应激性高血糖的治疗及护理复习过程
应激性高血糖
《中国误诊学杂志》2004年10月第4卷第10期
强化胰岛素治疗中的护理要点
②重症病人的营养支持中，葡萄糖常作为非蛋白质 热量的主要组成部分,葡萄糖摄入的量与速度，直 接影响血糖水平。一般情况下，葡萄糖的输入量 应当控制在≤200g/d。 ③营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血 糖波动。
强化胰岛素治疗中的护理要点
④ 当感染引起患者体温升高时,血糖应更快地降至 目标值,要增加血糖监测的次数,采用连续血糖监 测更好。 ⑤ 当饮食中断或减少时,胰岛素用量也要成比例地 减少,不论是静脉输注、管饲还是口服补充葡萄 糖,都应根据糖摄入量及时调整胰岛素用量。 ⑥ 当给予大剂量皮质激素(超过90 mg/ 氢化考的 松或等量其他药物) 时,胰岛素用量应增加。
强化胰岛素治疗中的护理要点
①由于应激性高血糖主要表现为以外周胰岛素抵抗为特征血 糖升高，并且血糖增高的程度与应激程度成正比；与此同 时，常常伴随着病情变化而不稳定，使血糖控制难度增大。 因此，在实施强化胰岛素治疗期间，应当密切监测血糖， 及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生。专家认为：血糖 宁高勿低原则，认为血糖短时间内超过 11.2mmol/l(200mg/dl)以上是允许的，但绝不能降至 3.9mmol/l(70mg/dl)以下。
应用短效胰岛素控制血糖水平指南
初始剂量：
初测血糖值（nmol/L） 6.1~12.2 12.2~15.9 15.9~33.3 ＞33.3 胰岛素用法 2u iv Bolus, 2u/hr 泵入维持 4u iv Bolus, 4u/hr 泵入维持 6u iv Bolus, 4u/hr 泵入维持 10u iv Bolus, 6u/hr 泵入维持
应激性高血糖控制资料讲解
• 该研究结论表明：胰岛素强化治疗相 对于常规胰岛素治疗，在短期、长期
结果指标方面并无优势；此项研究结 果并不支持对ICU患者无选择地推荐 使用强化胰岛素治学学术组织联合发出
倡议，并在2008年提出的《国际重症 感染与感染性休克治疗指南》★中纳入 ：为挑战感染性休克、提高存活率， 建议控制目标血糖<8.3mmol/L (150 mg/dl)。
• 1、强化胰岛素治疗的提出：
• 2001年van den Berghe等单中心临床 试验提出的强化胰岛素治疗引起全世 界的关注；
• 实施：控制血糖在4.4～6.1 mmol/L， 如血糖>6.1 mmol/L即开始注射胰岛素 ；
• 一般情况下,应以<0·1∪·kg-1·h-1静泵, 很少需要超过4～6∪/h，血糖达到理 想水平时胰岛素的维持用量为1～ 2∪/h。
应激性高血糖控制
一、SHG概念：
• 机体遭受感染、创伤、大出血、大手 术及急性中毒所致出现的非特异性全 身反应称为应激。
• 机体在应激情况下会出现一系列神经 内分泌功能紊乱，破坏了原有生理状 态下的平衡，最常出现的就是糖代谢 紊乱，应激性高血糖（SHG）即是其 中之一。
SHG：
• 根据1999年WHO颁布的糖尿病诊断标 准,危重患者空腹血糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)，2次以上随机血 糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)，即可诊 断为应激性高血糖或糖尿病。
• 这些患者在急性疾病期间易并发糖尿 病酮症、高血糖高渗性非酮症昏迷,伴 高并发症发生率和病死率。
二、应激性高血糖的原因
• 内分泌-代谢变化 • 胰岛素分泌相对性的减少 • 胰岛素抵抗(insulin resistance, IR） • 碳水化合物代谢
