诊断慢性肾盂肾炎的依据
慢性肾盂肾炎的诊断方法
慢性肾盂肾炎的诊断方法
肾脏是人体重要的排毒器官，如果该器官出了问题，身体就会受到很大的影响。
慢性肾盂肾炎是肾脏最常见的疾病，让很多朋友都感到害怕。
在现实生活中有很多人因为各种原因患上了肾盂肾炎，那么，对于慢性肾盂肾炎的症状有哪些？慢性肾盂肾炎的诊断方法有哪些呢？
慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。
由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成瘢痕，以至肾发生萎缩和出现功能障碍。
患者可能仅有腰酸和（或）低热，可没有明显的尿路感染的尿痛，尿频和尿急症状，其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。
病人有长期或反复发作的尿路感染病史，在晚期可出现尿毒症。
诊断要点。
①正规清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥105/ml，参考清
洁离心中段尿沉渣白细胞≥10/HP。
②尿路感染病史>6月，频繁发作，且发作次数6月内≥2次或1年内≥3次，因为只有当急性肾炎迁延不愈六个月以上者，才能称之为慢性肾盂肾炎。
③如何确诊慢性肾盂肾炎还必须借助x线静脉肾盂造影，当x线静脉肾盂造影显示局灶的粗糙的皮质瘢痕，伴有附属的肾乳头收缩和肾盏的扩张变钝。
④腰酸、腰痛、乏力，不同程度的尿频、尿急、尿少、尿痛，而每当劳累时候即发者。
以上就是有关慢性肾盂肾炎的诊断方法介绍，希望能够帮助你正确认识慢性肾盂肾炎。
在生活中建议大家管理好自己的身体健康，平时养成良好的饮食习惯和卫生习惯。
如果患有此类病症，就要积极地进行治疗，保持乐观的心态对恢复健康有很大的帮助。
老年人慢性肾盂肾炎应该做哪些检查？
老年人慢性肾盂肾炎应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介老年人慢性肾盂肾炎应该做哪些检查，常用的老年人慢性肾盂肾炎检查项目有哪些。
以及老年人慢性肾盂肾炎如何诊断鉴别，老年人慢性肾盂肾炎易混淆疾病等方面内容。
*老年人慢性肾盂肾炎常见检查：常见检查：尿常规、血常规、肾功能检查、血清化学检查、泌尿系统CT检查、尿路平片*一、尿常规镜检白细胞增多，若见白细胞(或脓细胞)管型，则提示病变在上尿路，红细胞也可增多，血尿型者甚至为肉眼血尿，尿蛋白可增多，但一般2.0g/d，多为小分子蛋白，肾小管功能受损时，可出现尿比重降低，晨尿pH增高。
尿白细胞排泄增加提示尿路炎症，在诊断方面也具有重要意义，无症状菌尿症时脓尿发生率约37%，白细胞排泄5个/mm3即属异常，脓尿与菌尿有极显著的相关性，可作为最初的筛选方法，白细胞酯酶试纸法对预测镜下菌尿和阳性尿培养的敏感性均为100%，如再结合镜下脓尿，菌尿，其特异性亦达100%。
用抗生素或化疗药物治疗，不久即可呈现无菌性脓尿，无菌性脓尿也是肾结核，结石，镇痛剂滥用，少数需氧菌和厌氧菌感染的表现，尿路损伤如衣原体尿道炎，肾小球肾炎和肾病等也可见无菌性脓尿。
不伴脓尿的尿路感染见于药物和再生性障碍等引起的白细胞减少症，肾脏集合系统远端感染性病变(如肾皮质脓肿)，偶见于梗阻性尿路病。
白细胞尿不是尿路感染恒有的特点，连续几次的尿标本白细胞计数变化不定，单次尿标本查不到白细胞不应视为无菌尿的证据，脓尿取决于尿液流量和尿pH值，一天之内尿细菌计数也可不同，一般来讲，宜查晨尿标本。
白细胞管型是上尿路炎症性疾病可靠的证据，但与颗粒管型一样并非感染所特有，活动性肾盂肾炎时常见不到这些管型，做管型计数时须用新鲜尿标本。
镜下血尿不是提示细菌感染的可靠证据，无蛋白尿不能排除尿路感染，大多数尿路感染病人尿蛋白排泄低于2.0g/24h。
