功能性出口梗阻型便秘排便动力学研究
女性出口梗阻型及混合型功能性便秘患者肛肠动力学特点
女性出口梗阻型及混合型功能性便秘患者肛肠动力学特点作者：黄钢丁唐少波毛燕宁来源：《中外医学研究》2018年第24期【摘要】目的：分析女性出口梗阻型和混合型功能性便秘（functional constipation，FC）患者的肛门直肠动力和感觉功能特点。
方法：将100例女性出口梗阻型和混合型FC患者和46例男性出口梗阻型和混合型FC患者作为研究对象，并将同期14例女性健康者作为对照。
所有受检者均行肛门直肠测压，并对出口梗阻型和混合型FC患者依据测压结果开展排便障碍分型。
分析女性FC组与女性健康组，女性FC组与男性FC患者之间的动力、感觉参数和测压分型差异，比较男性和女性FC患者的排便障碍分型差异。
结果：女性FC组的最大缩榨压显著低于女性健康组和男性FC组（P【关键词】功能性便秘；女性；肛管；直肠；动力；感觉；高分辨肛门直肠测压doi：10.14033/ki.cfmr.2018.24.084 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）24-0-03功能性便秘是消化内科常见疾病，根据结肠动力学特点可分为慢传输型便秘、功能性出口梗阻型便秘、混合型便秘三种，是影响人类生活质量的重要疾病，严重可导致结肠黑变病，甚至引发结肠癌。
目前，对于功能性便秘的病因学并不十分明确，但据相关研究表明，功能性便秘多发于老年人群，多与进食量、胃肠道功能下降、肠管张力蠕动减弱等有莫大的关系。
因此，为提高人类的生活质量，必须对功能性便秘疾病的治疗给予足够的重视。
本研究主要以2015年4月-2016年9月于南宁市第一人民医院消化科就诊的146例出口梗阻型和混合型功能性便秘患者作为研究对象，对其行肛门直肠测压，以期为临床治疗提供有效依据。
具体如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将2015年4月-2016年9月于南宁市第一人民医院消化科就诊的出口梗阻型和混合型功能性便秘患者146例作为研究对象，其中男46例，患者年龄18～80岁，平均（57.0±18.7）岁，为男性FC组，女100例，年龄18～80岁，平均（56.6±17.7）岁，为女性FC组。
生物反馈治疗出口梗阻型便秘的临床研究
专家论坛
生物反馈治疗 出 口梗 阻型便秘 的临床研究
廖 江涛 ， 娟 ， 李 范树 元
（ 湖南 省 马王 堆 医院 消化 内科 ， 南 长沙 湖 ４０１） １０６
【 要】目的 ： 察生 物 反馈 治疗 对 出 口梗 阻 型功 能性 便秘 患 者 的临床 症状 及肛 管 肌 电活动 的影 响 。 法 ： 摘 观 方 选取 ８ ９例 出 口梗 阻型 功能 性便 秘 患者 ， 行 １个疗 程 的生 物反 馈 治疗 ， 进 比较治 疗 前后 患者 的 临床症 状 、 门直 肠 测压 、 肛 盆底 肌
Ｂｉｆｅ ｂ ｃ ｒａｍｅ ｔｏ ｕ ｅ ｂ ｔｕ ｔ ｎ ｃ ｎ ｔｐ ｔ ｎ ｉ ｎｅ ｅ ｔ ｅ ｗａ ． ｏｅ ｄ ａ ｋ ｔｅ ｔ ｎ ｆｏ ｔ ｔｏ ｓ ｃｉ ｏ ｓｉａｉ ｓａ ｆ ｃｉ ｙ ｌ ｒ ｏ ｏ ｖ
［ ｙｗｏ ｄ ］ ｏ ｓｐ ｔ ｎ Ｂｏｅｄ ａｋｔｅａ ｙ Ａ ａ ｍａ ｏ ｅｒ Ｋｅ ｒ Ｃ ｎｔ ａｉ ； ｉ ｅ ｂ ｃ ｒｐ ； ｎ ｎ ｍ ｔ ｓ ｉ ｏ ｆ ｈ ｌ ｙ
ｂｏｅ ｄ ａ ｋ ｔ ｅａ ｙ ｉｆｅ ｂ ｃ ｈ ｒｐ ．Ｃｏ ａｅ ｔｅ ｄｆ ｒ ｎ ｅ ｂ ｆｒ ｎ ｆ ｒ ｔｅ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｃｉ ｉａ ｙ ｔｍｓ ｎ ａ ｌｔｒｍｙ ｇ ａ ｈ ｃ ｍｐ ｒ ｈ ｉ ｅｅ ｃ ｅｏｅ ａ ｄ ａｔ ｈ ｒａｍｅ ｔｉ ｌ ｃ ｓ ｍｐｏ ，ａ ｌ ｅｅ ｏ ｏ ｒ ｐ ｉ ｅ ｎ ｌ