危重病人应激性高血糖的防治及护理
危重病人应激性高血糖的防治及护理发表时间：2012-12-26T11:44:59.390Z 来源：《中外健康文摘》2012年第37期供稿作者：李兰雷邵云朱惠[导读] 本文旨在探讨临床危重病人应激性高血糖的发病机制及防治与护理措施，以提高患者生存率和治愈率。
李兰雷邵云朱惠（通讯作者）（云南省文山州富宁县人民医院云南富宁 663400）【摘要】临床危重病人无论是否有糖尿病病史，应激性高血糖的发生都极为普遍，应激性高血糖与危重病人病情恶化、感染、并发症的发生、多器官功能不全综合症、死亡率增加等密切相关。
本文旨在探讨临床危重病人应激性高血糖的发病机制及防治与护理措施，以提高患者生存率和治愈率。
【关键词】危重病人应激性高血糖防治及护理 1应激性高血糖的定义应激性高血糖是指机体应激时血糖升高超过正常值范围而出现高血糖甚至尿糖，其经典定义为：空腹血糖≥7.0mmol/L，两次以上随机血糖≥11.1mmol/L即可诊断应激性高血糖或糖尿病。
将高血糖视为危重病人预后不良的预警指标已日益得到认同，其危害性也被充分认识[1]。
2应激性高血糖的机制机体在应激状况下：①垂体肾上腺皮质激素分泌增加，使葡萄糖利用减少；②交感神经兴奋，儿茶酚胺增多，胰岛素分泌减少，同时胰高血糖素分泌增多，糖元分解增强；③生长激素分泌增多，促进甘油丙酮酸合成葡萄糖，抑制组织对葡萄糖的利用[2]，此外，另有研究发现：①生长抑素；②肾上腺素能激动剂；③心脏治疗药物如钙通道阻滞剂、二氮嗪、苯妥英；④低血钾等也是抑制胰岛素分泌，造成高血糖的因素。
3正确认识应激性高血糖应激性高血糖在临床上相当常见，若不予控制，容易导致多种并发症。
高血糖对机体的损害主要表现为以下几个方面：①无氧代谢增加，酸性代谢物潴留，损害神经功能。
②破坏血脑屏障，促进出血性梗死的转化。
③诱导心肌细胞凋亡，增大缺血再灌注损伤，增大心肌梗死面积，心肌梗死时导致游离脂肪酸（FFA）增加，增加了缺血和心率失常的危险性。
ICU患者应激性高血糖的护理风险及护理对策
ICU患者应激性高血糖的护理风险及护理对策目的：探讨和研究ICU患者发生应激性的护理风险因素，并针对性地提出改进对策。
方法：研究对象选取为2012年11月至2014年11月我院ICU收治的86例危重症患者，对患者的临床资料进行回顾性分析，总结应激性高血糖的相关风险因素，并制定对策。
结果：本组86例患者中共发生应激性高血糖29例，发生率33.7%。
结论：ICU患者应激性高血糖的发生率较高，护理人员要做好患者的血糖监测，在发生应激性高血糖后迅速进行血糖控制，确保患者的健康与生命安全。
标签：ICU；应激性高血糖；护理应激性高血糖多见于重症患者或手术患者，有文献统计[1]，无糖代谢紊乱病史的ICU病房患者的应激性高血糖发生率在29%以上，且死亡率在5%左右，严重的威胁着患者的健康。
目前临床研究显示，重症患者的疾病状态已引起相关的应激反应，从而导致体内物质、能量代谢障碍，引发高血糖。
随着近年来医疗卫生事业的高速发展，应激性高血糖已经逐渐引起了临床的重视。
笔者现就我院近年来ICU病房患者的应激性高血糖情况进行统计，并对其中的护理风险及护理对策进行了总结如下。
1 临床资料回顾性分析2012年11月至2014年11月我院ICU收治的86例危重症患者，包括男性48例，女性38例，年龄21～81岁，平均53.8±12.9岁。
包括脑血管疾病33例，急性心肌梗死19例，慢性阻塞性肺疾病12例，高血压危象7例，糖尿病7例，肺心病3例，心衰3例，肝硬化1例，肾脏衰竭1例。
排除合并糖尿病或有糖代谢紊乱病史的患者。
2 结果本组患者中抢救成功并好转出院71例，住院时间8～68d，平均住院天数18.9±5.43d，共发生应激性高血糖29例，发生率33.7%，死亡15例，死亡率17.4%，应激性高血糖相关死亡2例，占总体死亡人数的13.3%。
