骨质疏松与骨密度检查
骨质疏松诊断4个标准
骨质疏松诊断4个标准
骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，主要表现为骨密度减少和骨质变薄，容易发生骨折。
骨质疏松的诊断对于及早采取治疗和预防骨折至关重要。
下面将介绍骨质疏松的四个诊断标准，帮助大家更好地了解和识别这一疾病。
第一个诊断标准是骨密度测定。
骨密度是评估骨质疏松程度的重要指标，通常通过双能X射线吸收法（DXA）来测定。
根据世界卫生组织的标准，骨密度T值在-1.0以下为骨质疏松，T值在-2.5以下为骨质疏松症。
因此，骨密度测定是诊断骨质疏松的重要手段之一。
第二个诊断标准是临床症状和体征。
骨质疏松患者常常出现背痛、身高减小、驼背、易骨折等症状。
此外，医生在体格检查时也可以通过触诊、压痛等方法来发现骨骼的异常情况，从而辅助诊断骨质疏松。
第三个诊断标准是骨折史。
骨质疏松患者由于骨密度减少，容易发生骨折，尤其是腰椎、髋部和桡骨等部位的骨折。
因此，有无骨折史也是诊断骨质疏松的重要依据之一。
第四个诊断标准是实验室检查。
血清钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素等指标的异常，可以提示骨质疏松的可能。
此外，血清骨特异性碱性磷酸酶和尿钙的检测也有助于骨质疏松的诊断。
综上所述，骨质疏松的诊断需要综合运用骨密度测定、临床症状和体征、骨折史以及实验室检查等多种手段，进行全面评估。
只有准确诊断了骨质疏松，才能及时采取有效的治疗和预防措施，降低骨折的风险，提高患者的生活质量。
因此，对于可能患有骨质疏松的人群，及时进行相关检查是非常重要的。
希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地了解骨质疏松的诊断标准，及早发现和治疗这一疾病。
如何检查骨密度健康
如何检查骨密度健康骨密度是衡量骨骼健康程度的一个重要指标。
随着人们的寿命延长和生活方式的改变，骨质疏松的问题越来越受到关注。
如何检查骨密度健康，成为很多人所关注的话题。
下面我们将从几个方面讲述如何检查骨密度健康。
1.了解骨质疏松骨质疏松是一种令人担忧的疾病，会导致骨头变得脆弱和易碎。
这种疾病发生的原因可因年龄增长、营养不足、缺乏运动、遗传因素等各种因素。
值得注意的是，骨质疏松不仅会影响到老年人，也可能会影响到年轻人。
因此，建议年轻人在日常生活中就要进行预防和管理。
2.了解骨密度检查骨密度检查通常通过一项称为骨密度测量来进行。
这项测试通常使用一种称为DEXA的X光机，用于计算骨骼中的矿物质含量。
DEXA是一种非常安全的测试方式，所使用的X光量非常少，大多数人不会感到任何不适。
在测试时，人们需要躺在一张特殊的床上，这样DEXA机器就可以测量出人们的骨密度。
骨密度测试可以测量骨骼中钙和其它矿物质的含量。
这种测试通常照射的区域是脊椎和髋关节，因为这些地方是骨质丢失最严重的。
骨密度测试通常比较快速，需要的时间一般在几分钟内完成。
3.骨密度检查的建议骨密度检查通常应该根据个人情况而定，一般建议:1）年龄在50岁及以上的女性，或者是已经进入更年期的女性应该每年进行一次骨密度检查。
2）男性应该在65岁左右进行首次骨密度检查，或者在年龄更大之前，如果出现了骨折或者身体发生了变化，应该进行检查。
3）骨质疏松高危人群（例如家族中有患上骨质疏松的人、骨折或者骨瘤等疾病史、低体重或者BMI低、患有某些慢性疾病）应该在较早的年龄就进行骨密度检查。
骨密度检查与我们整体骨骼健康的评估息息相关，它可以帮助医生了解我们是否需要改变饮食、补充维生素或者钙等矿物质、进行锻炼和其他形式的治疗。
因此，通过进行骨密度检查来了解自己的骨骼健康是非常有价值的。
《骨质疏松的影像学与骨密度诊断专家共识》(2020)要点
《骨质疏松的影像学与骨密度诊断专家共识》（2020）要点骨质疏松症是一种以骨量减少、骨密度减低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特点的全身性疾病。