电图及结 肠 通过 时 间 的变 化 。 果 ： 结 经生 物反 馈 治疗 后 ， 者便秘 临床症 状 的有效 率 为 ７ ． ％， 疗后 伴 随症状 、 患 ７３ 治 ５ 盆
底肌 反 常收缩 较 治疗 前 明显 减少 （ Ｐ ００ ） 治疗 后 患者 排便 紧迫 感 阈值 有下 降 （ ＝ ．１ ， 均 ＜ ．１ ， Ｐ ００ ） 胃肠道 通 过实 验较 治 疗 － 前显 著 改善 （ ＜ ． ） Ｐ ００ 。结论 ： 物反 馈 是治 疗 出 口梗 阻 型便 秘 的有效 方 法 。 ５ 生
出口梗阻型便秘的中西医诊治进展
出口梗阻型便秘的中西医诊治进展标签：出口梗阻型便秘；诊治进展出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation，OOC）指粪便通过直肠和肛管时受阻导致的排便困难，其病因尚未完全明了。
目前根据其病理特点分为两大类[1]：第一类为盆底松弛综合征，包括直肠膨出、直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离、内脏下垂等；第二类为盆底痉挛综合征，包括耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症等。
关于OOC的研究也越来越受到人们的重视，本文就其近年来中西医诊治方面的进展进行综述。
1 诊断诊断方法已由早期的病史采集、肛门指诊发展到结肠传输试验检查、排粪造影、肛肠测压、肌电图检查，甚至盆腔MRI等客观检查，使得OOC的诊断更加规范，并能了解肛管直肠动力及形态的改变，为下一步临床治疗作指导。
1.1 结肠传输试验清晨与试餐同时吞服不透Ｘ线标志物——10 mm×1 mm×1 mm钡条20根，72 h摄Ｘ线立位腹平片1张，根据钡条在腹平片上的分布情况判定便秘类型。
若腹平片上显示存留钡条少于4根，即72 h内钡条排出率>80%（16根）为正常。
若腹平片上显示存留钡条为4根及以上，即72 h钡条排出率≤20%，提示全胃肠道通过时间延长；根据钡条在腹平片上的分布情况判定便秘类型，以第五腰椎棘突下缘与左髂嵴连线为降结肠与乙状结肠的分界线，同时以第五腰椎棘突下缘与骨盆入口右切缘做一连线，若残留钡条均分布在此区域，即为出口梗阻型便秘；若残留钡条超过4根，但都未到达此区域，即为慢传输型便秘；若此区域内外均有钡条存留，即为混合型便秘。
1.2 排粪造影通过向直肠内注入阳性造影剂，模拟正常生理排便活动，动态观察直肠肛管在整个排便过程中的形态功能变化，从而对直肠的形态变化、有无解剖结构异常、直肠前突及肛门部位的病变和功能变化进行直观的了解[2]。
赵文召等认为引起OOC的原因主要包括两方面：第一、肛门直肠方面的因素：直肠肛门解剖结构异常导致的直肠内外括约肌失协调及排便动力障碍，如直肠前突、耻骨直肠肌肥厚症、直肠内套叠等。
出口梗阻性便秘病因及检查方式研究进展
出口梗阻性便秘病因及检查方式研究进展作者：麻张亮唐晓丹来源：《现代养生·下半月》2017年第12期【摘要】出口梗阻性便秘属于功能性肛肠疾病，是功能性便秘中常见的类型，此类便秘多有盆底、结直肠、肛门的结构与功能异常，临床主要表现为顽固性排便困难、排便费力、排便时间延长、无便意或有便意但便量少、排便不尽感、肛门直肠堵塞感等，需手法辅助排便[1]，罗马III诊断标准[2]中将此类便秘称为功能性排便障碍。
出口梗阻性便秘的发病机制尚不十分明确，病因十分复杂，目前根据其病理特点基本可归为两类：第一类为盆底松弛综合征，包括直肠前突、直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离、内脏下垂等；第二类为盆底痉挛综合征，包括耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症等[3]。
上述病因亦可相互影响导致便秘的发生。
本文就出口梗阻性便秘常见的病因及检查方式进行阐述。
