屈光和屈光不正
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眼屈光和屈光异常
第三章眼屈光和屈光异常79．什么是标准眼?答：所谓标准眼是指眼的结点(光学中心点)位于角膜前面之后方7mm处，距视网膜黄斑凹为15mm，脉络膜与巩膜厚约lmm，眼球前后径为23mm；当眼调节静止时，平行光线人眼后，经屈光系统后正好聚焦在视网膜黄斑中心凹处，根据以上要求设计的眼就称为标准眼。
80.从几何光学来看，眼的屈光系统有哪三对基点？各有何特性？答：两个主点、两个结点和两个焦点，叫做眼球的三对基点。
眼的主点是光轴通过主平面的点，是屈光系统成像的参考点，焦距、像距、物距等都从此点算起。
主点有两个即前主点和后主点，前者距角膜前面1．75mm，后者距角膜前面2．1mm，由于两者相距很近，可以看做是一个点，位于眼的前房。
眼的结点又称为结节点，即眼屈光系统的光学中心，约在角膜后7mm处，经过光学中心的光线不发生偏折。
眼使用调节力时结点移动的距离与显性调节力的大小成正比关系。
结点也有前后之分；前结点又叫第一结点，为投射光线在未屈折前与主轴相交之点，位于角膜前面之后6．95nm。
所谓后结点又称第二结点，或负结点，是投射光线屈折后与主轴相交的点，它位于角膜前面之后7．32mm。
前后结点由于相距很近，可看做是一个点。
主焦点与主轴平行的光线经过屈折后，在眼球外与主轴相交之点叫主焦点，主焦点又分为前主焦点和后主焦点。
所谓主焦点又称第一主焦点，是在眼球与主轴平行的光线向前投射经屈折后与主轴相交之点，该点位于角膜顶点前13．75mm处。
后主焦点又称第二主焦点，指外界与主轴平行的光线经屈折后与主轴相交的点，该点位于黄斑与视神经乳头之间。
一般位于晶状体后边15．61mm，角膜后面22．79mm处。
前主焦点到眼球光学中心的距离约为15．49mm，叫光轴前焦点距离；后主焦点到眼球光学中心的距离为20．711mm，叫光轴后焦点距离。
81．什么是眼的K角和口角?答：眼瞳孔的中心线(即垂直于瞳孔中心的直线)与视轴之间的夹角叫K角。
K角也有正负之分。
眼视光理论与方法屈光与屈光不正--近视(第五章2)
E. 并发症：近视性巩膜后葡萄肿、视网膜剥离、 黄斑部出血、视网膜萎缩、黄斑变性、玻璃体 浑浊和晶状体浑浊。
三、近视眼的分类
（四）按照是否有调节作用参与 1. 假性近视 2. 真性近视 3. 混合性近视
三、近视眼的分类
1. 假性近视：本身为正视眼或轻度远视眼，看 无穷远处物体时，存在不能自然放松的调节 使焦点落在视网膜前的现象。临床表现为看 远视力差，看近视力好。
三、近视眼的分类
2. 轴性近视
指眼各屈光成分基本正常，由于眼轴的延长而形 成的近视。 常见于：病理性近视眼，大多数单纯性近视眼
三、近视眼的分类
（三）按照病程进展和病理变化分类 1. 单纯性近视 2. 病理性近视
三、近视眼的分类
1. 单纯性近视 定义：只存在近视屈光问题而无与近视相关的眼部
病变。 特点： a.病因：遗传为辅，属多因子遗传；环境因素为主。 b. 屈光不正度范围：-6.00D以下 c. 度数进展：较慢 d．矫正视力：无其它影响视力的眼病可矫正至正
3. 手术 ① 准分子激光角膜切削术（PRK） ② 准分子激光屈光性原位角膜磨镶（LASIK）
六、近视眼的预防
三个层面：① 不患近视 ② 推迟近视发生的年龄 ③ 减缓近视度数的发展
六、近视眼的预防
⑴ 减少高度近视者婚育的机会。 ⑵ 注意孕期的营要适度用眼，不长时间近距离用眼。 ⑷ 建立良好的生活和学习习惯，提高学习 效率。
降低,但仍有近视屈光不正度。
三、近视眼的分类