3 讨论3.1 ICU患者应激性高血糖的护理风险因素3.1.1 未能及时监测高血糖会降低机体的免疫功能，例如导致吞噬细胞的吞噬能力下降，T细胞水平降低等，微生物在高糖的环境中也能够快速生长繁殖，这导致高血糖患者的易感性明显增加。
ICU患者应激性高血糖管理
Mix- ICU (Stamford) 回顾分析: Oct.1, 1999~Apr.4, 2002，n=1826
Mortality Rate (%)
45
~3x
40 35
~2x
30
25
20
15
10
5
~4x
80-99 100-119 120-139 140-159 160-179 180-199 200-249 250-299 >300
ICU患者应激性高血糖管理
内容（outline）
重症患者应激性高血糖 重症患者的血糖管理 肠内营养与血糖管理
2020/11/3
2
重症患者应激性高血糖
➢ 1877年Claude Bernard 首次提出“stress hyperglycemia” ➢ 是ICU病人很常见的代谢改变，不论既往是否有糖尿病 ➢ 血糖升高与应激的严重程度相关
All patients not expected to be on normal nutrition within 3d should receive PN within 2448h if EN = contraindicated or not tolerated (C)
Indication for PN supplementary to EN
1. Umpierrez G et al. J Clin Endocrinol Metabol 2002,87:978-982 2. Levetan CS et al. Diabetes Care 1998;21:246-249. 3. Krinsley JS. Mayo Clin Proc 2003;78:1471-1478. 4. Falciglia M et al. Crit Care Med 2009; 37:3001-3009.
应激性高血糖的治疗
续静 脉 点 滴 胰 岛 素是 最 佳 选 择 。 浆 等 措 施 ，激 素 又 会 加 重 血 糖 床 多 采 用 术 前 给 予 葡 萄 糖 静 滴 ，
］．高热 量台卯营养。
升 高 。 因 此 ，要 持 续 定 时 监 测 胰 岛 素 注 射 的 方 法 ，可 使 患 者
合 理 的 热 量 供 给 与 营 养 支 血 糖 ，一 般 ２～４小 时 监 测 血 糖 的 胰 岛 素 敏 感 性 提 高 ３０％ 。
柿 子 能加 快 血 液 中乙 醇 的 氧化 ，其 中单 宁 和酶 可 以分 解 酒 精 ，高 含糖 量 和含 钾 量 ， 以及 大 量 的水 分 能 起 到 利 尿 的 作 用 ，帮 助 肌 体 排 泄 酒 精 。其 丰 富 的维 生 素 ｃ还 能 够 增 强 肝 脏 功 能 ，起 到 护 肝 的作 用 。有 机 酸 和 鞣 酸 可 以促 进 消 化 ，加 速 酒 精 分 解 。所 以柿 子有 “解酒药”之说 。醉酒后如能吃上两个柿子 ，还可 以缓解 第二天的头痛 。 ‘
创 伤 导 致 脑 损 伤 后 的高 血
应激性 高血糖诊 断
血 糖 升 高 的 程 度 与 颅 脑 损
糖 反 应 ，是 导 致 患 者 死 亡 和 伤
伤 、 脑 卒 中 、蛛 网 膜 下 腔 出 血
残 的 重 要 原 因 之 一 。 高 血 糖 对
下 列 人 员 遇 有 严 重 心 、脑 等 患 者 的 预 后 密 切 相 关 ，而 血
１．积极治疗原发病。
以保 证 患 者 得 到 充 足 营 养 和 热
５．降低 胰岛素抵抗。
己持续 静脉点滴胰 பைடு நூலகம்素。