【关键词】出口梗阻型便秘；病因；检查方式1病因1.1直肠前突直肠前突（亦称膨出）是形成出口梗阻型便秘的重要病因，即直肠前壁及直肠阴道隔薄弱，伸缩性小，排便时直肠前壁向阴道后壁膨出，形成大于0.6cm以上的囊袋状，继而形成便秘。
多见于女性，是女性便秘的常见原因之一，尤其是中老年经产妇[4]，男性多见于前列腺摘除者[5]。
1.2直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠直肠脱垂是指直肠黏膜松弛导致直肠壁下移。
直肠脱垂病因复杂，目前认为可能与盆底维持部分结构薄弱、肛提肌和肛管括约肌松弛，外伤、手术引起损害，腹压增加[6]有关。
当直肠前壁黏膜下移后，继续牵拉后壁及侧壁黏膜使之下移、套叠，就会形成全层直肠套叠。
随着病情进一步发展，黏膜下移加重，黏膜层出现慢性炎症性增生、肥厚，导致直肠肠腔狭窄、黏膜堆积，加重便秘。
1.3耻骨直肠肌综合征耻骨直肠肌综合征是一种因耻骨直肠肌痉挛或肥厚引起的盆底出口梗阻为特征的排便障碍性病变，患者在排便时耻骨直肠肌不但不松弛，甚至出现反常收缩，影响排便。
功能型便秘发病机制的最新研究进展
功能型便秘发病机制的最新研究进展
功能性便秘是一种常见的消化系统疾病，其发病机制一直是研究的热点。
功能性便秘是指排便困难、便意不足或反复排便不完全等症状，但无明确的生理性异常或结构性病变可解释这些症状。
近年来，针对功能性便秘的研究发现了一些新的进展，下面将对其进行详细介绍。
1. 肠道运动调控失调：功能性便秘患者肠道运动调控存在异常。
最新研究发现，肠道平滑肌细胞中的信号通路异常可能是导致功能性便秘的原因之一。
研究者发现，缺乏肌动蛋白调节蛋白的功能性便秘患者的肠道平滑肌细胞收缩能力较弱，从而导致排便困难。
2. 肠道菌群失调：肠道菌群在消化系统健康中起着重要的作用。
最新研究表明，功能性便秘患者的肠道菌群存在失调现象。
功能性便秘患者的肠道菌群中富含潜在致病菌，并且缺乏有益菌种，导致肠道菌群生态系统紊乱，进而影响到肠道功能。
3. 免疫系统异常：最新研究发现，功能性便秘患者的免疫系统存在异常。
功能性便秘患者的肠道黏膜免疫反应异常，免疫细胞数量和活性都有所改变。
这些免疫异常可能导致肠道炎症反应增加，从而损害肠道运动功能。
4. 神经调控异常：神经调控是肠道运动的重要调节机制。
最新研究发现，功能性便秘患者的神经调控存在异常。
功能性便秘患者的肠道神经传导速度明显降低，从而影响了肠道运动的协调性。
功能性便秘的发病机制是复杂的，涉及多个方面的异常。
最新的研究进展提供了一些新的线索，对功能性便秘的治疗和防治具有一定的指导意义。
功能性便秘的具体发病机制仍然需要进一步的研究来深入探究。
生物反馈治疗功能性出口梗阻型
便秘的流行病学
美国便秘的流行病学
Dis Colon Rectum 1989；32：1
• 因便秘而求医 400万以上/年 发病率约2% • 使用泻剂 200~300万/年 • 出院诊断中有便秘一项 92000人/年 • 死于便秘或与便秘有关的疾病 900人/年 • 都市发病率 1.8% 乡村发病率2.13% • 65岁~74岁为4.5% 75岁为10.2% • 女性是男性的3倍 非白种人是白种人的的1.3
倍
英国Thompson统计
• 10%的人感觉排便不全 • 3%年青人和20%的老年人排便困难
日本的高野正博报告
• 其肛肠中心就诊的患者中4%为慢性便秘 患者
北京地区普通人群慢性便秘及其相关因素调查
• 方法：随机整群抽样，问卷， • 对象：北京地区城乡 N＝2468 18-70岁 • 结果：便秘患病率：4.38% (108/2468)
• 方法：随机整群抽样，进行问卷调查和体检。 • 对象：北京城乡和西安城乡，60岁 • 样本数：北京 N＝1434 西安 N＝1082
高芳坤等，中华流行病学杂志 1998
北京西安城乡老年人便秘流行病学调查
25
23
20
18.2
15
ห้องสมุดไป่ตู้10
5
0
北京
16.8 10.2
西安
城市 乡村
