
半月板退变撕裂表现为形态和信号的异常
改变；
根据异常信号的形态及其与半月板关节囊
缘和关节面缘的相对关系来确定的。
I级—MRI： 半月板内横行或灶性中、高信号 影； 病理：局限性早期黏液样变性。
半月板I级损 伤
骨骺正常发育和常见骨骺疾病的MRI成像
骨骺正常发育和常见骨骺疾病的MRI成像正常骨骺的结构和组织学在出生时，未成熟骨骺包含三种类型的透明软骨：关节软骨，骨骺软骨和生长软骨（2）。
在骨骺软骨位于骨骺的核心，是在胎儿和新生儿时期更加丰富。
它包含许多分布在富含胶原（II，IX，X和XI型），糖胺聚糖（GAG）和其他非胶原蛋白（2）的基质中的软骨细胞。
基质还含有与蛋白质紧密结合的丰富的水（2）。
血管通过一系列专门的血管沟（图1）（3）。
在骨骺中心软骨发生骨化前的变化。
血管导管聚结成离散网络并释放导致软骨基质（4）分解的金属蛋白酶（明胶酶B和胶原酶-3）。
软骨细胞在骨化之前也经历肥大变化。
细胞和基质变化形成所谓的预骨化中心，其被矿化以形成SOC（次级骨化中心 secondary ossification center ）。
骨化中心是原本的球形，但是，因为它涉及到与干骺端更紧密的接触变得半球形。
图1儿童指骨的骨1的正常组织学表现。
显微照片（原始放大率，×40;苏木精- 伊红染色）显示骨骺软骨（Ec），其在无定形基质中包含许多软骨细胞。
血管（V）。
在Physis（Ph）中看到的软骨细胞柱与干骨骺海绵（Ms）是连续的。
图2ab 骨骺血管的正常增强。
（a）在2个月大的女孩中的臀部冠状后T1加权MR图像显示没有SOC的平行血管（箭头）。
（b）在6个月大的男孩中的髋部的轴向后对比MR减影图像示出血管的径向布置（箭头）和中心增强SOC。
提示：在婴儿期，正常的穿骺型（transphyseal）血管作为骨骺和干骺端血管床之间的吻合。
在骨骺开窗增加骨骺血管供应，但允许病理情况，如感染扩散。
穿骺型（transphyseal）血管吻合随年龄增加而减少，完全消失在大约18个月的年龄。
正常MRI在常规MR成像的软骨的信号强度特性主要反映基质和细胞内的水的量和其与大分子的结合程度。
在T1加权MR图像上，所有透明软骨具有中等信号强度，并且ZPC显示非常低的信号强度（图3）。
膝关节损伤的MRI表现
• 半月板损伤MRI分为三级
– Ⅰ级损伤即早期退变或变性 – Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续 – Ⅲ级损伤即撕裂（Menisci Tear）
斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状 撕裂、纵形撕裂、桶柄状撕裂（BuckethandleTear）、复杂撕裂、半月板关节 囊分离
正常膝关节软骨
股骨内髁正常软骨
软骨骨折 cartilage fractures
软骨骨折：是指外伤导致的关节软骨连续性 中断，而软骨下骨形态正常，无断裂，MRI 上软骨下低信号带形态、信号正常，即X线 上所见的“关节面”完整
髌韧带损伤
Injury of The Patellar Ligaments
股四头肌腱
– 侧副韧带损伤MRI上表现为韧带内长T2高 信号
– 完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增 粗、肿胀、韧带内弥漫性高信号
侧副韧带损伤
Injury of The Collateral Ligaments
• 影像学表现
– MRI上正常副韧带在任何序列均为低信号
– 检查多采用冠状面和横轴面检查
侧副韧带损伤
Injury of The Collateral Ligaments
• 影像学表现
LOGO
膝关节损伤的MRI表现
河北医科大学第三医院 孙英彩
• • • • • •
半月板损伤 韧带损伤 软骨损伤 骨软骨损伤 隐匿性骨折 骨挫伤
半月板损伤
Injury of The Menisci
膝关节损伤的12个常见影像征象
膝关节损伤的12个常见影像征象对影像学征象的记忆、熟识，可以帮助我们快速、准确地对疾病作出诊断，帮助我们减少误诊和漏诊。
今天为大家分享「膝关节」损伤的一些影像学征象。
弓形征打开凤凰新闻，查看更多高清图片阅片要点：1. 腓骨小头撕脱性骨折的直接征象,弓形复合体和后外侧角损伤的间接征象；2. 在膝关节X线前后位或CT、MRI 冠状位观察,表现为近端腓骨小头或腓骨茎突撕脱性骨折,碎骨片呈弓形;3. X 线片或 CT 观察到弓形征后,须行 MRI 检查,观察弓形复合体及后外侧角的完整性;4. 少数后外侧角损伤合并腓总神经及胭动静脉损伤。
半月板突出阅片要点：1. 半月板移位的直接征象；2. 在膝关节 MRI 冠状位半月板体部的中央平面观察；3. 半月板外缘超过胫骨平台关节面边缘≥3mm ；4. 常伴半月板复杂撕裂或膝关节支持系统损伤，应注意观察。