（五）其他类型近视 1. 外伤性近视 2. 中毒性近视 3. 药物性近视 4. 糖尿病性近视 5. 器械性近视 6. 夜间近视 7. 其他：早产儿、癔病
四、近视的临床表现
1. 远视力明显降低，近视力较好 2. 眯眼 3. 视物凑上前
三、近视眼的分类
（四）按照是否有调节作用参与 1. 假性近视 2. 真性近视 3. 混合性近视
三、近视眼的分类
1. 假性近视：本身为正视眼或轻度远视眼，看 无穷远处物体时，存在不能自然放松的调节 使焦点落在视网膜前的现象。临床表现为看 远视力差，看近视力好。
三、近视眼的分类
2. 轴性近视
指眼各屈光成分基本正常，由于眼轴的延长而形 成的近视。 常见于：病理性近视眼，大多数单纯性近视眼
三、近视眼的分类
（三）按照病程进展和病理变化分类 1. 单纯性近视 2. 病理性近视
三、近视眼的分类
1. 单纯性近视 定义：只存在近视屈光问题而无与近视相关的眼部
病变。 特点： a.病因：遗传为辅，属多因子遗传；环境因素为主。 b. 屈光不正度范围：-6.00D以下 c. 度数进展：较慢 d．矫正视力：无其它影响视力的眼病可矫正至正
3. 手术 ① 准分子激光角膜切削术（PRK） ② 准分子激光屈光性原位角膜磨镶（LASIK）
六、近视眼的预防
三个层面：① 不患近视 ② 推迟近视发生的年龄 ③ 减缓近视度数的发展
六、近视眼的预防
⑴ 减少高度近视者婚育的机会。 ⑵ 注意孕期的营要适度用眼，不长时间近距离用眼。 ⑷ 建立良好的生活和学习习惯，提高学习 效率。
降低,但仍有近视屈光不正度。
三、近视眼的分类
（五）其他类型近视 1. 外伤性近视 2. 中毒性近视 3. 药物性近视 4. 糖尿病性近视 5. 器械性近视 6. 夜间近视 7. 其他：早产儿、癔病
四、近视的临床表现
1. 远视力明显降低，近视力较好 2. 眯眼 3. 视物凑上前
屈光与屈光不正--屈光参差
差异导致，而角膜屈光力，前房深 度，晶状体厚 度等因素在双眼间无明显差异。
在无疾病情况下，什么原因导致了两眼的不 均一发 育？
9
成因 ▼
•遗传因素：父母亲有屈光参差 • 发育因素：出生即有屈光参差 •眼 压：眼压局的眼屈光度咼 •用眼姿 势：偏头视，侧卧视 •配镜不当
10
五、屈光参差的分类
（―）按屈光状态的差异分类 （二）按照参差量分类 （三）按照病因分类 （四） 按照眼球屈光成分分类
20
九、屈光参差的处方原则
②儿童屈光参差性弱视 尊屈光参差性弱视较难发现； 个预后 较其他类型弱视好； f通过遮盖和积极弱视训练； f根据患儿年龄选择遮盖天数。
21
九、屈光参差的处方原则
2、青少年及成人屈光参差患者 兼顾视力矫正和舒适度；
f框架眼镜和角膜接触镜矫正； 尊角膜接触镜为这一年龄段的首选。
-双眼矫正镜片不等带来的棱镜效应; -双眼所需的调节不等； -双眼的相对放大倍率不等。
B
C
E
F
3
三、临床表现
1. 轻度的屈光参差，可无任何症状; 2. 从视力表现上来说，可能出现
① 单眼视 ② 交替视
4
三、临床表现
①单眼视 I. 如果一眼的屈光缺陷较高，又合并视力降低，从
幼儿时已开始剥夺了这只眼进行功能性锻炼的机 会，而另一较好的眼，就成了唯一的依赖者。那 只缺陷较高的眼，倾向于变为弱现眼，如果不予 治疗，就变为外斜视。 II. 视中枢会拒绝模糊像质，选择单眼输入信号。 例如：0D 0. 6 (-1.00D=1.0) ,0S 0. 1 (+6. 00D=0. 3)
11
量：相等近视、远一眼为近一眼正视，垂直子午
或相似 视、散光视，另一 轴 另一 眼 为线 上 的屈
在无疾病情况下，什么原因导致了两眼的不 均一发 育？
9
成因 ▼