病因
• 结肠直肠病变 • 机械性梗阻 肿瘤、套叠、肉牙肿、结核、狭窄 • 功能性梗阻 巨结肠、结肠慢运输、IBS、直肠前突、
内套、盆底痉挛、松弛 • 结肠外病变： • 代谢和内分泌疾病：DM、甲低、高钙血症 • 结缔组织病：PSS • 神经系统疾病：帕金森氏病、多发性硬化、脊髓损害，
针灸对功能性出口梗阻型便秘患者肛肠动力学的影响
外作为压 力零点 ， 调整 记录仪描笔 笔尖 于零 线上。 探头放置深 ６ｃ 每次将探头 自 ｍ， 直肠中撤出 １ ｍ作 ｅ 为描 记点 ， 点 描记 ３ ， 次描 记 前 先 停 机 ３ ， 每 ０ｓ 每 ０ｓ 以待括约肌适应 。测 量三 次 ， 取三次平均值。测压 探 头 放置 深 度 ５ＯＩ ｍ 的平 均值 记 录 为直 肠压 ， １、 ｃ Ｔ６ ３ ｃ ４ ｃ 的均 值记 为 肛 门外 括 约 肌 压 ， ｃ ２ｃ ｍ、 ｍ处 １ ｍ、 ｍ 处 的均值记录为肛门内括约肌压。嘱患者做屏气排 便 时记 录 的肛 管 直肠 压 为 肛 管 直 肠模 拟 排 便 压 ， 将 静 息压 减肛 管直 肠模 拟排 便压 记 录 为肛 管 直肠 模 拟 排 便压 力下 降值 。 １ ３ ２ 治疗 组 治疗 组 采用 电针针 刺 长 强穴 、 ．． 次髂穴、 中髂 穴的办法 。患者取侧卧位 ， 肉放松 ， 肌 充分 暴露 所 选 穴 位 的 位 置 ， 准 穴 位 ， 肤 常 规 消 选 皮 毒 ； 用华 佗 牌 一 次 性 无 菌针 灸 针 （ 格 为 ３ 选 规 ０—４ Ｏ ｍ ） 从 长强 穴直刺进约 ３ｃ 到达肛管直肠环肌 ｍ ， ｍ， 群 ， 针后 施 以小 幅 度 快 速 捻 转 ２ｍｎ 待 肛 周 出现 进 ｉ， 酸、 、 重等感觉为止 ； 麻 胀、 从次髂穴 、 穴进针 ， 中 将 针 与皮 肤呈 约 ７ 。 沿 穴 孔 刺 人 ， 者 手 下 有 坚 韧 ５角 术 感 ， 续 向 内刺入 有 沉 紧 涩 感 ， 者 有 酸 、 、 、 继 患 麻 胀 重 等 感 觉 并 向 下 腹 肚 周 放 射 ， 时 停 止 进 针 ， 通 此 接 Ｇ ８５型电针 治疗仪 ， 用连 续 波 、 波 ， ６０ 选 密 频率 ８ ０ ￣／ ｉ， ｍｎ 刺激量 以患者能耐受 为度 ； 留针 ３ ｉ， ０ｍｎ 每 Ｅ治 疗 １次 ， 周 为一个 疗 程 。 ｔ 两 １ ３ ３ 对 照 组 对 照 组 采 用 口服 聚 乙 二 醇 ． ． ４０ ［ Ｐ Ｇ４０ ） 商品名 ： ００ （ Ｅ ００ （ 润可隆） 治疗 ， ］ 每次 １ ０ ｇ １袋 ） 以 １ 水 化服 ， 日两 次 ， 餐 、 （ ， 杯 、 病程经统计学处理 ， 差异无 统计 学意义 （ ０ ０ ） 具 有 可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ， １２ 入 组诊 断标 准 症 状 ： ． 排便 费力 ， 有不 尽感 或下 坠感 ， 便 量 少 ， 便 意 或 缺 乏 便 意 ； 门 排 有 肛 直肠指检时嘱患者做用力排便动作可明显感觉肛 门 外括 约肌呈 矛 盾 性 收 缩 ； 肠 传 输 试 验 显 示 全 胃肠 结 或结肠 通过 时 间正 常 （ 全肠道 通过 时 间小 于 ３ｄ ， ） 多 数标 志物储 留在 直肠 内 ； 门直 肠 测 压 显 示 静 息 压 肛 明显增高； 排粪造影无直肠前凸及直肠内套叠、 内脱 垂 。排 除标 准 ： 道外 病 变 、 肠 结肠 或 直肠 阻 塞 、 肛裂 、 Ｉ度以上痔病、 Ｉ 直肠脱垂 、 内脏神经与肌肉病变 以及 饮食与排便习惯不 良的患者。
功能性便秘患者排便动力学、肛管直肠敏感性及精神心理因素的研究的开题报告
功能性便秘患者排便动力学、肛管直肠敏感性及精神心理因素的研究的开题报告一、研究背景与意义：便秘是一种常见的消化系统疾病，其症状主要表现为排便频率减少和排便困难。
