慢性肾盂肾炎治疗原则
慢性肾盂肾炎
确诊标准
影像学检查发现下列之一可诊断
•
（1）在静脉肾盂造影中见肾盂，肾盏
变形、缩窄。
•
（2）肾外形凹凸不平，两肾大小不等。
治疗
• ①药物选择：尽可能按药敏试验结果结合临床疗 效来选用敏感的抗菌药物。
• ②疗程：急性发作期治疗同急性肾盂肾炎，女性 患者在临床治愈后于每月月经来潮前1天或来潮时， 立即使用抗菌药物7～10d；如发作与性交有关， 可于性交后排空小便，服用有效抗菌药物1～3d， 男性患者固定每月上旬用药，共3～6个月，或于 急性发作期后每晚1次用原药量的1／2～1／3， 继续治疗3～6个月
饮食上无特殊要求。
慢性肾盂肾炎发展成肾功能衰竭，则按 照肾功能衰竭处理。
护理
• 1.坚持每天多饮水,勤排尿,以冲洗膀胱和尿 道.避免细菌在尿路繁殖,这是最简便又有效 的措施.
• 2.注意阴部清洁,以减少尿道口的细菌群,必 要时可用新霉素或呋喃旦啶油膏涂于尿道 口旁黏膜部皮肤.
护理
• 3.尽量避免使用尿路器械,必要时应严格无 菌操作.
• 4.反复发作的肾盂肾炎, 如发病与房事有关, 于性生活后宜即排尿,并服一个剂量的抗生 素,也可减少肾盂肾炎的再发.
注意事项
• 1.慢性肾盂肾炎急性发作期应卧床休息,恢 复期可逐步增加活动.
• 2.及时排尿.尤其在性生活后,女病人应及时 排尿,以冲去进入尿道与膀胱内的细菌.
• 3.多饮水.
注意事项
• 4.注意性生活卫生.
• 5.遵医嘱坚持服药是治疗慢性肾盂肾炎至关重要 的事.避免肾脏功能损害的药物,比如：链霉素,庆 大霉素,离子型造影剂等.
• 饮食上无特殊要求. 慢性肾盂肾炎发展成肾功能衰竭,则按照肾功
能衰竭处理.
慢性肾盂肾炎
2.临床表现
• 1.尿路刺激症状及非特异表现： • 2.慢性肾小管间质浓缩稀释功
• 少数患者有间歇性少尿、尿频、尿 能受损表现
痛；
• 多尿增多、腰痛、低渗和低比重尿、
• 多数患者症状不明显，表现为间歇肾小管性酸中毒、高血压等。性细菌尿、轻度尿频、排尿不适、
腰痛、腹痛、伴乏力、间歇性地热、
恶心、厌食等。
4.诊断及鉴别诊断
鉴别诊断
4.慢性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎可有全身水肿，无明显膀胱刺激 征；尿蛋白含量较多、以中分子以上蛋白为主，白细胞少；肾小球滤 过功能受损早于且重于肾小管功能受损；肾X线检查显示两肾对称性 缩小，外形光＋，五肾盂肾盏变形等。 5.非感染性慢性肾间质肾炎：主要表现为较长期尿路梗阻或接触肾毒 性药物史，肾小管功能障碍未突出表现。 6.高血压病：对于以高血压为主要表现的慢性肾盂肾炎，其临床表现 无明显泌尿系统症状，应与原发性高血压鉴别。
5.治疗
（一）一般治疗
适当休息，增加营养，提高机体防御能力。 多饮水、勤排尿。 若膀胱刺激症状明显可予以碳酸氢钠1g，3次每天，碱化尿液，缓
解症状。
5.治疗
（二）纠正和去除复杂因素
积极去除反流、结石、梗阻、激性等功能或解剖病因。 定期排空膀胱，“二次排尿”，必要时予以长程小剂量抑菌治疗。
5.治疗
（三）抗感染治疗
对于1年内尿感发作3此及以上的复发性低剂量抑菌疗法：每晚临睡 前排尿后口服1片复方磺胺甲噁唑或50mg呋喃妥因或低剂量的喹诺 酮类，可持续用1年或更长时间，以控制复发，60%患者菌尿转阴。
对于菌尿转阴6周后，另一种与先前不同的致病菌侵入引起的再感 染，可按照首次发作的治疗方案处理，同时全面检查有无易感因素 存在并予以纠正。
肾盂肾炎中医治疗方案
摘要：肾盂肾炎是泌尿系统常见的感染性疾病，中医学将其归属于“淋证”范畴。
中医治疗肾盂肾炎注重整体调理，强调辨证施治。
本文将从中医理论出发，探讨肾盂肾炎的中医治疗方案，旨在为临床治疗提供参考。
一、中医病因病机中医认为，肾盂肾炎的病因病机主要有以下几点：1. 湿热下注：湿热之邪侵犯下焦，导致膀胱气化不利，尿液排泄不畅，进而引发肾盂肾炎。
2. 气滞血瘀：情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀，影响肾之络脉，导致肾盂肾炎。
3. 肾阴亏虚：久病耗伤肾阴，阴虚火旺，湿热内生，导致肾盂肾炎。
4. 脾虚湿盛：脾气虚弱，运化失职，水湿内停，下注膀胱，引起肾盂肾炎。
二、中医辨证分型及治疗原则1. 湿热下注型症状：小便短赤，尿频尿急，尿道灼热疼痛，腰痛，发热，口干口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。
治疗原则：清热利湿，通淋止痛。
治疗方案：（1）中成药：龙胆泻肝丸、三金片等。
（2）汤剂：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、蓄、瞿麦等。
2. 气滞血瘀型症状：腰痛，尿痛，尿线中断，或有血尿，情志不畅，胸闷胁痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
治疗原则：活血化瘀，行气止痛。
治疗方案：（1）中成药：血府逐瘀胶囊、复方丹参滴丸等。
（2）汤剂：桃仁、红花、丹皮、川芎、牛膝、泽兰、柴胡、白芍等。
3. 肾阴亏虚型症状：腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，小便短赤，舌红少苔，脉细数。
治疗原则：滋阴降火，清热利湿。
治疗方案：（1）中成药：六味地黄丸、知柏地黄丸等。
（2）汤剂：熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓、知母、黄柏等。
4. 脾虚湿盛型症状：腰痛绵绵，疲乏无力，食欲不振，腹胀便溏，小便不利，舌淡苔白腻，脉濡缓。
治疗原则：健脾利湿，清热通淋。
治疗方案：（1）中成药：参苓白术散、健脾丸等。
（2）汤剂：党参、白术、茯苓、泽泻、车前子、薏苡仁、草果、木通等。
三、中医辅助治疗1. 饮食调养：饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，保持充足的水分摄入。
泌尿系统疾病诊断公式及治疗原则
泌尿系统疾病诊断公式及治疗原则
1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3降落＋血尿蛋白尿高血压
2.尿路感染
（1）肾盂肾炎=父性＋腰痛＋发烧＋脓尿、红细胞管型
（2）慢性肾盂肾炎急性发生发火=尿路损伤史＋膀胱刺激征重复发生＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高（3）下尿路感染=未婚女性＋发热＋膀胱刺激征
3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线
4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查
5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿
6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋皂尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高
7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难
泌尿体系疾病入一步检查
1.腹部B超、平片
2.血尿常规、血重、肾功能、血气分析
3.肾盂造影
4.穿刺活检
5.夫科检查
6.血肌酐、肾小球滤过率
7.肾功能
8.喷射性核素肾图
9.膀胱镜
泌尿系统治疗原则
1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食
2.对症治疗
（1）抗感染
（2）利尿降压
（3）透析
（4）改正水电解质酸碱失调
3.外科治疗：手术切除或切开
4.肿瘤（肾癌）
5.血液透析治疗。
肾盂肾炎的治疗方案
第1篇
肾盂肾炎的治疗方案
一、背景
肾盂肾炎是一种常见的泌尿系统感染性疾病，主要由细菌感染引起，严重时可导致肾功能损害。针对肾盂肾炎的治疗，需综合考虑患者的病情、年龄、体质等因素，制定合法合规的个性化治疗方案。
二、治疗原则
1.抗感染治疗：针对病原体进行抗感染治疗，是肾盂肾炎治疗的核心。
3.及时发现并处理复发情况，调整治疗方案。
本治疗方案仅供参考，具体治疗请遵循医生指导。如有疑问，请及时与医生沟通。祝患者早日康复！
4.个体化治疗
根据患者年龄、体质、病情严重程度等因素，制定针对性治疗方案。
四、治疗周期
1.抗感染治疗：一般疗程为7-14天，根据病情严重程度及病原体种类调整。
2.症状缓解：根据患者病情，适时调整用药。
3.预防并发症：长期进行，直至病情稳定。
五、注意事项
1.严格遵守抗生素使用原则，避免滥用。
2.治疗期间，密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
-大肠杆菌：首选第三代头孢菌素（如头孢曲松）、氨苄西林、哌拉西林等；
-肺炎克雷伯菌：首选氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、头孢菌素类；
-变形杆菌：首选哌拉西林、头孢曲松等；
-金黄色葡萄球菌：首选万古霉素、利奈唑胺等。
（3）抗生素用法：根据患者体重、病情严重程度，确定抗生素剂量。一般采用静脉给药，病情稳定后可改为口服。
（2）发热：给予物理降温或解热药物（如对乙酰氨基酚）。
3.预防并发症
（1）保持水电解质平衡：鼓励患者多饮水，保持尿量充足。
（2）监测肾功能：定期检查血肌酐、尿素氮等指标，评估肾功能。
（3）预防复发：根据患者病情，制定长期抗生素预防治疗方案。
4.个体化治疗
肾盂肾炎
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细菌学检查的假阳性与假阴性
假阳性：
标本被白带污染
标本在室温下放置超过1小时 技术有错误
假阴性：
7天内有用药史 尿液停留<6小时，细菌无足够时间繁殖 消毒药不慎混入尿标本中
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定位检查
UTI 定位检查
侵袭性 检查
非侵袭性 检查
双侧输尿管 导管法
膀胱冲洗法
尿浓缩功能
尿酶
免疫反应测定
膀胱刺激症 腰痛、腹痛 压痛、叩击痛
肾小管上皮肿胀坏死、间质WBC浸润，小球形态正常
慢性肾盂肾炎 病理、临床表现慢性肾盂ຫໍສະໝຸດ 炎的肉眼观16镜下改变
肾盂肾炎固缩肾
肾间质纤维化 炎细胞浸润 小管萎缩 球周纤维化
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临床表现多种多样
肾功能减退
尿浓缩功能减退
肾小管酸中毒
无症状性菌尿 静脉肾盂造影（见下图）
白细胞管型，<5％有肉眼血尿
尿蛋白微量/阴性
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实验室检查
尿白细胞计数：
收集2小时尿液，作细胞计数，按1小时折算 >30万/h为阳性－炎症
<20万/h－阴性
20～30万/h－结合临床
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尿细菌学检查
尿沉渣涂片染色镜检： 细菌数平均>1/HP，即为有意义菌尿（提示尿 细菌定量培养≥105/ml） 尿细菌定量培养： ≥105/ml－有意义的菌尿，常为尿感。 104～105/ml者－可疑阳性。 <104/ml－可能为污染。 2次均为105/ml，且为同一菌株，虽无感染 症状，亦应诊断尿感。
3
致病菌
侵入 尿道 膀胱 肾盂
肾间质波 及实质
化脓性 炎症 白细胞尿 脓尿
肾盂肾炎 (1)
血培养：无细菌生长。尿液：蛋白（＋）， 比重1.008，查见白细胞、红细胞及管型。尿 培养：大肠杆菌生长。X线检查：两肺野呈不 规则片状模糊阴影，以下部多见。心界不增大。 肾影稍缩小。 入院后予以支持及对症治疗，但体温不退。 2周后体温升高，且不规则，住院期间输血数 次，病情无好转。入院后第22日神志不清，第 26日抢救无效死亡。
二、临床表现
全身症状：起病急，畏寒、寒战、发热（T多大于 38.5℃）、头痛、全身酸痛等。 泌尿系统症状：腰痛为主，膀胱刺激征（可不明显）， 查体：肾区叩击痛，脊肋点角压痛。 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 少数：发热中毒症状，胃肠紊乱（表现恶心、呕吐、食 欲下降），血尿。 肾浓缩功能可下降
3. 重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、 核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸 性碱中毒，疑为 G- 细菌败血症。多为复杂性尿感， 耐药 G- 杆菌。联合用药：半合成广谱 PG ，氨基糖苷 类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像 学检查以确定有无尿路梗阻
治 疗 抗菌药物的疗效评估
三 并发症
肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于 严重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并发G-菌血症、ARF。 高热、剧烈腰痛、血尿等 肾周围脓肿 肾盂积脓 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，多有糖尿 病、尿路结石等。表现为原症状加重，并出现明显 的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧
肾 盂 积 脓
另外，由于病变呈灶性分布，并且很少累及肾 小球，一般不出现高血压，氮质血症和肾功能 衰竭
尿细菌学检查
标本收集（中段尿、导尿、穿刺） 尿细菌定量培养 尿涂片镜检细菌（1/油镜） 化学性检查（NIT）
内科护理学考试题
内科护理学考试题一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、陈某,女,27岁。
在为准备公务员考试而连续熬夜数天后突然出现发热,继之感觉腰背酸痛、疲乏、虚弱和头痛等全身不适,体温高达39.5~40.2℃,持续2天后逐渐回落,自服感冒药后症状逐渐缓解。
对该病人而言,为预防上呼吸道感染的发生,今后应注意避免A、去人群密集的公共场所B、剧烈活动C、过度疲劳D、受凉E、精神紧张正确答案：C2、关于肾盂肾炎病人的治疗原则,正确的是()A、慢性肾盂肾炎总疗程为2~3周B、应在使用抗菌药物之前留取尿标本C、限制饮水D、不可用碳酸氢钠E、急性肾盂肾炎疗程为症状完全消失即可正确答案：B3、关于肝硬化大量腹水病人的护理,错误的是()A、给予半卧位B、应用利尿剂者均应补钾C、低盐饮食D、准确记录出入量E、皮肤护理正确答案：B4、钟某,女,47岁。
4年来反复胃区不适、疼痛、嗳气。
胃镜检香∶胃窦部黏膜红白相间.以白为主.可见血管分支透现;做病理活检。
下列病理改变为癌前病变的是A、炎症细胞侵润B、腺体萎缩C、中度以上不典型增生D、肠腺化生E、假性幽门腺化生正确答案：C5、上尿路结石的主要症状是()A、尿频尿急尿痛B、尿潴留C、无痛性全血尿D、排尿困难E、与活动有关的疼痛和血尿正确答案：E6、肖某,男,60岁。
参加宴会后次晨发现已死亡,检查发现床上有少量咖啡渣样呕叶物,左侧腰腹部有大片青紫斑。
可能的死亡原因是( )A、胃溃疡出血B、重症急性胰腺炎C、高血压脑出血D、高血压脑梗死E、急性心肌梗死正确答案：B7、吴某,男,58岁。
2小时前因呕出鲜红色血液约300ml而急诊入院,既往有肝炎后肝硬化病史 10 余年。
入院后拟予三腔二囊管止血。
留置三腔二囊管期间,病人突然出现呼吸困难和发绀,此时首要的处理措施是A、给予吸氧B、给予吸痰C、扶病人坐起D、将气囊放气,拔出管道E、将气囊管再插入20cm正确答案：D8、张某,男,22岁。
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慢性肾盂肾炎治疗原则
由于慢性肾盂肾炎反复发作，致肾脏中炎症和修复过程交替进行，结缔组织增生和瘢痕形成，使得局部血运差，抗生素不易进入病灶；局部引流不畅，致病菌难以清除，因此炎症难控制，受损的肾组织不易修复。
而受损肾组织在恢复之前，亦是引起反复感染的一个重要因素。
因而慢性肾盂肾炎治疗的重点为尽快消灭致病菌，促使受损肾组织尽早恢复。
同时积极寻找易感因素，并祛除，是抗菌治疗有效的前提。
如手术治疗肥大的前列腺，使尿路梗阻得以解除，就可以较有效的治疗肾盂肾炎。
抗菌治疗的原则为：
（1）抗生素的选择：定期作尿细菌培养和菌落计数，并参考药物敏感试验的结果来选用最敏感的抗生素。
由于致病菌较为顽固，以2～3种抗生素联合应用为佳。
（2）疗程：疗程是慢性肾盂肾炎治疗成败的关键，不能足疗程用药，即使原治疗有效，往往不能彻底清除细菌，同时培养了耐药菌，使致病菌得到喘息，一旦条件适宜，即可复发，病情迁延。
因此，慢性肾盂肾炎急发时，按急性肾盂肾炎的治疗原则用药，总疗程不少于4周。
当临床症状被控制后，可停药观察，一般每月复查尿常规和尿细菌培养一次，共半年。
若尿中仍有菌，可采用长程低剂量抑菌治疗，具体方法为：每晚睡前排尿后口服单一剂量抗生素，剂量为每日剂量的1/3～1/2。
抗菌药可选择3～4种为一组循环使用，即可使副作用降到最低，又可预防耐药性的产生，还可达到较好的抑菌效果。
如可选用复方新诺明、羟氨苄青霉素、头孢菌素Ⅳ等。
疗程尚无定论，可用4个月、6个月、甚至1年。