•遗传因素：父母亲有屈光参差 • 发育因素：出生即有屈光参差 •眼 压：眼压局的眼屈光度咼 •用眼姿 势：偏头视，侧卧视 •配镜不当
10
五、屈光参差的分类
（―）按屈光状态的差异分类 （二）按照参差量分类 （三）按照病因分类 （四） 按照眼球屈光成分分类
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九、屈光参差的处方原则
②儿童屈光参差性弱视 尊屈光参差性弱视较难发现； 个预后 较其他类型弱视好； f通过遮盖和积极弱视训练； f根据患儿年龄选择遮盖天数。
21
九、屈光参差的处方原则
2、青少年及成人屈光参差患者 兼顾视力矫正和舒适度；
f框架眼镜和角膜接触镜矫正； 尊角膜接触镜为这一年龄段的首选。
-双眼矫正镜片不等带来的棱镜效应; -双眼所需的调节不等； -双眼的相对放大倍率不等。
B
C
E
F
3
三、临床表现
1. 轻度的屈光参差，可无任何症状; 2. 从视力表现上来说，可能出现
① 单眼视 ② 交替视
4
三、临床表现
①单眼视 I. 如果一眼的屈光缺陷较高，又合并视力降低，从
幼儿时已开始剥夺了这只眼进行功能性锻炼的机 会，而另一较好的眼，就成了唯一的依赖者。那 只缺陷较高的眼，倾向于变为弱现眼，如果不予 治疗，就变为外斜视。 II. 视中枢会拒绝模糊像质，选择单眼输入信号。 例如：0D 0. 6 (-1.00D=1.0) ,0S 0. 1 (+6. 00D=0. 3)
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量：相等近视、远一眼为近一眼正视，垂直子午
或相似 视、散光视，另一 轴 另一 眼 为线 上 的屈
屈光不正 诊断标准
屈光不正诊断标准
屈光不正（refractive error）是一种常见的眼睛问题，包括近视（myopia）、远视（hyperopia）、散光（astigmatism）以及老视（presbyopia）。
以下是大致的诊断标准：
近视（myopia）：
1. 远距离物体模糊，近距离物体清晰；
2. 近视度数（屈光度）达到一定程度，如低度近视为-0.5到-
3.0D，高度近视为-3.25D以上。
远视（hyperopia）：
1. 近距离物体模糊，远距离物体清晰；
2. 远视度数（屈光度）达到一定程度，如低度远视为+0.5到+2.0D，高度远视为+2.25D以上。
散光（astigmatism）：
1. 视力可能出现变形、模糊；
2. 散光度数（屈光度）达到一定程度，如轻度散光为0.5到2.0D，中度散光为2.25到4.0D，重度散光为4.25D以上。
老视（presbyopia）：
1. 年龄逐渐增长，远近物体都变得模糊；
2. 大约在40岁左右开始出现，并且逐渐加重。
这些仅为一般的诊断标准，确切的诊断需要由专业的眼科医生进行眼睛检查，包括视力检查和屈光度测量。
如果出现视力模糊或其他眼睛问题，建议尽快就医。
屈光与屈光不正--近视
三、近视眼的分类
（五）其他类型近视 1. 外伤性近视 2. 中毒性近视 3. 药物性近视 4. 糖尿病性近视 5. 器械性近视 6. 夜间近视 7. 其他：早产儿、癒病
I、近视的临床表现
1. 远视力明显降低，近视力较好 2. 眯眼 3. 视物凑上前
I、近视的临床表现
4. 视疲劳 5. 外隐斜或外斜视的眼位变化 6. 豹纹状眼底 7. 飞蚊症
视力。 e. 并发症：无明显与近视有关的眼病。
三、近视眼的分类
2.病理性近视： 既有近视又伴有与近视相关的眼病O 特点：
A.病因：遗传因素为主，属常染色体隐性遗传, 先 天件，儿童时起病不断加重：环境因素次;; O
B.
