冠状动脉搭桥手术配合共30页文档
微创小切口非停跳冠状动脉搭桥的手术配合分析
微创小切口非停跳冠状动脉搭桥的手术配合分析目的总结经左胸微创小切口非停跳冠状动脉搭桥的手术配合，从中总结此手术的配合要点，注意事项等，以提高手术配合成功率。
方法回顾性总结43例患者在非体外循环的条件下行微创小切口搭桥术，通过巡回护士充分的物品准备，器械护士详细的手术配合来总结此手术的配合要点，注意事项等，为后期做此手术节约时间，确保手术成功率。
结果43例手术患者均顺利完成手术，平均每台手术2～3 h，术中没有出现中转开胸或建立体外循环的情况。
结论经左胸小切口游离左乳内动脉对术者技术有很高的要求且有一定难度，再加上微创搭桥牵开器关节很多，组装繁琐，所以需要器械护士熟悉术者的手术方式，熟练掌握各仪器、器械的使用，密切配合术者，能知道术者下一步骤，准确及时提供手术器械，帮助术者更好更顺利地完成手术。
巡回护士的资质、配合手术的熟练程度与充分的物品准备将缩短手术时间，是手术成功的关键。
标签：微创；小切口；非停跳冠状动脉搭桥术；手术配合随着医疗模式的改变与信息时代的发展，微创手术被越来越多的人们知晓，而经左胸微创小切口非停跳冠状动脉搭桥术可以减少创伤，缩短手术时间[1]，所以越来越多的患者会选择此种术式。
我院于2016年4月～10月共完成43例经左胸微创小切口冠状动脉搭桥术，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2016年4月～10月共完成43例经左胸微创小切口冠状动脉搭桥术，男性31例，女性12例，年龄36～72岁，平均年龄58.2岁。
术前均行冠状动脉造影确诊，43例患者左冠状动脉前降支狭窄程度75%～95%，且单支病变33例，两支病变10例，心功能Ⅰ级2例，心功能Ⅱ级30例，心功能Ⅲ级11例，43例患者均不同程度合并了高血压、糖尿病。
1.2方法患者于仰臥位下行全身麻醉，双腔气管插管。
左侧胸部垫高15°～30°，平第四肋间进胸，行单肺通气。
放入切口保护套和微创搭桥牵开器，适当将胸壁向上抬高，以获得良好的视野游离左乳内动脉，同时可获取下肢大隐静脉。
微创小切口冠状动脉搭桥的手术配合
微创 小 切 口冠 状 动 脉搭 桥 术 （ ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ 手 术 前 均 由冠 状 动 脉 造 影 确 诊 ， ６ ８例 患 者 冠 状 动 脉 前 降 支 管 ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｂ ｙ ｐ ａ ｓ ｓ ， ＭＩ Ｄ Ｃ ＡＢ ） 是 心 脏 外 科 的 新 型 术 式 之 径 狭 窄 ８ Ｏ ～９ ９ ， 前降支单 支病变 ４ ４例 ， 两支病 变 ２ ４例 。
体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术配合
体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术配合冠状动脉旁路移植术（CABG）又称冠脉搭桥术，是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间重新建立一条血管通道，使血液绕过狭窄部位到达远端，从而改善心肌缺血、缺氧状态。
搭桥手术是目前国际上公认的治疗冠状动脉狭窄、心肌缺血最有效的方法之一，至今已有五十年的历史。
手术成功率高，效果良好，术后可以明显改善患者的生活质量。
手术配合：1.术前准备1.1患者准备：由于心脏手术的特殊性，患者的心理普遍处于焦虑状态，做好心理护理就显得格外的重要，要与患者进行充分地沟通，让患者了解整个手术的进程，做到心中有数，以最好的心态来配合好手术。
