ICU患者应激性高血糖的护理风险及护理对策

ICU患者应激性高血糖的护理风险及护理对策
目的：探讨和研究ICU患者发生应激性的护理风险因素，并针对性地提出改进对策。

方法：研究对象选取为2012年11月至2014年11月我院ICU收治的86例危重症患者，对患者的临床资料进行回顾性分析，总结应激性高血糖的相关风险因素，并制定对策。

结果：本组86例患者中共发生应激性高血糖29例，发生率33.7%。

结论：ICU患者应激性高血糖的发生率较高，护理人员要做好患者的血糖监测，在发生应激性高血糖后迅速进行血糖控制，确保患者的健康与生命安全。

标签：ICU；应激性高血糖；护理
应激性高血糖多见于重症患者或手术患者，有文献统计[1]，无糖代谢紊乱病史的ICU病房患者的应激性高血糖发生率在29%以上，且死亡率在5%左右，严重的威胁着患者的健康。

目前临床研究显示，重症患者的疾病状态已引起相关的应激反应，从而导致体内物质、能量代谢障碍，引发高血糖。

随着近年来医疗卫生事业的高速发展，应激性高血糖已经逐渐引起了临床的重视。

笔者现就我院近年来ICU病房患者的应激性高血糖情况进行统计，并对其中的护理风险及护理对策进行了总结如下。

1 临床资料
回顾性分析2012年11月至2014年11月我院ICU收治的86例危重症患者，包括男性48例，女性38例，年龄21～81岁，平均53.8±12.9岁。

包括脑血管疾病33例，急性心肌梗死19例，慢性阻塞性肺疾病12例，高血压危象7例，糖尿病7例，肺心病3例，心衰3例，肝硬化1例，肾脏衰竭1例。

排除合并糖尿病或有糖代谢紊乱病史的患者。

2 结果
本组患者中抢救成功并好转出院71例，住院时间8～68d，平均住院天数18.9±5.43d，共发生应激性高血糖29例，发生率33.7%，死亡15例，死亡率17.4%，应激性高血糖相关死亡2例，占总体死亡人数的13.3%。

3 讨论
3.1 ICU患者应激性高血糖的护理风险因素
3.1.1 未能及时监测高血糖会降低机体的免疫功能，例如导致吞噬细胞的吞噬能力下降，T细胞水平降低等，微生物在高糖的环境中也能够快速生长繁殖，这导致高血糖患者的易感性明显增加。

对于机体能量代谢障碍的患者而言，高血糖会加重这种情况，在全身性感染及烧伤患者中，糖氧化的速率显著增加，糖的利用率、摄取和异生也显著上升，考虑原因主要由于机体在全身性疾病的恢复过
程中，对能量的负荷要求升高，而营养底物则是供应整个机体能量需求的基础，在高度应激状况下的氧耗和代谢加剧了机体能量的效果，最终可能导致脏器功能衰竭、细胞水肿等情况的发生。

如果患者在ICU治疗过程中，护理人员并未做好相关的监测，即会引起上述情况。

3.1.2 未能及时控制正常健康人群存在生理性血糖波动，包括周期性波动和随机性波动，主要是由于胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素等激素的调节、交感和副交感神经的调节，以及葡萄糖生成的自身调节等多种因素共同相互作用的结果。

目前研究认为，危重症患者的血糖波动性更明显，究其原因可能与胰岛素抵抗、组织灌注水平的改变、细胞内环境变化、医源性因素以及精神状态不稳定等多种因素有关。

如果患者在治疗过程中出现应激性高血糖而未能及时进行控制，就会造成机体氧化应激的进一步激化，加速炎性因子的生成和释放，引发全身性炎症反应，导致医院感染率增加、机械通气时间延长、多器官功能衰竭甚至死亡率的上升。