C.
D.
正
E.
（病理性近视眼底）
（正常人眼底）
貝环L司〉中皿、1%网〃吴安匀日、貝环L克1
Lens
Retina
三、近视眼的分类
（三）按照病程进展和病理变化分类
1. 单纯性近视 2. 病理性近视
输T眼道 世毋誕I. 一 H马器克
三、近视眼的分类
1-单纯性近视
定义：只存在近视屈光问题而无与近视相关的眼部 病变。
特点： a. 病因：遗传为辅，属多因子遗传；环境因素为主。 b. 屈光不正度范围：-6. 00D以下 c. 度数进展：较慢 d. 矫正视力：无其它影响视力的眼病可矫正至正 常
）
六、近视眼的预防
三个层面：①不患近视
②推迟近视发生的年龄
（3）减缓近视度数的
发展
六、近视眼的预防
(1) 减少高度近视者婚育的机会。 (2) 注意孕期的营养和安全。
六、近视眼的预防
(3) 少儿要适度用眼，不长时间近距离用眼。 (4) 建立良好的生活和学习习惯，提高学习
(参考课件)眼屈光和屈光不正
眼屈光和屈光不正
眼睛好像一个全自动照相机
Your company slogan
什么是屈光介质？
屈光介质是角膜、房水、晶体和玻璃体的总称
Your company slogan
视觉的组成
形觉——中心视力、周边视力 色觉——对各种颜色的辨别能力 光觉——感觉光亮、光源的位置，称光定位（包 括明适应、暗适应） 立体觉——是双眼视觉完善的重要标志，是双眼 能辨别物体深度、距离、凹凸的能力。
Your company slogan
近视眼的矫正
1、验光配镜 是在近视眼平行光线经屈折后在视网膜之前结成焦点，要使焦点 落在视网膜上，就要在眼前放一个凹球镜片，其原理是使平行 光线在进入眼球之前能散开，以便经屈光系统后能在视网膜上 结成焦点。此种凹球镜片的选择以能矫正视力的最低度数为宜。
Your company slogan
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青少年近视眼的防治
除少数高度近视眼与遗传有关外，大多数是由于后天的生活条件，读 书环境和用眼不良习惯所造成，因此有可能通过预防措施减少其发生及 防止其发展。 1.从小养成良好的用眼卫生习惯 阅读的姿势要正确，眼与阅读物距离3035cm,不要歪着头、躺着、乘车走路看书；应有良好的照明，阅读物字 迹清楚，对比鲜明，不应在暗处或太阳直接照射下看书。尽量避免长时 间近距离阅读、工作和看电视，应每隔一小时休息10分钟，以松驰调节 功能。 2.建立眼的保健制度 定期作视力及眼部检查。 3.增强体质，注意营养，使眼部及全身均发育正常。对验光后确诊的真 性近视，应戴合适的眼镜以矫正视力。而且要经常戴镜，以便保持良好 的视力和正常调节集合功能。对青少年由于睫状肌痉挛而产生的假性近 视，可用睫状肌麻痹剂、针灸疗法或雾视疗法等使睫状肌松弛以提高视 力。
眼睛好像一个全自动照相机
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什么是屈光介质？
屈光介质是角膜、房水、晶体和玻璃体的总称
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视觉的组成
形觉——中心视力、周边视力 色觉——对各种颜色的辨别能力 光觉——感觉光亮、光源的位置，称光定位（包 括明适应、暗适应） 立体觉——是双眼视觉完善的重要标志，是双眼 能辨别物体深度、距离、凹凸的能力。
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近视眼的矫正
1、验光配镜 是在近视眼平行光线经屈折后在视网膜之前结成焦点，要使焦点 落在视网膜上，就要在眼前放一个凹球镜片，其原理是使平行 光线在进入眼球之前能散开，以便经屈光系统后能在视网膜上 结成焦点。此种凹球镜片的选择以能矫正视力的最低度数为宜。
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青少年近视眼的防治