功能性便秘（functional constipation）就是由于肠管机能障碍引起的便秘，与器质性病变无关。
在美国成人中，大约有15%的人口患有便秘，其中约40%是功能性便秘。
功能性便秘的发病机制复杂，可能包括排便动力学异常、肛管直肠敏感性改变、精神心理因素等多方面因素的影响。
目前大多数相关研究集中于排便动力学方面，对于肛管直肠敏感性和精神心理因素的研究尚不充分。
因此，本研究旨在探讨功能性便秘患者的排便动力学、肛管直肠敏感性和精神心理因素的变化，为其诊断和治疗提供更加全面的依据。
二、研究内容和方法：本研究将招募60名功能性便秘患者，同时选取60名健康志愿者作为对照组。
使用问卷的形式获取患者的基本情况、症状特点、精神状况等资料。
通过排便动力学检查，比较患者的排便时间、排便次数、排便时间和排便压力等指标与正常人的差异。
使用测压计检查肛管直肠敏感性，通过统计分析比较两组之间的差异。
最后，通过临床问诊和结构式临床访谈等方法来评估患者的心理状况。
三、研究进度和预期结果：目前，本研究仍处于招募患者的阶段。
预计在招募完成后，将需要3个月左右的时间进行数据收集和分析。
预期结果是在排便动力学方面，功能性便秘患者的排便次数、排便时间和排便压力将表现出明显的降低；在肛管直肠敏感性方面，患者与对照组之间的敏感度差异显著；在精神心理方面，功能性便秘患者将表现出明显的情绪不稳定和焦虑症状。
这些研究结果可以为便秘患者的治疗提供更加准确和全面的依据。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
功能性出口梗阻型便秘排便动力学研究王学勤,朱有玲,戴 菲,罗金燕,龚 均(西安交通大学第二医院消化病研究室,西安 710004)摘 要:目的 探讨功能性出口梗阻型便秘排便动力学特点,为诊断和治疗提供依据。
方法 40例结肠传输功能正常的功能性出口梗阻型便秘(FOOC )患者行肛肠测压,肛管肌电图测定等动力学检查,计算出动力参数,运动指数,并与20例自愿受试者作对照分析。
结果 静息状态下内括约肌压力FOOC 组高于正常对照组(P <0.05);FOOC 的直肠感知敏感性降低;FOOC 组与正常对照组比较肛管超慢波及不规律波增多,运动指数升高,自发性松弛减少;FOOC 组25%肛管外括约肌无排便时的松弛反射,52.5%EM G 为矛盾性收缩。
结论 FOOC 患者存在平滑肌、横纹肌、自主神经或体神经的功能障碍。
关键词:便秘;功能性出口梗阻;动力学;肛门括约肌肌电图中图分类号:R574.8 文献标识码:A 文章编号:025820659(2002)0320288203The study on the evacu ation motility of f unctional outlet obstruction constipation ∥W ang X ueqi n ,Zhu Youli ng ,Dai Fei ,et al ∥Department of Gastroenterology ,Second Hospital of Xi ’an Jiaotong University ,Xi ’an 710004,ChinaABSTRACT:Objective To assess the evacuation motility of functional outlet obstruction constipation (FOOC )to provide theoretical support for diagnosis and treatment of FOOC.Methods Anorectal manomentry and anal electromyography (EM G )were carried out in 40FOOC patients with normal colonic transit and 20healthy controls.Anorectal motility parameters and motility