需要指出的是，ICU患者应激性高血糖的发生与自身是否存在糖代谢紊乱并无显著相关性，本文收录的86例患者中也合并糖代谢相关疾病，但仍有33.7%的应激性高血糖发生，分析原因主要是由于疾病的应激反应造成了血糖的异常升高，而有文献研究表明[2]，应激性高血糖和患者的不良预后有显著相关，除了血糖控制水平外，血糖波动性（Glycemic variability，GV）也可能是影响预后的重要因素。

3.2 ICU患者应激性高血糖的护理对策
3.2.1 密切监控患者血糖水平在治疗过程中要密切观察患者的血糖水平改变，一旦患者出现血糖异常升高要及时反馈给医师，遵医嘱进行用药，避免应激性高血糖的发生。

在血糖监测方面，目前主要依赖于快速血糖仪，但需要指出的是[3]，快速血糖仪进行毛细血管血糖检测效果可靠，但用于静脉全血血糖检测的可靠性较差，而且指端皮肤消毒也会对结果造成一定的影响，最高检测浓度范围只能达到33Umol/L，所以对于疑似发生应激性高血糖的患者，必要时取静脉血进行送检，确保第一时间掌握患者的真实血糖情况。

3.2.2 预防低血糖的发生从本次回顾性分析中发现，应激性高血糖患者多采用强化胰岛素治疗方案进行血糖控制，但在治疗过程中部分患者反复出现低血糖现象。

此类情况往往在患者病情危重、禁食或应用过量胰岛素时发生，患者表现为心率加速、血压降低、大汗淋漓、面色苍白等，有文献统计指出[4]，反复发生低血糖的ICU患者的心理功能和生活质量均明显低于正常患者。

因此，在ICU 患者的治疗过程中要防止低血糖的发生。

3.2.3 饮食和药物护理平时患者就应该养成良好的饮食习惯，确保患者进食低脂优质蛋白膳食，自我监测药物不良反应或者药物调整后血糖能否降至正常，确保ICU患者在紧急情况下减少并发症的出现。

3.2.4 心理护理要加强ICU患者的心理护理工作，在提高患者认知水平的基础上，增加患者的治疗、护理配合度。

由于ICU患者往往病情较重，合并症多，预后较差，患者易出现焦虑、抑郁、恐惧甚至绝望等不良情绪，严重的影响
治疗的转归，且有文献研究指出[5]，心理因素是引发应激性高血糖的重要原因。

因此要关注患者的心理状态变化，多和患者进行交流沟通，了解患者的需求并鼓励、支持患者，减轻患者的心理负担。

通过举例子等方式来消除患者的疑虑，帮助患者树立治疗信心。

指导患者明白应激性高血糖的危害，学会自我监测及管理，配合护理人员完成血糖控制，加速疾病的康复。

4 小结
综上所述，ICU患者即使无糖尿病史或糖代谢紊乱现象也仍易发生应激性高血糖，严重的影响了患者的治疗和转归，应当做好此类患者的血糖监测，一旦发生血糖异常升高即给予强化胰岛素治疗控制。

采用生物-医学-社会的医学模式，关心和呵护每一位患者，护理人员对ICU患者的血糖监测、心理护理及疏导有助于疾病的恢复，可增加患者的依从性，提高患者的生活质量。

参考文献
[1]赵立轩，陈浩，楚若鹏，等.血糖控制水平对ICU危重症患者近期预后的影响[J].河北医药，2010，32（14）：1856.
[2]钱娟，王莹.ICU血糖监测与管理[J].中国小儿急救医学，2012，19（2）：128-130.
[3]高友山.实用重症医学[M].北京：人民军医出版社，2012：193-199.
[4]陶胜茹，李亚洁.不同血糖水平对ICU危重患者深部真菌感染的影响[J].护理学报，2010，17（3B）：30-31.
[5]彭燕妮.循证护理在ICU应激性高血糖患者血糖管理中的应用[J].中外医疗，2012，42（9）：147-148.。