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高危孕产妇诊疗常规
高危孕产妇诊疗常规萍乡市妇幼保健院妇保科一：妊娠期高血压疾病【定义】妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及慢性高血压。
【分类】1．妊娠期高血压(1)血压≥140/90mmHg(2)妊娠期首次出现，产后12周恢复正常(3)尿蛋白（一）(4)可伴有上腹部不适或血小板下降(5)产后方可确诊2．子痫前期(1)轻度·血匪≥140/90mmHg·妊娠20周后出现·尿蛋白≥300mg/24h(2)重度·血压≥160/110mmHg·微血管病性溶血(IDH升高)·AST或ALT升高·持续头痛或视觉障碍·持续性上腹不适·血小板减少·尿蛋白≥5g/24h·少尿·肺水肿、脑血管意外·凝血功能障碍·胎儿生长受限或羊水过少3．子痫(1)子痫前期孕妇抽搐(2)不能用其他原因解释(3)产前子瘸、产时子痫、产后子痫4．慢性高血压并发子痫前期(1)高血压孕妇20周前无蛋白尿，出现尿蛋白≥300mg/24h(2)高血压孕妇孕20周前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板下降。
(3)产后12周高血压仍持续存在。
5．妊娠合并慢性高血压(1)血压≥140/90mmHg(2)孕前或20周前诊断或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。
注意：(1)水肿不作为诊断标准和分类依据，但须严密观察。
(2)血压较基础血压升高30/15mmIHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察。
【诊断要点】1．病史、临床表现、体征、辅助检查。
2．重视门诊产前检查（体重、水肿、血压、尿蛋白）。
强调：注意体重的异常增加。
3．辅助检查1）、血常规2）、尿液检查3）、凝血功能检查4）、血生化检查；肝肾功能、电解质5）、眼底检查6）、心电图7）、胎儿宫内情况检查：B超、NST、脐血流、生物物理评分、胎儿成熟度。
2020年妊娠期高血压疾病诊治指南(PPT课件)
妊娠期高血压疾病诊治指南
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• （二）一般治疗 1. 地点：妊娠期高血压患者可在家或住院治疗，轻度子痫前期应住院评估决定 是否院内治疗，重度子痫前期及子痫患者应住院治疗。
2. 休息和饮食：应注意休息，并取侧卧位。但子痫前期患者住院期间不建议绝 对卧床休息(I-D)。保证充足的蛋白质和热量。但不建议限制食盐摄入(Ⅱ-2D)。 3. 镇静：为保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮2.5～5mg。
妊娠期高血压疾病诊治指南
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• （三）子痫：子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。 （四）妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后 12周以后。
（五）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出 现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一 步升高或出现血小板减少<100×109/L。
• 治疗基本原则：休息、镇静、解痉，有指征的降压、补充胶体、利尿，密切监 测母胎情况，适时终止妊娠。
• 应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。
妊娠期高血压疾病诊治指南
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• （1）妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗 • （2）子痫前期：镇静、解痉，有指征的降压、补充胶体、利尿，密切监测母胎
• 4.尼卡地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。用法：口服初始剂量20～40mg tid。静脉滴注1mg/h起，根据血压变化每10分钟调整剂量。