随着我国人口老龄化，骨质疏松症日益引起大家的重视。
我国采用双能X线吸收仪（DXA）测量骨密度的大样本流行病调查显示我国50岁以上人群中，男性和女性年龄标准化骨质疏松症患病率分别为6.46%和29.13%，目前我国现有男性骨质疏松症患者超过1 000万，女性超过4 000万。
骨质疏松性骨折（脆性骨折）是骨质疏松症的严重临床后果，好发于脊柱、髋部和腕部等，具有很高的致残率和致死率，造成严重的社会医疗负担，威胁人民健康。
X 线平片、CT、MRI和核医学等影像检查结果以及DXA、定量CT（QCT）等骨密度测量结果是骨质疏松症的诊断、风险预测和疗效评价的主要依据。
目前我国各医疗机构中骨密度测量设备分散在不同的科室，缺乏系统的检查规范和诊断专家共识，影响学术发展和患者就诊体验。
一、骨质疏松症定义及分类骨质疏松症是以骨量减少、骨质量受损及骨强度降低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。
骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。
原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（型）、老年骨质疏松症（型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。
继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物及其他明确病因导致的骨质疏松。
本专家共识主要适用于原发性骨质疏松症的诊断。
二、骨质疏松症的危险因素及临床表现骨质疏松症多发生于绝经后女性及老年男性，骨丢失本身没有症状，发生骨折后，骨质疏松症的临床表现主要有疼痛、身高降低、驼背、活动受限及呼吸系统受累等。
由于骨质疏松早期无症状，因此更加需要对个体的骨质疏松症发病风险进行评估，并根据风险高低进行分层管理。
目前已有多种风险评估方法，常用的有国际骨质疏松基金会（IOF）提出的“一分钟骨质疏松症风险评估”以及骨折风险评价工具，如骨折风险评价（FRAX），后者综合考虑了骨密度、年龄、身高、体重和骨质疏松危险因子等参数，可直接登录其网站自行评估（https：///FRAX/tool. aspx？country=2）。
骨密度检测方法
骨密度检测方法骨密度检测是一种常见的医学检测方法，用于评估个体骨骼的健康状况。
骨密度是指骨骼组织的密度和质量，是衡量骨骼健康的重要指标。
骨密度检测方法主要包括骨密度测量和骨质评估两个方面。
一、骨密度测量骨密度测量是通过测量骨骼组织的密度来评估骨骼健康状况的方法。
常见的骨密度测量方法有以下几种：1. 双能X射线吸收法(DXA)：这是目前最常用的骨密度测量方法。
它通过使用低剂量的X射线，测量骨骼组织对X射线的吸收程度来计算骨密度。
这种方法准确性高，辐射剂量较低，适用于不同年龄、性别和体重的人群。
2. 声速法：这种方法是利用超声波在骨骼组织中传播的速度来评估骨密度。
它简单、无创、无辐射，适用于儿童、孕妇和老年人等不适合接受X射线检查的人群。
3. CT扫描：CT扫描可以通过对骨骼进行连续切片扫描，得到骨骼组织的三维图像，并计算骨密度。
这种方法准确性高，可以检测骨骼的微小变化，但辐射剂量较高，不适用于常规筛查。
二、骨质评估骨质评估是通过检测骨骼的结构和力学性能来评估骨骼健康状况的方法。
常见的骨质评估方法有以下几种：1. 骨形态学评估：通过X射线、MRI等影像学方法观察骨骼的形态变化，如骨小梁的破坏、骨折等，来评估骨骼健康状况。
2. 力学性能评估：通过力学试验，测量骨骼的强度、刚度和韧性等力学性能指标，来评估骨骼的质量和力学稳定性。
3. 生物化学指标评估：通过检测血液中的生物化学指标，如钙、磷、碱性磷酸酶等物质的含量，来评估骨骼的新陈代谢和健康状况。
三、骨密度检测的临床应用骨密度检测广泛应用于骨质疏松症、骨折风险评估和骨骼健康管理等方面。
具体应用有以下几个方面：1. 骨质疏松症筛查：骨密度检测可以帮助早期发现骨质疏松症的风险，及时采取干预措施，减少骨折风险。