*二、尿细菌检查有意义菌尿是指径直接取得(膀胱穿刺)的膀胱尿证实有细菌繁殖(不管计数多少)或取中段尿培养计数大于105/ml，当有尿路梗阻，频繁排尿，标本采取不当以及使用抗生素时均可影响培养结果，但如连续3次均得到相同的结果时，其诊断价值将从单次的80%增加到95%以上，尿菌定量培养结果评定标准是尿含菌数大于105/ml为阳性，小于104/ml为污染，介于104～105/ml 之间需复查或结合临床综合考虑作出诊断，但球菌繁殖速度较慢，尿含菌数达103～104/ml，已有诊断意义，根据临床需要，除作普通菌培养外，高度怀疑原浆型菌株可作高渗培养，这可提高L 型菌株培养阳性率，对多次尿普通菌培养阳性的慢性肾盂肾炎的诊断有重要意义，L型细菌是没有固体细胞壁的细菌，细菌接触到损伤其表面的物质，如抗生素或抗体-补体-溶菌酶后可转变成L-型细菌，肾髓质的高张力状态有利于其存活，L-型细菌毒力较低，转为正常细菌后毒力可恢复正常，必要时尚可作厌氧菌培养，真菌培养，培养阳性时应作药物敏感试验，以指导临床选择抗菌药物，不离心尿若直接镜检发现每个高倍镜下有1个细菌，对判断有意义菌尿也有100%的特异性和78%的敏感性，本法简便，阳性率高，并可确定是杆菌抑或球菌，是革兰阳性抑或阴性，这对及时选用有效药物治疗很有参考价值。
慢性肾小球肾炎的诊断和鉴别诊断――执业医师考试考点
慢性肾小球肾炎的诊断和鉴别诊断――执业医师考
试考点
1.诊断
凡尿化验异常（蛋白尿、血尿和管型尿）、水肿及高血压病史1年以上，不论有无肾功能损害均应考虑本病，若能除外全身性疾病引起的继发性肾炎和遗传性肾炎，则临床可诊断为慢性肾炎。
2.鉴别诊断
（1）感染后急性肾炎。
急性肾炎常在感染后1～3周发病，多无低蛋白血症和贫血，高血压、肾功能减退为非持续性，经治疗能短期内恢复，血清补体C3明显下降，但6～8周多恢复正常。
感染1周后（一般1～5天）即发病，有低蛋白血症、贫血、持续性高血压、肾功能不全及治疗难恢复等，均有利于慢性肾炎的诊断。
（2）慢性肾盂肾炎晚期。
有尿路感染史，尿蛋白少，尿沉渣以白细胞增多为主，有白细胞管型，尿细菌检查阳性，肾小管功能损害先于肾小球功能损害。
影像学检查发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形，有利于慢性肾盂肾炎诊断。
（3）原发性高血压肾损害。
病史对鉴别两病非常重要，慢性肾炎多发生在青中年，原发性高血压继发考试，大网站收集肾损害的发病年龄，多见于40岁
以上，数年高血压史在先，而蛋白尿、颜面浮肿在后则有利于诊断为原发性高血压肾损害，反之为慢性肾炎。
原发性高血压肾损害的尿蛋白量常较少，持续性血尿和红细胞管型少见，早期无低蛋白血症和贫血，肾小管功能损害较肾小球功能损害为早且重，并且肾损害与眼底、心、脑损害程度相一致。
（4）其他全身性疾病继发性肾损害。
如系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病毛细血管间肾小球动脉硬化等，各病均有其全身性表现特点，鉴别不难。
慢性肾盂肾炎-病例分析
慢性肾盂肾炎-病例分析
病例分析
患者，女，43岁，反复尿频、尿急、尿痛10年，间歇性眼睑水肿3年，阵发性腰痛伴夜尿增多1年，加重10天入院。
体格检查：血压158/106m mHg，双肾叩击痛。
实验室检查：尿白细胞(++)，蛋白(++)，尿密度1. 010，尿培养大肠杆菌生长，血肌酐470μmol/L。
B超检查示：双肾不对称缩小，变形明显。
分析题：
1、做出本例诊断。
2、描述其可能的镜下病理改变，并结合病理解释病人的临床表现。
3、思考并总结肾小球肾炎与肾盂肾炎的病理变化主要区别是什么。
参考答案：
1、慢性肾盂肾炎；依据：膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)、眼睑水肿、腰痛、夜尿；高血压、肾叩痛；蛋白尿、脓尿、大肠杆菌、氮质血症；B超所见。
2、肾间质：炎细胞浸润、纤维组织增生；肾小管：部分萎缩坏死，部
分扩张、充满胶样蛋白管型；肾小球：球囊周围纤维化或球囊壁纤维
性增厚最终肾小球萎缩纤维化玻璃样变。
肾小管病变显著→肾小管功
能障碍明显→浓缩障碍(多尿、夜尿)、重吸收障碍→等渗尿；肾纤维
化小血管硬化→肾素分泌增加→高血压；肾单位严重破坏→氮质血症、肾功能衰竭。
3、肾小球肾炎：病变主要在肾小球、双侧肾脏对称、属变态反应性炎症、发病与免疫复合物有关；肾盂肾炎：病变主要在肾间质及肾小管、双侧肾脏不对称、属化脓性炎、发病与细菌感染有关(主要为大肠杆菌)。
全科医生规培题库-尿路感染