1.2用物准备：备好一次性用物，如手套若干，薄膜巾，敷贴，普通电刀，幕丝线，缝线等；备好各种体外循环管路；备好各种器械，如：胸骨锯，除颤板，clip钳，线引子，灯罩，皮消包，导尿包，大容器，冠心器械等；备好肝素水等药物；备好除颤仪，做好除颤仪的检测工作。
1.3环境准备：检查手术间的设备仪器处于功能状态，保持手术间的净化处于开放状态。
2.术中配合2.1手术体位：患者取平躺仰卧位。
2.2麻醉方式：需要在气管插管静脉复合麻醉下进行。
2.3手术配合1）游离乳内动脉：切开皮肤皮下——打开胸腔（胸骨锯，心脏大胸撑）——打开心包，探查冠脉情况（递上干的4*4纱布1块）——换上进口乳内牵开器，递上精细镊子（备好鸟嘴剪，小号clip钳及夹子，湿的盐水巾1块，用于挡肺）——游离乳内动脉，遇有分支递上小号clip 夹子——游离到乳内动脉末端，递上中号clip夹子2颗，递上鸟嘴剪，离断乳内动脉，递上1ml罂粟碱，注入乳内动脉，用中号clip夹闭——选择心包合适位置，用电刀烧一孔，游离好的乳内动脉由此进入心包腔。
2）取静脉：左上肢，取动脉；双下肢，取大隐静脉。
3）缝合心脏荷包：换回心脏大胸撑——心包悬吊（8*20圆针，7#慕丝线2针）——缝合心脏合包（1）主动脉荷包：第一针，单头正针（富阳线，短线引子+蚊氏钳）；第二针，双头正针（富阳线，短线引子+蚊氏钳）；（2）腔房管荷包：单头正针（富阳线，长线引子+蚊氏钳）；（3）逆灌管荷包：双头反针（富阳线，长线引子+蚊氏钳）；（4）主动脉根部荷包（顺灌管荷包）：单头正针（富阳线，短线引子+蚊氏钳）。
冠状动脉搭桥手术的配合ppt课件
手术步骤
01
02
03
04
心脏停搏
暂时停止心脏跳动，以进行搭 桥手术。
搭桥血管吻合
将采集到的搭桥血管与冠状动 脉狭窄或阻塞的部位进行吻合
。
心脏复跳
恢复心脏跳动，确保血液循环 正常。
关闭切口
缝合切口，清洁伤口并包扎。
手术中的配合
护士配合
协助医生进行手术操作，包括准 备手术器械、输血、输液等。
麻醉师配合
案例二：患者情况及手术过程
患者情况
患者张女士，62岁，有长期高脂血症病史。近几个月来出现 活动后胸闷、心悸等症状。冠状动脉造影显示左冠状动脉主 干狭窄达90%。
手术过程
全麻下进行冠状动脉搭桥手术，采用大隐静脉作为移植血管 ，桥接左冠状动脉主干。手术过程顺利，术后患者恢复良好 。
案例三：患者情况及手术过程
备齐术中所需的药品，如麻醉药、血 管活性药物等，并确保药品质量。
仪器检查
检查手术室内的各种仪器设备，如麻 醉机、心电监护仪、体外循环机等， 确保其正常运行。
04
手术过程
手术步骤
麻醉
确保患者处于麻醉状态，以减少 手术过程中的不适感。
切开胸骨
在胸骨处切开皮肤和组织，暴露心 脏。
搭桥血管采集
采集患者自身的大隐静脉或内乳动 脉作为搭桥血管。
练，促进术后恢复。
并发症的预防和处理
出血与血肿
密切观察手术部位的出 血情况，及时发现并处 理出血和血肿，保持敷
料干燥清洁。
感染
严格执行无菌操作，定 期更换敷料，保持伤口 清洁干燥，预防感染。
血栓形成
协助患者进行早期活动 和康复训练，遵医嘱使 用抗凝药物，预防血栓
形成。
非体外循环冠状动脉搭桥的手术配合
优于静脉材料 。应用腕管综合征（ Ｔ ） 口撑 Ｊ Ｃ Ｓ切 开器撑开胸骨 ， 用局部心肌 固定器将吻合部位心
肌相对 固定 。吻合技 术 需 十 分娴 熟 ，１次 吻合成
解，６ ８ ％由术前 的 Ｃ ＳＩＩ Ｖ级 改善 为术后 的 Ｃ Ｉ～Ｉ Ｃ Ｓ０ 工级 ；５ Ｃ ～ ３例 随访 ， 今 无 心 绞 痛 发 作 ； 至
８ ％的患者术后 ６ ０ 个月恢复正常工作及生活， 生 活质量较术前大为提高。