index (M I )were calculated.R esults FOOC group had higher internal anal sphincter pressure than control group (P <0.05)at rest.Rectal sensation of FOOC group was lower than that of control group.Anal slow wave and irregular wave and M I increased ,and spontaneous relax wave decreased in FOOC group compared with controls.There was no anal sphincter inhibitory reflex in 25%patients.In 52.5%patients ,EM G appeared contradictory contractile activities.Conclusion The results suggest that the patients with FOOC have dysfunction of the smooth muscle ,striatal muscle and autonomic nerves.KE Y WOR DS :constipation ;functional outlet obstruction constipation ;motility ;anal sphincter electromyography收稿日期:2000209212 修回日期:2001212225基金项目:卫生部临床学科重点项目(No.0629602213)作者简介:王学勤(19622),女(汉族),主管护师. 便秘是常见症状,西方国家发病率为10%～30%。
我国戴菲等报告1,健康人群(西安地区)慢性功能性便秘患病率为9.18%。
目前国际上2将慢性功能性便秘分3类:①结肠慢传输型便秘(Slow transit constipation ,STC );②功能性出口型梗阻便秘(Functional outlet obstruction constipa 2tion ,FOOC );③混合型便秘(Combination of STC and FOOC ,CSOC )。
本研究对40例FOOC 患者进行肛肠动力学分析,探讨FOOC 的排便动力学特点,为诊断和治疗策略的选择提供参考。
1 对象与方法1.1 检测对象 40例FOOC 患者来自本院胃肠动力中心,男16例,女24例,年龄(43.40±14.13)岁,范围18～68岁。
符合便秘的诊断标准(罗马Ⅱ标准3),除外肠管、肛管解剖学结构异常和全身性疾病,结肠传输功能正常,传输指数(Transit in 2dex ,TI )>0.5。
20例正常对照均为自愿受试者。
1.2 检测方法第23卷第3期2002年6月西 安 医 科 大 学 学 报J OU RNAL OF XI πAN M EDICAL UN IV ERSIT YVol .23 No .3J un . 20021.2.1 结肠传输试验及分型标准 采用不透X 线标志物(marker’s2mm×2mm)20个于早晨空腹随试验餐顿服,于48h、72h分别拍腹部平片,测算标志物在体内存留数和排空率。
72h排空率≥80%为正常。
传输指数(TI)为标志物在72h乙直肠残留数/全结肠残留数。
TI<0.5为STC;TI>0.5为FOOC。
1.2.2 肛管测压 采用瑞典CTD公司生产的灌注式PC Polygraf HR测压仪,肛门直肠测压导管及分析系统,按标准程序进行肛管、直肠测压。
1.2.3 肛管运动指数 采用连续2h测压法连续观察肛管运动并计算其运动指数(Motility index, M I),M I=平均收缩波幅×全部收缩波在全部监测时间内所占的时间百分比。