尿路感染单选题（20）1．下列有关肾盂肾炎的叙述，哪项是错误的：A．由细菌感染引起B．男性发病率稍高C．大肠杆菌感染最为常见D．可分为上行性感染和血源性感染E．表现为化脓性间质性肾炎2．下列哪项最符合急性肾盂肾炎的诊断：A．发热、浮肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增多B．高血压、浮肿、尿频、尿痛、及尿沉渣检查白细胞成堆C．发热、浮肿、尿频、尿急、尿痛及白尿D．高热、尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛及尿中白细胞增多E．发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿3．关于急性肾孟肾炎的抗菌药物治疗，下列哪项正确：A．接诊后立即给予抗生素治疗B．先作尿培养及细菌敏感试验，根据报告选用敏感抗生素C．留尿培养标本后，立即根据经验给予抗生素治疗D．根据血白细胞计数及分类立即给予抗生素治疗E．做血培养，待结果报告后选用抗生素4．急性肾孟肾炎的治疗应是：A．敏感抗生素分组轮流使用B．用药后症状消失即停药C．用药72小时无效应换药，疗程2周D．用糖皮质激素E．应用消炎痛5．慢性肾盂肾炎的治疗应是：A．敏感抗生素分组轮流使用B．用药后症状消失即停药C．用药72小时无效应换药，疗程2周D．用糖皮质激素E．应用消炎痛6．女，32岁，发热、腰痛、尿频、尿急一个月，近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。
体检：体温39.5℃，白细胞13×109/L，中性粒细胞86%，尿培养大肠杆菌阳性，诊断为大肠杆菌性尿路感染。
应首选：A．青霉素B．红霉素C．灰黄霉素D．头孢曲松E．林可霉素7．对鉴别上、下尿路感染最有意义的是：A．中段尿细菌培养阳性B．尿路刺激症状C．畏寒、发热、腰痛D．肾小管浓缩功能正常E．尿中白细胞管型8．鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是：A．尿频、尿急、尿痛B．高热、腰痛C．尿细菌培养阳性D．尿中白细胞管型E．血尿(9～10题共用题干)女性，32岁，进行性膀胱刺激症状。
经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。
9．尿液检查对诊断有决定性意义的是：A．血尿B．脓尿C．尿普通细菌培养D．尿沉渣找结核杆菌E．尿细胞学检查10．为了解患者肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是：A．B超B．静脉尿路造影C．逆行肾盂造影D．CT E．MRI 11．最常见的肾盂肾炎病原菌是：A．葡萄球菌B．粪肠球菌C．大肠杆菌D．变形杆菌E．白色念珠菌12．女性，30岁，腰痛、尿频、尿急、血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白（＋），沉渣红细胞8～10/HP，白细胞15～20/HP。
慢性肾炎的鉴别诊断
慢性肾炎的鉴别诊断慢性肾炎的鉴别诊断：（1）原发性肾小球肾病：慢性肾炎与原发性肾小球肾病在临床表现上可十分相似，但慢性肾炎多见于青壮年，常有血尿，出现高血压和肾功能减退，尿蛋白的选择性差。
而原发性肾小球肾病多见于儿童，无血尿、高血压、肾功能不全等表现，尿蛋白选择性良好。
对激素和免疫抑制剂的治疗，原发性肾小球肾病患者非常敏感，而慢性肾炎患者效果较差。
最后，肾活检可帮助诊断。
（2）慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎的临床表现可类似慢性肾炎，但详细询问有泌尿系感染的病史（尤其是女性），尿中白细胞较多，可有白细胞管型，尿细菌培养阳性，静脉肾盂造影和核素肾图检查有二侧肾脏损害程度不等的表现，这些都有利于慢性肾盂肾炎的诊断。
（3）结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等胶原性疾病中肾脏损害的发生率很高，其临床表现可与慢性肾炎相似，但此类疾病大都同时伴有全身和其他系统症状，如发热、皮疹、关节痛、肝脾肿大，化验时可以发现特征性指标异常（如狼疮性肾炎血液化验可见抗核抗体阳性）。