妊娠期高血压疾病诊治指南
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• 5.酚妥拉明：α肾上腺素能受体阻滞剂。用法：10mg～20mg溶入5%GS 100ml～ 200ml，以10μg/min静脉滴注。必要时根据降压效果调整。
关于妊娠期高血压疾病诊治指课件
子痫前期的预防 ➢ （1）抗凝药物治疗； ➢ （2）补充维生素C和维生素E； ➢ （3）补充钙剂； ➢ （4）其他营养干预措施
抗凝药物及抗氧化剂预防子痫前期
➢ 指南推荐，对于有早发子痫前期且早于34孕周早 产史，或多次子痫前期病史的妇女，推荐在早孕 12W开始每日给予低剂量阿司匹林（60-80mg）， 至28W停止。不推荐使用维生素C、E预防子痫前 期。
➢ 2．子痫前期、子痫视病情发展和诊治需要应酌 情增加以下有关的检查项目：(1)眼底检查；(2)凝 血功能；(3)血电解质；(4)超声等影像学检查肝、 胆、胰、脾、肾等脏器；(5)动脉血气分析；(6)心 脏彩超及心功能测定；(7)B超检查胎儿发育、脐 动脉、子宫动脉等血流指数；(8)必要时行头颅 CT或MRI检查。
§ 血小板减少（血小板＜100×109 / L）； § 肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）； § 持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状； § 肾功能损害（血肌酐升高大于1.1mg/dL或为正常值2倍以上）；
少尿、尿蛋白大于2.0克/24小时 § 肺水肿；心力衰竭 § 新发生的脑功能或视觉障碍。 § 低蛋白血症伴腹水或胸水 § 孕34周前发病 § 胎儿生长受限或羊水过少 、胎盘早剥、死胎
➢ 重度子痫前期小于23-24孕周时行期待治疗胎儿 存活率很低。因此，在胎儿尚无存活能力的重度 子痫前期，建议母体情况稳定后立即终止妊娠
关于妊娠期高血压疾病诊治指
妊娠期高血压疾病的诊断和 分类
妊娠期高血压疾病分为： （1）妊娠期高血压（孕20周后新发血压≥140/90mmHg，无
蛋白尿，产后12周内恢复正常） （2）子痫前期-子痫 （3）慢性高血压（任何原因）；持续到产后12周以后 （4）慢性高血压并发子痫前期。
妊娠期高血压疾病诊疗常规
妊娠期高血压疾病诊疗常规一、妊娠期高血压:孕20周后血压≥140／90mmＨg,尿蛋白阴性或24小时尿蛋白定量＜0。
3g/Ｌ、血压测量取三次间隔６小时静息15分钟后测得得２次大于或者等于１40／90mｍHg可诊断。
但须排除２0周前或既往孕前高血压病史、肾病史及其她导致血压升高得疾病史。
【监测】血压、尿蛋白得情况,注意应3天左右复查一个尿常规,3天复查一次血常规及凝血常规,1周复查一次肝功、生化、心功,3天复查一次胎监,1周复查一次产科Ｂ超及脐血流,如病情出现加重则按相应得分级诊治。
【治疗原则】1、终止妊娠以足月为限,如病情控制满意,可在３8－３9周左右终止妊娠。
如控制不满意,见好就收,出现危险倾向立即结束分娩。
2、如孕周小于34周,出现先兆早产表现,注意使用地塞米松促胎肺成熟,６ｍg 肌注Ｑ12H共4次,不主张1周后重复使用、同时使用硫酸镁控制宫缩治疗(使用方法同下重度子痫前期得硫酸镁用法)、3、如伴有羊水过少,如孕周达到足月则应注意引产,引产中严密监测血压及胎心情况,测血压得次数应加密,胎监每天至少一次,余按引产常规。
４、妊娠期高血压为妊娠期糖尿病得高危因素,除产检中孕24—28周行糖筛查外,孕32-３4周复查糖筛查,如诊断妊娠期糖尿病或本身为糖尿病合并妊娠期高血压须加用糖尿病饮食、管理与治疗,注意加强胎儿监护,胎监每天一次、5、术后或产后处理与常规处理基本相同,注意术后如同产前可加用镇静治疗。
术后３天复查一次尿常规,术后前３天测血压同产前医嘱,超过3天可改为Bi d或Qd。
一般无须加用降压治疗,如血压较高,达到降压指征得收缩压达160mm Hｇ以上与/或105mmHg或平均动脉压>140mmHｇ时,可加用降压药物治疗。
血压随访至正常或产后1２周。
二、轻度子痫前期:孕2０周后血压≥１4０/9０ｍｍＨg,尿蛋白＋(至少间歇６小时得两次随机尿检尿蛋白定性+)或２4小时尿蛋白定量≥0。
3g/L。
妊娠期高血压疾病护理常规(医学课件)