除少数高度近视眼与遗传有关外，大多数是由于后天的生活条件，读 书环境和用眼不良习惯所造成，因此有可能通过预防措施减少其发生及 防止其发展。 1.从小养成良好的用眼卫生习惯 阅读的姿势要正确，眼与阅读物距离3035cm,不要歪着头、躺着、乘车走路看书；应有良好的照明，阅读物字 迹清楚，对比鲜明，不应在暗处或太阳直接照射下看书。尽量避免长时 间近距离阅读、工作和看电视，应每隔一小时休息10分钟，以松驰调节 功能。 2.建立眼的保健制度 定期作视力及眼部检查。 3.增强体质，注意营养，使眼部及全身均发育正常。对验光后确诊的真 性近视，应戴合适的眼镜以矫正视力。而且要经常戴镜，以便保持良好 的视力和正常调节集合功能。对青少年由于睫状肌痉挛而产生的假性近 视，可用睫状肌麻痹剂、针灸疗法或雾视疗法等使睫状肌松弛以提高视 力。
屈光与屈光不正斜视
治 疗：
1．规则散光
光学矫正：配戴圆柱透镜，近视散光用凹柱镜， 远视散光用凸柱镜。
2．不规则散光可配戴角膜接触镜矫正。
第四节 老视眼 Presbyopia
老 视 眼（presbyopia):
机理：随年龄老化，晶状体逐渐硬化，弹性 减弱，睫状肌功能逐渐降低，导致调节力 下降，所致的近距离工作困难。 与屈光状态的关系：远视眼者较早发生老视 （早花），近视眼者较晚发生。 正视眼的老视一般规律：45岁约+1.50D；50 岁约+2.00D；60岁约+3.00D
2、并发症的治疗：
光学矫正的方法：
1．框架眼镜配镜的原则是选用使病人获 得正常视力的最低度数镜片。
2．角膜接触镜
3．屈光性手术
预 防：
1. 单纯性近视的防治重点应放在环境因素方面。
2. 原则：预防发生；预防发展；预防并发症。
3. 预防应从幼儿着手，尽早发现近视和有近视倾向 者。 4. 选择有效、无害的近视眼保健方法，改善视觉环 境；养成良好的阅读习惯和姿势；
经过眼的屈光系统屈折后形成的焦点，位 于视网膜前方，视网膜上形成一个弥散圈 环，所以看远处目标不清楚。如果目标恰 好位于近视眼的远点上，则可在视网膜上 形成焦点，所以看近目标清楚。
病 因：
眼屈光力的增加和眼轴超长是形 成近视眼两大原因。
按病因分类：
1. 单纯性近视和病理性近视：
2. 轴性近视，屈光性近视及调节性近视
验 光 配 镜 原 则：
1．儿童验光一定要充分散瞳麻痹睫状 肌以求准确。 2．远视性弱视及调节性内斜视儿童一 定尽早配戴远视眼镜治疗。
3．轻度远视如无症状则不需矫正。
4．中度远视及高度远视任何年龄均应
屈光不正眼的矫正基础知识
8
3.远视眼常伴有小眼球、浅前房，常见视乳 头小、色红、边缘不清、稍隆起，类似视 乳头或水肿，但矫正视力正常，或与以往 相比无变化，视野无改变，长期观察眼底 无变化，称为假性视乳头炎 （pesudopapillitis）
4.远视眼用凸透镜矫正；
9
远视眼——看远看近都不清楚 10
11
治疗
远视
屈光不正调节与集合引起的斜视 状态:
近视--------------外斜 ( 集合力减小,眼球无需内旋转) 远视 -------------内斜(集合力增大,眼球内旋转)
27
集合作用：定义：
双眼注视近目标，需要使用调节功能，同时 双眼向内转，瞳孔缩小以保持双眼均能注视一个 目标，这种生理活动过程 称 集合作用（辐辏作用）
屈光不正眼的矫正 基础知识
1
屈光要素:
屈光系统是由许多屈光单位组合而成的，
这些单位称为屈光要素，包括：
角膜、晶体的前后面 的曲率半径；
角膜、房水、晶状体、 玻璃体的折射率；
角膜、房水、晶体、 玻璃体的位置；
眼轴的长度。
2
正视眼
定义：在调节静止时，外界平行光线经眼 的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中 心凹聚焦，称为正视眼（屈光正）
皮脱失，脉络膜毛细血管伸长，呈豹纹状。
黄斑变性：出血、新生血管、白色萎缩斑、黑色
Fuchs斑。
巩膜后葡萄肿：
网膜周边变性：囊样，格子样，裂孔，网脱。
玻璃体液化、混浊、后脱离。
16
近视眼——看近清楚，看远不清楚 17
三、散 光
定义：在调节静止时，平行光线经过眼屈