量 供 给 ，在 此 基 础 上 积 极 调 控
高血糖的处理流程
高血糖的处理流程高血糖是一种常见的代谢性疾病，严重时会给患者的身体健康带来严重影响，甚至危及生命。
因此，对于高血糖患者来说，及时有效地处理高血糖至关重要。
下面将介绍一下高血糖的处理流程，希望能对患者有所帮助。
首先，对于高血糖患者来说，及时监测血糖水平是非常重要的。
可以通过家用血糖仪来定期检测血糖水平，掌握自己的健康状况。
一旦发现血糖偏高，就需要采取相应的处理措施。
其次，饮食调理是处理高血糖的重要环节。
高血糖患者在日常生活中要尽量避免摄入高糖、高脂肪的食物，多食用蔬菜水果、粗粮等健康食品。
合理的饮食结构有助于控制血糖水平，减轻身体负担。
此外，适量的运动也是处理高血糖的有效方法。
适当的运动可以促进血糖的消耗，有利于降低血糖水平。
高血糖患者可以选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，每天坚持一定的运动量，有助于改善血糖水平。
除了饮食和运动外，药物治疗也是处理高血糖的重要手段。
对于一些无法通过饮食和运动控制血糖的患者，需要在医生的指导下使用降糖药物或注射胰岛素来调节血糖水平。
在使用药物治疗的过程中，患者需要严格按照医嘱进行用药，定期复诊检查血糖水平，避免出现药物不良反应或血糖波动。
最后，心理调节也是处理高血糖的重要环节。
高血糖患者在生活中要保持乐观的心态，避免焦虑和抑郁情绪对血糖的影响。
可以通过参加心理咨询、与家人朋友交流等方式来缓解心理压力，有助于改善血糖水平。
综上所述，处理高血糖需要综合多种方法，包括监测血糖、饮食调理、适量运动、药物治疗和心理调节等。
高血糖患者在日常生活中要注意养成良好的生活习惯，积极配合医生的治疗，才能有效控制血糖水平，保持身体健康。
希望本文对高血糖患者有所帮助，祝愿大家身体健康！。
重症监护患者应激性高血糖控制及护理分析
重症监护患者应激性高血糖控制及护理分析【摘要】重症监护患者在应激状态下容易出现高血糖，高血糖对患者有着严重危害。
本文从高血糖的危害、控制方法、发生机制、护理措施和临床应用进展等方面进行分析。
进一步强调了应激性高血糖控制对重症监护患者的重要性，并提出了未来研究方向。
通过本文的研究，可以帮助医护人员更好地了解应激性高血糖的影响及控制方法，为重症监护患者提供更好的护理和治疗措施。
【关键词】关键词：重症监护患者、高血糖控制、应激性高血糖、护理措施、临床应用、研究方向、重要性。
1. 引言1.1 研究背景背景：重症监护患者是指因疾病、外伤等原因导致器官功能严重损害，需进行重症治疗并接受监护的患者。
在重症监护中，高血糖是一种常见的临床情况，其中应激性高血糖尤为突出。
应激性高血糖是指在应激状态下，由体内应激激素如儿茶酚胺、皮质醇等造成的血糖升高现象。
重症监护患者的病情较为严重，常常处于应激状态，因此容易发生应激性高血糖。
高血糖在重症监护患者中的危害不容忽视，会导致代谢紊乱、免疫功能下降、感染风险增加等问题，进而影响患者的康复情况。
对重症监护患者的应激性高血糖进行有效控制和护理显得至关重要。
本文旨在探讨重症监护患者应激性高血糖的控制及护理策略，为临床实践提供参考依据。
1.2 研究目的概述研究目的是为了深入探讨重症监护患者应激性高血糖的控制及护理问题，旨在提高对重症监护患者高血糖管理的认识，改善患者的治疗效果和预后。
通过系统分析高血糖带来的危害，探讨高血糖控制的方法和应激性高血糖的发生机制，全面了解重症监护患者应激性高血糖的护理措施。
结合临床应用进展，总结应激性高血糖控制对重症监护患者的重要性，探讨未来研究方向，为临床治疗提供理论依据和指导。
通过本研究的进行，旨在促进重症监护患者高血糖管理的改进，提高护理水平和患者生存质量。