2. 骨折风险评估：骨密度检测是评估骨折风险的重要方法，可以帮助医生制定个体化的预防措施和治疗方案。
3. 骨骼健康管理：骨密度检测可以用于骨骼健康管理，帮助人们了解自己骨骼的健康状况，采取相应的保健措施，预防骨质疏松症和骨折。
骨质疏松诊断与骨密度检查报告的解读
Ｔａ ｌ Ｄｉｇ ｏ ｉ ｔ ｎ ａ ｄ ｏ ｓ ｅ ｐ ｒ ｓｓ ｂｅ １ ａ ｎ ｓｓ ｓａ ｄ ｒ ｆｏ ｔ ｏ ｏ ｏ ｉ
２ 骨 密 度 测 量 使 用 双 能 ｘ 线 吸 收仪 （ Ｘ Ｄ Ａ） 检 查 ，诊 断标 准 见 表 １ 。
轻人群 骨量和年龄相关 的丢 失是 一致 的，理论上 值也可 以不 受测量骨单位和使 用设备 变化 的影 响。１９ ９ ４年在 一份 “ 骨折
风 险 评 估 及 其 预 防 绝 经 后 骨 质 疏 松 ” 的 报 告 中 明确 了 值 的
与健康 同性 别的峰值骨量比较 （ 用 值表示 ）
骨 量 正 常 骨 量 减少 骨 质 疏松
值 ＞ 一１０ Ｄ ．Ｓ
重要性 ，该报告 由 ＷＨ Ｏ的研 究小组发表 ，更加 明确 了骨密度 值 以 一 ．Ｓ ２ ５ Ｄ作为 骨质疏松诊 断标准 ，也是 干预 阈值 ，极 大
对 于 大 多 数 临 床 医 师来 说 ， 有 点 困 惑 ， 骨 密度 诊 断 为何 要使 用
同种 族 的 正 常人 群 比较 得 出 的值 。其 公 式 如 下 ：
膪 一
一
由 骨质 疏 松 导 致 髋 部 或 脊 柱 骨 折 的 致 残 率 和 致 死 率 非 常
高， 目前 已经成为全球公共健康 问题。为预 防骨质疏松性骨折 的发 生，骨质疏松早期诊断尤其重要 ，可 以及早进行有效 的干 预 ，从 而降低发 生骨折 的风 险性。世界 卫 生组织 （ Ｏ） 和 ＷＨ
的人群 骨密度 较高，而且不 同厂家 生产 的 Ｄ Ａ测量骨 密度 值 Ｘ
骨密度不像人体血糖值和胆 固醇值 等恒定 ，骨密度值在不
章 振林
【 关键词】 骨质疏松 ；诊断标准 【 中图分 类号】Ｒ ６ １４ 【 ８ ． 文献标识码 】Ａ 【 文章编号】１０ ９ ７ （０ ０ １— １７— ２ ０ ７— ５ ２ ２ １ ）０ ０ １ ０
骨质疏松的评估内容
骨质疏松的评估内容
骨质疏松是一种骨骼疾病，可以导致骨密度下降或骨质损失，从
而增加骨折的风险。
它通常在中老年人中较为普遍，尤其是女性。
为了评估一个人是否患有骨质疏松症，医生通常会进行一些测试
和评估。
以下是骨质疏松评估的内容。
1. 骨密度测量
骨密度测量是一项常见的骨质疏松评估方法，可以测量骨骼的密
度和矿物质含量。
这通常通过X射线吸收法（DXA）来完成。
医生会将DXA结果与其他同年龄、同性别的人进行比较，以确定骨质疏松的风险。
2. 病史询问
医生会询问病史，包括家族病史、手术历史、是否服用过激素等
药物。
这些因素与骨质疏松的风险有关。
3. 体检
医生会进行身体检查，包括检查身高、体重、背部姿势和步态等。
骨质疏松可以导致身高缩短和脊柱弯曲。
4. 实验室检查
医生可能会进行一些实验室检查，包括钙、磷、维生素D和甲状
旁腺素等的检查。
5. 风险评估
医生会综合考虑以上信息，来评估患者患骨质疏松的风险。
如果
患者有骨质疏松的风险因素，医生可能会建议进行更详细的骨密度测试，或者进行其他测试以排除其他导致骨骼疾病的原因。
总之，骨质疏松评估是一个复杂的过程，需要医生进行全面的测
试和评估。
如果您认为自己有患骨质疏松的风险，请及时与医生联系，以便及早诊断和治疗。
同时，进行一些健康生活方式的改变，如适当
的运动、均衡的饮食和戒烟等，也有助于预防和减缓骨质疏松的发展。
骨质疏松症与骨密度
老龄（70岁以上） 长期应用糖皮质激素
绝经后女性
低体重
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不良生活习惯 母系家族史
骨质疏松症
骨质疏松症的危险因素
不
➢老年
可
➢女性
控
➢母系家族史
制
➢出生低体重
因
➢先天性
素
（特发性骨质疏松）
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骨质疏松症