主动脉跨 过堵 塞 的血 管 给心 肌 供 血 ， 有效 改善 心
为 ２０ｍＬ， 均输 血量 为 ２０ｍＬ， 中 ３ ９ 平 ４ 其 ６例患 者手术 中和 手 术 后 均 未输 血 ， 分别 较 常 规 Ｃ Ｂ Ａ Ｇ
减少 ４ ． ％和 ６ ． ％。术 后 心绞 痛 症状 明显缓 ３１ ０４
住 院 时 间 为 ９ （６ ｄ ９ ％患 者 ） ，１例 有 呼 吸道 并 发
症 ， ０例患 者均 痊愈 出院 。平 均手 术时 间为 ２ ５ ６ ． ｈ 平 均 术 中 出 血 量 为 ３０ ｍＬ，分 别 较 常 规 ， ５
ＣＢ Ａ Ｇ减少 ３ ． ％和 ４ ． ％ ； 均 纵 隔引 流 量 ７５ １６ 平
１ 临床 资料
１ １ 一 般 资料 ．
６ ０例患者 ， ４ 男 ６例 ， １ 女 ４例 ， 均年 龄 ６ ． 平 １８ 岁 ， 均体重 ６ｋ 。其 中稳 定性 心 绞 痛 １ 平 ８ｇ ３例 ， 不 稳定性 心绞痛 ４ ７例 ； 心肌梗 死病 史者 ３ 有 ７例 ， 有 脑栓塞病 史者 ３例 ， 有糖 尿病 者 １ 。单 支病变 ８例 者５ ， 例 ２支病 变 ３ ４例 ， ３支病变 以上 ２ 。心 ２例 脏 Ｂ超显示 心室壁 活动度减 弱者 ２ ６例 ， 膜活 各瓣 动正 常 ， 左心 射血 分数 （Ｌ Ｆ 平 均为 ４ ％。全 ＶＥ ） ６ 部病例均 经系统 的冠心病 药物 治疗 １ 以上 。 年
冠状动脉搭桥术的术中配合
非体外循环下冠状动脉搭桥术的术中配合岳阳市一人民医院手术室罗贤芳【手术适应症】1、有心绞痛特别是不稳定性心绞痛，药物治疗无效。
2、冠状动脉造影证实主要冠状动脉局限性狭窄。
管径狭窄达59%以上，狭窄远端通畅，且大于1.5cm。
3、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术失败或再狭窄者，或急性心肌梗死溶拴术后动脉仍有明显狭窄者。
4、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术时穿破冠状动脉导致出血，或斑块剥脱填塞远端管腔，心电图有持续缺血波形成，心绞痛加重，则应进行急诊手术。
5、二次手术是指一支以上的血管桥发生阻塞，或动脉粥样硬化病变扩展到其他血管，并符合上述1-2条指征。
【手术禁忌症】1．冠状动脉弥漫性病变，病变远端血管管腔小于1mm或不通者。
2.慢性心衰，严重肺功能不全者。
3．全身动脉粥样硬化伴高血压或合并糖尿病变和肾功能不全，药物不能控制者。
【手术前准备】1．术前12h禁食，术前日灌肠。
2．术前常规洗澡，更换衣裤，胸部、会阴与双侧下肢皮肤准备。
3．有高脂血症、高血压、糖尿病者，术前应用药物控制后方可手术。
4．术前应充分镇痛、镇静，防止情绪紧张诱发心绞痛。
给扩血管药预防冠状动脉痉挛。
5．准备足够血量，供术中及术后使用。
6．术前认真阅读冠状动脉造影，明确梗阻部位、程度和范围，预计搭桥血管支数。
【手术方式的选择】采用静脉麻醉，气管内插管，仰卧位，胸骨正中切口。
取乳内动脉或大隐静脉作为桥血管，选择需要搭桥的目标血管，在非体外循环下进行搭桥。
【手术体位】仰卧位【物品准备】1．器械：常规敷料包、冠脉器械包（包括无损伤镊子、胸骨正中牵开器）、冠脉专用器械（包括显微持针器、超锋利剪刀、角度剪刀、吻合镊、乳内动脉牵开器、乳内动脉镊、精细镊子、乳突拉勾、探条等）2．一次性物品物品：进口冠脉稳固器一套、夹线板、阻断管、打洞器、心外吸引、吸针板、冲洗球、5/0Prolene、7/0Prolene、血管分流栓。
3．环境：室温保持在24-26℃，相对湿度50％-60％。
左胸小切口微创冠状动脉搭桥的手术配合
随着 我 国人 口老 龄 化 和生 活 水 平 的提 高 ， 冠 心 病 已成 为 危 害