1.3 研究意义重症监护患者是指在疾病、损伤或手术后需要接受重症监护的患者。
在重症监护室中，这些患者面临着严重的生命威胁，需要全面的护理和监控。
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（6）早期患者留置导尿，保持尿路通畅，加强会 阴护理，预防泌尿系感染；
（7）加强皮肤护理，床铺清洁平整，衣物、被服及 时更换，避免推、拉、拖患者而发生皮肤破损，预防
治疗及护理干预：
褥疮的发生。 (8)记录24小时出入量，注意观察患者尿液的色、质、 量及出入量的平衡。
2.胰岛素强化治疗：对危急患者尽早测定血糖，当 血糖超过正常值上限时开始静脉泵入胰岛素，且 间隔1-2小时监测血糖1次。治疗目标为血糖达到并 维持4.4-6.1mmol/L，此时可间隔至3-4h监测一次； 血糖稳定后改为8-12h监测1次，直至清晨空腹静脉 血连续2d正常后停用胰岛素泵入。注意：患者有 多汗、面色苍白、呼吸不规则、血压下降、心动 过速等，应考虑低血糖，请示主管医师是否停用 胰岛素，并纠正低血糖、动态观测血糖。
谢 谢 观 看 ！
酸和酮体↑
应激时糖、脂肪和蛋白质代谢的主要变化
危害：
导致高渗性利尿，影响 血容量，并可造成电解 质及酸碱平衡紊乱
免疫力下降，易合并伤 口及全身感染
影响脑缺血缺氧后局部 或全脑功能的恢复
加重机体能量代谢障碍
治疗及护理干预：
1.积极控制原发病：原发病是应激反应的根源，正 确处理原发疾病能减轻机体应激程度，减少应激 激素如儿茶酚胺、胰高血糖素的释放，从而降低 血糖水平 。
机制：
神经内分泌失调 细胞因子的大量释放 胰岛素抵抗 其他
应激原
垂体肾上腺皮质激素分 泌↑
交感神经兴奋儿茶酚胺↑
胰岛素分泌↓ 胰高血糖素分泌 ↑
生长激素分泌↑
蛋白质分解↑糖异生作 用↑
葡萄糖利用 ↓
糖 原分解↑
脂肪和能量消
尿
耗↑
血浆游离脂肪
治疗及护理干预：
3.正确的营养支持：对急危重患者应在呼吸、循环平稳后
尽早进行营养支持，伤后24h进行胃肠内营养是安全可行 的，目的在于使患者控制总热量的前提下获得足够营养， 以降低高血糖，减少降糖药物的用量。注意无论鼻饲还是 静脉滴注营养液都应当持续、匀速输注，避免血糖波动。
4.加强基础护理：
（1）预防并发症的发生：患者由于长期卧床，机体抵抗 力低下，加之伴有应激性高血糖，极易并发全身性的严重 感染，因此应加强护理，保持病室安静，严格控制家属探 视；
（2）对眼睑闭合不全者，可用金霉素或新霉素眼膏涂眼， 并用生理盐水纱布覆盖保护眼睛；
治疗及护理干预：
（3） 鼻饲患者鼻饲时速度尽可能缓慢，一次鼻饲 量不宜过多，以免引起胃急剧扩张或胃内压突然升高 而增加食道反流和误吸，引起吸入性胃炎的发生；
（4）加强口腔护理，保持口腔清洁、湿润； （5）加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，及时引流
1.危重患者血糖变化能体现应激反应的强弱，血 糖持续高水平与危重病情呈正相关。
2.应激性高血糖可产生有害的病理生理效应，如 加重原有疾病的病理性效应，影响或延缓康复， 诱发多种并发症，如严重感染、多器官功能衰竭 甚至死亡。
3.通过一系列护理干预及强化胰岛素治疗，有利 于机体免疫系统的建立和维护、降低感染率，还 有利于纠正不正常血脂，抑制分解代谢状态，阻 止炎症反应。
应激性高血糖 的护理
神经内二科 刘芳
定义:无糖尿病史的病人在应激状态下出现
高血糖。
诊断标准：入院后随机测定两次以上,空腹
血糖≥6.9mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L 者。
病因：
1.内分泌-代谢变化 2.胰岛素分泌的相对减少 3.胰岛素抵抗 4.碳水化合物代谢
神内二 我 们 永 远 的 家 ！