(医学课件)2023-11-03CATALOGUE目录•疾病概述•护理评估与诊断•护理措施•分娩期护理•产褥期护理•特殊情况下的护理•健康教育与预防01疾病概述定义与分类妊娠期高血压疾病是一种发生在妊娠期的高血压疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期和子痫。
妊娠期高血压是指妊娠期出现血压升高，但无蛋白尿；子痫前期是指妊娠期出现血压升高、蛋白尿，并伴有头痛、眼花、胸闷、恶心等症状；子痫是指在子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。
妊娠期高血压疾病可分为轻度、中度和重度，根据血压升高程度、蛋白尿和其他症状进行分类。
妊娠期高血压疾病的临床表现主要为血压升高、蛋白尿和水肿。
临床表现与诊断标准血压升高可表现为孕妇在妊娠中期或晚期出现无明显诱因的持续头痛、眼花、胸闷等症状；蛋白尿则表现为孕妇尿液中出现大量泡沫，且泡沫难以消失；水肿则表现为孕妇下肢水肿，逐渐向上蔓延，甚至出现腹水、胸水等情况。
诊断标准包括孕妇血压升高、蛋白尿、水肿等症状的出现，以及根据分类标准进行分类。
疾病对母婴的影响妊娠期高血压疾病对母婴的影响较大，可导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产、胎盘早剥等并发症。
对于孕妇，可能会导致脑出血、肝肾功能障碍、心脏功能异常等严重后果，甚至危及生命。
对于胎儿，可能会出现生长受限、缺氧等不良影响，增加早产和低出生体重的风险。
02护理评估与诊断评估内容与方法了解孕妇的妊娠期高血压疾病史、家族史、生活方式和饮食习惯等。
病史采集体格检查实验室检查胎儿监测测量孕妇的身高、体重、血压、心率、呼吸等生命体征，观察是否有子痫前期和子痫的症状。
进行血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖等检查，评估孕妇的病情和并发症情况。
评估胎儿的生长和发育情况，监测胎心、胎动等。
子痫前期子痫妊娠期高血压在子痫前期的基础上出现抽搐和意识丧失等症状。
只有血压升高，无蛋白尿和水肿等症状。
03常见诊断问题02 01孕妇出现持续的血压升高，伴有蛋白尿和水肿等症状。
妊娠高血压疾病诊疗常规
妊娠高血压疾病诊疗常规【概述】（一）妊娠期高血压1. Bp≥140/90mmHg（妊娠期出现）。
2. 无蛋白尿。
3. 血压于产后12周恢复正常。
4. 产后方可确诊。
5. 可有其他子痫前期表现，如上腹不适或血小板减少。
（二）子痫前期1. 轻度（1）BP≥140/90mmHg，妊娠20周以后出现。
（2）尿蛋白≥0.3g/24h或定性1+。
2. 重度（1）Bp≥160/110mmHg。
（2）尿蛋白≥2.0g/24h或间隔4小时两次尿蛋白定性3+及以上。
（3）血肌酐>106umol/L。
（4）血小板<100×109/L或出现微血管溶血性贫血（贫血、黄疸或乳酸脱氢酶升高）。
（5）肝酶升高。
（6）头痛或其他脑部或视觉症状。
（7）持续性上腹不适。
（三）子痫子痫前期孕妇抽搐而不能用其他原因解释。
（四）慢性高血压并发子痫前期1. 高血压孕妇妊娠以前无蛋白尿，妊娠后出现尿蛋白≥300mg/24h。
2. 高血压孕妇妊娠后突然出现尿蛋白增加或血压进一步增高或血小板减少（<100×109/L）。
（五）妊娠合并慢性高血压Bp≥140/90mmHg，妊娠前或妊娠20周以前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断为高血压，并持续到产后12周以后。
【诊断要点】1. 病史详细询问患者于孕前及妊娠20周以前有无高血压、蛋白尿及／或水肿与抽搐等症状；既往有无原发性高血压、慢性肾病、肾上腺疾病等导致继发性高血压的相关病史；本次妊娠经过有无异常。
2. 体征妊娠20周以后出现：（1）高血压：两次间隔至少4小时的血压均≥140/90mmHg，可诊断为高血压。
（2）蛋白尿：应取清洁中段尿检查，如24小时尿蛋白≥0.3g或至少间隔6小时的两次随机尿检尿蛋白定性≥1+，则可诊断为蛋白尿。
3. 实验室检查（1）血常规，包括血细胞比容（HCT）、血小板计数、红细胞形态等，依据病情轻重可多次检查。
妊娠期高血压疾病的规范化诊治
降压药物的选择 甲基多巴：首选。不影响胎盘及胎儿血流动力学，但降压作用较弱，常需联合其他药物降压 拉贝洛尔：可首选。兼有α/β受体阻滞剂作用，降压作用显著且副作用较少 美托洛尔缓释剂：也可选用。选择性β1受体阻滞剂 普萘洛尔：不宜选用。非选择性β受体阻滞剂，可导致早产、胎儿宫内发育迟缓、新生儿呼吸暂停 阿替洛尔：不宜选用。影响胎儿血流动力学状态而导致妊娠早期胎儿宫内发育迟缓
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降压药物的选择 硝苯地平：妊娠早中期服用不会对胎儿产生不良影响。降压作用迅速，可能因反射性增高交感神经
系统兴奋性而增加心血管事件，不建议舌下含化 其他钙拮抗剂（氨氯地平、地尔硫卓、维拉帕米）：对胎儿的安全性仍有待论证，但目前尚无关于
此类药物导致胎儿畸形的报道 临产孕妇服用钙通道阻滞剂可能会影响子宫收缩，在临床应用时需要注意
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降压药物的选择 利尿剂：争议较大。利尿剂可使子痫前期孕妇血容量不足，导致胎儿畸形及电解质紊乱。但荟萃分析显示
利尿剂并不会对胎儿产生不利影响，并可使孕妇获益。建议——妊娠前已服用利尿剂者继续应用，如并发 子痫前期应停止服用 （、、直接肾素抑制剂）：绝对禁用。可导致早期妊娠妇女胎盘血流灌注下降，以及羊水过少、胎儿宫内 生长迟缓、肾功能衰竭、低出生体重、心血管畸形、多指趾畸形、尿道下裂、自发性流产，并导致妊娠中 晚期妇女出现肾功能不全、羊水过少、胎儿肺发育不全、颅骨面骨发育不全、心血管畸形等
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子痫前期和子痫：降压治疗 肼屈嗪：口服10-20，2-3次/日。 静脉滴注：405%葡萄糖液500静滴。用药维持舒张压在90-100为宜。严重
器质性心脏病者禁用 硝苯地平：口服10，3-4次/日，24小时量不超过60 拉贝洛尔： 505%葡萄糖液静脉滴注，待血压稳定后改为口服100，2次/日 硝普钠：用法为5010%葡萄糖液1000，缓慢静脉滴注。用药期间严密监测血压及心率。其代谢产物对胎儿有
妊娠期高血压疾病及其护理完整版演示文稿
解有关
6.潜在并发症： 胎盘早剥、心力
衰竭等。
1.有效改善组织灌溉量，小静脉痉挛
现象得到控制。
2.有效预防水肿的发生、水肿症状减
轻或及时发现及时治疗。
3.未发生母体损伤及硫酸镁中毒 现象，子痫得到及时控制；胎儿 宫内窘迫得到有效防治。
4.孕妇及家属不再过度担心。
蛋白量≥2.0g；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；持
续头痛或视觉障碍；持续性上腹部不适。
4.慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋
白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；或高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白
增加，血压进一步升高或血小板＜ 100×109/L。
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3.其他：血常规、尿常规、24尿蛋白定量、肝肾功能、凝血功
能、眼底检查、B超、胎心监护。
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注⊙o⊙意
❖ 通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期 高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为其诊断标准及 分类依据。
❖ 血压较基础血压升高30/15mmHg,然而低于140/90mmHg
Θ第二产程：尽量缩短，避免产妇用力。 Θ第三产程：预防产后出血，在胎儿前肩娩出后，立即静推缩宫素
，及时娩出胎盘，胎儿娩出后监测血压。
Θ产后或术后24－48h内，仍是子痫高发期，故硫酸镁及镇静剂不宜中断，
术后镇痛不能忽视，避免产后子痫。
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处理原则
（三）子痫： Θ首先控制抽搐(硫酸镁)
舒张压90-100mmHg即可，否则容易出现脑血管意外、胎盘早剥、胎死 宫内。
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