（4）高血压病：血压持续增加的慢性肾炎应与原发性高血压伴肾损害鉴别，后者发病年龄常在40岁以后，高血压出现在尿改变之前，尿蛋白常不严重而肾小管功能损害较明显。
心、脑血管及视网膜血管硬化性改变常较明显。
（5）慢性肾盂肾炎：可从以下几点进行鉴别：①病史方面：有泌尿系感染病史、症状，如尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状，有助于慢性肾盂肾炎的诊断。
②尿检查：如尿液中白细胞明显增多，甚至有白细胞管型，尿细菌培养阳性，而慢性肾炎是以尿中反复出现尿蛋白为主。
③静脉肾盂造影时可发现肾有疤痕变形，呈杵状扩张，或肾影两侧不对称；放射性核素肾图检查，双侧肾功能损害差别较大（以一侧为甚），均提示慢性肾盂肾炎。
④当慢性肾炎合并感染时，用抗生素治疗后尿改变和氮质血症虽也会好转，但慢性肾炎的症状仍然存在，而慢性肾盂肾炎则症状会基本消失。
（6）恶性高血压病：恶性高血压病多见于患有高血压病的中年人，常在短期内会引起肾功能不全，故易与慢性肾炎并发高血压者相混淆。
尿路感染练习题
尿路感染一、A11、膀胱刺激征是指A、尿急、尿痛、血尿B、尿频、尿急、尿痛C、尿频、尿急、排尿困难D、尿频、尿痛、排尿困难E、血尿、尿痛、排尿困难2、无并发症的急性膀胱炎80%以上为哪种细菌感染A、铜绿假单胞菌B、大肠埃希菌C、溶血性链球菌D、葡萄球菌E、炭疽杆菌3、孕妇患急性肾盂肾炎应首选A、青霉素B、氨苄青霉素C、红霉素D、四环素E、庆大霉素4、急性肾盂肾炎的疗程通常是A、1周B、2周C、3周D、4周E、6周5、最符合急性肾盂肾炎的是A、发热、水肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增多B、高血压、水肿、尿频、尿痛及尿沉渣检查白细胞成堆C、高热、尿频、尿急、尿痛，肾区叩痛及尿中白细胞增多D、发热、水肿、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿E、发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿6、慢性肾盂肾炎诊断的主要依据A、影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形B、反复多次出现尿频、尿急、尿痛C、病程在半年以上D、尿路有梗阻E、腰痛低热7、对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是A、尿频、尿急、尿痛反复发作B、清洁中段尿细菌培养计数＞10»mlC、畏寒发热，尿白细胞数增高D、尿亚硝酸盐还原试验阳性E、肾小管功能持续性损害8、对于一患慢性肾盂肾炎患者，经系统治疗，尿菌已阴性，为防止复发，下列哪项措施是错误的A、停药后，复查尿常规和细菌培养B、寻找尿路梗阻等不利因素C、多饮水，定时排尿D、增加营养，提高免疫的功能E、大剂量抗生素联合应用9、导致尿路感染最常见的致病菌是A、金黄色葡萄球菌B、大肠埃希菌C、变形杆菌D、粪链球菌E、沙雷杆菌10、无症状细菌尿最常见的致病菌是A、大肠埃希菌B、粪链球菌C、葡萄球菌D、变形杆菌E、沙雷杆菌11、血源性尿感最常见的致病菌A、金黄色葡萄球菌B、粪链球菌C、变形杆菌D、克雷伯杆菌E、铜绿假单胞杆菌12、对鉴别上、下尿路感染最有意义的是A、中段尿细菌培养阳性B、尿路刺激症状C、畏寒、发热、腰痛D、肾小管浓缩功能正常E、尿中白细胞管型13、尿路感染最常见途径是A、上行感染B、血行感染C、直接感染D、淋巴道感染E、呼吸道感染14、无症状细菌尿的好发人群A、老年女性B、儿童C、孕妇D、生育年龄的已婚妇女E、青春期少女15、无尿路刺激征的尿路感染A、急性肾盂肾炎B、急性膀胱炎C、无症状细菌尿D、尿道综合征E、慢性肾盂肾炎急性发作16、下列无症状细菌尿需要治疗的是A、老年女性B、糖尿病C、绝经期前非妊娠妇女D、妊娠妇女E、学龄儿童17、无症状细菌尿无需治疗的A、妊娠期妇女B、学龄前儿童C、肾移植D、尿路梗阻E、老年女性18、下列无症状菌尿患者，需要长程低剂量抑菌疗法治疗的A、老年女性B、糖尿病C、绝经期前非妊娠妇女D、妊娠妇女治疗后复发E、学龄儿童二、A21、男，37岁，膀胱刺激征进行性加重3天，起病来无发热及腰痛。