半月板囊肿阅片要点：1. 主要位于半月板前角边缘和关节囊之间；2. 在膝关节侧位片或 MRI 矢状位观察；3. T1WI 稍低或低信号；4. T2WI 脂肪抑制呈高信号；5. 增强扫描病变无强化或边缘轻度强化。
领结消失征阅片要点：1. 半月板桶柄样撕裂的影像学表现；2. 在 MRI 矢状位观察；3. 至少两个不同层面 MRI 矢状位领结影消失，特异性较高；4. 当领结消失征和其他碎片移位征象联合时，特异性明显提高。
独眼征阅片要点：1. ACL 重建术后的一种并发症,由于局灶性纤维瘢痕增生所致;2. 位于移植物髁间窝前方；3. 在T2W矢状位上观察最佳;4. T2WI 表现为边界清晰的结节状低信号,与周围关节液分界清晰。
双后交叉韧带症阅片要点：1. 内侧半月板桶柄状撕裂间接征象；2. 在 MRI 矢状位观察；3. 典型表现为两条近似平行的弧形低信号带；4. 后上方者为后交叉韧带，前下方者为撕裂的半月板内缘碎片；5. MRI 诊断注意结合病史和排外相关变异。
髁间窝碎片征阅片要点：1. 半月板桶柄状撕裂的间接征象；诊断敏感性不高，特异性较高；2. 在 MRI 脂肪序列上观察最佳，冠状位或矢状位均可；冠状位最佳，注意区分前、后交叉韧带结构；3. MRI 注意观察伴发的前、后交叉韧带损伤。
膝关节损伤的MR影像解读
膝关节损伤：MR影像解读内容l膝关节M R I成像表现暨重点观察的结构l膝关节规范的扫描要求l膝关节损伤M R图像解读：○外伤性骨损伤○半月板损伤○韧带、肌腱损伤○肌肉及软组织损伤○骨关节病与软骨或骨损伤膝关节MRI成像的主要特点目前MRI已经成为膝关节疾病最常用的检查手段之一。
基于三个方面的优势：1、MRI的高分辨率，使其能够显示多种组织结构（比如，骨，软骨，韧带，肌肉及软组织。
而MR上的“骨”，却不同于CT或X线平片所见“骨”；）。
2、MRI对“水”的敏感性，因为大部分疾病其病理改变是病变区的“水”增多，由此在T2WI或PDWI(质子加权像)呈高（亮或白）信号；T1WI则是低（暗或黑）信号。
因而，更易发现病变的所在（比如，骨髓水肿，肌肉、或韧带水肿）。
3、MR检出、诊断病变依据是：病变的形态变化；更多的、更有价值的是信号特征。
MRI的限度：对钙化类（游离体、钙化灶、病变的硬化缘等）不敏感，甚至有时得需要CT或X线作为补充检查。
虽然同是白的，但X线片、CT上的“骨”与MRI上的“骨”意义与表现是不同的！病变区“水多”（T1WI暗、T2WI或PDWI亮）CTX线MR：T1WI、T2WI或PDWI压脂骨损伤髌上囊积液前交叉韧带损伤骨小梁骨折及骨髓水肿膝关节的主要解剖结构与MRI 所见膝关节MRI 成像表现和重点观察的结构关节软骨内侧副韧带后交叉韧带膝关节MRI 观察的结构：骨结构；关节软骨；半月板；主要韧带（交叉韧带、侧副韧带、髌韧带等）；肌肉及软组织（皮下、关节囊）。
外侧副韧带前交叉韧带半月板膝关节MRI肌肉骨髓(黄髓)关节软骨骨皮质肌腱纤维软骨（半月板）脂肪交叉韧带与侧副韧带与MRI表现前交叉韧带后交叉韧带外侧副韧带内侧副韧带膝关节MR规范的扫描要求常规扫描（主要针对半月板或一般性检查）矢状位：T1WI、PDWI(压脂肪)冠状位：PDWI（压脂肪）横轴位：PDWI或T2WI（压脂）扩散加权成像：例如，骨或软组织脓肿、肿瘤。
膝关节损伤MRI诊断
膝关节（Humpry）韧带
膝关节内韧带
膝横韧带
内侧半月板前角的部分纤维横 行于前交叉韧带前方与外侧半月板 前角相连，形成膝横韧带。横断薄 层扫描可显示膝横韧带，带
脂肪囊内见点状低信号 影（白箭示）
膝关节韧带损伤分级
膝关节韧带损伤的分级与半 月板损伤的分级有类似之处： I级 韧带边缘毛糙； II级 韧带边缘不均匀高信号；
膝关节韧带损伤分级
III级 韧带内只有不均匀高信号 而无韧带长度的改变；
IV级 韧带完全性断裂的中高信 号影伴韧带短缩断端呈肿 瘤样变。
内侧副韧带损伤 II级
前叉II级 后叉IV级
后交叉韧带损伤 III 级
前交叉韧带损伤 IV级
后交叉韧带完全撕裂 IV级
膝关节MRI检查方法
三 层厚、象素 常规膝关节MRI扫描层厚不应
超过4mm，一般为3-4mm； 象素矩阵多采用256x256或
256X192；视野多为16-22cm。
膝关节MRI检查方法
四 膝关节位置摆放 膝关节取自然伸直中立位； 1 重点观察半月板或关节软骨时应采用 冠状面和正矢状面扫描； 2重点观察交叉韧带时应采用10-15。斜 矢状面扫描，使前交叉韧带的纤维走 行方向和矢状面扫描的方向平行。
红线 为常规 正矢状扫描 黄线 为（10-150） 斜矢状扫描
膝关节正常结构
正常半月板在各序列中呈低 信号，矢状面或冠状面两侧半月 板体部呈尖端相对的蝶形，单侧 半月板呈三角形。
T2*WI COR 红箭示内 外侧半月板
T1WI SAG 白箭示内侧 半月板前 后角
半月板损伤分级
正常半月板表现为三角形均匀 的低信号影，半月板退变撕裂表现 为不同形态和程度的信号增高影， 分级是根据信号的形态及其与半月 板关节囊缘和关节面缘的相对关系 来确定的。