光系统后，在不同的子午线上屈光力不 同，形成前后两条（不能在网膜上形成焦点） 焦线，称为散光。 可由角膜和及晶体产生
3.远视眼常伴有小眼球、浅前房，常见视乳 头小、色红、边缘不清、稍隆起，类似视 乳头或水肿，但矫正视力正常，或与以往 相比无变化，视野无改变，长期观察眼底 无变化，称为假性视乳头炎 （pesudopapillitis）
4.远视眼用凸透镜矫正；
9
远视眼——看远看近都不清楚 10
11
治疗
远视
屈光不正调节与集合引起的斜视 状态:
近视--------------外斜 ( 集合力减小,眼球无需内旋转) 远视 -------------内斜(集合力增大,眼球内旋转)
27
集合作用：定义：
双眼注视近目标，需要使用调节功能，同时 双眼向内转，瞳孔缩小以保持双眼均能注视一个 目标，这种生理活动过程 称 集合作用（辐辏作用）
屈光不正眼的矫正 基础知识
1
屈光要素:
屈光系统是由许多屈光单位组合而成的，
这些单位称为屈光要素，包括：
角膜、晶体的前后面 的曲率半径；
角膜、房水、晶状体、 玻璃体的折射率；
角膜、房水、晶体、 玻璃体的位置；
眼轴的长度。
2
正视眼
定义：在调节静止时，外界平行光线经眼 的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中 心凹聚焦，称为正视眼（屈光正）
皮脱失，脉络膜毛细血管伸长，呈豹纹状。
黄斑变性：出血、新生血管、白色萎缩斑、黑色
Fuchs斑。
巩膜后葡萄肿：
网膜周边变性：囊样，格子样，裂孔，网脱。
玻璃体液化、混浊、后脱离。
16
近视眼——看近清楚，看远不清楚 17
三、散 光
定义：在调节静止时，平行光线经过眼屈
光系统后，在不同的子午线上屈光力不 同，形成前后两条（不能在网膜上形成焦点） 焦线，称为散光。 可由角膜和及晶体产生
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眼视光学理论和方法
5.视网膜(retina) 可以被认为是眼光学系统的成像屏幕，是 一个凹形的球面。其中黄斑区具有最强的分辨能力。 从光学角度出发，视网膜可以被认为是眼光学系统的成像 屏幕,它是-一个凹形的球面，其曲率半径约为-12mm。对于照 相机和其他一些光学仪 器来说，将像成于平面比较方便，然 而，视网膜的这种凹形弯曲有两个优点:①由于存在场曲像差， 人眼光学系统成像的清晰像面本身就是曲面，而弯曲的视网膜 作为像屏正好符合这一点;②弯曲的视网膜能接收更广阔的视 野内的信号。
眼ccommodation) 是人眼为了对不同物距的目标均能清 晰成像在视网膜上而改变其屈光力的过程，主要是通过改变 晶状体曲率和厚度来实现，其中晶状体前表面曲率改变在屈 光力变化中起到最重要的作用。而晶状体曲率的改变又是通 过睫状肌收缩和舒张作用引起。睫状肌完全松弛而无任何张 力时，晶状体悬韧带收缩，使得晶状体曲面处于最平均的形 态，这时视网膜与物空间的远点生共轭关系(即物像恰好落在 视网膜上),眼的这种状态称为非调节状态，也称静息状态;当 睫状肌收缩时，晶状体悬韧带逐渐松弛，晶状体凸度逐渐增 加,此时人眼的视网膜与物空间的非远点平面相共轭，即发生 了眼的调节:当睫状肌极度收缩时,晶状体达到最大凸度，此 时视网膜与物空间的近点共轭。
眼视光学理论和方法
（二） 模型眼的基本结构
需要指出的是，两个面以上的模型眼相关数据的计算都是采用厚透 镜等效屈光力及相关的基点公式。将相邻两折射面合成为-一个等效折 射面，再与其他折射面合成，以此类推，直到最后-一个折射面为止。 各面的屈光力仍按单球面公式计算。以下是Gullstrand简易模型眼参数 的计算(表4-1,图4-3)。 已知参数值(晶状体处于非调节状态下): 角膜曲率半径r1:=7.80mm 晶状体前表面曲率半径r2=10mm 晶状体后表面曲率半径r3= -6mm 前房深度d1=3.60mm 晶状体厚度d2=3.60mm 空气折射率n1=1 房水折射率n2=1 晶状体折射率n3=1.3333 玻璃体折射率n4=1.3333