骨质疏松症的危险因素
可
➢ 低体重
控
➢ 药物 (皮质激素等)
➢ 雌激素低下（闭经和早绝经）
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骨密度
骨密度测定的方法
2.双能光子吸收骨密度仪(DPA)：用同位素放射源 153Gd (T1/2=242天)发出两种不同能量(100 KeV和 44 KeV)的γ射线，测量它们分别通过骨骼和软组织 的吸收率，通过仪器的数据处理，可以扣除人体软 组织对吸收测量的影响，从而测出人体深部骨骼的 骨密度。
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骨质疏松症
骨质疏松症的预防
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骨质疏松症
骨质疏松症的预防：健康的饮食
一、增加钙质的摄取 多喝牛奶
多摄食其他含钙量高的 食物
服用钙片：视需要而补充。
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骨质疏松症
骨质疏松症的预防：健康的饮食
➢主食类：燕麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。 ➢海产类：鲍鱼、小鱼干、马头鱼、虾、牡蛎、蟹、干贝等。 ➢肉类：猪肉等。 ➢豆类：蚕豆、莲子、黄豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐 等。 ➢蔬菜类：油菜、空心菜、白菜、海藻、发菜、紫菜、雪里红、海带、芥兰、木耳、 金针菇、枸杞、苋菜、番薯叶、萝卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。 ➢水果类：柿子、橄榄、红枣、黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。 ➢奶蛋类：蛋黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。 ➢其他：酵母粉、红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。
骨密度检测的意义与方法
骨密度检测的意义与方法简介骨密度检测是一种评估骨健康状况的方法，它可以帮助医生诊断骨质疏松症等骨骼相关疾病。
骨密度检测的意义在于及早发现骨质疏松症，采取相应的措施预防骨折和其他并发症的发生。
本文将介绍骨密度检测的意义和常见的检测方法。
骨密度检测的意义骨密度检测有以下重要意义：1. 早期诊断：骨密度检测可以早期发现骨质疏松症，有助于及时采取干预措施，减缓骨质流失的速度，延缓疾病的进展。
2. 预防骨折：骨质疏松症会导致骨骼脆弱，增加骨折的风险。
通过骨密度检测，可以评估骨骼的健康状况，采取预防措施，减少骨折的发生。
3. 指导治疗：骨密度检测结果可以为医生提供治疗骨质疏松症的依据，指导选择合适的药物治疗或其他治疗方法，提高治疗效果。
骨密度检测的常见方法骨密度检测常见的方法包括：1. 双能X线吸收法（DEXA）：这是目前最常用的骨密度检测方法。
它通过使用低剂量的X射线，测量骨骼中钙含量来评估骨密度。
2. 声速检测法（SOS）：这种方法通过测量超声波在骨骼中传播的速度来评估骨密度。
它无辐射，适用于儿童和孕妇等特定人群。
3. CT扫描：计算机断层扫描（CT）可以提供三维骨密度图像，比较精确地评估骨骼的密度和结构。
但它辐射剂量较大，通常在其他方法无法提供准确结果时使用。
结论骨密度检测对于骨健康的评估和骨质疏松症的早期诊断非常重要。
选择合适的检测方法，及早发现问题并采取相应措施，可以降低骨折和其他并发症的风险，提高骨健康水平。
以上是关于骨密度检测的意义和常见方法的介绍。
如有更多疑问或需要进一步了解，请咨询专业医生或相关专家。
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为什么要同时测量腰椎、髋部、前臂 三个部位?
骨质疏松的诊断是根据最低部位骨密度诊断的,全身 各部位的骨密度情况不一致
骨质疏松性骨折最常见的部位为腰椎、髋部、前臂 便于骨折预测：
➢ 腰椎BMD测量对于腰椎骨折的预测价值最高（相对风
尺寸不断生长和骨矿含量不断积累达到稳定时的骨 量。主要由遗传与生活方式决定。
遗传包括性别和种族决定了70-80％ 生活方式包括：钙、维生素D的摄入量，体育锻炼,
吸烟等决定了20-30％
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峰值骨量
不同部位的骨骼达到骨峰值的时期不同：转子：
16-17岁，腰椎：20-24岁，股骨颈：18-19岁 决定人一生中是否发生骨质疏松的两个关键因素
任何表现,只有当骨量丢失30%-50%以上时, 才能从X片上反映出骨质疏松症。
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骨密度测量方法
单光子吸收法（SPA） 单能X线吸收法（SXA）
❖ 只能测量四肢骨的骨密度 ❖ 由于人体手臂运动频繁,骨密度变化小且难以消
除肌肉影响 ❖ 必须要求相同厚度的水样密度的软组织,但人体
自然的软组织是不同厚的 ❖ 精确度差,误差大
高,独立测量松质骨骨矿物质含量
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骨密度测量方法
定量超声法（QUS） ❖不能直接测量骨矿的含量 ❖准确性低,误差大 ❖是测量骨强度的检测方法,但目前没有
统一的诊断标准 ❖不能做为诊断骨质疏松症使用,只能用
于筛查和疗效监测
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如果您是围绝经期或已绝经妇女或60岁以 上男性，请向内分泌科医师或骨科医师咨 询骨密度测量！
测定骨密度
目前定量检测骨密度最成熟的方法是中轴骨
DXA
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BMD是骨强度的主要决定因素
骨密度可反映骨强度的70%，与骨折阀值间
接相关
★骨密度减少与骨折风险增加明显相关 BMD减少1 SD ，骨折风险增加1.5- 2.0倍
★BMD的少量增加就可明显增强骨强度
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峰值骨量
峰值骨量是一生中达到的最大骨量或骨密度，即骨
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骨密度测量方法
中轴骨双能X线骨密度仪扫描方式 ❖第一代：笔束扫描 一维图像 ❖第二代：扇束扫描 一维图像 ❖第三代：窄角扇束扫描 一维图像 ❖第四代：数字闪光成像 二维图像
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骨密度测量方法
定量CT法（QCT） ❖放射剂量比DXA要大上百倍 ❖同时设备庞大且价格昂贵,难以普及 ❖优点是三维图像定位,敏感性和精确度
国外已被淘汰,但国内仍有医院使用
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骨密度测量方法
双光子吸收法（DPA） ❖须经常更换同位素源 ❖扫描速度慢（单部位要30分钟） ❖放射性强度弱,图像不清晰 ❖精确度差,误差大
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骨密度测量方法
双能X线吸收法（DXA） ❖中轴骨双能X线骨密度仪（DXA） ❖外周骨双能X线骨密度仪（PDXA）
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Z值（Z-score） 把受检者的骨密度与同年龄同 种族同性别的人的骨密度做比较
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WHO骨质疏松症的诊断标准
目前国内外骨质疏松症的诊断标准是以双能X 线吸收技术的骨密度数据制定的.1994年世界卫生 组织（WHO）根据白人妇女骨密度基础数据制定 的骨质疏松症的诊断标准如下:
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折 ❖没有骨折但T值≤-3SD