1.2.4 直肠敏感性测试 用直肠气囊扩张法检测引起直肠感知性;最低感知量(mL)使受检者感知扩张的最小充气量;排便感知量(mL)使受检者产生便意的最小充气量;最大耐受量(mL)使受检者产生不可控制的排便感或疼痛不适等最大充气量;最低排便反射(mL)肛管内括约肌发生松弛反射的最小充气量。
1.2.5 肛门括约肌肌电图(EM G) 采用SAND2 HIL I公司的Orion PC/4EM G监测系统,检测肛门括约肌的盆底肌电图,测算静息状态下EM G (μV)及最大缩窄EM G(μV)。
2 结 果2.1 肛管动力参数 静息状态下内括约肌压力FOOC组高于正常对照组(P<0.05);直肠静息压,外肛门括约肌静息压及EM G二组比较无显著性差异。
见表1。
表1 40例便秘患者的直肠、肛管静息压及EM G( x±s)组 别n直肠/mmHg内肛门括约肌/mmHg外肛门括约肌/mmHg EM G/μV FOOC组40 11.08±5.96 83.90±23.403 29.75±10.68 3.10±1.41对照组208.64±5.1032.40±15.20325.20±10.45 3.26±1.23 与对照组比较P>0.05,3P<0.05 注:1mmHg=0.133kPa2.2 外肛门括约肌功能 评价外肛门括约肌功能指标即肛管主动收缩压,即受检者作最大收缩肛门时的肛管压力与静息压之差以及EM G,FOOC组与对照组比较无显著性差异。
见表2。
表2 外肛门括约肌排便自制( x±s)组 别n肛管主动收缩压/mmHg肛管最大缩窄时间/s肛管EMG/μVFOOC组40129.10±51.78 5.95±3.96 4.69±1.12对照组20114.18±30.50 4.69±2.74 5.12±1.26 与对照组比较P>0.052.3 排便动力学2.3.1 模拟排便试验 肛管测压时,观察有无括约肌反射。
本组肛管测压及EM G时嘱受检者进行模拟排便动作,FOOC病人25%(10/40)肛管外括约肌无排便时的松弛反射,52.5%(21/40)EM G 提示为矛盾性收缩。
见表3。
2.3.2 直肠感知性 用球囊扩张法检查肠管的感知是评价内脏感觉敏感性的常用方法,FOOC的直肠感知性各项排便感知量均比正常对照组高(P< 0.01),提示为低敏感性直肠,见表4。
表3 排便反射及肛管括约肌的协调性组 别n直肠收缩反射有(%)无(%)肛管内括约肌松弛反射有(%)无(%)肛管外括约肌松弛反射有(%)无(%)EM G逆向收缩有(%)无(%)FOOC组4040(100)0(0)39(97.5)1(2.5)30(75)10(25)21(52.5)19(47.5)对照组2020(100)0(0)20(100)0(0)19(95)1(5)19(95)1(5)表4 直肠感知性( x±s,mL)组 别n最低感知量排便感知量最大耐受量排便反射最小感知量FOOC组40 47.23±23.45 90.50±39.29 178.75±76.6820.50±9.66对照组2029.33±7.9866.00±18.05100.01±71.0012.51±5.92 与对照组比较P<0.012.4 肛管运动模式及运动指数 连续记录2h的肛管压力,分析其压力曲线模式和运动指数是评估肛管括约肌的动力学和运动的指标。
采用t检验和χ2检验,FOOC与正常组比较肛管超慢波及不规律波增多,肛管慢波、自发性松弛减少,M I↑。
见表5。
9823期王学勤,朱有玲,戴 菲,等1功能性出口梗阻型便秘排便动力学研究表5 肛管运动模式与运动指数( x±s)组 别n慢波/%超慢波/%不规律波/%自发性松弛/%MIFOOC组4083(20)16(40) 14(35) 2(5)40(0.55±0.63)对照组20113(55)2(10)2(10)5(25)20(0.29±0.33) 与对照组比较P<0.05,3P<0.013 讨 论慢性功能性便秘影响现代人的生活质量,如果能对其发病机制作出初步判断,会给临床选择治疗方案提供一个依据。