眼视光学理论和方法
第二节 正视与屈光不正
一、人眼屈光状态的发育和临床分布
人从出生到青春期的视觉发育过程呈尖峰态分布，其分布主 要集中在正视，并逐渐向近视方向移位。屈光不正分布在出生时 呈正态分布，并向远视方向倾斜;到学龄前，屈光度分布逐渐向 正视方向移位，并向近视方向倾斜。这个平均屈光度向正视方向 移位，整个屈光度的分布趋于稳定的过程称为“正视化”，一般 认为6~8岁时完成眼屈光状态的正视化。 在正视化过程中,婴儿和儿童的屈光不正分布范围缩窄，其 峰值接近正视。影响屈光不正分布的因素很多，有年龄、性别、 人种、饮食以及遗传和工作环境等等，其中年龄在屈光不正的临 床分布中起着重要的作用。
眼视光学理论和方法
四、视网膜像
(一)物理概念
光学像是物体经过光学系统所成的清晰像，不考虑视网膜位置。 视网膜像可以是清晰或模糊的，与成像条件和网膜位置有关。 例如当光学像在视网膜后，则此光学像不能被发现，视网膜像 则为模糊存在。
(二) 简略眼的成像
根据公式和提供的必要数据 ( 如物体的大小和物体离主点的距 离),我们可以很容易算出像的位置和大小。 举例如下:对于一个标准简略眼，高50mm的物体被放置在距主点 250mm处，如何来计算像的位置和大小呢(图4-5)?
眼视光学理论和方法
其中n1代表与角膜接触的大气折射率，通常取1;n2代表角膜 实质层的折射率，通常取1.376; n3代表与角膜后表面接触的房 水折射率，通常取1.336。r1表角膜前表面的曲率半径约为 7.7mm;r2代表角膜表面的曲率半径约为6.8mm。 因此，角膜的整体屈光力为F1与F2之和，大约为+43D,占眼球 光学系统总屈光力的2/3以上。
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二、正视和正视眼的临床标准
当眼处于非调节状态(静息状态)时，外界的平行光线(-般认为来自 5m以外)经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状 态称为正视（emmetropia）（图4-7)
根据屈光不正的正态分布可以了解，人眼的正视状态是有-一个屈光的 生理值范围的，虽然有多种报告值，但基本上一致， 认为正视眼的临 床标准为-0.25~+0.50D。
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2.前房(anterior chamber) 角膜后表面与虹膜，晶状体之 间的空腔称为前房，前房内满无色的液体，即房水(aqueous chamber)，其成分中98%是水分。前房深度应是在光轴方从角 膜后顶点至晶状体前表面之间的距离，平均大约为 3.0mm。 据文献报道中国人的深度为2.75mm+0.03mm。 从光学观点出发，前房表示角膜和晶状体这两种屈光组 织的相对间隔,因此它会影光学系统的总体屈光力。前房变浅 将会使总屈光力增加，而相反方向的移位会得到的结果。例 如,假设其他因素不变，前房深度每减少1mm(假如晶状体前 移),眼的总力约增加1.4D。 前房深度会影响眼光学系统的总屈光力。
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三、模型眼
建立一个适用于进行眼球光学系统理论研究且模拟人眼的光学结构。
（一）模型眼(schematic eye)的历史
Gullstrand I号模型眼：又称Gullstrand 精密模型眼，共有六个 面（角膜两个面，晶状体四个面），非调节状态下其等效屈光力为 +58.64D，调节状态下为+70.57D，为高度远视。 Gullstrand II号模型眼：包括单一面的角膜和薄晶状体，共三个 面。 简化模型眼：假三面，忽略晶状体的厚度，非调节状态下其等效屈 光力为+60D。 Emsley改良了Gullstrand I号模型眼，称为G-E模型眼，是目前最 广泛接受的。