人 类 健 康 的常 见 病 、 多 发 病之 一 ， 行冠状动脉搭桥术的患者也 日 趋增加 。 常 规 开 胸 直 视 下 行 冠 状 动 脉搭 桥术 创 伤较 大 ， 而 经 左 胸
的焦虑情 绪 ， 使患者 以最佳的身心状态进入手术室 。 ②详 细交 待
患者禁食禁饮 的时间 ， 指 导 患 者 练 习有 效 咳 嗽 、 排痰 ， 预 防肺 不
张、 肺 部感 染 等并 发 症 。 ２ ． １ ． ２ 物 品准 备 成人 开胸 器械 包 及搭 桥 巾包 １ 套， 特 殊 乳 内动 脉
２ ． ２ 巡 回护 士 配合
工作单位 ： ４ ３ ０ ０ ２ ２ 武汉 湖北省武汉亚洲心脏病 医院手术室 胡元 萍： 女， 本科 ， 主管护师
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ７ — ２ ７
２ ． ２ ． １ 术前 准备 床单位 ， 臀 部垫树 脂垫 ， 调节 室温至 ２ ４ ℃， 湿度 料
患 者 手 术 后 均 顺 利 出院 ， 术 后 心 绞 痛 完 全 消失 ， 无 重 大 并 发 症， 平 均住 院 （ ９ ． ３ ￣ １ ． ７ ） ｄ 。
２ 手 术配 合
２ ． １ 术 前 准备 ２ ． １ ． １ 患 者 准备 ① 心理 护 理 。术 前 １ 日手 术 护 士访 视 患 者 及 家 属， 了 解 病 情 及 心 理 状态 。 通过介绍手术室环境 、 先进 的设 备 、 麻 醉方 式 、 手术流程及此术式的先进性和安全性 ， 疏 导 患者 和家 属
小切 Ｅ ｌ 微创冠状动脉搭桥术则可减少创伤 ， 减轻 患者 痛苦 ， 缩 减 医 疗费 用 。 微创 心 脏 外科 目前 已进 入快 速 发展 阶段 ， ２ ０ １ １ 年ａ ｔ一 ｆ ２ ０ １ ２ 年１ 月 本 院 行 左 胸 小 切 口微 创 冠 状 动 脉 搭 桥 术 １ ０ 例， 现 报告
冠状动脉搭桥术的手术配合ppt课件
• 逐渐停机、拔管，关胸（同 主动脉瓣置换）
非体外下搭桥手术的配合
• 消毒、铺单、取血管等均同体外下搭桥手术 • 体外干备或湿备 • 备两套可调节负压的吸引器 • 特殊耗材：心脏固定器，冠脉分流器，橡皮
筋2-3根，分流栓各型号各一（备用）
冠状动脉搭桥手术
➢ 冠状动脉搭桥术（Coronary Artery
Bypass Graft Surgery CABG）
是取一段自身的正常血管，通常 为大隐静脉及乳内动脉，吻合在 升主动脉和冠状动脉狭窄病变远 端之间。这样，主动脉的血液就 可以通过移植的血管（桥血管） 顺利到达冠状动脉狭窄病变的远 端，恢复缺血心肌的正常供血， 达到解除心绞痛、改善生活质量 ，防止严重并发症的目的。
纱布30块，8#红尿管1根，骨蜡2包，电刀擦1个，普肿针1 包，20ml注射器3个，6-0、7-0prolene线各一，7*17无损 伤线4条，1、7号线各一，蓝黄钛夹各一，冠脉尖刀一个 ，4.0、4.4打孔器各一（备用），冠脉分流器一套
体外循环下搭桥手术配合
➢ 血管桥的准备
• 仰卧位，膝下垫枕，大腿外旋，从踝窝处沿大隐静脉行径 做皮肤切口，切取长度根据需要而定。
• 冠脉端吻合后，开放阻断钳，诱导心脏复跳， • 在并行循环下进行升主动脉端血管桥吻合。 • 用侧壁钳夹部分主动脉管壁，再用主动脉打孔器
打孔，（打孔后用湿纱布擦拭打孔器头端）即主 动脉吻合口。 • 把血管桥剪至适当长度，把近端剪成45。斜面， 用6-0Prolene缝合。
• 做多支血管桥吻合，包括应 用桡动脉血管桥时，方法同 上。待血管桥全部吻合完毕 ，缓慢松开部分侧壁钳，以 免撕裂或损伤吻合口，开放 循环后血管桥的长短应适宜 ，行径自然，切忌扭曲或成 角。