肾盂肾炎诊断依据都有什么
肾盂肾炎诊断依据都有什么
肾炎是很常见的疾病，这样疾病对身体影响很大，自身患有这样疾病后，需要及时的进行治疗，治疗肾炎药物是最佳之选，在改善这样情况上，药物有很好帮助，那肾盂肾炎诊断依据都有什么呢，对这样疾病治疗前，患者一定要先进行疾病诊断，使得可以了解疾病具体情况。
肾盂肾炎诊断依据都有什么：
1、急性肾盂肾炎的诊断
根据全身表现、尿路系统症，尿白细胞数增多，尿细胞检查阳性，诊断不难确定。
但需与急性下尿路感染特别是膀胱炎相鉴别，因二者治疗原则不同，预后也不同，下述可资鉴别：
(1)尿中抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎。
阴性者多为膀胱炎;
(2)膀胱灭菌后的尿标本细菌培养阳性者为肾盂肾炎，阴性
者多为膀胱炎;
(3)参考临床症状，有发热(>38摄氏度)或腰痛，肾区叩击痛或尿中有白细胞管型者，多为肾盂肾炎;
(4)经治疗症状消失后，六周内复发者多为肾盂肾炎，或经
单剂量抗菌药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎。
2、慢性肾盂肾炎的诊断可依据
(1)尿路感染病史在1年以上，而且持续有细菌尿或频繁复
发者;
(2)经治疗症状消失后，仍有肾小管功能减退者(如肾浓缩功能差、尿比重低、酚红排泄率下降等);
(3)X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。
若缺乏这些明显的证据，要确诊则比较困难。
在对肾盂肾炎诊断依据都有什么认识，治疗肾盂肾炎的时候，都是要一段时间，而且治疗过程中，患者要注意饮食上，要选择
清淡食物，对一些油腻、辛辣食物是不可以吃的，这样对肾盂肾炎治疗没有任何帮助的。
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诊断慢性肾盂肾炎的依据：1多见女性。
2有反复发作的肾盂肾炎病史。
临床特点易复发是其特点，常见五个类型1复发型，发作时有全身感染症状、尿路刺激征及尿液改变等，细菌培养阳性。
还有低热型：长期低热，伴腰酸，食欲不振，可无尿路刺激征。
血尿型：镜下或肉眼血尿，伴腰酸腰痛，食欲不振，尿路刺激征，细菌培养阳性。
隐匿型，仅尿有变化，细菌培养阳性。
高血压型：表现为高血压，偶发展为急进性高血压，常伴贫血，无明显蛋白尿、水肿及尿路刺激征。
诊断梗阻性慢性肾盂肾炎的依据：1多见女性。
2有反复发作的肾盂肾炎病史。
3有上尿路结石梗阻存在。
急性发作按急性肾盂肾炎治疗
1 ．全身治疗卧床休息，输液、多饮水，维持每日尿量达1 . 5L 以上，有利于炎症产物排出。
注意饮食易消化、富含热量和维生素。
2 ．抗菌药物治疗可选用药物有：①SMZ - - TMP 对除绿脓杆菌外的革兰阳性及阴性菌有效。
②喳诺酮类药物抗菌谱广、作用强、毒性少，除不宜用于儿童及孕妇外，临床已广泛应用。
③青霉素类药物。
④第一、二代头抱菌素可用于产酶葡萄球菌感染。
第二、三代头抱菌素对严重革兰阴性杆菌感染作用显著，与氨基糖昔类合用有协同作用。
呱拉西林、头抱呱酮、头抱他定、阿米卡星、妥布霉素等对绿脓杆菌及其他假单抱菌等感染有效。
⑤去甲万古霉素适用于耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐药的肠球菌感染及对青霉素过敏病人的革兰阳性球菌感染。
亚胺培南一西司他丁钠（泰能）抗菌谱广，对革兰阴性杆菌杀菌活性好。
这两种尤适用于难治性院内感染及免疫缺陷者的肾孟肾炎。
以上的治疗宜个体化，疗程7- 14 日，静脉用药者可在体温正常，临床症状改善，尿细菌培养转阴后改口服维持。
3 ．对症治疗应用碱性药物如碳酸氢钠、拘椽酸钾，降低酸性尿液对膀胱的刺激，以缓解膀胱刺激症状。
Ca 离子通道拮抗剂维拉帕米（异搏定）或盐酸黄酮呱醋（泌尿灵）可解除膀胱痉挛和缓解刺激症状。
4清除体内感染病灶。
5外科治疗，及时纠正引起感染的原发病变，如尿路梗阻、结石。