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中国老年学学会诊断标准
骨量丢失百分率诊断法
❖骨量正常:±12%之内（含12%） ❖低骨量:-13% ～ 24%（含24%
） ❖骨质疏松症:≥-25% ❖严重骨质疏松症:≥-25%并发生一
处或多处骨折,没有骨折但≥-37%
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骨密度(BMD)测量部位
【腰椎正位R.O.I】：L1—L4
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双能X线骨密度测量是确诊骨质疏松症的金标准
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骨密度检查的目的
监测骨量丢失 确诊骨质疏松 预测骨折风险 监测药物疗效
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T值（T-score）
把受检者的骨密度与同种族同地区正 常青年人的峰值骨密度做比较
被检者的骨密度-同种族同地区青年人峰值骨密度的平均值
T-score=
同种族同地区青年人峰值骨密度的标准差
骨质疏松诊疗与骨密度测定
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当 幸 福 来 敲 门
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骨密度（BMD）
骨密度（BMD）是指单位面积的矿物质含 量，任何个体的骨密度是骨峰值骨量 和骨丢失量两者的综合。
英文符号为BMD，单位为克/平方厘米。
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骨强度
骨强度=骨密度+骨质量 目前尚无定量检测骨强度的手段 超声骨密度仪只能定性检测骨强度，不能定量
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骨密度(BMD)测量部位
◆ 【髋关节R.O.I】：Neck——股骨颈
G.T.——大粗隆 Inter.Tro——粗隆间 Ward——ward.s三角 注：可测量任意一侧髋骨,也可以双侧同时测量
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骨密度(BMD)测量部位
◆ 【前臂R.O.I】：
Ultradis——前臂超远端 Midradius——前臂中端
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骨密度测量方法
中轴骨双能X线骨密度测量（DXA）
❖辐射剂量小 ❖精确度高、误差小 ❖可扫描全身及多部位 ❖扫描速度快，单部位最快达1.5秒 ❖WHO唯一推荐诊断骨质疏松的金标准 ❖能够用于早期诊断和治疗监测
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骨密度测量方法
外周骨双能X线骨密度仪（PDXA）
❖ 辐射剂量小 ❖ 体积小、易携带 ❖ 精确度一般，误差较DXA大 ❖ 只能扫描单部位 ❖ 扫描速度慢 ❖ 无统一诊断标准 ❖ 不能用于治疗监测，只能用于骨质疏松的筛查
WHO骨质疏松症诊断标准
正常骨1SD
骨质疏松症 T值≤-2.5SD
严重骨质疏松症 符合骨质疏松症，
且伴有骨质疏松症性骨折发生
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中国老年学学会诊断标准
标准差诊断法
❖T值±1SD之内 ❖T值-1～-2SD之内 ❖T值≤-2SD ❖T值≤-2SD并发一处或多处骨
峰值骨量的高低 骨量丢失的快慢
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峰值骨量与骨质疏松风险
峰值骨量越低或出现越早
发生骨质疏松的危险越大
峰值骨量越高或出现越晚
发生骨质疏松症的危险越小
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骨密度测量方法
X线摄片法 ❖价格便宜 ❖诊断精确度及敏感性低,特异性差 ❖不具备预测骨折能力,只能检测骨折 ❖不能早期诊断,早期骨丢失在普通X片上无