急性睾丸炎临床路径 (2017年版)
国家卫计委最新发布26个病种临床路径
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6月12日，国家卫生和计划生育委员会正式发布了《国家卫生计生委办公厅关于实施苯丙酮尿症等26个病种临床路径的通知》（以下简称《通知》）《通知》全文如下：国卫办医函〔2016〕577号各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织制定了苯丙酮尿症等26个病种的临床路径（名单附后），供卫生计生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参考执行。
上述临床路径已在中华医学会网站（网址/kjps/jsgf/）发布，请各省级卫生计生行政部门登陆网站下载，并指导医疗机构结合实际，制订具体的临床路径、细化分支路径并组织实施。
国家卫生计生委办公厅2016年5月31日苯丙酮尿症等26个病种临床路径名单：苯丙酮尿症临床路径一、苯丙酮尿症临床路径标准（一）适用对象。
第一诊断为苯丙酮尿症（PKU）（ICD－10︰E70.101）。
（二）诊断依据。
1. 临床特点：头发黄，皮肤白，鼠臭味，智能发育落后。
2. 血苯丙氨酸（Phe）浓度>120 μmol/L(>2mg/dl)及苯丙氨酸/酪氨酸（Phe/Tyr）>2.0。
3. 苯丙氨酸羟化酶基因（PAH）突变。
4. 尿蝶呤谱及红细胞二氢蝶啶还原酶（DHPR）活性正常。
（三）治疗方案的选择。
《高苯丙氨酸血症的诊治共识》[中华儿科杂志，2014，52（6）: 420-425]。
1. 治疗指征：血Phe>360 mmol/L。
2. 低或无Phe特殊饮食。
3. 对症处理。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合苯丙酮尿症疾病编码（ICD-10︰E70.101）。
2.当患者合并其他疾病，但不需要特殊处理、也不影响第一诊断的临床路径实施时可以进入路径。
（五）住院期间的检查项目。
2017年新发布临床路径清单(1-202)
专科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 风湿免疫科 风湿免疫科
备注 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 通用版 通用版
备注 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版
病种 腰椎关节突综合征康复 截肢后康复 肩关节不稳康复 肱二头肌肌腱损伤和断裂康复 肘关节损伤康复 跟腱断裂术后康复 踝部韧带损伤康复 原发性脊柱侧弯康复
急性膀胱炎临床路径
急性膀胱炎临床路径一、急性膀胱炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性膀胱炎(ICD-10：Nxx.Xxx)。
（二）诊断依据。
病因：多因细菌感染而引起。
其致病菌多数为大肠杆菌。
通常多发生于女性，因为女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛门，大肠杆菌易侵人。
临床表现：1.尿路刺激征起病突然，有明显尿频、尿急、尿痛，膀胱、尿道痉挛，严重时类似尿失禁，常不能离开便器，难以忍受。
排尿期尿道烧灼感，排尿终末期疼痛加剧，会阴部、耻骨上区疼痛、膀胱区轻压痛。
病情严重者可并发急性前列腺炎，但一般全身症状不明显。
2.尿液检查尿液混浊，尿液中有脓细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿。
3.单纯性膀胱炎炎症局限于黏膜层，常无发热，白细胞计数不增高，亦不伴有全身症状。
当并发急性肾盂肾炎或前列腺炎、附睾炎时才有高热。
实验室检查尿液检查：①尿常规白细胞计数≥10个/HP，可有红细胞，但无管型：②尿沉渣涂片革兰染色，WBC≥15～20个/HP；（三）治疗方案的选择。
1.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗并发症。
2.对症及支持治疗。
3.纠正易患因素。
（四）标准住院日为3–7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Nxx.Xxx急性膀胱炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂，感染标志物（乙肝）；（3）心电图、超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺）。
（七）治疗:卧床休息，多饮水，避免刺激性食物，根据致病菌属，选用合适的抗菌药物，头孢菌素类、喹诺酮类药物。
碳酸氢钠碱化尿液，减少对尿路的刺激。
654-2可解除膀胱痉挛。
三金片辅助治疗（八）出院标准。
1.临床症状改善。
.2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
临床路径—睾丸鞘膜积液
内容 P: R:
BP:
一般状况：□差 □一般 □良好
全身重要脏器评估：□差□一般□良好
护理级别：□一级□二级□三级
住院号：
第5天(术后第3天）
月日
费 用 生命体征：T:
内容 P: R:
BP:
费用
一般状况：□差 □一般 □良好
全身重要脏器评估：□差□一般□良好
护理级别：□一级□二级□三级
诊查 1、采集病史、体格检查、专科检查； 处置 2、下达医嘱、开具各种检查化验单；
费 用 生命体征：T:
内容 P: R:
BP:
一般状况：□差 □一般 □良好
全身重要脏器评估：□差□一般□良好
护理级别：□一级□二级□三级
1、医生查房； 2、体格检查； 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。 5、出院指导。 6、完成出院病历、门诊病历。
第10天(术后第 7天）
日
月日
费 用
内 生命体征：T:
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□有
□
无 □一般 □好转 □良好 □恶化 □
1.基础护理2.饮食指导3.协助伤口换药 拆线4.术后饮食指导5.出院健康指导6. 书写护理记录
普食
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食
全面解析急性附睾炎-文档资料
2019年3月3日星期日
2.体征：在腹股沟处(精索)或下腹部有压痛。 阴囊增大，皮肤有红肿。如已有脓肿形成， 皮肤呈干性、变薄，脓肿亦可自行破溃。发 病早期肿大附睾可与睾丸分开，但在数小时 后两个器官即形成一硬块，精索因水肿而增 厚，数日内出现继发性睾丸鞘膜积液。 前列腺触诊发现有急性或慢性前列腺炎体 征，但不能作前列腺按摩，因可使附睾炎加 剧。
11
2019年3月3日星期日
Berger调查50例附睾炎病人发现尿培养结果，
年龄大于35岁者主要是大肠杆菌，小于35岁 者主要是衣原体与淋病奈瑟氏菌所致的特异 性附睾炎。这个调查用附睾抽吸物培养加以 证实。衣原体可直接将尿道分泌物或附睾抽 吸物用免疫荧光技术将病人血清与免疫球蛋 白IgG对衣原体抗体进行测验。近年来试用衣 原体多肽抗原与有衣原体感染病人的血清进 行测试以便与非特异性附睾炎相鉴别。
急性附睾炎
武汉名仕泌尿外科医院
2019年3月3日星期日
1
病
因
1．致病菌入侵机制：导致附睾炎及睾丸炎的致病 菌一般认为通过输精管管腔进入附睾，亦有人认为 是通过淋巴系统入侵。致病菌通过尿道进入尿路可 以导致尿道炎、膀胱炎或前列腺炎，由此穿过淋巴 系统或输精管侵入附睾及皋丸。细菌或病毒可通过 扁桃体炎、 牙齿感染或全身感染(肺炎、感冒等)进入血流导致 附睾炎，如免疫能力下降’，可发生睾丸炎。 Moiler等将致病菌直接注入猴腹股沟部输精管可以 产生真正的附睾睾丸炎。2019年3月 Nhomakorabea日星期日
3
输精管的纤毛上皮亦有助于防止逆流。从猴子输精 管内逆行注入化学物品不能导致化学性附睾炎，但 注入衣原体后可在附睾抽吸液中发现。在有附睾炎 病人的输精管内不能发现细菌。前列腺手术后进行 双侧输精管结扎，不能完全防止附睾炎。综上所述， 附睾炎入侵途径淋巴系统占有重要地位。因此，抗 生素是一个有效的疗法。在小儿伴有后尿道瓣膜、 肛门闭锁的结肠前列腺尿道瘘，新生儿伴有尿道狭 窄者，常出现尿液从射精管逆流，导致反复发作的 附睾炎。
睾丸鞘膜积液路径
□平卧位
□普食
□留陪一人
□留置针护理
□0.9%氯化钠注射液100ml+肝素钠1.25万u动静脉封管用
□0.9％氯化钠注射液100ml+头孢拉定1.0静脉滴注每天两次
□10%葡萄糖500ml+维生素C 2.0+KCL注射液1.5静脉滴注每天一次
□10%葡萄糖250ml+卡络磺钠注射液40mg静脉滴注每天两次
临时医嘱：
□明日出院
□术后6-7天拆线
医师签名：
□心电图、胸片
□阴囊彩超
医师签名
住院第2天年月日
长期医嘱：
□临床路径管理
□泌尿外科护理常规
□普通饮食
□III级护理
□自动体位
□留陪一人
临时医嘱：
□拟明日在连续硬膜外麻下行鞘膜翻转术
□术前晚禁饮食
□术区备皮
□头孢皮试（）
□头孢拉定1.0+0.9%氯化钠注射液100ml（术前30分钟静滴）
□术者、麻醉师及巡回护士进行患者核对，签手术同意书，填写手术查对流程
□10%葡萄糖500ml+维生素C 2.0+KCL注射液1.5静脉滴注每天一次
□10%葡萄糖250ml+卡络磺钠注射液40mg静脉滴注每天两次
临时医嘱：
□肝素帽一枚颗
□尿布垫5张
□乳酸钠林格注射液500ml静脉滴注
医师签名：
住院日第4天（术后第1天）
长期医嘱：
□临床路径管理
□泌尿外科护理常规
□鞘膜翻转术后护理常规
遵义医学院第三附属医院
睾丸鞘膜积液手术治疗临床路径(医师篇)
适用对象：第一诊断为睾丸鞘膜积（成人）行鞘膜翻转术
急性胃炎基本诊疗路径操作规范
第一诊断必须符合急性胃炎（ICD-10疾病编码：K29.101）
当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径
进入路径标准
治疗原则
去除病因和治疗原发病、抑制胃酸、保护胃黏膜和对症处理
一般治疗
祛除损害因子，休息，流质或半流饮食，严重时禁食
急性起病，轻者仅有上腹痛、饱胀、恶心、呕吐等，可伴有急性肠炎，过程短暂。重者上腹痛剧烈，可有脱水、酸中毒、休克、黑便等表现
诊断依据
STEP2
STEP1
以腹痛为主要症状者应与急性胰腺炎、胆囊炎和阑尾炎鉴别，高龄伴有高血压、糖尿病，应注意与急性心肌梗死鉴别
以消化道出血为主要表现者应与消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等疾病鉴别
必检项目
1
选检项目
立位腹平片、血淀粉酶
2
住院期间检查项目
出院标准
பைடு நூலகம்
症状减轻或消失
01
临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长。
03
急性腐蚀性胃炎和急性化脓性胃炎病情重者，需要进一步诊治
02
伴有上消化道出血者，出血不易控制需要进一步诊治，导致住院时间延长。
变异及原因分析
急性胃炎基本诊疗路径双向转诊流程
PART ONE
治疗3-5天后症状无缓解，或以消化道出血为主要表现者需进一步行胃镜检查以明确诊断；
上消化道出血量大或不易控制，生命体征不平稳；
急性腐蚀性胃炎或急性化脓性胃炎病情较重，伴有休克或水电酸碱紊乱
具备下列任一指征可转上级医院：
向上级医院转诊指征
落实转诊交通工具、人力，通知上级医院准备接诊
神经梅毒临床路径(2017年版)
神经梅毒临床路径（2017年版）一、神经梅毒临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断神经梅毒（ICD-10：A52.301）（二）诊断依据。
根据梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2014)：1.流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史;2.临床表现：①无症状神经梅毒：无明显症状和体征；②脑膜神经梅毒：发热、头痛、恶心、呕吐、颈项强直、视乳头水肿等；③脑膜血管梅毒：偏瘫、截瘫、失语、癫痫样发作等；④脑实质梅毒：出现精神、神经症状、脊髓痨、感觉异常等;3.实验室检查：①非梅毒螺旋体特异血清学试验（VDRL、RPR、TRUST、SPEA）阳性，极少数可阴性②梅毒螺旋体血清学试验（TPPA、FTA-ABS、TPHA）阳性。
③脑脊液检查：白细胞计数≥5×106/L，蛋白量＞500mg ／L，且无引起异常的其他原因。
脑脊液荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)和(或)性病研究实验室(VDRL)试验阳性;4.疑似病例：临床表现+实验室检查①、②、③中的脑脊液常规检查异常(排除引起异常的其他原因)，可有或无流行病学史；5.确诊病例：疑似病例+实验室检查③中的脑脊液梅毒血清学试验阳性。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：A52.301，神经梅毒;2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以标准住院日14-21天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：1）血常规;2）肝肾功能、电解质;3）凝血功能;4）非梅毒螺旋体特异血清学试验（VDRL、RPR、TRUST、SPEA）+梅毒螺旋体血清学试验（TPPA、FTA-ABS、TPHA），根据所在医院情况选择;5）乙肝五项、HCV抗体、HIV抗体;6）腰穿：脑脊液常规、生化、FTA-ABS、VDRL试验，头颅核磁共振成像。
2.根据患者病情进行的检查项目考虑合并心血管梅毒：胸部X光片、心电图、超声心动图、心肌酶。
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急性睾丸炎临床路径
（2017年版）
一、急性睾丸炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
急性睾丸炎患者
（二）诊断依据。
1、睾丸肿痛，伴或不伴发热。
2、B超呈睾丸炎表现，排除睾丸扭转。
3、伴或不伴血WBC升高。
（三）进入路径标准。
1. 睾丸炎症保守治疗
2. 睾丸炎症继发脓肿或梗死，需要手术
（四）标准住院日小于等于7日。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规；
（2）电解质、肝肾功能；
（3）X线胸片、心电图；
（4）阴囊B超
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（2）凝血功能、血型；
（六）治疗方案的选择。
1. 保守抗炎治疗
2. 脓肿切开引流、睾丸梗死切除手术治疗
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2015）43号）执行。
（八）手术日（睾丸炎继发脓肿或睾丸梗死时）。
1. 1. 麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全麻；
2. 2. 手术方式：脓肿切开引流或睾丸探查、睾丸
切除术
3. 3. 术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物
（九）术后住院恢复≤5日。
（十）出院标准。
4. 1.一般情况良好
5. 2.伤口引流条拔除，伤口愈合良好
6. 3.体温、血常规正常
（十一）变异及原因分析。
7.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致
住院时间延长、费用增加。
8.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，
可进入其它路径。
二、急性睾丸炎临床路径表单
适用对象：第一诊断___________________（ICD-10：）；行___________________术患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天。