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3.虹膜(iris)和瞳孔(pupil)：调节进入眼内的光通量。 4.晶状体(crystalline lens)和玻璃体(vitreous)：晶状体的直 径约9mm,呈双凸状，其前表面的曲率半径是后表面曲率半径的 1.7倍。在静止状态(即非调节状态)'下，年轻的成年人其晶状体 中央厚度约3.6mm，而在调节状态下，晶状体的前后表面，特别 是前表面变凸，中央厚度随之增加，晶状体前顶点向前移动，前 房深度减少。典型的调节前后晶状体的形状如图4-2所示，而该 图同时表明了在调节过程中，晶状体前后表面曲率中心的位置范 围。晶状体的屈光力约为+21D, 不同调节状态下的屈光力不同。
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三、屈光不正（refractive error）
当眼处于非调节状态时，外界的平行光线经眼的屈光系统后，不 能在视网膜黄斑中心凹聚焦，故不能产生清晰像。又称非正视 （ametropia）。
四、远点（far point distance）
当眼处于非调节状态时，与视网膜黄斑中心凹发生共轭关系的物 空间物点的位置。正视的远点在无穷远，近视的远点在眼前与无穷远之 间的一定距离上，而远视的远点则在眼后某距离上。
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第四章 屈光和屈光不正
15级物电5班
掌握：各种屈光不正的分类、诊断和处理原则。 熟悉：眼球的光学特点；各类屈光不正的光学基础。 了解：模型眼的特点和发展。
关键词
正视 屈光不正 近视 远视 散光 屈光参差
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第一节 眼球光学
一 眼和成像 眼睛作为一个光学系统，与照相机相似而又有 不可比拟的优越性。 眼屈光系统成像原理总体上说是凸透镜成像。 光线—角膜—瞳孔—晶状体—视网膜
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(三)简略眼
简略眼是将眼的光学系统简略为仅有一个折射面的光学结构。 简略眼是指将眼的光学系统筍略为仅有一个单球折射面的光学结 构，比较常用的是Emsley简略眼，其总屈光力为+60D,折射率为 4/3,球面项点在简略眼角膜后1.66mm处(该点也是简化眼的主点 P),屈光面球心是简化眼的节点N(图4-4)。 由于节点位于单一折射面的曲率中心，故视网膜像的大小可 以很容易计算出来。某一物体发出的一束射向节点的光线可以不 改变方向直接到达视网膜，因此,物像形成角一致。像高可以通 过从节点到视网膜的距离乘以物发出来的通过节点的光线与光轴 的夹角的正切值(相对的弧度值)而获得。
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(三) 无穷远物体成像
如图4-6,无穷远轴外物点Q发出光线，与光轴夹角为u,成像于像方 焦平面上一点Q',像方光线与光轴夹角u'。经过节点N的光线不改变方向。 根据折射法则，n' (sin u')=n(sin u)。在该图中,n=1;由于角度u,u' 很小，故n’ (sin u')≈n'u', n (sin u)≈nu=u, 所以u'=u/n'。又因为u'=-h'/f'e，因此， h'=-u'(f'e)=-u/n(f'e)=-u/Fe (h'以米为 单位,u以弧度为单位)。
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二、眼的光学特征
（一）眼球的光学结构 1.角膜（cornea） 角膜前后表面可以被近似地认为是球面， 用单折射球面屈光力公式可以分别计算角膜前后表面的届光力以 及角膜的总屈光力(F，单位: D)。 单折射球面屈光力公式: F=n'-n/r 其中r为球面曲率半径 (单位: m)，n'和n分别代表像、物空间的折射率(图4-1)。根据上 述公式，角膜前后表面的屈光力F和F2分别为: